讲稿课程名称：职业卫生与职业医学课程编号：y100103授课学期：2013-2014学年秋（学期)授课班级：09 预防姚三巧任课教师：河北联合大学公共卫生学院1
1 讲 稿 课程名称： 职业卫生与职业医学 课程编号： y100103 授课学期：2013-2014 学年秋(学期) 授课班级： 09 预防 任课教师： 姚三巧 河北联合大学公共卫生学院
1首页格式及要求第1周,第 1讲次课程名称：《职业卫生与职业医学》摘要第一章概论第一节职业卫生与职业医学授课题目（章、节）第二节职业卫生与职业医学的医学基础第三节职业卫生与职业医学的研究方法本讲目的要求及重点难点：【目的要求】通过本讲课程的学习，了解职业卫生与职业医学的发展历史、任务、医学基础和研究方法以及职业危害预防控制的原则，掌握职业卫生与职业医学的有关概念、职业危害因素的来源、职业病的特点及诊断原则。【重点】职业危害因素的来源、耳职业病的特点及诊断原则。【难点】职业危害的预防控制内容2
2 1 首页格式及要求 课程名称：《职业卫生与职业医学》 第 1 周，第 1 讲次 摘 要 授课题目（章、节） 第一章 概论 第一节 职业卫生与职业医学 第二节 职业卫生与职业医学的医学基础 第三节 职业卫生与职业医学的研究方法 本讲目的要求及重点难点： 【目的要求】通过本讲课程的学习，了解职业卫生与职业医学的发展历史、任务、医学基础和 研究方法以及职业危害预防控制的原则，掌握职业卫生与职业医学的有关概念、职业危害因素 的来源、职业病的特点及诊断原则。 【重 点】职业危害因素的来源、职业病的特点及诊断原则。 【难 点】职业危害的预防控制 内 容
【本讲课程的引入】职业卫生与职业医学（occupationalhealthandoccupationalmedicine）是现代医学科学中研究职业环境与职业从事者健康之间关系的学科，是预防医学的重要组成部分。其目的是使职业从事者在其所从事的生产或工作过程中，有充分的安全和健康保障，并为不断提高生产和工作效率提供科学保证。其主要内容和任务是以职业人群和职业环境为主要对象，旨为阐明在从事职业活动中可能存在的影响职业从事者健康的各种职业有害因素：论述如何识别、评价、预测、控制和研究不良职业环境和职业有害因素对职业从事者健康的影响，以及健康损害插入图表，从中的预防、诊断、治疗和康复；提出控制和消除职业危害因素的方法和措施；从而创国职业病发病造安全、卫生和高效的职业环境，提高职业生命质量，保护职业从事者的身心健康。现状、国际流行板书“职业卫生与职业医学概述”。趋势引导学生【本讲课程的内容】学习此门课程下面我们通过职业卫生与职业医学的发展历史来了解本门课程的知识体系。职业卫生与职业医学学科的形成和发展经过了很长的历史时期。16世纪初，随着欧洲工业化的发展，开始出现有关职业病的专门著作。1700年，意大利的拉马兹尼（BernardinoRamazzini，1633-1714）出版《论手工业者疾病》一书，详尽》插入Romazzini分析和记载了50多种职业危害与职业病的关系，成为职业病的经典著作，而和李时珍的照Ramazzini也因此被誉为职业医学之父。18世纪，英国蒸汽机的出现引发的第一次片工业革命以及19世纪德国由于电力的广泛应用引发的第二次工业革命，极大地推动了工业化的加速发展。大规模的采矿和冶炼、机械制造、化工合成等产业迅速发展起来，但当时劳动条件简陋，环境恶劣，职业病及传染病流行。19世纪末，职业性危害受到西方社会的广泛关注，并开始依靠科学技术的进步，改善劳动条件，进行职业病的防治。进入20世纪以后，欧美发达国家工业发展迅速，合成了许多种有机化合物，出现了多种急、慢性化学中毒和职业肿瘤等问题。美国的汉密尔顿（Hamilton）是第一位从事职业医学的美国医生，他于1925年出版了《美国的工业中毒》。后来又兴起了以原子能、高分子化合物和计算机为标志的第三次工业革命，带来了新的职业卫生问题。英国的亨特（Hunter，1889-1976年）是对职业病倾注无尽心血的通科医生，其所著《DiseasesofOccupation》在该领域产生了重要影响。20世纪后期，随着工业现代化的加速和自然科学的快速发展，一些发达3
3 【本讲课程的引入】职业卫生与职业医学（occupational health and occupational medicine）是现代医学科学中研究职业环境与职业从事者健康之间关系的学科，是 预防医学的重要组成部分。其目的是使职业从事者在其所从事的生产或工作过程 中，有充分的安全和健康保障，并为不断提高生产和工作效率提供科学保证。其主 要内容和任务是以职业人群和职业环境为主要对象，旨为阐明在从事职业活动中可 能存在的影响职业从事者健康的各种职业有害因素；论述如何识别、评价、预测、 控制和研究不良职业环境和职业有害因素对职业从事者健康的影响，以及健康损害 的预防、诊断、治疗和康复；提出控制和消除职业危害因素的方法和措施；从而创 造安全、卫生和高效的职业环境，提高职业生命质量，保护职业从事者的身心健康。 板书“职业卫生与职业医学概述”。 【本讲课程的内容】 下面我们通过职业卫生与职业医学的发展历史来了解本门课程的知识体系。 职业卫生与职业医学学科的形成和发展经过了很长的历史时期。16 世纪初，随 着欧洲工业化的发展，开始出现有关职业病的专门著作。1700 年，意大利的拉马兹 尼（Bernardino Ramazzini，1633-1714） 出版《论手工业者疾病》一书，详尽地 分析和记载了 50 多种职业危害与职业病的关系，成为职业病的经典著作，而 Ramazzini 也因此被誉为职业医学之父。18 世纪，英国蒸汽机的出现引发的第一次 工业革命以及 19 世纪德国由于电力的广泛应用引发的第二次工业革命，极大地推 动了工业化的加速发展。大规模的采矿和冶炼、机械制造、化工合成等产业迅速发 展起来，但当时劳动条件简陋，环境恶劣，职业病及传染病流行。19 世纪末，职业 性危害受到西方社会的广泛关注，并开始依靠科学技术的进步，改善劳动条件，进 行职业病的防治。进入 20 世纪以后，欧美发达国家工业发展迅速，合成了许多种 有机化合物，出现了多种急、慢性化学中毒和职业肿瘤等问题。美国的汉密尔顿 （Hamilton）是第一位从事职业医学的美国医生，他于 1925 年出版了《美国的工 业中毒》。后来又兴起了以原子能、高分子化合物和计算机为标志的第三次工业革 命，带来了新的职业卫生问题。英国的亨特（Hunter，1889-1976 年）是对职业病 倾注无尽心血的通科医生，其所著《Diseases of Occupation》在该领域产生了重 要影响。20 世纪后期，随着工业现代化的加速和自然科学的快速发展，一些发达 插入图表，从中 国职业病发病 现状、国际流行 趋势引导学生 学习此门课程 插入 Romazzini 和李时珍的照 片
国家的职业卫生水平得到了显著提高，使一些传统的职业病得到有效控制，同时职业卫生与职业医学学科也得到迅速发展。各国先后建立了专门从事研究职业卫生与职业病的机构，并将基础医学、临床医学、预防医学和相关的工程技术知识进行整合，从而形成了专门的职业卫生与职业医学等最新医学学科。插入昊执中教在我国，虽然对职业环境有害因素的认识可追溯到北宋时期（11～12世纪），授的照片但作为系统的职业卫生与职业医学学科，在解放后才逐步发展和壮大起来的。71954年，我国开始建立劳动卫生与职业病的防治机构。杰出的内科专家昊执中教授是我国职业医学的先驱者和奠基人。他在实践的基础上主编了《职业病》一书，为我国的职业医学发展做出了贡献。通过历史的回顾，你对这门课程有什么样的了解？。职业卫生与职业医学的基本概念和任务职业卫生学（occupationalhealth）以前称劳动卫生学，曾是一门独立的预防医学分支学科，是以职业人群的作业环境为主要对象，研究职业场所工作环境或条件对职业从事者健康状况可能产生的影响，从质和量两方面阐明职业场所中产生的有害因素与职业从事者健康水平的关系，为保护职业从事者健康、提高作业能力、改善工作条件所应采取的措施及卫生要求提供科学依据。职业卫生学的内容涵盖职业从事者接触的各种可能产生健康危害的作业环境，包括各种生产性毒物、粉尘，生物学有害因素，不良气象条件和其他物理因素，职业性伤害，不良体位，作业组织安排和管理等。由于不同的作业环境和不同的职业从事者，职业卫生学又衍生出若干新的分支学科，如职业毒理学、职业生理学、职业心理学、职业流行病学、人类工效学、妇女职业卫生学、职业卫生技术、职业卫生管理学等。随着学科的发展和研究的深入，还会产生新的边缘学科。职业医学（occupationalmedicine）以前称职业病学，是一门临床医学的学科，是以职业从事者个体为主要对象，旨在对受到职业危害因素损害或存在潜在健康危险的个体，通过临床检查和诊断方法，联系职业暴露的环境和条件的调查，综合研究职业从事者健康受职业性有害因素损害的程度及其与职业性有害因素之间的关系，并对发生的职业病与职业相关疾病进行早期检测、诊断、治疗和康复处理。职业医学的内容主要针对受职业危害的职业从事者机体的不同器官、系统的损害，采用临床手段和方法进行诊断、治疗和康复处理，并依据相关的职业病法律法规进行职业病诊断，对预防职业病和与职业相关疾病的发生、改善职业卫生条件措施提出有关的科学依据。职业卫生与职业医学的医学基础职业卫生与职业医学属于预防医学领域，关注的是在工作和劳动过程中可能接触的职业性有害因素，以及对职业从事者健康及其职业生命质量的影响。其医学基础涉及基础医学、临床医学及预防医学领域的其他学科，如环境卫生学、毒理学、流行病学、营养学等。防止不良劳动条件对劳动者健康的损害是职业卫生与职业医学的首要任务；同时，对职业性病损的受罹者要进行早期检测、诊断、处理和促进康复，所以职业医学亦属临床医学。医学的各个专科中，都有职业卫生与职业医学的内容。生物因素所致的职业病，以微生物学与寄生虫学为基础；物理及化学因素所致疾病，以病理学、病理生理学及毒理学为基础；工作环境的粉尘、噪声、辐射、高温等防护还需要工程学基础；各种有害因素的检验、检测需要分析检验学的基础。而所有职业病及职业相关疾病的筛检、诊断、治疗和康复处理均需要临床医学基础及临床医学的技术和方法。临床学科所设立的内、外、皮肤、耳鼻咽喉等科室对职业中毒和尘肺、工4
4 国家的职业卫生水平得到了显著提高，使一些传统的职业病得到有效控制，同时 职业卫生与职业医学学科也得到迅速发展。各国先后建立了专门从事研究职业卫 生与职业病的机构，并将基础医学、临床医学、预防医学和相关的工程技术知识 进行整合，从而形成了专门的职业卫生与职业医学等最新医学学科。 在我国，虽然对职业环境有害因素的认识可追溯到北宋时期（11～12 世纪）， 但作为系统的职业卫生与职业医学学科，在解放后才逐步发展和壮大起来的。 1954 年，我国开始建立劳动卫生与职业病的防治机构。杰出的内科专家吴执中 教授是我国职业医学的先驱者和奠基人。他在实践的基础上主编了《职业病》一 书，为我国的职业医学发展做出了贡献。 通过历史的回顾，你对这门课程有什么样的了解？。 职业卫生与职业医学的基本概念和任务 职业卫生学（occupational health）以前称劳动卫生学，曾是一门独立的 预防医学分支学科，是以职业人群的作业环境为主要对象，研究职业场所工作环 境或条件对职业从事者健康状况可能产生的影响，从质和量两方面阐明职业场所 中产生的有害因素与职业从事者健康水平的关系，为保护职业从事者健康、提高 作业能力、改善工作条件所应采取的措施及卫生要求提供科学依据。职业卫生学 的内容涵盖职业从事者接触的各种可能产生健康危害的作业环境，包括各种生产 性毒物、粉尘，生物学有害因素，不良气象条件和其他物理因素，职业性伤害， 不良体位，作业组织安排和管理等。由于不同的作业环境和不同的职业从事者， 职业卫生学又衍生出若干新的分支学科，如职业毒理学、职业生理学、职业心理 学、职业流行病学、人类工效学、妇女职业卫生学、职业卫生技术、职业卫生管 理学等。随着学科的发展和研究的深入，还会产生新的边缘学科。 职业医学（occupational medicine）以前称职业病学，是一门临床医学的 学科，是以职业从事者个体为主要对象，旨在对受到职业危害因素损害或存在 潜在健康危险的个体，通过临床检查和诊断方法，联系职业暴露的环境和条件 的调查，综合研究职业从事者健康受职业性有害因素损害的程度及其与职业性 有害因素之间的关系，并对发生的职业病与职业相关疾病进行早期检测、诊断、 治疗和康复处理。职业医学的内容主要针对受职业危害的职业从事者机体的不 同器官、系统的损害，采用临床手段和方法进行诊断、治疗和康复处理，并依 据相关的职业病法律法规进行职业病诊断，对预防职业病和与职业相关疾病的 发生、改善职业卫生条件措施提出有关的科学依据。 职业卫生与职业医学的医学基础 职业卫生与职业医学属于预防医学领域， 关注的是在工作和劳动过程中可能接触的职业性有害因素，以及对职业从事者健 康及其职业生命质量的影响。其医学基础涉及基础医学、临床医学及预防医学领 域的其他学科，如环境卫生学、毒理学、流行病学、营养学等。防止不良劳动条 件对劳动者健康的损害是职业卫生与职业医学的首要任务；同时，对职业性病损 的受罹者要进行早期检测、诊断、处理和促进康复，所以职业医学亦属临床医学。 医学的各个专科中，都有职业卫生与职业医学的内容。生物因素所致的职业病， 以微生物学与寄生虫学为基础；物理及化学因素所致疾病，以病理学、病理生理 学及毒理学为基础；工作环境的粉尘、噪声、辐射、高温等防护还需要工程学基 础；各种有害因素的检验、检测需要分析检验学的基础。而所有职业病及职业相 关疾病的筛检、诊断、治疗和康复处理均需要临床医学基础及临床医学的技术和 方法。临床学科所设立的内、外、皮肤、耳鼻咽喉等科室对职业中毒和尘肺、工， 插入吴执中教 授的照片
业外伤、皮炎、噪声性耳聋、电光性眼炎等治疗处理，都涉及职业卫生与职业医学的内容。随着医学模式的改变，过去单纯的生物医学模式早已进展为社会-心理-环境-生物医学模式。人在工作和劳动过程中，首先会遇到劳动性质、劳动强度、劳动姿势、作息制度等基本条件或因素。一般说来，机体通过神经-体液调节和适应，不仅能完成作业而且通过劳动可以促进健康。但是，劳动负荷过高、劳动时间过长及环境条件太差，致使机体不能适应或耐受时，就构成了劳动过程中的有害因素并引起健康危害：如生理和心理过度紧张引起的作业能力下降，甚至损害健康。为达到保护和促进健康、提高劳动生产率的目的，先后形成三门既独立又有关联的学科一职业生理学（workphysiology）、职业心理学（workpsychology）和职业工效学（ergonomics）。这些内容对认识和重视医学模式转变在本专业中的作用具有重要意义，因此，本书第二章将做详细介绍。随着人类基因组计划的完成以及人类基因组研究成果的应用，特别是基因多态性对职业有害因素和职业病的易感性将为职业病个体化的分子预防提供新的技术和手段。因此，分子生物学和分子遗传学将在本学科发展中发挥重要作用。职业卫生与职业医学的研究方法职业卫生与职业医学中，职业医学的研究方法和临床医学研究方法密切相关，职业医学有关职业病的诊断和治疗主要涉及临床诊断学，临床检验，康复和治疗学。因此，临床医学研究的方法适用于职业医学的研究。但于此同时，由于职业病发生是以现场暴露为前提，现场职业卫生学的调查和研究对于最终职业病的诊断和治疗必须提供科学依据，因此是极为重要的。而现场职业卫生学的调查和研究主要应用职业流行病学调查和职业毒理学研究方法。职业性有害因素职业卫生与职业医学的主要任务是识别、评价、预防和控制不良劳动条件对职业从事者健康的影响。劳动条件包括：①生产工艺过程，指用特定的方法从各种原材料制成各种成品的全过程，包括原材料的生产、运输和保管、生产准备工作、毛坏制造、零件加工、产品装配、调试、检验和包装等。这一过程随生产技术、机器设备、使用材料和工艺流程变化而改变；②劳动过程，指人类有目的使环境符合有价值的活动过程，涉及劳动组织、生产设备布局、作业者操作体位和劳动方式，以及智力劳动、体力劳动及其比例等：③生产环境，指生产作业的环境条件，包括室内作业环境和周围大气环境，以及户外作业的大自然环境。因此，在生产环境中存在的各种可能危害职业人群健康和影响劳动能力的不良因素统称为职业性有害因素（occupationalhazardsoroccupationalharmfulfactors）。职业性有害因素按其来源可分为三大类：（一）生产工艺过程中产生的有害因素1．化学因素在生产中接触到的原料、中间产品、成品和生产过程中的废气、废水、废渣中的化学毒物可对健康产生损害。化学性毒物以粉尘、烟尘、雾、蒸气或气体的形态散布手车间空气中，主要经呼吸道进入体内，还可以经皮肤、消化道进入体内。2．物理因素是生产环境中的构成要素。不良的物理因素，如异常气象条件（如高温、高湿、低温、高气压、低气压）：噪声、振动、非电离辐射（如可见光、紫外线、红外线、射频辐射、激光等）；电离辐射（如X射线、射线等）5
5 业外伤、皮炎、噪声性耳聋、电光性眼炎等治疗处理，都涉及职业卫生与职业医 学的内容。 随着医学模式的改变，过去单纯的生物医学模式早已进展为社会-心理-环境- 生物医学模式。人在工作和劳动过程中，首先会遇到劳动性质、劳动强度、劳动 姿势、作息制度等基本条件或因素。一般说来，机体通过神经-体液调节和适应， 不仅能完成作业而且通过劳动可以促进健康。但是，劳动负荷过高、劳动时间过 长及环境条件太差，致使机体不能适应或耐受时，就构成了劳动过程中的有害因 素并引起健康危害：如生理和心理过度紧张引起的作业能力下降，甚至损害健康。 为达到保护和促进健康、提高劳动生产率的目的，先后形成三门既独立又有关联 的学科——职业生理学（work physiology）、职业心理学（work psychology）和 职业工效学（ergonomics）。这些内容对认识和重视医学模式转变在本专业中的 作用具有重要意义，因此，本书第二章将做详细介绍。随着人类基因组计划的完 成以及人类基因组研究成果的应用，特别是基因多态性对职业有害因素和职业病 的易感性将为职业病个体化的分子预防提供新的技术和手段。因此，分子生物学 和分子遗传学将在本学科发展中发挥重要作用。 职业卫生与职业医学的研究方法 职业卫生与职业医学中，职业医学的研究 方法和临床医学研究方法密切相关，职业医学有关职业病的诊断和治疗主要涉及 临床诊断学，临床检验，康复和治疗学。因此，临床医学研究的方法适用于职业 医学的研究。但于此同时，由于职业病发生是以现场暴露为前提，现场职业卫生 学的调查和研究对于最终职业病的诊断和治疗必须提供科学依据，因此是极为重 要的。而现场职业卫生学的调查和研究主要应用职业流行病学调查和职业毒理学 研究方法。 职业性有害因素 职业卫生与职业医学的主要任务是识别、评价、预防和控制不良劳动条件对 职业从事者健康的影响。劳动条件包括：①生产工艺过程，指用特定的方法从各 种原材料制成各种成品的全过程，包括原材料的生产、运输和保管、生产准备工 作、毛坯制造、零件加工、产品装配、调试、检验和包装等。这一过程随生产技 术、机器设备、使用材料和工艺流程变化而改变；②劳动过程，指人类有目的使 环境符合有价值的活动过程，涉及劳动组织、生产设备布局、作业者操作体位和 劳动方式，以及智力劳动、体力劳动及其比例等；③生产环境，指生产作业的环 境条件，包括室内作业环境和周围大气环境，以及户外作业的大自然环境。因此， 在生产环境中存在的各种可能危害职业人群健康和影响劳动能力的不良因素统 称为职业性有害因素（occupational hazards or occupational harmful factors）。 职业性有害因素按其来源可分为三大类： （一）生产工艺过程中产生的有害因素 1．化学因素 在生产中接触到的原料、中间产品、成品和生产过程中的废 气、废水、废渣中的化学毒物可对健康产生损害。化学性毒物以粉尘、烟尘、雾、 蒸气或气体的形态散布于车间空气中，主要经呼吸道进入体内，还可以经皮肤、 消化道进入体内。 2．物理因素 是生产环境中的构成要素。不良的物理因素，如异常气象条 件（如高温、高湿、低温、高气压、低气压）；噪声、振动、非电离辐射（如可 见光、紫外线、红外线、射频辐射、激光等）；电离辐射（如 X 射线、γ射线等）