(一)ABO血型系统 1、AB0血型的分型 根据红细胞膜上是否带有A或B凝集原（抗原），分4型： 带有A抗原一A型（有亚型：A、A2); 带有B抗原—B型： 不带有A抗原，也不带有B抗原一O型： 带有A抗原、也带有B抗原一AB型（有亚型：AB、A2B)。 2、ABO血型系统的抗原 各型血型的红细胞膜表面均有H抗原，在A基因控制下合成的A酶将一个乙酰半乳糖胺基连接到 H抗原上，形成A抗原；在B基因控制下合成的B酶将一个半乳糖基连接到H抗原上，形成B抗原；O 型红细胞膜表面就只有H抗原。 3、ABO血型系统的抗体 为天然抗体，出生后2~8个月开始产生，8~10岁是达高峰。天然抗体多属1gM,分子量大，不 能透过胎盘。 4、ABO血型的遗传 A、B基因为显性基因，O基因为隐性基因。利用血型的遗传规律，可以推知子女可能有的血型 和不可能有的血型。 (二)Rh血型系统 1、Rh血型的发现和分布 用恒河猴(Rhesus monkey)的红细胞重复多次注入家兔体内，家兔体内产生抗恒河猴红细胞的 抗体，这种抗体可使部分人的红细胞凝集，称之为R阳性(+)血型；另有部分人的红细胞不被这种 抗体凝集，称之为Rh阴性(-)血型。这一血型系统称为Rh血型系统。 h血型在各民族的分布： 汉族： Rh(+)99% Rh(-)1% 苗族： Rh(+)88% Rh(-)12% 塔塔尔族： Rh(+)84% Rh(-)16% 白人： Rh(+)85% Rh(-)15% 2、Rh血型的抗原与分型
（一）ABO血型系统 1、ABO血型的分型 根据红细胞膜上是否带有A或B凝集原（抗原），分4型： 带有A抗原——A型（有亚型：A1、A2）； 带有B抗原——B型； 不带有A抗原，也不带有B抗原——O型； 带有A抗原、也带有B抗原——AB型（有亚型：A1B、A2B）。 2、ABO血型系统的抗原 各型血型的红细胞膜表面均有H抗原，在A基因控制下合成的A酶将一个乙酰半乳糖胺基连接到 H抗原上，形成A抗原；在B基因控制下合成的B酶将一个半乳糖基连接到H抗原上，形成B抗原；O 型红细胞膜表面就只有H抗原。 3、ABO血型系统的抗体 为天然抗体，出生后2～8个月开始产生，8～10岁是达高峰。天然抗体多属IgM，分子量大，不 能透过胎盘。 4、ABO血型的遗传 A、B基因为显性基因，O基因为隐性基因。利用血型的遗传规律，可以推知子女可能有的血型 和不可能有的血型。 （二）Rh血型系统 1、Rh血型的发现和分布 用恒河猴（Rhesus monkey）的红细胞重复多次注入家兔体内，家兔体内产生抗恒河猴红细胞的 抗体，这种抗体可使部分人的红细胞凝集，称之为Rh阳性（+）血型；另有部分人的红细胞不被这种 抗体凝集，称之为Rh阴性（-）血型。这一血型系统称为Rh血型系统。 Rh血型在各民族的分布： 汉族： Rh（+）99% Rh（-）1% 苗族： Rh（+）88% Rh（-）12% 塔塔尔族： Rh（+）84% Rh（-）16% 白人： Rh（+）85% Rh（-）15% 2、Rh血型的抗原与分型
红细胞膜上含有多种R抗原，其中抗原性最强的是D抗原。通常将红细胞膜上含有D抗原者为 Rh(+),红细胞膜上无D抗原者为Rh(-)。 3、Rh血型系统的抗体 R血型的抗体为后天获得性抗体，属免疫抗体，主要是抗D抗体。抗D抗体属IgG,分子量小， 能透过胎盘。 Rh(+)者，血中无抗D抗体，也无产生抗D抗体的能力： Rh(-)者，血中无抗D抗体，但有产生抗D抗体的能力，接受Rh(+)血后，便产生抗D抗体存 在于血中。 4、Rh血型系统的临床意义 (1)Rh(-)→受Rh(+)血→产生抗D抗体→再次受Rh(+)血→凝集。 (2)Rh(-)母亲，孕Rh(+)胎，分娩时胎儿红细胞可进入母体→母体产生抗D抗体→再次孕 Rh(+)胎儿，母体抗D抗体进入胎儿体内→胎儿红细胞凝集。 三、输血的原则 (一)交叉配血试验(cross-match test) 把供血者的红细胞与受血者的血清作配合试验，称为交叉配血主侧： 将受血者的红细胞与供血者的血清作配合试验，称为交叉配血次侧。 1、主侧(-)，次侧(-)一一配血相合一一可输血： 2、主侧(+)一一配血不合一一禁止输血： 3、主侧(-)，次侧(+)一一配血基本相合一一紧急时可少量、缓慢输血。 (二)成分输血 成分输血(transfusion of blood components)是指把人血中的各种不同成分如红细胞、粒细胞、 血小板和血浆，分别制备成高纯度或高浓度的制品后再输注给病人。 第四章血液循环 教学要求 (一)掌握心脏的泵血过程
红细胞膜上含有多种Rh抗原，其中抗原性最强的是D抗原。通常将红细胞膜上含有D抗原者为 Rh（+），红细胞膜上无D抗原者为Rh（-）。 3、Rh血型系统的抗体 Rh血型的抗体为后天获得性抗体，属免疫抗体，主要是抗D抗体。抗D抗体属IgG，分子量小， 能透过胎盘。 Rh（+）者，血中无抗D抗体，也无产生抗D抗体的能力； Rh（-）者，血中无抗D抗体，但有产生抗D抗体的能力，接受Rh（+）血后，便产生抗D抗体存 在于血中。 4、Rh血型系统的临床意义 （1）Rh（-）→受Rh（+）血→产生抗D抗体→再次受Rh（+）血→凝集。 （2）Rh（-）母亲，孕Rh（+）胎，分娩时胎儿红细胞可进入母体→母体产生抗D抗体→再次孕 Rh（+）胎儿，母体抗D抗体进入胎儿体内→胎儿红细胞凝集。 三、输血的原则 （一）交叉配血试验（cross-match test） 把供血者的红细胞与受血者的血清作配合试验，称为交叉配血主侧； 将受血者的红细胞与供血者的血清作配合试验，称为交叉配血次侧。 1、主侧（-），次侧（-）——配血相合——可输血； 2、主侧（+）——配血不合——禁止输血； 3、主侧（-），次侧（+）——配血基本相合——紧急时可少量、缓慢输血。 （二）成分输血 成分输血（transfusion of blood components）是指把人血中的各种不同成分如红细胞、粒细胞、 血小板和血浆，分别制备成高纯度或高浓度的制品后再输注给病人。 第四章 血液循环 教学要求 （一）掌握心脏的泵血过程
(二)掌握影响心输出量的因素。 (三)掌握心肌生物电及心肌生理特性。 (四)掌握正常心电图各波的生理意义。 (五)掌握动脉血压形成的原理及影响因素。 (六)掌握静脉血压及影响静脉回心血量的因素。 (七)掌握组织液生成及心血管活动的神经调节。 (八)掌握几种主要的体液因素对心血管活动的调节。 (九)熟悉心脏泵血功能储备。 (十)熟悉微循环的组成和生理功能。 (十一)了解心脏做功量的测定和心功能评价。 (十二)了解各类血管的功能特点以及血流动力学。 (十三)了解心血管活动的自身调节和器官循环。 第一节心脏的生物电活动 根据组织学和生理学特点，可将心肌细胞分为两类： 收缩性兴奋性传导性 自律性 工作细胞（+) (+) (+) (一) 自律细胞 (一) (+)(+)(+) 一、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制 (一)工作细胞的跨膜电位及其形成机制 1、静息电位(P) -90mV。形成机制：与骨骼肌和神经细胞的类似。 2、动作电位(AP) 分0期，1期，2期，3期，4期五个成分。 (1)去极化过程 0期，-90mV→+30mV,历时1~2ms
（二）掌握影响心输出量的因素。 （三）掌握心肌生物电及心肌生理特性。 （四）掌握正常心电图各波的生理意义。 （五）掌握动脉血压形成的原理及影响因素。 （六）掌握静脉血压及影响静脉回心血量的因素。 （七）掌握组织液生成及心血管活动的神经调节。 （八）掌握几种主要的体液因素对心血管活动的调节。 （九）熟悉心脏泵血功能储备。 （十）熟悉微循环的组成和生理功能。 （十一）了解心脏做功量的测定和心功能评价。 （十二）了解各类血管的功能特点以及血流动力学。 （十三）了解心血管活动的自身调节和器官循环。 第一节 心脏的生物电活动 根据组织学和生理学特点，可将心肌细胞分为两类： 收缩性 兴奋性 传导性 自律性 工作细胞 （＋） （＋） （＋） （－） 自律细胞 （－） （＋） （＋） （＋） 一、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制 （一）工作细胞的跨膜电位及其形成机制 1、静息电位（RP） -90mV。形成机制：与骨骼肌和神经细胞的类似。 2、动作电位（AP） 分0期，1期，2期，3期，4期五个成分。 （1）去极化过程 0期，-90mV→+30mV，历时1～2ms
形成机制：与骨骼肌和神经细胞的类似。 决定0期去极化的Na通道是一种快通道：去极化到达阈电位(-70mV)时被激活，OmV时开始失活 而关闭。开放和关闭（失活）的速度都很快，能形成再生性Na内流，开放时间短。仅1~2ms。 由快Na通道开放引起快速去极化的心肌细胞，称为快反应细胞(fast response cell)。如心房 肌、心室肌和浦肯野细胞。快反应细胞产生的动作电位称为快反应动作电位。 (2)复极化过程 缓慢，历时200~300ms,分1期、2期、3期三个阶段： ①1期（快速复极初期）：30mV→OmV,历时10ms,与0期合称锋电位(spike potential)。 机制：O期后期(-40mV)激活的一过性外向电流(transient outward current,Io)使膜电位迅速 复极到0电位附近。 Io是由K外流所形成的。 ②2期（平台期） 0电位附近停留100~150ms. 平台期是心室肌细胞动作电位持续时间较长的主要原因，是区别于骨骼肌和神经细胞动作电位 的主要特征。 机制：K外流所产生的外向电流与C2+内流所产生的内向电流相抗衡→平台，随时间的推移，内 向电流逐渐↓而外向电流逐渐↑→膜电位缓慢复极化。 膜上的一种K通道IK对K的通透性因膜的去极化而降低（此现象称为内向整流），到0期结束时 膜对K的通透性也只是慢慢地和部分地恢复。膜的去极化使另一种K通道K开放，在平台期K外流从 低水平开始慢慢地增加。 平台期的Ca2+内流是膜上的L-型Ca2+通道开放引起的。L-型Ca2+通道为电压门控通道，0期去极 化到-40mV时被激活，Ca2+缓慢内流，与此时微弱的K外流相抗衡而形成平台，随时间的推移， C2+通道逐渐失活，K*外流逐渐↑→膜电位逐渐复极化。 L-型Ca+通道的激活、失活及再复活所需的时间均比快Na+通道的长，故又称为慢通道。 ③3期（快速复极末期） 0mV→-90mV,历时100~150ms。 机制：Ca2+内流停止，膜对K通透性逐渐↑→K外流逐渐↑→膜电位复极化到-90mV
形成机制：与骨骼肌和神经细胞的类似。 决定0期去极化的Na+通道是一种快通道：去极化到达阈电位（-70mV）时被激活，0mV时开始失活 而关闭。开放和关闭（失活）的速度都很快，能形成再生性Na+内流，开放时间短。仅1～2ms。 由快Na+通道开放引起快速去极化的心肌细胞，称为快反应细胞（fast response cell）。如心房 肌、心室肌和浦肯野细胞。快反应细胞产生的动作电位称为快反应动作电位。 （2）复极化过程 缓慢，历时200～300ms，分1期、2期、3期三个阶段： ① 1期（快速复极初期）：30mV→0mV，历时10ms，与0期合称锋电位（spike potential）。 机制：0期后期（-40mV）激活的一过性外向电流（transient outward current，I to）使膜电位迅速 复极到0电位附近。 Ito是由K+外流所形成的。 ② 2期（平台期） 0电位附近停留100～150ms。 平台期是心室肌细胞动作电位持续时间较长的主要原因，是区别于骨骼肌和神经细胞动作电位 的主要特征。 机制：K+外流所产生的外向电流与Ca2+内流所产生的内向电流相抗衡→平台，随时间的推移，内 向电流逐渐↓而外向电流逐渐↑→膜电位缓慢复极化。 膜上的一种K+通道IK1对K+的通透性因膜的去极化而降低（此现象称为内向整流），到0期结束时 膜对K+的通透性也只是慢慢地和部分地恢复。膜的去极化使另一种K+通道IK开放，在平台期K +外流从 低水平开始慢慢地增加。 平台期的Ca2+内流是膜上的L-型Ca2+通道开放引起的。L-型Ca2+通道为电压门控通道，0期去极 化到-40mV时被激活，Ca2+缓慢内流，与此时微弱的K+外流相抗衡而形成平台，随时间的推移， Ca2+通道逐渐失活，K +外流逐渐↑→膜电位逐渐复极化。 L-型Ca2+通道的激活、失活及再复活所需的时间均比快Na+通道的长，故又称为慢通道。 ③ 3期（快速复极末期） 0mV→-90mV，历时100～150ms。 机制：Ca2+内流停止，膜对K+通透性逐渐↑→K+外流逐渐↑→膜电位复极化到-90mV
3期复极时的K外流使膜内电位愈来愈负→IK1的内向整流愈来愈小→K外流愈来愈快一→膜电位复 极愈来愈快，形成再生性复极。 从O期到3期结束为动作电位的时程(AP duration)。 (3)4期（静息期） 恢复膜两侧的离子分布。 ①Na-K泵：3Na出，2K入→膜超极化。 ②Na+-Ca2+交换：3Na入，1Ca2+出→膜去极化。 ③有少量Ca2+通过Ca2+泵被泵出胞外。 (二)自律细胞的跨膜电位及其形成的机制 最大复极电位(maximal repolarization potential):动作电位3期复极化所达到的最低点。 4期自动去极化(phase4 spontaneous depolarization)：膜电位从最大复极电位开始自动去极化， 达到阈电位水平后，就产生一次新的动作电位。 4期产生自动去极化的可能原因： ①内向电流逐渐增强；②外向电流逐渐减弱；③二者兼有。 l、浦肯野细胞(Purkinje cell) (1)动作电位的0、1、2、3期同心室肌细胞。所以浦肯野细胞属于快反应细胞。 (2)动作电位的4期产生自动去极化。所以浦肯野细胞属于自律细胞一一快反应自律细胞。 4期产生自动去极化的机制： ①外向电流I逐渐减弱。3期-60mV时I通道开始关闭，到最大复极电位时完全关闭→K外流逐 渐↓→外向电流逐渐减弱。但K外流逐渐减少对浦肯野细胞4期自动去极化所起的作用较小。 ②由Na负载的内向电流（起搏电流Ir)逐渐增强。3期-60mV时1通道开始被激活开放，-100mV 时完全开放→Na内流逐渐↑→内向电流逐渐增强。膜去极化到-50mV时Ir通道关闭。 起搏电流1在浦肯野细胞4期自动去极化中起主要作用。 2、窦房结细胞 (1)去极化过程(0期)
3期复极时的K+外流使膜内电位愈来愈负→IK1的内向整流愈来愈小→K+外流愈来愈快→膜电位复 极愈来愈快，形成再生性复极。 从0期到3期结束为动作电位的时程（AP duration）。 （3）4期（静息期） 恢复膜两侧的离子分布。 ① Na+ -K+泵：3Na+出，2K+入→膜超极化。 ② Na+ -Ca2+交换：3Na+入，1Ca2+出→膜去极化。 ③ 有少量Ca2+通过Ca2+泵被泵出胞外。 （二）自律细胞的跨膜电位及其形成的机制 最大复极电位（maximal repolarization potential）：动作电位3期复极化所达到的最低点。 4期自动去极化（phase 4 spontaneous depolarization）：膜电位从最大复极电位开始自动去极化， 达到阈电位水平后，就产生一次新的动作电位。 4期产生自动去极化的可能原因： ① 内向电流逐渐增强；② 外向电流逐渐减弱；③ 二者兼有。 1、浦肯野细胞（Purkinje cell） （1）动作电位的0、1、2、3期同心室肌细胞。所以浦肯野细胞属于快反应细胞。 （2）动作电位的4期产生自动去极化。所以浦肯野细胞属于自律细胞——快反应自律细胞。 4期产生自动去极化的机制： ① 外向电流Ik逐渐减弱。3期-60mV时Ik通道开始关闭，到最大复极电位时完全关闭→K+外流逐 渐↓→外向电流逐渐减弱。但K +外流逐渐减少对浦肯野细胞4期自动去极化所起的作用较小。 ② 由Na+负载的内向电流（起搏电流If）逐渐增强。3期-60mV时If通道开始被激活开放，-100mV 时完全开放→Na+内流逐渐↑→内向电流逐渐增强。膜去极化到-50mV时If通道关闭。 起搏电流If在浦肯野细胞4期自动去极化中起主要作用。 2、窦房结细胞 （1）去极化过程（0期）