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实，甲腹部综合影像诊断学·肝脏分册 (T和MRI的第-·种强化方式见于小 【影像检查方法的选择】超声和CT对 血管瘤或大血管瘤，第二种强化方式多见于 典型的肝血管瘤能作准确诊斯。当肝血管 3cm以下的小血管瘤.第三种强化方式主要 瘤的超声和T表现不典型或出现超声与 见于i大血管痛。 螺旋(T对「血管瘤的诊断意见不，·敛时， 成注意：…般情况下随着时问的变化血 应采用MRI检查。MRI是日前对肝血管璃 僧瘤的大小保持相对稳定，但少数情祝下可 最淮确的检查方法，其敏感性：和特异性可达 逐渐增大。 95%以上， 第三节 肝血管平滑肌脂肪瘤 【概述】肝血管平滑肌脂肪瘤(hepatic 病理组织学检查中发现：如果不采州免 angiomyolipoma,HAMl,）是一种较少见的 疫组织化学检查，当肿南以梭形平滑肌样细 良性肿瘤，由不同比例的血管、平滑肌利脂肪 胞为主时，易误诊为平滑肌肉瘤：当以空泡样 构成，部分出现髓外造血细胞。HAM1.多单 细胞为主时，易误诊为脂肪瘤、脂肪肉瘤：伴 发，可多发，常见于巾青年女性，亦可见于其 有髓外造血时易误诊为髓脂肪瘤：当血管成 他年龄组的男女性，与口服避孕药无明确关 分多并伴有异型时，易误诊为血管肉瘤：当以 系，无肝炎病史、无肝硬化背景。HAM.与 嗜酸性细胞为主且形成小梁结构，伴有多形 肾脏血管平滑肌可并存。国外报道5%~ 核细胞时易误诊为肝细胞癌：伴有纤维化时 10%可合并结节硬化，国内末见报道，随着 易误诊为纤维板层癌等。 影像技术，特别是CT与MR1临床应用的日 【综合影像表现与诊断】HAMI,的典 趋广泛和对HAML病理组织学认识的深 型表现（图3-6、3-7）：超声通常能清楚显小 人·国内外文献报道本病的例数逐渐增多。 IIAM1,多呈高回声或以高间声为主的混杂 木病患者多数无症状，部分患者因肿瘤巨大 可声，可出现低回声晕，病灶内有丰富的低速 可出现生迫症状，如腹痛、腹胀和上腹不适 或高速动脉样血流，但超声影像表现并无特 等，常常在超声含体时发现。 异性：(T平扫肿瘤为混杂密度或低密度，其 【病理】按血管、平滑肌和脂肪在肿瘤 中部分或全部低密度区域的(CT值小于 所占比例和分布，将HAML分为4型，I 20HU(提示含有脂肪).假包膜常见，注射利 型（混合型）：最常见，肿瘤含索状排列的平滑 比剂后动脉期肿瘤显著或中度异常强化，」 肌上皮细胞、内有岛状脂肪组织和异常血管， 静脉期和延迟期中度或轻度强化；在MRI 1造血细胞常见。Ⅱ型（脂肪瘤型）：脂肪 的T,WI和T2WI上肿瘤多表现为以高信 含量大于70%，上皮细胞与短梭状肌细胞在 号为主的混杂信号，用脂肪抑制后，T,WI 脂肪组织间形成网状结构，亚型（肌瘤型）： 上的高信号完全或部分消失（提示含有脂 主要由上皮细胞构成的窦状小梁组成，脂肪 肪)，假包膜常见，注射Gd-DTPA后，动脉 含量少于10%。N型（血管瘤型）：由许多粗 期肿瘤显著或中度强化、门静脉期和延迟期 大厚壁和薄壁血管组成·细胞成分少。 巾度或轻度強化：假包膜在门静脉期利 免疫组织化学：肌动蛋白、MB45阳性是 (或)延迟期轻度强化。应注意：HAMI典 HAM1,的特殊表现，HAMI.还具有特殊的光 型表现的病理基础主要为混合型，部分为脂 镜及电镜下组织形态、免按学特点和临床特 肪瘤型。具有典型表现的HAMI,术前诊 征，可将其叫人血管周细胞相关肿瘤。 断容易，而且准确。 ·32·