中华血管病杂点2014年2月第42卷第2剔Chin」Cardiol.F山bay2014,Vd42Na2 ·103 量或可耐受的最大剂量（表6）。 .适应证：适用于窦性心律的HRF患者。使用 ACEI或ARB.B受体阻滞剂，醛固酮受体拮抗剂，已达到推 表6慢性HF-REF常用的ARB及其剂量 荐剂量或最大耐受剂量，心率仍然≥70次/m血，并持续有症 药物 起始剂量 目标剂量 状(NYHA II-N级)，可加用伊伐布雷定（Ⅱa类，B级）。 女地沙坦 笔，1次/④ 32m，1次/d 不能附受B受体阳滞剂、心率≥70次/n的有症状患者，也 可可伸用用传君宁（Ⅱ张C级） 厄贝沙 2.应用方法，起始剂量2.5mg2次/d.根据心调整用 春米沙坦 401次/d 0g,1次/ 量，最大剂量7.5m.2次/，患者静息心率宜控制在 奥美沙 10m.1次/ 20w40mg.1次/d 60次/mim左右，不宜低于55次 注：所列药物中坎地沙组，撷沙组和氯沙坦已有临床试验证实可 ,不良反应：心动过缓 幻症 视力模棚、心悸、胃肠 降低心衰患者病死有 道反应等，均少见。 (八)神经内分泌抑制剂的联合应用 3.注意事项：与AC相似，如可能引起低血压，肾功能 1.ACEI和B受体阻滞剂的联用：两药合用称之为“黄金 不全和高血钾等 始应用及改变剂量的1 -2周内，应监 搭档”，可产生相加或协同的有荟效应，使死亡危险性进一步 血压（包括不同体位血压），肾功能和血钾。此类药物与 下降。CBSⅢ研究提示，先用B受体阻滞剂组较之先用 ACEI相比，不良反应（如干咳）少，极少数患者也会发生血 ACEI组，临床结局并无差异，还可降低早期心脏性猝死发生 管性水肿 名[判。因此，两药孰先孰后非不重要关键是尽早合用，才 （六)地高密 能发挥最大的益处。B受体阻滞剂治疗前，不应使用较大剂 洋地黄类药物通过抑制哀竭心肌细胞膜Na'K·ATP 的AC在 种药低剂量基础上 药.比单纯 阵，使细胞内Na· 水平升高，促讲Na*,C2·交换，提高细 两药合用 后可交菩和逐步递加 列量，分别 到各自的目标剂量 或最大耐受剂量。为避免低血压，β受 疗心套的种 阻滞剂与ACEI可在1d中不同时间段服用」 临床试 OVE DIAN 2.AC与醛固酮受体拮抗剂联用：临床研究证实，两者 显示，轻中度心衰患者均能从地高 疗中获益，停用地高 联合进一步隆低慢性心、意患者的病死率(1类，A级)，又较 辛可导致血液动力学和临床症状恶化 。但地高辛对心 为法全相要取德监面血御水平通常上与排押利深刻会用 患者总病死率的影响为中性51四。心衰伴快速心室率房颤 避免发生高御血程。在上述ACEI和B受体阻滞剂黄金搭 电者，地高辛可减博心、密率 档基上用感固型体抗剂三药合用可弥之为“金 1.适应证：适用于慢性HF-REF已应用利尿剂、ACE 角，应成为慢性HF-REF的基本治疗方案。 (或ARB),B受体阴带剂和酷固酮受体拮抗剂，LVEF :ARB联用：现有临床 45%,仍持续有症状的患者，伴有快速心室率的房患者尤 两者能 两者联 为适合（a类，B级） 。已应用地高辛者不宜轻易停用 使用时，不良反应如低血压、高钾血症、血肌研 功能YHA 级患者不宜应用地高辛 ,应慎 ,应用方法：用维持量0.12 -02 mg/d,老年或功 AⅡ后并发心衰的患者亦不宜合用如)。随着晚近的临床试 能受损者剂量诚半。控制房颤的快速心室率，剂量可增加至 验结果衡布，醛固酮受体拮抗剂的应用获得积极箱荐，在 0.375-0.50mg/d。应严格监测地高辛中毒等不良反应及 ACEI和B受体阻滞剂黄金搭档之后优先考虑加用.故一般 药物浓度」 情况下ARB不再考虑加用4，)，尤其禁忌将ACEI、ARB和 (七)伊伐布雷定 醛固体桔抗剂三者合用 该药是脏宠房结起想由流（门的一种洗择性特是 ,ARB与B受体阻滞剂或醛固啊受体拮抗剂联用：不 制剂以剂量依性方式排制由流降低家宾结发前对 的频.从面装慢心率。由于心率减暖，舒张期延长，冠 可代替应用。 此时 RB和 以及在此 :再加用醛固酮受体持 动脉血流量增加 .可 抗心纹痛和改善 肌缺血的作用 剂，类似于“黄金搭档”和“金三角 晚近的SHIFT研究纳人6588例NYHAⅡ-N级，实性 (九)有争议.正在研究或疗效尚不能肯定的药物， 律≥70次/min,LVEF≤35%的心衰患者，基础治疗为利同 血管扩张剂：在慢性心衰的治疗中无证据支持应用 剂、地高辛，ACEI或ARBB受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗 直接作用的血管扩张剂或。受体阻漫剂。常合用硝酸酯类 剂伊传有需宗组（逐北们量至最大剂量）.52次/}较 以强解，、妨痛或潭暖因推的症状时治疗广、宾缺多证提 安慰剂组主要复合终点（心血管死亡或心衰住院）相对风 硝酸陆类和群屈嗪合用可能对非洲音美国人有普(AHT 险下降18%。此外，患者左心室功能和生活质量均显著 试验)【这2种药物在中国心，电若中应用否同样 益，尚无研究证据。 医脉润 guide.medlive.cn
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·104 中华心恤管病志2014年2月第42卷第2期,Fnmm2014,VaL42a2 2.中药治疗：我国各地应用中药治疗心衰已有一些研 用的非二氢吡啶类（如维拉帕米和地尔硫蓝），因为其不能 究和报 记物为替代终点的多中心 对的究表明在标和优化 改善患者的症状或提高运动耐量，短期治 T导致时 水肿和 慰 心衰治疗基础上联台 心原性休克，长期应用 心功能恶化，死 危险增加 应用该中药 可显著降低慢性心衰患者NT-proBNP水平。 接患者如伴有严重的高血压或心较痛，其他药物不能控制而 未来中药还需要开展以病死率为主要终点的研究，以提供令 须应用CCB,可选择氨氯地平或非洛地平，二者长期使用安 人更加信服的临床证据。 全性较好(PRAISE I、I和V-HeTⅢ试验) ,虽不能提 3.m-3多不饱和脂防酸(n-3PUFA):GSSI-HF PUFA以 高生存率但对预后并无不利影响。 及GSS-Prevenzione研究表明Ig/A的n-3PUFA可降低心 8.抗凝和抗血小板药物：慢性心衰出现血栓栓塞事件 血管死亡率，但不降低心衰住院率O。但OMEGA研究表 发生率拉低每年1%一3%一般无需常想抗暴或抗血小板 明-3PUFA对AM山后患者的作用不明确们。 治疗。单纯扩张型心肌病患者伴心衰如无其他适应证，不 4.能量代谢药物：衰者特别是长期应用利尿剂 需应用阿同匹林。如：心、衰患者伴其他础疾病，或伴各种血 合导致维生和微品元的缺乏。，肌细照能量代谢 栓栓塞的高危因素，视具体情况应用抗血小板和（或）抗凝 在心衰的发生和发展中可能发挥 定作用。部分改善心肌 药物，应用方法参见相关指南。 能量代谢的药物如曲美他嗪，酶Q 和左卡尼汀在 李的药物治疗：噻唑烷 酮类（格列酮类）降糖 治疗方面进行 有益的探索性研究，但总体证据不强，缺 药可引起 加重并增 心衰住院的 ,非衙体 类抗炎首 大样本前瞻性研 ,曲美他嗪在近几年国内外更新的 不氧化酶2抑制剂可引起水钠潴留、肾功能恶化和心衰加 冠心病指南中获得推荐，故心衰伴冠心病可考虑应用。 重，均应避免使用 5.肾素抑制剂阿利吉仑：该药是直接肾秦抑制剂，最新 所有NYHA II~级慢性HF-REF患者明确适用的药 临床试验(ASTRONAUT)显示慢性失代偿性心衰患者使用 物见表7，慢性HF-REF药物治疗流程见图1。 阿利吉仑治疗后心血管病死率及心衰住院率与安赋剂对照 三，非药物治疗 组相比无显著改善，且增加高钾血症、低血压、肾功能衰竭的 (一》广，昨耳回兆化治(CRT】 风险，尤其不推荐在伴糖尿病患者中使用©) ,房电者.广，由图上右0Rs玻计圆延长3120s银示可 6.他汀类药物：2项最近的试验(C0RONA和GISSI-HF 能存在心室收缩不同步。对于存在左右心室显著不同步的 试验)评估他汀卷治疗慢性心衰的疗效，均为中性结 心衰电著，CRT治疗可恢复正常的左右密及心密内的同北 果4。目前不推荐此类药用于治疗心衰。但如慢性心衰 动减轻一尘反流增加输出改流、功能 患者的病因或基疾病为冠心，】 伴其他 况而需 中到重度心衰(NYHA■-N级)患者 应用CRT,或兼 和 仍是可 以的 人式心脏转复除 D)两者功能的。 :HF-RE ?患者应避免使用 同步化治疗除器(CRT.D)的临床研 ,均证实可 大多数CCB,尤其是短效的二氢吡啶类以及具有负性肌力价 死亡率和因心衰悲化住院的风险，改善症状，提高生活质虽 表7NYHAⅡ-V级慢性HF-REF患者明确话用的药物 推养类别 证据水平 所有慢性HRF忠者均必须使用，且需终生使用， 忌证或不能 B受体阻滞 所有控性世背相型完是紫生伦生药且心<0%者岁家 最固阳受体拉抗剂 ARB LVEF≤40%，不能耐受ACE的奥者，推荐使用 L雷簧用可和B受体阻滞剂仍有症状的电者，如不能耐受醛 Ⅱb 利尿剂 有液体留证据的心者均应给子利尿剂，且应在出现水钠爱留的早期应用 地高辛 适保来斋货要光開界瓷袋势空餐副离 。 适用于实性心律，VF≤45%，不能耐受B受体阻滞剂的者 伊伐布雷定 如不能耐受B受体阻滞剂、心率≥0次/m,也可考虑使用 压脉通 guide.medlive.cn
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中华血管病杂点2014年2月第42卷第2剔Chin」Cardiol.F山bay2014,Vd42Na2 ·105 有充血柱状/体征☐ 无充血挂状/休征☐ NYHA I级患者：LVEF≤30%，伴LBBB及QRS 或+受体 150ms,缺血性心肌病，推荐置人CRT或CT-D(类，C级) 永久性房额，NYHAⅢ或Na级.QRS120ms,LVEF 35%,能以良好的功能状态预期生存大于1年的患者，以下 仿NMⅡ-v拨.LVEP≤35s 3种情况可以考虑置人CRT或CRTD:固有心室率缓慢需要 加：酮受体抗剂 尼想治疗（Ⅱb类C级）：房室结消胆后起越器依赖（Ⅱ 米B级).静自广密率s60次/in运动B时、率00次mim 神且0率70次 你-N级 (Ⅱ类，B级)。但需尽可能保证双心室起搏，否则可考由 房室结消融。 2.处理要点：应严格李据适应证，选择适当治疗人群，特 如伊伐布雷定 知地高辛 别是有效药 ACE:血管紧张素转换酶抑制剂，ARB:血管紧张素受体拮抗剂 室电极导线置人部位，通 术后优化志 参数，包括AV何期和W间期的优化 尽量雏持窦性心 图1慢性HF.REF(YHAⅡ~N级)药物治疗流程 及降低心率，尽可能实现1O0%双心室起搏。术后续规范 化药物治疗 和心室功能(CAREHF和COMPANION试验)。 晚近对 (二)ICD 轻到中度（主要为NYHAⅡ级）心衰患者所做的研究 中度心衰患者逾半数以上死于严重室性心律失常所致 (MADT-CRT.REVERSE和RAT试验)及对这3项研究所 的心脏性猝死(MADT-Ⅱ试验)刚，ICD能降低猝死率，可 用干广，衰电者悠死的一级值防，由可降低菲停越存活著 做的荟萃分析 表明，CRT或CRTD可使此类轻度心哀 患者获益，可延缓心室重构和病情进展。所有这些研究都是 有症状的持续性室性心律失常患者的病死率.即用作心衰鬼 者猝死的二级预防】 在药物治疗基础上进行的.提示这一器械治疗可在常规标 sCD.HeT试验表明ICD可使中度广衰(NYHA IL-Ⅲ 准和什化的药物治安后讲一光改莲得性广，京的福后 对于房颤伴心衰的患者，目前尚无确实证据评估CRT 的疗效。其他情况如单纯右束支传导阻滞右心、起想伴 。MADT-I试验人选AM后1个月，LVEF≤ 室不同步等，是否可从CT获益，日前不明确4。最 CD少31% 的LOCK-HF究证实L降低个 死 Ⅲ级的心衰 险。而另 早期（≤40d)患者，1CD治 患者，如果有水久起器治疗指征 ,但无 ,仍应 疗未获益 因而推荐ICD仅用于AMI后40d以上患者。 选双心室起搏治疗 对于非缺血性心衰，ICD的临床证据不如缺血性心衰 充足 NYHAⅢN级合并左心室收缩不同步的心衰患者，如界 0RS不增宽（≤130），CRT治疗不但不能减少病死率及 1.适应证：(1)二级预防：慢性心衰伴低LVEF,曾有心 心衰住院率，反而增加病死率) 脏停博、心室颤动（室颤）或蜜性心动过速（室速）伴血液动 九芝不挡定(1米A级)(2)一级箱防.1VEF=:35%长 1.话应证，活用于蜜性心律经标准和优化的药物治疗 至少3一6个月仍持统有症状LVEF降低根据临床状汉过 期优化药物治疗后（至少3个月以上）NYHAⅡ或Ⅲ级.顶典 生存期>1年.且状态良好。①缺血性：后至少40d 估预期生存超过1年，且状态良好，并符合以下条件的电者 HAmV5电.11VF35c日坐1BBB 1CD可减少心脏性猝死和总死亡率(I类，A级)：②非缺血 ORS≥150m,推荐置人CRT或CRT-D(I类，A级)。(2) 性心衰：ICD可减少心 性死和总死亡率(1类，B级 VEF35%，并伴以下情况之 D伴LBBB且120 和注 证 资 <150 RT Ia类，B级) 猝死的危 者的整体状 可置人CR T-D(m 类，A级) 死的高危人群，尤其为后或缺血性心肌病患者，符合CR (③)有常规起搏治疗但无CRT适应证的患者，如LVEF 适应证，应尽量置人CRT-D。所有接受ICD治疗的低LVE 忠者，应密切注意置入的细节、程序设计和起搏功能。非药 35%,预计心室起搏比例>40%，无论QRS时限，预期生存 物治疗流程见图2。 超过1年，且状态良好，可置入CT(Ⅱa类，C级)」 NYHA IL级患者，(1)LVEF≤30%，伴1BBB及ORS≥ 慢性HF-PEF的诊新和治疗 150s.排差置人CRT.最好是CRTD(1卷.A级)。(2) LVEF=s30保伴BBB日130ms=s0RS<150m%日可图A HF-PEF通常被称为舒张性心哀，其病理生理机制尚不 CRT或CRT-D(Ⅱa类，B级)。(3)LVEF≤30%，非LBBB但 明确，目前认为本病是由于左心室舒张期主动松弛能力受损 QRS≥150ms,可置入CRT或CRT-D(Ⅱb类，B级)。非 和心肌顺应性降低，即僵硬度增加（心肌细胞肥大伴间质纤 BBB且QRS<150m,不推荐(I类，B级)。 维化)，导致左心室在舒张期充盈受损，心搏量减少，左心室 医脉通 guide.medlive.cn
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·106 中华心恤管病志2014年2月第42卷第2期,Fnmm2014,VaL42a2 减少(e'平均<9cm/),E/e值增加(> 经优化与物治疗3-8个月 15).E/A 异常(>2或<1) 或这 参数 的组合。 至少2个指标异常和（或）存 级时 房颤，增加左心室舒张功能不全诊断的 可能性 三，治疗要点 资 HF-PEF的临床研究(PEP-CHE CHARM-Preserved.I-Pne.J-DHF等t研 家)的末能证宜对HF.EF右教的药物如 建议CRT成CRTD ACEI、ARB、,B受体阳潜剂等可改善HF 终米期考您左心室箱助装置和（域）心旺移植 推荐级别为类 级，对于非缺 50 并存 类B级：：NYHA I级 采用综合性 推荐级别为Ⅱa YHA■级或非卧床 荐级别为Ⅱn类A级：‘：QR 台疗 215 存致别为「 a类B级。1W L.积极控制血压：目标血压宜低 单纯高血压患者的标准，即收第压<130 80mmHg(I类，A级)。5大类降压药均 可应用，优选B受体阻滞剂、ACEI或 舒张末期压增高而发生的心衰。木病可与收缩功能废得同 ARB 日出丽由可的地花在HpFF的上、年当新50c 2.应用利尿剂：消除液体潴留和水肿十分重要.可缓射 (40%-71%),其预后与HREF相仿或稍好。无症状左心 肺淤血，改善心功能。但不宜过度利尿，以免前负荷过度降 室舒张功能异常与心衰发生率及病 率相关，来自美国的 低面致低血压(类C级) 项流行病学 调金发现社区人中无 状轻度左心室舒张功 、挖制和治疗其他基础疾病和合并症 控制慢性房颤 能异常占21%，中重度左心室舒张功能不全占7%。 的心室率(I类.C级) ·,HF-PEF的诊断标准 啶类CCB(地尔硫黄或维拉柏米)。如有可能，转复并维 对本病的诊断应充分考虑下列两方面的情况。 窦性心律，对患者有益（Ⅱb类，C级）。积极治疗糖尿病利 1.主要临床表现：①有典型心衰的症状和体征：②LVEF 控制血糖。肥胖者要减轻体质量。伴左心室肥厚者，为逆转 正常或轻度下降（≥45%），且左心室不大：③有相关结构性 左密肥厚和改蒜左密部张功能可用ACEL ARB B受 心脏病在在的证据（如左心室肥厚、左心房扩大）和（或）舒 体阳滞剂等（Ⅱb类，C级）。地高辛不能增加心肌的松弛 张功能不全：④超声心动图检查无心瓣膜病，并可排除心包 不推荐使用。 疾病，肥厚型心肌病限制型（浸润性）心肌病等@。本病 4.血运重建治疗：由于心肌缺血可以损害心室的舒张功 的LVEF标准尚未统 。LVEF在41% 49%被称为临男 冠心病速者如有症状或证实存在心肌缺血 能 应作冠状动 HF-PEF,其人群特征，治疗及预后均与HF-REF类似，这提 脉血运重建术（Ⅱa类，C级）。 示将LVEF>50%作为临床诊断标准可能更好。此外，有的 5.如同时有HF-REF.以治疗后者为主 患者既往出现过LVEF下降至40%，其临床预后与LVEF 特续性保留的典者可能也不同。 急性心衰 2.其他需要考虑的因素：①应符合本病的流行病学特 急性心衰是指心衰症状和体征迅速发生或恶化。临床 征，大多为老年患者女性，心，意的病因为高血压或既往有长 上以急性左心度最为常见，急性右心意较少见。急性左心意 期高血压中部分电者可伴糖尿病胖房等。②BNP和 是指急性发作或加重的左心、功能异常所致的心肌收缩力明 或)NT-mBNP测定有参考价值，但尚有争论。如测定值 显降低，心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降肺循环压力 轻至中度升高，或至少在“灰区值”之间，有助于诊断 突然升高，周固循环阻力增加，从而引起肺循环充血 ,辅助检查 急性肺淤血，肺水肿，以及件组织器官灌注不足的心原性 超声心动图参数诊断左心室舒张功能不全准确性不够 克的一种临床综合征。近10余年，急性心衰治疗的循证证 重复性较差，应结合所有相关的二维超声参数和多普勒参 据匮乏，尤其大样本前瞻性随机对照试验很少，使得日前各 数，综合评估心脏结构和功能。二尖瓣环舒张早期心肌速度 国指南中推荐的治疗大多基于经验或专家意见，缺少充分证 ()可用于评估心肌的松弛功能，E/值则与左心室充盈压 据专持 有关。左心家舒张功能不全的超声心动图证据可能句括： 、急性心、衰的流行病 医脉通 guide.medlive.cn
1'VWP")¡Â,W²&ö:KZ&'$¡XÄ "T'Ä :) N +16$ÈÉÊ7!A "$öÄ:KZ&'ÈÉÊ7!A #&Y '_QU"(7) 04ÈÉÊ7!A "$ (6) 04!_QU [(7) 04ÈÉÊ7'1A #&/'VWP"'ÈÉÊ7'Y A #$ VWP"(@ñh+)ÈÉÊ7'1A "&N'_QU"(7) 04ÈÉÊ7!A "$(+) 04!_QU [(7) 04ÈÉÊ7'1A #( '$%'-.[&=+ÖÚ $ I###'mú/5Ç89$$QZ'&=Ó&7T $$QZ8%'&=Ó&7T ÖÚ / " VFG+KZ PK8Q;K"VWP"' ])#[\ J <¹Ln8ÿ()+&'( §2/#:;AB,-& ¤ Õ$ E / 3 # @ M( PK8S;K / & ' I . 7)H ":)H ],(H#$ÑC# PK8Q;KD0@*!( <FGm& n<¹ABCD#&'()éÛ2uéDE$3eA¼+Î ´2úû(Õ1ô34»<FG(Im&n<¹A BCD/ 6(H$»èIm&n<¹AB¡£/ ,H( Î%PK8S;K+¾¿Bt ö§2+¾¿WÉòùÚ`Ƽ+>?( (cÒÓghÔÕ'"V]&'+FGHIJ&#IJ;K =D@(I"":7H#$m&n¡&$VDE>?Z &=2@M+²ï"Vm&nPo%m&8#H"@#< ¹AB¡£&%ëì&íÖû<&pq2$/XÖ&¨ æ2%Po]&c2%Ú^]"Z#&c2f)9+89:* ( §2 + IJ;KBt;á6Î( IJ;KM :(H ]:GHòÁ7g2 PK8S;K$Ñ34J% ÛC%# PK8Q;KAµ${¢ Æ IJ;K^7)H³7gh¾¿Bt/B£!( Ñá$V+ 162s¤Õb IJ;K!:)H$ÑghC# IJ;K 0 Z1Þ+16/BE¡&( 6cÑ'Óù+o'"WýU§2+2 J'Ù7©#16%nZ$&'+278KL@2sV¥ 8KL]$ñò16/yNO2%PQ%8Úf( ##VSH "@#VZ8RLA#VSß/V¬ñ $j;Vª( Vß/ U (»IÎ8$@ËM+3ô ,îG$V®Ä¾¿( h%®Öû ëì&í¬.¾¿m&n<¹AB¡£tÌZ¡% èZÿ$W>UmVDE+hêëì¬.HÙîï¬ .$TUÏÐ&=>?HAB( hõp¨<¹ã&cHI "Ch#/XÄÏÐ&c+()AB$;.Ch "#m&nÉÊL VE( m&n<¹AB¡£+ëì&í²ï/B¨© Ch ÊË"ChË% [G /0.4#$;.Ch n+" ^ (7#$;."CD" ^6 @ [(#$@{R¬. +ÏU( Ë 6 Q!BCDH"@#@M 8Ú$n+m&n<¹AB¡£¾¿+ /BZ)9:* ( % Ó PK8S;K+ g h « ¬ " S;S8$PK% $P"QT8SLC4CLOCN%'8SLC4CLOC%X8%PKf« ¬#%áB²ºö PK8Q;KV|+[\V "$;'%"Q#%*ÌI89f/ PK8 S;K1 6 + C H 0 2 u é)97899* ( J"I'%%;¢öyV8KL+&' 16L Vµ)9G* ( ¤ö PK8S;K+ FG%@æ2Û9:o$XTUZ ( (cå^KL'xBKL0Ä 3Ñ8KL16+Bt$:;L [(+) . 9) 00P?"!A$"#( 7 AL[% /WX$ ¯ Í *Ì I 8 9 % "$;'@ "Q#( 6cWXO'îÖÜIÝÞHãäòèÓ$/¦á ßàK$&AB( j¡bIO$r5bI 0ÿÈ0KL"!A$$#( +*å^H Ñ'vwæ2HUF'å^KZ8Ú +&né"!A$$#$ /4X *ÌI89@hFìì PA $$#"óí @êCI@#( VV/B$ê0 ¼Z&+$ö16Vµ"'Y A$$#( NO2H å^KN( PQ6ÓÊ(I( ym&nPo6$7 m&nPoHm&n<¹AB$/X "$;'%"Q#%*Ì I89f"'Y A$$#( ó8v¡Bn+&c+() Z$¡ÈÉ4X( :cK~è4 'ÃÄ&c:K/rÍ5&n+<¹A B$M&216VVFG@²º@M&c:K$W³MG §K~è4±"'1A$$#( 7*V&V PK8Q;K$r C67Ò( 3#$% LZ&'Â!&'FGHIJ5H()@ST( gh 9rLZm&'ì7D[$LZÃ&'ÿË[( LZm&' Â!LZ(³@+è+m&ABCDmÈ+&c:;}Ç $0%&=+è$ülLZ&XK6%ßb¨L} WXÎ8%â7b¨8}n+$iÿ#xßb¨ÉKÿ¤Õ LZßàK%ßãä$rÛyÏ« 8~¡7+&)Z ¦+ÎåghTUJ( ® () 9#$LZ&' +b²² ï:|$ÑW§5;Zè«öà; Ë$46x5, ¼!"»ÈÉ+ ÙvÄ;@ùd°[$:ËÉò² ï/0( Î%LZ&'+2 !()-! »Á&Kí2Р6)(: # 6 Rà :6 Äà 6 $=35 X$1LN3A<$ KCYL>1LB6)(:$ JA<*:6 VA*6 guide.medlive.cn