伦敦大雾中死亡病例 的流行病学研究 教师用 学习目的： 通过本次课程的学习，学员应初步掌提： 1.学会应用并解释时间相关数据的图表。 2.估计并讨论疾病的超额死亡率 3.讨论死亡率资料的优势及缺陷，分析并解释由外因所致的死亡模型。 4.学会应用并分析散点图。 此项案例的研究最初由ElS协会疾病预防与控制中心的Malcolm Haming 0干上世纪0年代 完成。可选择参考 991年 世界卫生组织出版 农两个板本的名，由RcaD的年国 ney Hicks编著的版本。最新版
伦敦大雾中死亡病例 的流行病学研究 教师用 学习目的： 通过本次课程的学习，学员应初步掌握： 1.学会应用并解释时间相关数据的图表。 2.估计并讨论疾病的超额死亡率。 3.讨论死亡率资料的优势及缺陷，分析并解释由外因所致的死亡模型。 4.学会应用并分析散点图。 此项案例的研究最初由 EIS 协会疾病预防与控制中心的 Malcolm Hamington 于上世纪 70 年代 完成。可选择参考 1991 年由世界卫生组织出版 Todd Kjellstrom 和 Nancy Hicks 编著的版本。最新版 本溶入了前两个版本的特点，由 Richard Dicker 于 1999 年改编并校正
第一部分 背景 1952年12月5日。星期五。清晨。随若气温降至冰点以下，一场大雾笼罩若伦敦。这场大雾以 其密度之大和持续时间之久著称。大雾又浓又厚，寒冷的气温持续了四天。这在伦敦历史上前所未有。 它被认为是人们记忆中最糕的一场大雾。 大雾对城市的居民造成了长久的影响。低可见度导致大量交通事故的发生。由于不断增长的服务 需求和恶劣的驱车环境，急救服务系统不堪重负。救护车由于明显增加的各类病患而异常忙碌，而在 这些病志中，又以呼吸系统的病志居众。同时，在每年一度的(smithfield)优种猪牛羊交易会上，大 量的奶生也发生了死亡。 伦敦位于英国东南部的泰晤士河流域，南北相邻许多白垩山岭。英国拥有720平方公里的国土面 积和800万的人口。 间题1：为了了解伦敦大雾对人类健康造成的潜在影响，你可能通过哪些途径搜集资料？ 答案1： 发病率资料 1.医院病案（一般可获得〉 2.临床、急救部门 3.学校或单位的缺勒资料 死亡率资料 1死十证明 2. 医院病案 3.法医学病案 人口统计资料（提供计算率时所需的分母） 尽可能以最小的区域划分人群，以年龄、性别等因素限定人群 环境学资料（用以估计环境因素与健康之间的关系） 气温及风向风速 2.空气质量或空气污染指标 题2：假设你至少可获得一组当前的资料，你可能选择哪一时期与之比较： 答案2： 有两种最常见的用于对比的时期： 1.你所关注的未米某一时期 2.过去的某一时期
第一部分 背 景 1952 年 12 月 5 日。星期五。清晨。随着气温降至冰点以下，一场大雾笼罩着伦敦。这场大雾以 其密度之大和持续时间之久著称。大雾又浓又厚，寒冷的气温持续了四天。这在伦敦历史上前所未有。 它被认为是人们记忆中最糟糕的一场大雾。 大雾对城市的居民造成了长久的影响。低可见度导致大量交通事故的发生。由于不断增长的服务 需求和恶劣的驱车环境，急救服务系统不堪重负。救护车由于明显增加的各类病患而异常忙碌，而在 这些病患中，又以呼吸系统的病患居众。同时，在每年一度的（smithfield）优种猪牛羊交易会上，大 量的奶牛也发生了死亡。 伦敦位于英国东南部的泰晤士河流域，南北相邻许多白垩山岭。英国拥有 720 平方公里的国土面 积和 800 万的人口。 问题 1：为了了解伦敦大雾对人类健康造成的潜在影响，你可能通过哪些途径搜集资料？ 答案 1： 发病率资料 1. 医院病案（一般可获得） 2. 临床、急救部门 3. 学校或单位的缺勤资料 死亡率资料 1. 死亡证明 2. 医院病案 3. 法医学病案 人口统计资料（提供计算率时所需的分母） 尽可能以最小的区域划分人群，以年龄、性别等因素限定人群 环境学资料（用以估计环境因素与健康之间的关系） 1. 气温及风向风速 2. 空气质量或空气污染指标 问题 2：假设你至少可获得一组当前的资料，你可能选择哪一时期与之比较？ 答案 2： 有两种最常见的用于对比的时期： 1. 你所关注的未来某一时期 2. 过去的某一时期
表1表2列出了伦敦市中心及郊区（共同组成伦敦市）每隔一周的死亡人数和死亡率（通过死亡 证明获得)。为了使于比较， 同时提供了160座伦敦外围城市的死亡人数 表11952.11.8-1953.1.10期间伦教和160座外围城市的死亡人数* 每周时间间的截至日期 地区 11M811151122112912161213121201212 13110 伦敦市中心 6937477538539452,4841.5231.0291.3721.216 伦敦郊区 900 818 9461.,0491,1172,2191,6151,2051,6051,418 伦敦 1,5931,5651,6991,9022,0624,7033,1382,2342,9772.634 160座伦敦 外围城市 3,3103.4103,6034,1404,5854,7494,5414,2384,8654.983 (*以周为观察时间单位，所列日期为每周间隔的截止日期) 表2 1952.11.8一1953.1.10期间伦敦市中心和郊区的死亡率* 地区 每周时间间隔的截至日期 11B11/1511/221129126121131220122713110 伦敦市中心 23.124.925.128.431.582.850.834.345.740.5 郊区 18.016.418.921.022.344.432.324.132.128.4 (*以周为观察时间单位，所列日期为每周间隔的截止日期) 间题3：根据表1表2中的数据做图并加以解释 答案3： 市中心的死亡人数和死亡率在12月13日这周急剧增加，郊区情况相同，但蜂值较市中。 低。在随后的两周，死亡人数逐渐减少，几乎可能达到基线水平。此外，小的高峰出现在1月 日这周，此次峰值的出现可能与死亡病例在假期的后续报道有关，或者它确实代表了死亡率的 第二次高峰
表 1 表 2 列出了伦敦市中心及郊区（共同组成伦敦市）每隔一周的死亡人数和死亡率（通过死亡 证明获得）。为了便于比较，同时提供了 160 座伦敦外围城市的死亡人数。 表1 1952.11.8－1953.1.10期间伦敦和160座外围城市的死亡人数 * 地区 每周时间间隔的截至日期 11/8 11/15 11/22 11/29 12/6 12/13 12/20 12/27 1/3 1/10 伦敦市中心 693 747 753 853 945 2,484 1,523 1,029 1,372 1,216 伦敦郊区 900 818 946 1,049 1,117 2,219 1,615 1,205 1,605 1,418 伦敦 (市中心+郊区) 合计 1,593 1,565 1,699 1,902 2,062 4,703 3,138 2,234 2,977 2,634 160 座伦敦 外围城市 3,310 3,410 3,603 4,140 4,585 4,749 4,541 4,238 4,865 4,983 （* 以周为观察时间单位，所列日期为每周间隔的截止日期） 表2 1952.11.8－1953.1.10期间伦敦市中心和郊区的死亡率 * 地区 每周时间间隔的截至日期 11/8 11/15 11/22 11/29 12/6 12/13 12/20 12/27 1/3 1/10 伦敦市中心 23.1 24.9 25.1 28.4 31.5 82.8 50.8 34.3 45.7 40.5 郊区 18.0 16.4 18.9 21.0 22.3 44.4 32.3 24.1 32.1 28.4 （* 以周为观察时间单位，所列日期为每周间隔的截止日期） 问题 3：根据表 1 表 2 中的数据做图并加以解释 答案 3： 市中心的死亡人数和死亡率在 12 月 13 日这周急剧增加，郊区情况相同，但峰值较市中心 低。在随后的两周，死亡人数逐渐减少，几乎可能达到基线水平。此外，小的高峰出现在 1 月 3 日这周，此次峰值的出现可能与死亡病例在假期的后续报道有关，或者它确实代表了死亡率的 第二次高峰
1952.11.8-1953.1.10伦敦和160座外围城市的死亡人数 6000 4000 20 1000 11-8 11-1511-2211-2912-612-1312-2012-27 1-3 1-10 每周时间间隔的截至日期 ◆市中心·-郊区◆160座外围城市] 1952.11.8-1953.1.10伦教市中心和郊区的死亡率 80 0 050 40 20 10 0 11-811-1511-2211-2912-612-1312-2012-271-31-10 每周时间间隔的截止日期 ◆市中心。-郊区
1952.11.8－1953.1.10伦敦和160座外围城市的死亡人数 0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 11-8 11-15 11-22 11-29 12-6 12-13 12-20 12-27 1-3 1-10 每周时间间隔的截至日期 死亡人数 市中心 郊区 160座外围城市 1952.11.8－1953.1.10伦敦市中心和郊区的死亡率 0 1 0 2 0 3 0 4 0 5 0 6 0 7 0 8 0 9 0 11-8 11-15 11-22 11-29 12-6 12-13 12-20 12-27 1-3 1-10 每周时间间隔的截止日期 死亡率 市中心 郊区
从1952年11月8日至1953年1月10日期间的死亡人数与此前五年对应时间的死亡人数的资料 见表3 表3伦敦1952.11.8-1953.1.10与此前5年对应时间的死亡人数* 每周时间间隔的截至日期 年 11-811151122112912-612-1312-2012-27 131-10 1947-48 1.6161.5451.683 1.5661,7951.7631,749 1.4532.0281.740 1948-49 1,688 1,758 1,809 1,637 2,206 2,067 1,810 1,624 2,181 2,170 1949-501,907 1.953 2.002 2.086 1.880 1.802 1.858 1.8581805 1.958 1950-511,792 1,747 1,722 1,881 1,819 1,979 2,320 2,414 3,415 3,297 1951-521,7251,631 1,4121,5131,543 1852 2,0211,7631,946 2.029 1952-531,5931,5651,6991,9022,0624,7033,1382,2342,977 2,634 1947-51 (平均) 1,764 1,727 1,726 1,737 1,849 1,893 1,952 1,822 2,275 2,239 (以周为观察时间单位，所列日期为每周间隔的截止日期) 包题4：如何对19521953年的死亡率与此前历史上的死亡率进行比较？ 答案4： 观察相应的图表 注意超额死亡人数的时点，特别注意12月13日和12月20日这两周。 致老师： 1948-1949年12月6日这一周的超额死亡归因于大雾 1950一1951年最后四周的超额死亡则归因于流感
从 1952 年 11 月 8 日至 1953 年 1 月 10 日期间的死亡人数与此前五年对应时间的死亡人数的资料 见表 3 表 3 伦敦 1952.11.8－1953.1.10 与此前 5 年对应时间的死亡人数* 每周时间间隔的截至日期 年 11-8 11-15 11-22 11-29 12-6 12-13 12-20 12-27 1-3 1-10 1947-48 1,616 1,545 1,683 1,566 1,795 1,763 1,749 1,453 2,028 1,740 1948－49 1,688 1,758 1,809 1,637 2,206 2,067 1,810 1,624 2,181 2,170 1949－50 1,907 1,953 2,002 2,086 1,880 1,802 1,858 1,858 1,805 1,958 1950－51 1,792 1,747 1,722 1,881 1,819 1,979 2,320 2,414 3,415 3,297 1951－52 1,725 1,631 1,412 1,513 1,543 1,852 2,021 1,763 1,946 2,029 1952－53 1,593 1,565 1,699 1,902 2,062 4,703 3,138 2,234 2,977 2,634 1947－51 （平均） 1,764 1,727 1,726 1,737 1,849 1,893 1,952 1,822 2,275 2,239 （* 以周为观察时间单位，所列日期为每周间隔的截止日期） 问题 4：如何对 1952/1953 年的死亡率与此前历史上的死亡率进行比较？ 答案 4： 观察相应的图表 注意超额死亡人数的时点，特别注意 12 月 13 日和 12 月 20 日这两周。 致老师： 1948－1949 年 12 月 6 日这一周的超额死亡归因于大雾 1950－1951 年最后四周的超额死亡则归因于流感