讲稿课程名称：职业卫生与职业医学课程编号：_y100103授课学期：2013-2014学年秋季授课班级：09级预防任课教师：金玉兰河北联合大学公共卫生学院
讲 稿 课程名称： 职业卫生与职业医学 课程编号： y100103 授课学期： 2013-2014 学年秋季 授课班级： 09 级预防 任课教师： 金玉兰 河北联合大学公共卫生学院
第_1课程名称：《职业卫生与职业医学》周，第2讲次摘要第二章职业性有害因素与健康损害授课题目（章、节）第一节生产性毒物与职业中毒第一部分概述本讲目的要求及重点难点：【目的要求】通过本讲课程的学习，掌握有关职业中毒的基本概念，生产性毒物进入人体的途径及代谢特点，职业中毒的诊断原则，急性职业中毒的处理原则，生产性毒物危害的控制原则。[重点】生产性毒物进入人体的途径，职业中毒的诊断原则，生产性毒物危害的控制原则。【难点】生产性毒物危害的控制原则。内容
课程名称：《职业卫生与职业医学》 第 1 周，第 2 讲次 摘 要 授课题目（章、节） 第二章 职业性有害因素与健康损害 第一节生产性毒物与职业中毒 第一部分 概述 本讲目的要求及重点难点： 【目的要求】通过本讲课程的学习，掌握有关职业中毒的基本概念，生产性毒物进入人体的途 径及代谢特点，职业中毒的诊断原则，急性职业中毒的处理原则，生产性毒物危害的控制原则。 【重 点】生产性毒物进入人体的途径，职业中毒的诊断原则，生产性毒物危害的控制原则。 【难 点】生产性毒物危害的控制原则。 内 容
【本讲课程的引入】随着我国化工企业数量的不断增加，企业规模的不断扩大，员引言工接触各种有毒化学物质的几率也随之提高。近年来，急性职业中毒事故屡有发生，资料出暴露出员工对作业环境中的有毒化学物质的危害认识不到位，事故应急救援知识缺自卫生乏等问题。卫生部通报2010年全国职业病报告中，急性职业中毒301起，中毒617部官方例，死亡28例，引起中毒例数最多的物质为CO，共发生78起175人中毒，病死网页率最高的为H2S中毒，47人中毒，死亡8人。慢性职业中毒1417例，引起中毒前3位的化学物质为铅及其化合物、苯、砷及其化合物。主要分布在轻工、冶治金和电子等行业。职业中毒已引起广泛关注。职业中毒事故造成的严重后果使我们清楚地认识到，必须加强对化工企业员工的事故应急救援知识培训，提高员工应急救援能力，防止类似事故再次发生。板书“有关职业中毒的基本概念，生产性毒物进入人体的途径”。【本讲课程的内容】下面我们先介绍生产性毒物的来源与存在形态、接触机会、进入人体的途径、毒物的体内过程、影响毒物对机体毒作用的因素，然后再了解职业中毒的诊断、职业中毒的急救和治疗原则、生产性毒物危害的控制原则。一、概念1.毒物(poison)：在一定条件下，较小剂量即可引起机体的功能或器质性损害，甚至危及生命的化学物质。2.生产性毒物(productivetoxicant)：生产过程中产生的，存在于工作环境中的毒物。3.中毒(poisoning)：生物体因毒物作用而受到损害后出现的疾病状态。二、生产性毒物的存在状态与接触机会1.存在状态：粉尘、烟、雾、气体、蒸气、液体、固体状态存在。气溶胶（aerosol)：飘浮在空气中的粉尘、烟和雾的统称问：对生产性毒物的来源及其存在形态的了解，其重要意义是什么？了解生产性毒物的来源及其存在形态，对于空气样品的采集、分析及制订相应防护策略均有重要意义
【本讲课程的引入】随着我国化工企业数量的不断增加，企业规模的不断扩大，员 工接触各种有毒化学物质的几率也随之提高。近年来，急性职业中毒事故屡有发生， 暴露出员工对作业环境中的有毒化学物质的危害认识不到位，事故应急救援知识缺 乏等问题。卫生部通报 2010 年全国职业病报告中，急性职业中毒 301 起，中毒 617 例，死亡 28 例，引起中毒例数最多的物质为 CO，共发生 78 起 175 人中毒，病死 率最高的为 H2S 中毒，47 人中毒，死亡 8 人。慢性职业中毒 1417 例，引起中毒前 3 位的化学物质为铅及其化合物、苯、砷及其化合物。主要分布在轻工、冶金和电 子等行业。职业中毒已引起广泛关注。职业中毒事故造成的严重后果使我们清楚地 认识到，必须加强对化工企业员工的事故应急救援知识培训，提高员工应急救援能 力，防止类似事故再次发生。板书“有关职业中毒的基本概念，生产性毒物进入人 体的途径”。 【本讲课程的内容】 下面我们先介绍生产性毒物的来源与存在形态、接触机会、进入人体的途径、 毒物的体内过程、影响毒物对机体毒作用的因素，然后再了解职业中毒的诊断、职 业中毒的急救和治疗原则、生产性毒物危害的控制原则。 一、概念 1.毒物(poison)：在一定条件下，较小剂量即可引起机体的功能或器质性损害，甚至 危及生命的化学物质。 2.生产性毒物(productive toxicant)：生产过程中产生的，存在于工作环境中的毒物。 3.中毒(poisoning)：生物体因毒物作用而受到损害后出现的疾病状态。 二、生产性毒物的存在状态与接触机会 1.存在状态：粉尘、烟、雾、气体、蒸气、液体、固体状态存在。 气溶胶（aerosol)：飘浮在空气中的粉尘、烟和雾的统称。 问：对生产性毒物的来源及其存在形态的了解，其重要意义是什么？ 了解生产性毒物的来源及其存在形态，对于空气样品的采集、分析及制订相应 防护策略均有重要意义。 引言 资料出 自卫生 部官方 网页
举例说2.接触机会：接触生产性毒物主要有两个环节，即原料的生产和其应用。明、师生（1）原料的开采与提炼。材料的加工、搬运、储藏，加料和出料，以及成品的处互动、理、包装等。板书等（2）在生产环节中，有许多因素也可导致作业人员接触毒物，如化学管道的渗漏，形式用化学物的包装或储存气态化学物钢瓶的泄漏，作业人员进人反应釜出料和清釜，物1于提示学习重料输送管道或出料口发生堵塞，废料的处理和回收，化学物的采样和分析，设备的点保养、检修等。（3）有些作业虽末应用有毒物质，但在一定的条件下亦可接触到毒物，甚至引起中毒。例如，在有机物堆积且通风不良的狭小场所（地窖、矿井下废巷、化粪池等）作业，可发生硫化氢中毒；塑料加热可接触到热裂解产物。毒物以多种形式出现，主要有原料、中间体、辅助材料、副产品、废气物、夹杂物等。在有毒物存在的生产过程中，从原料到成品，每个生产环节均可能接触毒物。三、毒物的吸收、分布、生物转化及排泄1.毒物的吸收：在生产条件下，毒物主要经呼吸道、皮肤进入人体，但是生活性中毒以消化道为主。（1）呼吸道：呈气体、蒸气、气溶胶状态的毒物可经呼吸道进入体内。肺泡特点：①面积大②壁薄③肺泡壁对脂溶性毒物通透更快④上皮结构。影响因素：①毒物粒子大小②水溶性③分压差④血气分配系数③呼吸道的深度和速度、循环速度③环境条件、气温、气湿等。（2）皮肤：途径：①通过表皮屏障—→真皮—→血液循环②通过汗腺、毛囊与皮脂腺绕过表皮屏障-重真皮表皮屏障：①脂溶性毒物可以经过皮肤吸收，但如果不具有一定的水溶性也不容易被血液吸收，所以脂/水分配系数比较重要。②个别金属、如汞。③某些气态毒物浓度较高时也可以。（3）消化道：①经咽部吞咽②随吸烟、饮食③意外事故2.生产性毒物在体内代谢（1）毒物分布：取决于其通过细胞膜的能力与体内各组织的亲和力，而且在接触毒物的不同时期会有改变。（2）生物转化：毒物吸收后受到体内生化过程的作用，其化学结构发生一定改变。I相反应：通过氧化、还原、水解，使其水溶性增强。有些物质毒性减少，如乙醇：有些物质则毒性增强，如对硫磷（1605）→对氧磷（1600）II相反应：通过IⅡI相反应，使经过I相反应的产物再与极性更强的内源性物质结合，从而易于排出体外。（3）排出：进入体内的毒物经过转化或不经转化而排出。肾脏：许多毒物经此途径排出，尿中毒物与血液中浓度密切相关，即尿浓度高表示血液浓度高，但是与临床症状轻重无关消化道：许多金属由肠道随粪便排出，有些毒物可以构成肠肝循环。粪内毒物量与中毒程度无关，无诊断意义。呼吸道：与肺泡壁两侧毒物的分压差有关，因此应迅速脱离中毒现场，呼吸新
2.接触机会：接触生产性毒物主要有两个环节，即原料的生产和其应用。 （1）原料的开采与提炼。材料的加工、搬运、储藏，加料和出料，以及成品的处 理、包装等。 （2）在生产环节中，有许多因素也可导致作业人员接触毒物，如化学管道的渗漏， 化学物的包装或储存气态化学物钢瓶的泄漏，作业人员进人反应釜出料和清釜，物 料输送管道或出料口发生堵塞，废料的处理和回收，化学物的采样和分析，设备的 保养、检修等。 （3）有些作业虽末应用有毒物质，但在一定的条件下亦可接触到毒物，甚至引起 中毒。例如，在有机物堆积且通风不良的狭小场所 (地窖、矿井下废巷、化粪池等) 作业，可发生硫化氢中毒;塑料加热可接触到热裂解产物。毒物以多种形式出现， 主要有原料、中间体、辅助材料、副产品、废气物、夹杂物等。在有毒物存在的生 产过程中，从原料到成品，每个生产环节均可能接触毒物。 三、毒物的吸收、分布、生物转化及排泄 1. 毒物的吸收： 在生产条件下，毒物主要经呼吸道、皮肤进入人体，但是生活性中毒以消化道 为主。 （1）呼吸道： 呈气体、蒸气、气溶胶状态的毒物可经呼吸道进入体内。 肺泡特点：①面积大 ②壁薄 ③肺泡壁对脂溶性毒物通透更快 ④上皮结构。 影响因素：①毒物粒子大小 ②水溶性 ③分压差 ④血气分配系数 ⑤呼吸道的 深度和速度、循环速度 ⑥环境条件、气温、气湿等。 （2）皮肤： 途径：①通过表皮屏障 真皮 血液循环 ②通过汗腺、毛囊与皮脂腺绕过表皮屏障 真皮 表皮屏障：①脂溶性毒物可以经过皮肤吸收，但如果不具有一定的水溶性也不 容易被血液吸收，所以脂/水分配系数比较重要。②个别金属、如汞。③某些气 态毒物浓度较高时也可以。 （3）消化道： ①经咽部吞咽 ②随吸烟、饮食 ③意外事故 2. 生产性毒物在体内代谢 （1）毒物分布：取决于其通过细胞膜的能力与体内各组织的亲和力，而且在接触 毒物的不同时期会有改变。 （2）生物转化：毒物吸收后受到体内生化过程的作用，其化学结构发生一定改变。 I 相反应：通过氧化、还原、水解，使其水溶性增强。有些物质毒性减少，如 乙醇；有些物质则毒性增强，如 对硫磷（1605） 对氧磷（1600） II 相反应：通过 II 相反应，使经过 I 相反应的产物再与极性更强的内源性物 质结合，从而易于排出体外。 （3）排出：进入体内的毒物经过转化或不经转化而排出。 肾脏：许多毒物经此途径排出，尿中毒物与血液中浓度密切相关，即尿浓度高 表示血液浓度高，但是与临床症状轻重无关。 消化道：许多金属由肠道随粪便排出，有些毒物可以构成肠肝循环。粪内毒物 量与中毒程度无关，无诊断意义。 呼吸道：与肺泡壁两侧毒物的分压差有关，因此应迅速脱离中毒现场，呼吸新 举例说 明、师生 互动、 板书等 形式用 于提示 学习重 点
鲜空气。其它途径：胎盘一→胎儿，乳汁一乳儿、睡液、毛发、汗腺。（4）蓄积(accumulation）概念：毒物或其代谢产物在接触间隔期内，如不能完全排出，则可在体内逐渐积累，此种现象称为毒物的蓄积。物质蓄积：：当毒物的蓄积部位与靶器官一致时，则易发生慢性中毒，如有机汞一一脑。·若蓄积部位并非其毒作用部位时称“储存库”。如铅一一骨。：特点：储存库内的毒物对蓄积部位相对无害，所以对急性中毒有缓冲作用，保护机体。但体内平衡状态打破时可成为潜在危害。功能蓄积：停止接触毒物后，因其代谢迅速，体内检测不出：但反复接触仍可引起慢性中毒。如反复接触低浓度有机磷农药。3.影响毒物对机体作用的因素：（1）毒物本身特性①化学结构：化学物质的毒性与其化学结构有一定的关系，目前已获的了一些规律。例如，脂肪族直链饱和烃类化合物的麻醉作用，从丙烷至辛烷，随碳原子数增加而增强。据此，可推测某些新化学物的大致毒性和毒作用特点。②物理特性：毒物的理化性质对其进人机体的机会及其在体内的过程有重要影响。如：毒物的分散度、挥发度、溶解度等。③剂量、浓度、作用时间：不论毒物的毒性大小如何，都必须在体内达到一定量才会引起中毒。空气中毒物浓度高，接触时间长，若防护措施不良，则进入体内的量大，容易发生中毒。由手作业时间一般来说，相对固定，因此降低空气中毒物的浓度，减少毒物进人体内的量是预防职业中毒的重要环节。（2）机体因素：毒物对人体的毒作用有很大的个体差异，接触同一剂量的毒物，不同个体所出现的反应可相差很大。造成这种差异的个体因素很多，有年龄、性别、健康状况、生理变动期、营养、内分泌功能、免疫状态及个体遗传特征等。（3）联合作用毒物的联合作用：在生产环境中常有几种毒物同时存在，并作用于人体。此种作用可表现为独立、相加、协同和抗作用。毒物的拮抗作用在实践中并无多大意义。进行卫生学评价时应注意毒物的相加和协同作用，还应注意生产性毒物与生活性毒物的联合作用。生产环境和劳动强度：环境中的温、湿度可影响毒物对机体的毒作用。在高温环境下毒物的毒作用一般较常温高。高温环境还使毒物的挥发增加，机体呼吸、循环加快，出汗增多等，均有利于毒物的吸收；体力劳动强度大时，毒物吸收多，机体耗氧量也增多，对毒物的毒作用更为敏感。四、职业中毒的临床（一）临床类型1.职业中毒(occupational poisoning)：劳动者在生产劳动过程中由于过量接触生产性毒物引起的中毒。2.急性中毒(acute poisoning)：指毒物一次或短时间内大量进入人体而引起的中毒。3.慢性中毒(chronicpoisoning)：指毒物少量长期进入人体而引起的中毒。4.迟发性中毒：脱离接触毒物一定时间后，才呈现中毒临床病变
鲜空气。 其它途径：胎盘 胎儿，乳汁 乳儿、唾液、毛发、汗腺。 （4）蓄积(accumulation) 概念：毒物或其代谢产物在接触间隔期内，如不能完全排出，则可在体内逐渐 积累，此种现象称为毒物的蓄积。 物质蓄积： • 当毒物的蓄积部位与靶器官一致时，则易发生慢性中毒，如有机汞——脑。 • 若蓄积部位并非其毒作用部位时称“储存库”。如铅——骨。 • 特点：储存库内的毒物对蓄积部位相对无害，所以对急性中毒有缓冲作用， 保护机体。但体内平衡状态打破时可成为潜在危害。 功能蓄积： 停止接触毒物后，因其代谢迅速，体内检测不出；但反复接触仍可引起慢 性中毒。如反复接触低浓度有机磷农药。 3. 影响毒物对机体作用的因素： （1）毒物本身特性 ①化学结构：化学物质的毒性与其化学结构有一定的关系，目前已获的了一些规 律。例如，脂肪族直链饱和烃类化合物的麻醉作用，从丙烷至辛烷，随碳原子数增 加而增强。据此，可推测某些新化学物的大致毒性和毒作用特点。 ②物理特性：毒物的理化性质对其进人机体的机会及其在体内的过程有重要影响。 如：毒物的分散度、挥发度、溶解度等。 ③剂量、浓度、作用时间：不论毒物的毒性大小如何，都必须在体内达到一定量 才会引起中毒。空气中毒物浓度高，接触时间长，若防护措施不良，则进入体内的 量大，容易发生中毒。由于作业时间一般来说，相对固定，因此降低空气中毒物的 浓度，减少毒物进人体内的量是预防职业中毒的重要环节。 （2）机体因素：毒物对人体的毒作用有很大的个体差异，接触同一剂量的毒物， 不同个体所出现的反应可相差很大。造成这种差异的个体因素很多，有年龄、性别、 健康状况、生理变动期、营养、内分泌功能、免疫状态及个体遗传特征等。 （3）联合作用 毒物的联合作用：在生产环境中常有几种毒物同时存在，并作用于人体。此种 作用可表现为独立、相加、协同和拮抗作用。毒物的拮抗作用在实践中并无多大意 义。进行卫生学评价时应注意毒物的相加和协同作用，还应注意生产性毒物与生活 性毒物的联合作用。 生产环境和劳动强度：环境中的温、湿度可影响毒物对机体的毒作用。在高温 环境下毒物的毒作用一般较常温高。高温环境还使毒物的挥发增加，机体呼吸、循 环加快，出汗增多等，均有利于毒物的吸收;体力劳动强度大时，毒物吸收多，机 体耗氧量也增多，对毒物的毒作用更为敏感。 四、职业中毒的临床 （一）临床类型 1.职业中毒(occupational poisoning)：劳动者在生产劳动过程中由于过量接触生产性 毒物引起的中毒。 2.急性中毒(acute poisoning)：指毒物一次或短时间内大量进入人体而引起的中毒。 3.慢性中毒(chronic poisoning)：指毒物少量长期进入人体而引起的中毒。 4.迟发性中毒：脱离接触毒物一定时间后，才呈现中毒临床病变