2日谏 气地/1192 素管穿克/1195 胃亨孔/1196 小所穿毛/197 结.直所摩乳/1198 网所窄孔能发瘦整融前/119 第四节销化系统急性指血… 来士正随九如降卫黄/1201 第五节创伤性急覆能… 陈九知张小明案形/1209 复域/1209 胃所道和所系膜创伤/1209 斯酸外伪/1213 牌集米务/1216 第十四章儿科消化系统疾病影像学4a…4一12引9 第一节儿童消化系统特点与检查技术…4一来铭程普选任州/1219 第二节食管疾病4444来铭程普选任附/1226 先天性有管网极和青管气管德/1226 先天性食管陕窄/1227 先天性食管顶/1228 食管壁内气管载骨异位整/1228 务管内用轴腰异性建/1228 餐管重复吨形/1229 先无性想食管/1230 食管春国墙麓不全/1230 先天性食门抛候盘/123别 金管环数款管并常液变/123引 第三节胃部疾病 …朱铭程普选丝附/232 先天性肥厚性角门铁卓/123边 先天性胃壁限是缺根/123出 网框转/1234 先无生明家解膜式陕等/1234 先天性胃位里界常/1235 第四节 小杨疾病m444…米铭程香选径附/1235 绣炭种不食/1235 先天性小物用领和陕窄/1236 先天性十二指睡无绩和装窄/1237 酯海性物领程/123越 小所重复骑形/1238 梅克米(Mkd)第里/1238 期黄管表用/1238 桥壶量/1230 第五节 结肠将变444中” 铭程普选任附/1240 先天生巴雄新/1240 先天性真骑红等暗形/124引 新生儿环死性小箭结种表/1242 雄物，直狮重复喷形/1243 先天性烟小结所亚/1243 酚商堵素惊合经/12州 第大节肝胆夷疾 来储程香选任刚陈星蒙/1244 肝诗：鸭夜/1244 先天性要感管食物/1245 后外要管网领/1245
日来3 环桃骗雕/1246 陕待细胞瘤/124了 第七节其他病变a来 铭程普选任附/1247 先天性隔意/1247 胎舞性腹项炎/1248 儿童胃所道殊已准/124格 先天性陈密/1248 第十五章消化瓢统淋巴病变 第一节 淋巴结44…志/124 第二节消化系统结核病 章+正泰日胜/1251 第三节消化系统淋巴痛a4… 石米型陈星蒙/1264 佩域/1264 界斯道淋巴南/1267 消化集琳巴有/122 第四节消化系统淋巴结转移性肿瘤…………………… 椅志刚车罐/1276 索引1111283 烟 PDG
第一章 咽及咽一食管连接影像学 第一节 咽及咽-食管连接影像学检查 转部的检查依摩内镜，目影像学检查也是必不可少 食一二次衡剂后，压力增高，食管口短指地开或，倒剂即 的，因为它能够评估四富的探层结构。CT和MR1能提 快速地通过附部进人食管.并气出附腔的轮廓。春朝 佛美于程部和形一食管准接的清者图像。尽管C丁发展 物通过时随即迅速关闭，风此，侧例通过有食管连接极 至今，东已能快捷地传得清晰的多平面三维重建图像，但 快，常规X线透视和摄片复难情意地观察或辅捉到用 CT的速步仍受到磁共餐域像的排战。许多研究者已经 食管连接的开闭功能和病变细节。国外很华就有学者用 肥M作为对程及明一食管连接的常规影像学检查方 X线电影，X线柔像以及数字胃新机来检查有阳圆食管 法，因为它能提供更好的教组织对比和更多的信息，但 连接的功健和形态 毋庸香认的是.R则也有其不足，包括较长的成像时可 【五}X线录像检查将能像增强器上的光学信号 移动伪影，部分病人的数棋移，对软骨最示较差等。因 连接列梁像机，可记录下对比刻通过审和转一食管连接的 食，合理地远用CT和MR1技术.并将其相互补充极为 全过程，是配解韦及形一食管连接及周围病变的一种操作 重要川。 箭梗，价格低廉的方法。所雷X线剂量少，可即时复看： 内镜检青和影像学检查也应是互相补充的关系，需 可记录喇部功能动态变化及咽食管连接的并情况，还 要各学科间密切合作。影像学工作者对用喉部及因一食 可以利用慢放，复镜测算腻剂通过哪部的时间。御剂酒 管连接的研究，不仅妻露悉一取的解别学转点和病里支 过明露时问迟缓是部病变的个重要信号。正奢人侧 变，职及明食管连接疾病的影像学表现，还应对柄变作 剂通过用部的时间约为0，了（指制头遗人口刚彩侧尾抵 出治了物和治疗日的影像学(CT和MR》评结 达食管人口的时间)，引起衡剂通过响部送缓的转因很 一，咽部的X线检查 多，很复新。咽部，明-食管连接及其周围病变。中队神 经，同围种经以及下段食管的病变，以及老年人明-食管 【一)颈侧位平片颈侧位X线平中是覆军最常用 连接的记行性变均可能影响存用特通过咽溶的时间。除 的影像学检在方法之一，适用干各肿利展露病变，如急性 发观转部肿块、器爱性疾窄成明显的愁眼装坏，能明确病 或侵性灰位，外伤，异物和各种良恶性叶帽。班中南人 变的部位和性质以外，对X线春铜桑像发现的侧通过因 尽可能取站立位，下篱粉起以张开明腔，侧面繁靠教片，球 缓以及案状窝、会厌容圆滑留成漏溢等异意时，仍需进 管至胶片离要求150m以上，X线中心对裤喉体，若球 少做影像学检在（知CTMR)以明确树因 管能使用速线孔期照片效果更佳。根据病史，如疑外伪或 并物等，可在平静呼质时量片，若考虑古位性病变明属病 二，咽部的CT检查 员发英文字得E”声，在发声中摄片有围干《室的量示，发 阳军解副结构精闺.除国2表面部分病变容易为临 声要平缓，切总体见动。演侧位所要求包括上达枕针斜 床检查发现外，嘴床检雀，X线平片和媚声对于深部病变 坡，下至到根部的范围，前后方应覆盖测前皮失和霸榨。 的珍斯均有一定限度，日藏CT检在已经作为啊部疾病 《二】霜部衡位片病人位置和摄片条件问流侧位 影像学校查的常规方法之一。 片，但投厘中心较额侧位片高，以外耳孔为中心，此体位 CT检教一银无创物社，且有良好的空间和密度分辨 片可观察列鼻用，看的联胶与围后装以及我骨等站内。 率，近年来随看检查技术的成熟和诊斯整融的积累，动态 【三】梨状窝X线吞银（请视）检查路床疑刚部和 扫捐，三维图像重建，CT直管造影和CT伪真内镜等技 食管异物、谷明梗用，不畅成青音斯量者。为明确诊断，应 术的出现，使CT的应用感来越广泛。与M相比较， 行梨状窝吞钡登影检查。检查前一般不需做特别准备， CT对软什的显示，尤其是组小软针的望示要明望魅优于 对比闲可选用香通硫酸氧，也可选川硫酸织混悬剂，为使 M,如对构状软骨.甲状软骨下角的坐承。软骨的暴示 材比制缓慢通过梨状高，可将围网浓度调制得调一光。 对附一食管连接及周围制变受侵的显示十分重要，环状载 常规在透祝下进行，摄双侧梨状窝王位充监相和整模相， 什板与椎体之间的坏一裤间距增大《1cm),或内状我 双侧斜位相以及侧位片，需要时可加摄正位发“目相或 骨，甲款软骨下角与榨体之间的钓相凌甲榨阿距增大 者做Valsalva动作时摄片 (>1cm),是食管人口受侵的重要证象。杓状软骨，甲 《四】咽和图一食箭连接银别造影检查选用不同浓 状载骨下角和环状软骨后板边缘毛松，变小，缺损成向 度的领混悬液对进行造影检查，可属察利和附食管连 侧幅斜.移位。也是明食管连接病变的何接征象 接的形态及功能改变。食管人口通常处于相第民布，存 【一)检查方法街人取平卧位。下领上粉，摄取因
2 第一章丽及咽食管连接影像学 部侧面定位像，鼻附和口转军横斯面扫指层面与听赋线 其因鼻咽露显著增厚改用口呼吸者，以及口咽和喉明部 凌倾底平行，状面扫蓝与上连着线垂直，层厚和间 疾病{中管成炎建)患者常有难以克制的频繁吞明，故宜 可选用5mm,扫情范围自领底至会厌，如武了解海巴结 使用快速扫情技术。为清除额露窗防干代可结合新防神 情况.可加做衡露打提。酸转部棱查横斯面应与酸室或 制技术(5T民)，为戏少策动林刻动伪影可使用空阿预饱 声带平行，扫操上极应包括会厌游离修，下界至环状软骨 和技术鼻联和口明军横断面扫情层自与斯酸线凌颅底平 下缘以下（第大须椎和食管人口水平），扫描条件 行，冠状面扫藏与上述基线垂直：我咽常及用食管连援种 I2DkV.160mA,2s,层厚和创距可选用5mm,也可根据 查情断面家与酸室成声蒂平行，晨状面与重室垂直。肿物 临床具体情况作特殊计划。如怀疑会厌，梨状窝或刚部 利人需都作干，1增强扫提，了解钟催直供情况和有无坏 小的占位性病变，局部区域线可采用2~3mm层厚和层间 死，对更清楚地显示肿增范围和明确修新有较大需助 扫罐，其他常分用0m层厚和间距扫情，便干了解 淋巴结情况，这样断能发观小的稀灶，又能拿握淋已结的 四、咽部的DSA检查 情况，病人也不会因薄层扫罐面接受过多的成射别量，是 有那种窄的鉴别涂断有时可采用DSA检查，例如 较实用的方法。因酸头可随手吸和吞咽上下移动，故除 额动张体缩时，DSA可见到颜内，外动移夹角增大，以 了检在前可展病人在扫摘时尽可能不要吞明外，扫销时 及中超果色的情况。利都恶性肿留介人治疗时，在 间皮尽可能划。(CT检查因受扫情果孔径影响，一取不能 D然A造影的引身下可敏种窄雀管的栓寒或潮准泊疗。 进行冠状面直接日情取得图像，面需通过重建疾得，重建 围像应与酸室垂直。以往普通全身CT机重建后的避找 五、影像学检查方法比较 面图檬质量较是，税多层螺旋CT采用薄层，重叠扫精和 平片仅能大質暴示明部软组织的轮常，对于早期和 计算机软件处理，可得到儿乎与冠状面直接扫描相同的 保部病变均不能暴示或是示不清，故除咽富丹物、类童和 图像。在个别情况《如梨状窝菱席时)下，CT检准时 增殖体犯大等病例，现已较少使用，尤其是明部肿幅。一 东可采用发音或Va动作（功能CT),有助于了解张 般均需做CT和MRI检查。MR对载组织的分期率优于 及酸明常的运待功能。 CT,故鼻，日有部病变采用MR检查是示最清楚，帐丽露 (二)平扫和增强扫械的虚用平扫适用于咽部断 因有较明银的运动伪影，MR检查速度较慢，影响图像的 有能引起粗织形态学改变的疾病，定位修斯正确率达 质意，故CT检查营作为首选。结合文献，将日前几种检查 95年以上，约75年的病闲可线得准确的定性缘断，尤其 方法在率部中物方面的运用简要比较如下打 适用于外伤，异物，炎症，畸形和作有钙化的转变或骨 〔一)肿瘤分期影像学检查是多不可少的方达 病等。增强后CT扫罐的定位正确率与平扫相仿或略 通过CT爱MRI检查，0%的病例较临床检查损高了分 高，到定性正确卡明显揭高。增强后扫搓适用于：①平 期.使之更准确，其中MR较CT在显示原发种？的分 扫时病灶不显示或银常不清楚的病例：②雀管源性病 期(T)方面更准确，如R对顾底和颜内（尤其顾后窝） 变：③藏了解树灶的雀供情况：④中增：⑤部分种指a 的程犯较CT暴示请楚，显常神经圆围的侵见东较CT 恶性整料：6修斯已明确，阻需了解病灶与邻近神经和 佳：对于种常侵无氧同窝，额动林料原明后间意.口明减 血管的关系：⑦了解刚，流和顿下淋巴结情况。 桑壁的显示MR!与CT相仿]，尽管CT显示针皮质鼓 坏佳，但M很可更好地量示件随质的授无 三，咽部的MR检查 (二)淋巴结显示在是秀领部淋巴结转移方面CT 利部结构基本上由软细织构成，因此适宜运用MR 略优于MRI,1MR在发观我后和颈动林隙淋巴结方 枪查，对于解副结构，病变内部成分以及病变与周围结构 面优于CT,U5可用于引导穿刺话检 的关系较CT显示得更清楚。由于MR!可行联明密混状 (三)肿输复发P阳T成ET/CT对于种帽复发敏 面和失状面扫罐，对于显示酸室，真假声梦等结构以及判 悠性高于MR,而MRI义优于CT.因此在无条作作 新帐转部病变的上下范国较CT具有优势 PET/CT检查时.定选择M检查 鼻啊和口用深检雀通常采用头颜线圆，哦形军及《 [四)早找原发灶PET成ET/CT是最敏感的方 食管连接构在宜采用衡露线圈，也可均果用类领联合线 法，如已确诊须部淋巴结转移，而CT和M代！检查又未发 阁。先侠得年状位T,W定位相，按需婴确定扫情范用 现原发杜时，应及时行件T/CT检查 层厚和间距（参照CT扫描）。以往多行常混S鞋序列横 断面T,wW和T,W,辅以延状由T,WI检查3。由于病 (线发宋济昌庄奇新】 人野吸和不白主的吞明话动可造成伪影和层所误差，尤 社，用，30 参考文献 明华主想脊柱作精影按学上秀：上寿科学技术出侧社1一地 g.Utn目T花，MeGuin WI,alFans DW,ad.mnee 1生室年主国中华影像底学《头视部卷)北亲：人民卫生岳表杜 hend and sock tmon Cam Opin Oudaryngd Head Nedk Sarg.300. 器4=7 0,13-32s 之.nwm,MeM,drfce锅X,Conrpned tomegraphy of he 6.Sakata K.Haryans M.Tanerta M.e al.Progrntic fackns of aa tonge and foor of the mouth.Radiolrgs.1982,143 :493-495 短内yas tmon imeai时何M根imaging and the value of M很n 、期集象，降租里，主黑.体喜适其新风像上为：上青属料大学出履 aging in the newly pablihed ThM uaging In J adat Onod Bid h5.19.0:373-24
第二节裹高区曲学.解制学，细板学与生理学 第二节 咽部胚胎学、解剖学、组织学与生理学 【彩部所阶学】胚胎原肠的头南先形成幅器，然后 经：第三纪弓—K神经；第四想弓一X神经酸上支和 进一少演变为闸等结构，此过程的始于轻粕3周，终于 刀神经：第五规弓一X神经和灯神经：第六愿号一X 3个月，以后再进一步发育完善 神经哦返支和Ⅺ神经。放从神经发源节段可追湖结构的 胚胎第4同时，扁平软的胚盘卷析成侧柱状。因病 起源，如面神经支配第二腿号，面军表情肌由面神经支 泡的发生和心脏的爱育，使压体头餐弯向或制。同时，原 配，本来白第二能习：舌前1/3即舌体的茹展感意由三义 始用两侧的间充爱退速增生，由头端至尾端先后形成弓 神经支配，枚米源于第一规号 状确起的想静.称想弓。6对左右想号(1一1对)在裂 第一想弓（衡号）由三夏神经第二，三分支（即V2和 中线相连，其外表覆以外胚层，内侧咽整颗以内轻层，两 V3脑神经)支配，其背露形成上制突，滴化为上领什.额 者之间存在中胚县。每对规马之间外侧形成的凹席称想 骨和部分额骨，其服部形成下氯突，又称下额号，与附器 沟（能裂），与想沟相对应自用腔向外的四隋称规囊，想 官形成美系较大，其款骨基(Mxk软骨)演变为下领骨 沟和靶囊均位于相应想与的下方。人胚前4对忽弓用 和听骨的锤，砧骨等，除以上骨结构外，中华层还演化为 暴，第5对(V对)出凭不久即消失，第6对想弓(1对) 目嚼肌爵张肌，载模张和和二裂肌前表等肌内：内外形 很小，与第5对想弓之间无想沟存在，其愿囊也只是第4 园演变为香体酯蓉，牙和睡液黎等结构。第一规沟演 对想青的附属，放有时又称1,2,34.6五对e号，以及4 变为外耳道。第一刚青演变为鼓管以及中耳和乳突气 对规海和能囊。第二规号的外侧廊分透一多增大，这 房，第一规沟和规囊利的能膜即成服。 盖第2-第4对e海.形成Hs窦（线图1-2-1），北家 甲状豫发生于第一和第二腰囊之间夜侧中线区，即 在发育过程中将封用和消失（第一对银沟演变为外耳 舌孔处（第一规马发生的舌体与第二聪习发生的舌根 道)，第二想裂形成中耳，耳咽管和扁桃体窝底都。第三 之可申点)，起蒙于内胚层（少部分细幽来自神经外胚 和第四愿囊形成梨状窝。这些塑裂和是囊的持久存目可 层)，以后逐渐下降，在其下降过程中，与香之同连有一相 导数形成窗道或囊肿 小的管道，即舌甲管，北管在还发育过程中退化闭常 第二怒弓又称香号，主要由面神经支配，演变为面 线体 肌、二蜜肌后聚，凝骨肌和富分舌根等结构，其载骨基 (Rhct软骨》演变为量什，紫臭和部分舌骨。第二顺 囊大部分消失，小部分演变为扇桃体高（扁镜体淋巴组织 则来自中怀层》 第三顺号由舌刚神整支配，演化为其余部分舌骨，公 厌软骨，明缩悲和廊分舌根等结构。第三用囊形成梨状 窝、肉摩和富分甲状旁爆等。 第四至第六悬写由建走神经支配，主要形成哦器，知 各喉软骨，嗽肌，还形成部分甲旁豫和气管，食管等结构 化 确切的餐软骨发生尚有作议，第国规号可使形成部分会 带山推珠复 天软骨以及甲状，构状、小角和楔状软骨：第六想号可能 卡甲状务深原基 形成环状载骨，第四经弓形成环甲肌和雅缩机，由连走 :甲原想 神经的咳上支支配：第六能习形成暇内肌，由迷走神经尾 返支（孩返神经）支配。一教认为第四与第六想弓以声 带为界2 各梅与（包括中，内和外胚层），愿沟和纪囊的演变 线图1-2一1越限耗规青的满变第4周人≤头富(A限面：1，制 (线图1-2-1)详见表1-2=1。 面：C关线切面)国常示第1,2,34时题号。口E.示风鲜的月 每对阅号发生一对动称号与背主动林和腹上动陈连 下方相对侵的把要和规刚)装。0.吊第2想号发有墙大，有下志看 接，第一，二动林可将诅化，其连接的夜主动味则演变为 第？一第4对规限，形或蜜。影人图示能表的进一步会化。《售 领外动林，第三动脉可渊变为领内动体冠段，其连接的我 鸟美凌用例学年鞋学 主动林演变为颜总动脉：溪内动味则山与第一至第三动 能巧除发育为明外，还演变为口腔耳，嘴，面和滑溶 味写相连的背主动脉形成：左侧第四动琳演变为主动 许多结构和器官。塑马的内杯层演变为明整和口腔的粘 陈写，右侧第四耐体写或为右德骨下动脉，第六对动味习 膜上皮，以及胸解、甲状聚和甲旁黎：外任层滴变为面。 主要消变为韩动味（线图1-2-2）。 耳，湖溶上皮和睡液豫等：中胚层形发骨（包括较什》.肌 【用部解剖学】限常是起自颜底（绿骨体及忧骨斜 肉，血管和粥部淋巴组氯等结构。每个絕号均由其相应 坡)，止于食管（第六额胜平面成环状软骨下缘），前邻 的藤神经支配第一规号一V神经：第二想弓一神 鼻，口和喉腔，后界为额维的连续性载相织管眩4，]，从