附录 02.22克一雅( Creutzfeldt- Jacob) 克一雅病是由朊病毒导致的一种亚 进行性加重的神经精神症状为主 行性痉挛性瘫痪和肌菱缩,伴锥体外系体 徐动样运动。还可有共济失调、失明,或肌纤 维震颤。可见于任何成年期,但通常在40 缩型)的神经系统体征可先于智能损害 符合颅内感染所致精神障碍的诊断标准 2在智能损害发生前或早期,就有神经 现。如锥体東征、肌阵挛,或肌菱缩,还可有失 语、视觉损害、锥体外系体征。或小脑体征。 见运动不能和缄默 3锥体和锥体外系病症伴肌阵挛,及特征 图(在一个慢波和低电压背景下出现周期性尖波) 更有助诊断 4神经病理学检查有助于确诊 5病程为亚急性,迅速发展,可在1-2年内死 6排除阿尔茨海默病、匹克病,巴金森病,或脑炎后巴金森症等。 02.23脑炎后综合征F071 符合颅内感染所致精神障碍的诊断标准 2至少有下列1项脑炎后的残留症状:(1)周身不适、淡漠,或易激惹;(2)某些认知功能的低下 (如字那有下列项后造的神经系统体征:瘫频失聪、失语、结构性失用,或运算不能 困难);(3)睡眠一觉酲形式障碍;(4)性行为改变 说明]各型脑炎后综合征,以主要症状为依据,可作第5位编码的亚型分类,如脑炎后人格改变为 3脱髓鞘脑病所致精神障碍[28在它处分类的其他特定疾病所致痴呆 髓鞘疾病是一组病理改变以神经脱髓鞘为主的获得性疾病,而轴突和神经细胞很少损害。发生于 枢神经系统的脱髓鞘疾病称脱髓鞘脑病。主要有:(1)急性播散性脑脊髓炎(ADEM)和急性出血性白质 脑炎(AHE);(2)多发性硬化及过渡型,如弥漫性硬化( Schilder病);(3)脑白质营养不良,是先天 遗传性神经髓鞘磷脂代谢的相关酶障碍导致的髓鞘发育形成异常,有人将其归入脂质沉积症。CCMD-3仅 纳入(1)急性播散性脑脊髓炎和急性出血性白质脑炎;(2)多发性硬化。 02.31急性播散性脑脊髓炎和急性出血性白质脑炎所致精神障碍[F28在它处分类的其他特定疾病所致 都是脑和脊髓广泛受损的急性炎性脱髓鞘疾病,常发生于:(1)病毒感染或接处疫茁后,可能是感染 或接种疫苗引发的中枢鞘的自身免疫性疾病,又称感染后脑脊髓炎或疫苗接种后脑脊髓炎;(2)特发性 急性播散性脑脊髓炎。国内曾报道的“散发性脑 部分为本 症状标准 1符合器质性糙 的诊断标准 症状,如意识障碍、精神症状、獭痫发作、颅内压增高等,甚至去大脑强直;(3)脑实质局灶损害症 瘫痪、视野或视力障碍、不自主运动;(4)脑干损害症状,如脑神经和肢体交叉性麻痹;(5)小脑 症状,如共济失调;(6)脊髓损害症状,如截瘫、传导束型感觉障碍及大小便障碍,少数有上升麻痹 或周围神经损害表现 3实验室检查:ADEM脑脊液蛋白质轻至中度增加(多为lgG),可出现寡克隆区带,急性期可测出髓 鞘碱性蛋白(MBP)及其抗体。EEG呈弥漫性慢波增多 高波幅46Hzθ波。脑CT扫描显示白质内弥 重标准]日常生活可社会功能受损,可后遗运动或智能障碍、精神异常或癜发作 [病程标准]精神障碍的发生、发展,及病程与原发病变相关。ADEM急性期约为2周,多数可完全可基 本恢复。AHLE严重病例病性可呈爆发性进展,在2-4天、甚至数小时内死亡。 排除标准]排除功能性精神障碍、病毒性脑脊髓炎、感染中毒性脑病,或其他病因所致的脑脊髓病 02.32多发性硬化所致精神障碍{P28在它处分类的其他特定疾病所致痴呆 多发性硬化指以中枢神经系统炎性脱髓鞘为特征的自身免疫性疾病。临床特征是多发性病灶和反复发 作与缓解的病程。病变常侵犯脑室周围的白质、视神经、脊髓的传导束、脑干,及小脑、可能是某些易感 个体因先天遗传因素具有产生免疫调节功能素乱的倾向,加上后天因素(如麻疹病毒感染)促发髓鞘成分 干、小脑,及脊髓等处多灶性损害表现,如意识障碍、抑郁、欣快、智能损害等精神症状,及瘫痪、锥体 東征、病理反射阳性、脑神经损害、视力障碍,甚至强直性抽搐或去皮质状态等神经症状。病程短暂,在 几周至几月内症状进展而死亡。我国曾报道“散发性脑炎”的部分病例,尸检证实为急性多发性硬化。 符合器质性精神障碍的诊断标准
附录 ·105· 02．22克—雅（Creutzfeldt-Jacob）病所致精神障碍[F02.1克—雅病痴呆] 克一雅病是由朊病毒导致的一种亚急性海绵状脑病，以进行性加重的神经精神症状为主，如肢体的进 行性痉挛性瘫痪和肌萎缩，伴锥体外系体征和舞蹈症性手足徐动样运动。还可有共济失调、失明，或肌纤 维震颤。可见于任何成年期，但通常在40多岁起病。病程为亚急性，1~2年内导致死亡。某些病例（如肌萎 缩型）的神经系统体征可先于智能损害。 [诊断标准] 1 符合颅内感染所致精神障碍的诊断标准； 2 在智能损害发生前或早期，就有神经系统体征出现。如锥体束征、肌阵挛，或肌萎缩，还可有失 语、视觉损害、锥体外系体征，或小脑体征。晚期常出现运动不能和缄默； 3 锥体和锥体外系病症伴肌阵挛，及特征三相脑电图（在一个慢波和低电压背景下出现周期性尖波） 更有助诊断； 4 神经病理学检查有助于确诊； 5 病程为亚急性，迅速发展，可在1~2年内死亡； 6 排除阿尔茨海默病、匹克病，巴金森病，或脑炎后巴金森症等。 02．23脑炎后综合征[F07.1] [诊断标准] 1 符合颅内感染所致精神障碍的诊断标准； 2 至少有下列1项脑炎后的残留症状：（1）周身不适、淡漠，或易激惹；（2）某些认知功能的低下 （如学习困难）；（3）睡眠一觉醒形式障碍；（4）性行为改变； 3 至少有下列1项后遗的神经系统体征：瘫痪、失聪、失语、结构性失用，或运算不能。 [说明] 各型脑炎后综合征，以主要症状为依据，可作第5位编码的亚型分类，如脑炎后人格改变为 02.233。 02．3脱髓鞘脑病所致精神障碍[F02.8在它处分类的其他特定疾病所致痴呆] 脱髓鞘疾病是一组病理改变以神经脱髓鞘为主的获得性疾病，而轴突和神经细胞很少损害。发生于中 枢神经系统的脱髓鞘疾病称脱髓鞘脑病。主要有：（1）急性播散性脑脊髓炎（ADEM）和急性出血性白质 脑炎（AHLE）；（2）多发性硬化及过渡型，如弥漫性硬化（Schilder病）；（3）脑白质营养不良，是先天 遗传性神经髓鞘磷脂代谢的相关酶障碍导致的髓鞘发育形成异常，有人将其归入脂质沉积症。CCMD-3仅 纳入（1）急性播散性脑脊髓炎和急性出血性白质脑炎；（2）多发性硬化。 02．31急性播散性脑脊髓炎和急性出血性白质脑炎所致精神障碍[F02.8在它处分类的其他特定疾病所致 痴呆 都是脑和脊髓广泛受损的急性炎性脱髓鞘疾病，常发生于：（1）病毒感染或接处疫苗后，可能是感染 或接种疫苗引发的中枢髓鞘的自身免疫性疾病，又称感染后脑脊髓炎或疫苗接种后脑脊髓炎；（2）特发性 急性播散性脑脊髓炎。国内曾报道的“散发性脑炎”，部分为本病。 [症状标准] 1 符合器质性精神障碍的诊断标准； 2 至少有下列1项神经精神症状：（1）脑膜损害症状，如头痛、呕吐、脑膜刺激征；（2）脑实质弥漫 损害症状，如意识障碍、精神症状、癫痫发作、颅内压增高等，甚至去大脑强直；（3）脑实质局灶损害症 状如瘫痪、视野或视力障碍、不自主运动；（4）脑干损害症状，如脑神经和肢体交叉性麻痹；（5）小脑 损害症状，如共济失调；（6）脊髓损害症状，如截瘫、传导束型感觉障碍及大小便障碍，少数有上升麻痹 或周围神经损害表现； 3 实验室检查：ADEM脑脊液蛋白质轻至中度增加（多为IgG），可出现寡克隆区带，急性期可测出髓 鞘碱性蛋白（MBP）及其抗体。EEG呈弥漫性慢波增多，常为高波幅4—6Hzθ波。脑CT扫描显示白质内弥 散性、多灶性、斑状或大片状低密度区。 [严重标准] 日常生活可社会功能受损，可后遗运动或智能障碍、精神异常或癫痫发作。 [病程标准] 精神障碍的发生、发展，及病程与原发病变相关。ADEM急性期约为2周，多数可完全可基 本恢复。AHLE严重病例病性可呈爆发性进展，在2~4天、甚至数小时内死亡。 [排除标准] 排除功能性精神障碍、病毒性脑脊髓炎、感染中毒性脑病，或其他病因所致的脑脊髓病。 02．32多发性硬化所致精神障碍[F02.8在它处分类的其他特定疾病所致痴呆] 多发性硬化指以中枢神经系统炎性脱髓鞘为特征的自身免疫性疾病。临床特征是多发性病灶和反复发 作与缓解的病程。病变常侵犯脑室周围的白质、视神经、脊髓的传导束、脑干，及小脑、可能是某些易感 个体因先天遗传因素具有产生免疫调节功能紊乱的倾向，加上后天因素（如麻疹病毒感染）促发髓鞘成分 的异常，引起自身免疫反应。发病多在20~40岁，女性较多。急性型起病者呈急性或亚急性出现大脑、脑 干、小脑，及脊髓等处多灶性损害表现，如意识障碍、抑郁、欣快、智能损害等精神症状，及瘫痪、锥体 束征、病理反射阳性、脑神经损害、视力障碍，甚至强直性抽搐或去皮质状态等神经症状。病程短暂，在 几周至几月内症状进展而死亡。我国曾报道“散发性脑炎”的部分病例，尸检证实为急性多发性硬化。 [诊断标准] 1 符合器质性精神障碍的诊断标准；
C口R用药子册,精神障碍分册 2至少有下列1项神经系统症状:脊髓性感觉障碍、视力下降(如 神经炎)、步行困难、无力 复视、平衡障碍、共济失调;慢性病例有眼球震颤(如为旋转性則高度提示本病之可能)、痛性强直性痉 李发作,或其他发作性症状(如三叉神经痛等) 数流,液电续连4可比体的市动(时 可有视觉、听觉及体感告示诱发电位异常,如潜伏期延发:脑影像检查(CT、MRI)异常; 5急性或亚急性起病,急性者类似卒中,在数小时或数日内出现局灶性症状.缓慢发病者可在1周至1 个月内病情明显。精神障碍的发生、发展,及病程与原发病变相关 20.4脑外伤所致精神障碍[PO 由各种脑外伤导致的精神障碍和后遗综合征,诊断需标明脑外伤或后遗综合征类型,如脑震荡后综合 征编码02.41.又如脑震荡所致遗忘综合征第 马为02412 1符合器质性精神障碍的诊断标准 2脑外伤导致不同程度的意识障碍; 3精神障碍的发生、发展,及病程与脑外伤相关 02.4脑震荡后综合征FO72 症状标准 1符合脑外伤所致精神障碍的诊断标准 3目前的症状与脑外伤相关,并至少有下列3项:(1)头痛、眩晕、内感性不适,或疲乏;(2)情绪 改变,如易激惹、抑郁,或焦虑;(3)主诉集中注意困难、思考效率低,或记忆损害,但是缺乏客观证据 (如心理测验正常);(4)失眠;(5)对酒的耐受性降低;(6)过分担心上述症状,一定程度的疑病性 超价观念和采取病人角色 神经系统和触CT检查。不能发现弥漫性或局灶性损害征象 准]社会功能受损 准]符合症状标准和严重标准至少已3个月 排除标准排除脑挫裂伤后综合征、分裂症、情感性精神障碍,可创伤后应溦障碍。 02.42脑挫裂伤后综合征[P78其他器质性人格和行 脑挫裂伤是头颅受外力直接作用产生的器质性损伤, 征为严重持久的意识障碍历时30分钟以上 以全脑损伤症状为主,可并有局灶性症状、继发蛛网膜 血,或颅内血肿。由脑挫裂伤导致的后遗神 经症性症状称脑挫裂伤后综合征。 1符合脑外伤所致精神障碍的诊断标 2脑挫裂伤导致严重持久的意识障碍历时30分钟以上 3目前症状与脑挫裂伤相关,并符合“O24脑震荡后综合征的症状标准(3) 4中枢神经系统和脑CT检查发现弥漫性或局灶性损害征象、继发蛛网下腔出血,或颅内血肿 [严重标准]社会功能受损 病程标准]符合症状标准和严重标准至少已3个月 排除标准]排除脑震荡后综合征、分裂症、情感性精神障碍.或创伤后应激障碍。 脑瘤所致精神障碍[FO28在它处分类的其他特定疾病所致痴呆] 脑瘤侵犯脑实质,压迫邻近的脑组织或脑血管,遣成脑实质破坏或颅内压增高所致的精神障碍 2有脑瘤的证据,且精神障碍的发生、发展,及病程与脑瘤相关。 02.6癫痫所致精神障碍[FO28在它处分类的其他特定疾病所致痴呆 指一组反复发作的脑异常放电导致的精神障碍。由于累及的部位和病理生理改变不同,导致的精神症 状各异。可分为发作性的持续性料 碍两类。前者为一定时间内的感觉、知觉、记忆、思维等障碍 境恶劣,精神运动性发作,可短 分裂症样发作,发作具有突然性、短暂性,及反复发作的特点;后 者为分裂症样障碍、人格改变,可智能损害等 1符合器质性精神障碍的诊断标准 2在原发性癫痫的证据; 3精神障碍的发生及其病程与癫相关。 [严重标准]社会功能受损 [病程标准]分发作性和持续性两类病程。前者有突然性、短暂性,及反复发作的特点;后者(如分裂
·106· ·精神障碍分册 2 至少有下列1项神经系统症状：脊髓性感觉障碍、视力下降（如急性视神经炎）、步行困难、无力、 复视、平衡障碍、共济失调；慢性病例有眼球震颤（如为旋转性则高度提示本病之可能）、痛性强直性痉 挛发作，或其他发作性症状（如三叉神经痛等）； 3 至少有下列1项精神症状：抑郁或欣快、记忆或智能损害； 4 实验室检查：脑脊液免疫球蛋白G(IgG)增高，轻链中 k与λ比值异常。IgG髓鞘内每24小时合成量增 高，IgG指数增高。脑脊液等电聚焦或聚丙烯酰胺电泳可见寡克隆抗体的区带。活动期可有MBP抗体增多。 可有视觉、听觉及体感告示诱发电位异常，如潜伏期延发；脑影像检查（CT、MRI）异常； 5 急性或亚急性起病，急性者类似卒中，在数小时或数日内出现局灶性症状，缓慢发病者可在1周至1 个月内病情明显。精神障碍的发生、发展，及病程与原发病变相关。 20．4脑外伤所致精神障碍[F07] 由各种脑外伤导致的精神障碍和后遗综合征，诊断需标明脑外伤或后遗综合征类型，如脑震荡后综合 征编码02.41，又如脑震荡所致遗忘综合征第5位编码为02.412 [诊断标准] 1 符合器质性精神障碍的诊断标准； 2 脑外伤导致不同程度的意识障碍； 3 精神障碍的发生、发展，及病程与脑外伤相关。 02．41脑震荡后综合征F07.2 [症状标准] 1 符合脑外伤所致精神障碍的诊断标准； 2 有脑外伤导致不同程度的意识障碍病史； 3 目前的症状与脑外伤相关，并至少有下列3项：（1）头痛、眩晕、内感性不适，或疲乏；（2）情绪 改变，如易激惹、抑郁，或焦虑；（3）主诉集中注意困难、思考效率低，或记忆损害，但是缺乏客观证据 （如心理测验正常）；（4）失眠；（5）对酒的耐受性降低；（6）过分担心上述症状，一定程度的疑病性 超价观念和采取病人角色； 4 中枢神经系统和脑CT检查，不能发现弥漫性或局灶性损害征象。 [严重标准] 社会功能受损。 [病程标准] 符合症状标准和严重标准至少已3个月。 [排除标准] 排除脑挫裂伤后综合征、分裂症、情感性精神障碍，可创伤后应激障碍。 02．42脑挫裂伤后综合征[F07.8其他器质性人格和行为障碍] 脑挫裂伤是头颅受外力直接作用产生的器质性损伤，其特征为严重持久的意识障碍历时30分钟以上。 以全脑损伤症状为主，可并有局灶性症状、继发蛛网膜下腔出血，或颅内血肿。由脑挫裂伤导致的后遗神 经症性症状称脑挫裂伤后综合征。 [症状标准] 1 符合脑外伤所致精神障碍的诊断标准； 2 脑挫裂伤导致严重持久的意识障碍历时30分钟以上； 3 目前症状与脑挫裂伤相关，并符合“02.41脑震荡后综合征的症状标准（3）” 4 中枢神经系统和脑CT检查发现弥漫性或局灶性损害征象、继发蛛网下腔出血，或颅内血肿。 [严重标准] 社会功能受损。 [病程标准] 符合症状标准和严重标准至少已3个月。 [排除标准] 排除脑震荡后综合征、分裂症、情感性精神障碍，或创伤后应激障碍。 02．5脑瘤所致精神障碍[F02.8在它处分类的其他特定疾病所致痴呆] 由脑瘤侵犯脑实质，压迫邻近的脑组织或脑血管，造成脑实质破坏或颅内压增高所致的精神障碍。 [诊断标准] 1 符合器质性精神障碍的诊断标准； 2 有脑瘤的证据，且精神障碍的发生、发展，及病程与脑瘤相关。 02．6癫痫所致精神障碍[F02.8在它处分类的其他特定疾病所致痴呆] 指一组反复发作的脑异常放电导致的精神障碍。由于累及的部位和病理生理改变不同，导致的精神症 状各异。可分为发作性的持续性精神障碍两类。前者为一定时间内的感觉、知觉、记忆、思维等障碍，心 境恶劣，精神运动性发作，可短暂精神分裂症样发作，发作具有突然性、短暂性，及反复发作的特点；后 者为分裂症样障碍、人格改变，可智能损害等。 [症状标准] 1 符合器质性精神障碍的诊断标准； 2 在原发性癫痫的证据； 3 精神障碍的发生及其病程与癫痫相关。 [严重标准] 社会功能受损。 [病程标准] 分发作性和持续性两类病程。前者有突然性、短暂性，及反复发作的特点；后者（如分裂
症样障碍、人格改变,或智能损害等)为迁延必病程 1排除感染或中毒所致精神障碍,需注意它们可产生继发性癫痫 2排除痘症、睡行症、精神分裂症、情感性精神障碍。 如系继发性癫痫。应按原发疾病所致精神障碍下诊断。如能确定癫痫发作类型者.还应按癫痫国际分 类(表1) 表1.癫痫发作的国际分类(已简化) 开始的部分性发作 (1)伴意识障碍的单纯部分性发作(局灶性癫痫):①运动性;②感觉性; 经性;④精神 (2)有意识障碍的复杂部分性发作(相当于颞叶癜痫发作):①意识障碍起病;②单纯部分性发作起 病进而意识障碍 (3)部分性发作起病进而全身必发作:①单纯部分性发作起病进而全身性发作;②复杂部分性发作开 的全身性发作 2并非从部分性发作开始的全身性发作 (1)失神发作(癜痫小发作); (2)肌阵性发作 (3)阵挛性发作 (4)强直性发作 (5)强直一阵挛性发作(癫痫大发作); (6)无张力性发作(癫病迟缓性发作); 3未分类发作 02.9以上未分类的其他 所致精神障碍28在它处分类的其他特定疾病所致痴呆 以上未分类的其他脑部疾病也可导致精神障碍,为指明原发疾病应加上有关的ICD-10编码。如大腿 脂沉积症5.-]、麻痹性痴呆[A52-等。以上未分类的脑部疾病所致精神障碍,无法确定为哪一型(待分 类)时也用本编码 03躯体疾病所致精神障碍[F02.8在它处分类的其他特定疾病所致痴呆 指由各种躯体疾病,如躯体感染、内脏器官疾病、内分泌障碍、营养代谢疾病等影响脑功能所致的精 神障碍。急性躯体疾病常引起急性脑病综合征(如谵妄),慢性躯体疾病则引起慢性脑病综合征(如智能 损害、人格改变等)。从急性过渡到慢性期间,可有抑郁、躁狂、幻觉、妄想、兴奋、木僵等精神症状 并在躯体疾病的整个病程中,具有多变和错综复杂的特点 「症状标准 1通过病史、躯体,及神经系统检查、实验室检查发现躯体疾病的证据; 2精神障碍的发生、发展,及病程与原发躯体疾病相关,并至少有下列項 ②遗忘综合征 ④意识障碍(如谵妄); ⑤精神病性症状(如幻觉、妄想、或紧张综合征等) ⑥情感障碍(如抑郁或躁狂综合征等) ⑧以上症状的混合状态或不典型表现 3无精神障碍由其他原因导致的足够证据(如酒精或药物滥用、应激因素)。 严重标准]社会功能受损 病程标准]精神障碍的发生、发展及病程与原发性躯体疾病相关。 排除标准]排除精神分裂症、情感性精神障碍的严重躁狂发作或抑郁发作 03.1躯体感染所致精神障碍[F28 的其他特定疾病所致痴 指由病毒、细菌、螺旋体、真菌 他感染病原体所致的全身感染(如从类兔疫缺陷病毒 (HV)感染、败血症、钩端螺旋体病 血吸虫病)所致精神障碍。无颅内感染的证据。诊断时 应标明某种感染性疾病所致精神障碍。 1符合躯体疾病所致精神障碍的诊断标准 3在体检或细菌学检查中可发现与感染相关的症状、体征与实验室检查所见。 [严重标准社会功能受损
附录 ·107· 症样障碍、人格改变，或智能损害等）为迁延必病程。 [排除标准] 1 排除感染或中毒所致精神障碍，需注意它们可产生继发性癫痫； 2 排除癔症、睡行症、精神分裂症、情感性精神障碍。 [说明] 如系继发性癫痫，应按原发疾病所致精神障碍下诊断。如能确定癫痫发作类型者，还应按癫痫国际分 类（表1） 表1. 癫痫发作的国际分类（已简化） 一、开始的部分性发作： （1）伴意识障碍的单纯部分性发作（局灶性癫痫）：①运动性；②感觉性；③植物神经性；④精神 性。 （2）有意识障碍的复杂部分性发作（相当于颞叶癫痫发作）：①意识障碍起病；②单纯部分性发作起 病进而意识障碍。 （3）部分性发作起病进而全身必发作：①单纯部分性发作起病进而全身性发作；②复杂部分性发作开 始的全身性发作。 2 并非从部分性发作开始的全身性发作： （1）失神发作（癫痫小发作）； （2）肌阵挛性发作； （3）阵挛性发作； （4）强直性发作； （5）强直一阵挛性发作（癫痫大发作）； （6）无张力性发作（癫痫迟缓性发作）； 3 未分类发作 02．9以上未分类的其他脑部疾病所致精神障碍[F02.8在它处分类的其他特定疾病所致痴呆] 以上未分类的其他脑部疾病也可导致精神障碍，为指明原发疾病应加上有关的ICD-10编码。如大脑 脂沉积症[E75.-]、麻痹性痴呆[A52.-]等。以上未分类的脑部疾病所致精神障碍，无法确定为哪一型（待分 类）时也用本编码。 03 躯体疾病所致精神障碍[F02.8在它处分类的其他特定疾病所致痴呆] 指由各种躯体疾病，如躯体感染、内脏器官疾病、内分泌障碍、营养代谢疾病等影响脑功能所致的精 神障碍。急性躯体疾病常引起急性脑病综合征（如谵妄），慢性躯体疾病则引起慢性脑病综合征（如智能 损害、人格改变等）。从急性过渡到慢性期间，可有抑郁、躁狂、幻觉、妄想、兴奋、木僵等精神症状， 并在躯体疾病的整个病程中，具有多变和错综复杂的特点。 [症状标准] 1 通过病史、躯体，及神经系统检查、实验室检查发现躯体疾病的证据； 2 精神障碍的发生、发展，及病程与原发躯体疾病相关，并至少有下列1项： 1智能损害； ② 遗忘综合征； ③ 人格改变; ④ 意识障碍（如谵妄）； ⑤ 精神病性症状（如幻觉、妄想、或紧张综合征等）； ⑥ 情感障碍（如抑郁或躁狂综合征等）； ⑦ 神经症样症状； ⑧ 以上症状的混合状态或不典型表现； 3 无精神障碍由其他原因导致的足够证据（如酒精或药物滥用、应激因素）。 [严重标准] 社会功能受损。 [病程标准] 精神障碍的发生、发展及病程与原发性躯体疾病相关。 [排除标准] 排除精神分裂症、情感性精神障碍的严重躁狂发作或抑郁发作。 03．1躯体感染所致精神障碍[F02.8在它处分类的其他特定疾病所致痴呆] 指由病毒、细菌、螺旋体、真菌、原虫或其他感染病原体所致的全身感染（如从类免疫缺陷病毒 （HIV）感染、败血症、钩端螺旋体病、恶性疟疾、血吸虫病）所致精神障碍。无颅内感染的证据。诊断时 应标明某种感染性疾病所致精神障碍。 [症状标准] 1 符合躯体疾病所致精神障碍的诊断标准； 2 有明显的感染史； 3 在体检或细菌学检查中可发现与感染相关的症状、体征与实验室检查所见。 [严重标准] 社会功能受损
C口R用药子册,精神碍分 病程标准]精神障碍的发生、发展及病程与原发性感染相关 「排除标准]排除其他疾病的意识障碍,如中毒性谵妄、嶽症样意识障碍等;排除精神分裂症。 03.11人类免疫缺陷病毒(HIV)所致精神障碍 免疫缺陷病毒性痴呆 支滋病是由一种逆转录病毒导致的传染病,主 本免疫功能 障碍。本病的智能损害主要有健忘、注意力不集中 困难和阅读困难。其他精神症状,如淡漠 主动性减少、社会性退缩也很常见,少数出现情感 神病性症状,或癫痫发作。躯体检查常发现震 顫、共济失调、肌张力增强、腱反射普遍亢进、额叶脱抑制综合征、眼球追踪障碍。一般迅速(数周或数 月)发展成严重的精神衰退、缄默进鸸死亡 符合躯体感染所致精神障碍的诊断标准,并有HV感染的证据: 2不能作其他原因解释精神障碍 [说明包括艾滋病所致痴呆 内脏器官疾病所致 由心、肺、肝、肾等内 脑功能素乱导致的精神障碍 内官起代续分代的不是、代长产物积料或木与电解素乱,发 病所致精神障碍,如21心脑综合征、0322肺脑综合征等。 1符合躯体疾病所致精神障碍的诊断标准; 2有脏器病变的证据,精神症状随原发疾病的严重程度变动 03.3内分泌疾病所致精神障碍[P028在它处分类的其他特定疾病所致痴呆 由内分泌疾病引起内分泌功能亢进或低下导致的精神障碍。可分为3类:①内分泌疾病本身引起精神 障碍,特征是情感激越或迟钝,食欲、性欲、睡眠等本能活动亢进或减退,人格改变和精神活动的周期性 改变。一般无智能损害;②疾病严重影响脑代谢,造成急性脑病,如甲状腺危象、耱尿病性昏迷等:③慢 性内分泌疾病常遣成持续的弥漫性脑病,导致慢性脑病综合征。编码用03.3x方式,如3.31经前期紧张综 0332更年期综合征。能明确内分泌疾病性质者,则命名为该病所致精神障碍。如3.34甲状腺机能减退 所致精神障碍等 1符合躯体疾病所致精神障碍的诊断标 2有内分泌疾病和内分泌功能亢进或低 精神症状随原发疾病的严重程度变动 3.4营养代谢疾病所致精神障碍P28在它处分类的其他特定疾病所致痴呆 1符合躯体疾病所致精神障碍的诊断标准; 2并有营养代谢疾病的证据,精神症状随原发疾病的严重程度变动 3.5结缔组织疾病所致精神障碍P028在它处分类的其他特定疾病所致痴呆」 常见的结缔组织疾病有系统性红斑狼疮、结节性动脉周围炎、皮肌炎多发性肌炎、硬皮症,及白塞 等。临床表现以精神障碍为主的有播散性红斑狼疮;以持续性疼痛为主的有慢性风湿关节炎和白塞病等 [诊断标准 合躯体疾病所致精神障碍的诊断标准; 2有结缔组织疾病的证据,精神症状随原发疾病的严重程度变动。 03.51系统性红斑狼疮所致精神障碍P028在它处分类的其他特定疾病所致痴呆 系统性红斑狼疮是一种病因未明的结缔组织疾病,病程反复迁延,病变损害皮肤、血管、内脏器官 及神经系统,表现为多形性水肿(如鼻梁及两颊间蝶形红斑)、发热、出血、淋巴结肿大;本病的精神症 状出现较早,可有幻觉、妄想、躁狂或抑铘综合征,或意识障碍等;神经系统症状可有痫发作、偏瘫 失语,及颅内压升高等。血象可见红斑狼疮细胞。 1符合躯体疾病所致精神障碍的诊断标准,并至少有下列项: ①意识障碍 ②幻觉、妄想综合征,及其他分裂症样症状[如类似青春型分裂症的兴奋、幼稚行为 ③躁狂综合征 ④智能损害多在后期发生; 2精神障碍的发生、发展及病程与原发的系统性红斑狼疮相关; 3至少有下列1项神经系统症状或病变:痫发儿、 颤、眼肌麻痹、视神经菱缩、面瘫、球麻 4实验室检查:血象见红斑狼疮细胞、抗核抗体AN [严重标准]社会功能受损
·108· ·精神障碍分册 [病程标准] 精神障碍的发生、发展及病程与原发性感染相关。 [排除标准] 排除其他疾病的意识障碍，如中毒性谵妄、癔症样意识障碍等；排除精神分裂症。 03．11人类免疫缺陷病毒（HIV）所致精神障碍[F02.4人类免疫缺陷病毒性痴呆] 艾滋病是由一种逆转录病毒导致的传染病，主要通过性接触或血及血制品等传染，导致人体免疫功能 障碍。本病的智能损害主要有健忘、注意力不集中、解决问题困难和阅读困难。其他精神症状，如淡漠、 主动性减少、社会性退缩也很常见，少数出现情感障碍、精神病性症状，或癫痫发作。躯体检查常发现震 颤、共济失调、肌张力增强、腱反射普遍亢进、额叶脱抑制综合征、眼球追踪障碍。一般迅速（数周或数 月）发展成严重的精神衰退、缄默进鸸死亡。 [诊断标准] 1 符合躯体感染所致精神障碍的诊断标准，并有HIV感染的证据； 2 不能作其他原因解释精神障碍。 [说明] 包括艾滋病所致痴呆。 03．2内脏器官疾病所致精神障碍[F02.8在它处分类的其他特定疾病所致痴呆] 由心、肺、肝、肾等内脏器官疾病引起脑供血、供氧不足、代谢产物积累，或水与电解质紊乱，继发 脑功能紊乱导致的精神障碍。精神症状随原发疾病的严重程度变动。如能明确内脏器官疾病，则命名为该 病所致精神障碍，如03.21心脑综合征、03.22肺脑综合征等。 [诊断标准] 1 符合躯体疾病所致精神障碍的诊断标准； 2 有脏器病变的证据，精神症状随原发疾病的严重程度变动。 03．3内分泌疾病所致精神障碍[F02.8在它处分类的其他特定疾病所致痴呆] 由内分泌疾病引起内分泌功能亢进或低下导致的精神障碍。可分为3类： ① 内分泌疾病本身引起精神 障碍，特征是情感激越或迟钝，食欲、性欲、睡眠等本能活动亢进或减退，人格改变和精神活动的周期性 改变。一般无智能损害；②疾病严重影响脑代谢，造成急性脑病，如甲状腺危象、糖尿病性昏迷等；③慢 性内分泌疾病常造成持续的弥漫性脑病，导致慢性脑病综合征。编码用03.3x方式，如03.31经前期紧张综合 征、03.32更年期综合征。能明确内分泌疾病性质者，则命名为该病所致精神障碍，如03.34甲状腺机能减退 所致精神障碍等。 [诊断标准] 1 符合躯体疾病所致精神障碍的诊断标准； 2 有内分泌疾病和内分泌功能亢进或低下的证据，精神症状随原发疾病的严重程度变动。 03．4营养代谢疾病所致精神障碍[F02.8在它处分类的其他特定疾病所致痴呆] [诊断标准] 1 符合躯体疾病所致精神障碍的诊断标准； 2 并有营养代谢疾病的证据，精神症状随原发疾病的严重程度变动。 03．5结缔组织疾病所致精神障碍[F02.8在它处分类的其他特定疾病所致痴呆] 常见的结缔组织疾病有系统性红斑狼疮、结节性动脉周围炎、皮肌炎多发性肌炎、硬皮症，及白塞病 等。临床表现以精神障碍为主的有播散性红斑狼疮；以持续性疼痛为主的有慢性风湿关节炎和白塞病等。 [诊断标准] 1 符合躯体疾病所致精神障碍的诊断标准； 2 有结缔组织疾病的证据，精神症状随原发疾病的严重程度变动。 03．51系统性红斑狼疮所致精神障碍[F02.8在它处分类的其他特定疾病所致痴呆] 系统性红斑狼疮是一种病因未明的结缔组织疾病，病程反复迁延，病变损害皮肤、血管、内脏器官， 及神经系统，表现为多形性水肿（如鼻梁及两颊间蝶形红斑）、发热、出血、淋巴结肿大；本病的精神症 状出现较早，可有幻觉、妄想、躁狂或抑郁综合征，或意识障碍等；神经系统症状可有癫痫发作、偏瘫、 失语，及颅内压升高等。血象可见红斑狼疮细胞。 [症状标准] 1 符合躯体疾病所致精神障碍的诊断标准，并至少有下列1项： ① 意识障碍； ② 幻觉、妄想综合征，及其他分裂症样症状{如类似青春型分裂症的兴奋、幼稚行为}； ③ 躁狂综合征； ④ 智能损害多在后期发生； 2 精神障碍的发生、发展及病程与原发的系统性红斑狼疮相关； 3 至少有下列1项神经系统症状或病变：癫痫发儿、眼球震颤、眼肌麻痹、视神经萎缩、面瘫、球麻 痹、偏瘫、重症肌无力、舞蹈样运动、蛛网膜下腔出血、横贯性脊髓病变等； 4 实验室检查：血象见红斑狼疮细胞、抗核抗体ANA90%~99%阳性。 [严重标准] 社会功能受损
附录 病程标准]起病较急,呈进行性、波动性病程。 排除标准]其他结缔组织疾病所致精神障碍,如结节性动脉周围炎、皮肌炎、多发性肌炎、硬皮症 3.6染色体异常所致精神障碍[P28在它处分类的其他特定疾病所致痴呆] 符合躯体疾病所致精神障碍的诊断标准 2并有染色体异常的证据,精神症状随原发疾病的严重程度变动。 03.7物理因素所致精神障碍[FO28在它处分类的其他特定疾病所致痴呆 1符合躯体疾病所致精神障碍的诊断标准; 2并有物理因素所致疾病的证据,精神症状随原发疾病的严重程度变动。 03.9以上未分类的其他躯体疾病所致精神障碍[FU28在它处分类的其他 所致痴呆 以上未分类的其他躯体疾病所致精神障碍无法确定为哪一型时用本编码。 03.91围生期精神障碍[F53其他待分类的围生期精神和行为障碍 09其他或待分类器质性精神障碍F06.8其他;F06.9待分类的其他脑损害、功能紊乱、躯 体疾病所致精神障碍;F09待分类器质性痴呆 (1)以上未分类的其他器质性精神障碍 明原发疾病应加相关ICD-10编码; (2)器质性精神障碍无法确定为哪一型时也用本编码。 0xxx1器质性智能摑害(痴呆)[-- 慢性进行性智能损害综合征,包括记忆、思维、定向、理解、计算 能力、语言,及判断等认 知功能障碍,偶尔以情绪控制和社会功能的衰退为前驱症状 能不佳(如保持或寻找工作的能力下降)不应成为诊断智能损害(痴呆)的主要标准,因这些功能减退的 表现具有明显的文化差异 症状标准 1记忆减退,最明显的是学习新事物的能力受损; 词汇量减少,不能理解抽象意义的词汇,难以概括同类事物的共同特征,或判断力减 那、淡溴,或敌意增加等 4意志减 懒散、主动性降低 5其他高级皮层功能受损,如失语、失认、失用,或人格改变等; 6无意识障碍 7实验室检查:如CT、MR检查对诊断有帮助,神经病理学检查有助于确诊 严重标准]日常生活或社会功能受损 病程标准]符合症状标准和严重标准至少已6个月 [排除标准]排除假性痴呆(如抑郁性痴呆)、精神发育迟滞、归因于社会环境极度贫乏和教育受限的 认知功能低下,或药源性智能损害。 1智能损害的总体严重性应以记忆或智能揽害程度予以考虑,按“就重原则”其中哪項重,就以哪项 表示; 2智能損害过程可叠加出现谵妄发作。如果伴发意识障碍(如谵妄)时,应推迟智能损害的诊断,因 意识障碍本身完全可引起思维、记忆及其他高级功能的损害。必要时可作出意识障碍叠加于智能损害的双 重诊断 已忆损害为主的综合征。因学习新知识的能力明显下降,导致顺行遗忘和时间定向障碍,但也可出 现逆行性遗忘。因智能相对保持完整,记忆障碍显得尤为突出 1记忆損害,尤以短时间记忆(学习新 损害比近记忆損害(顺行性和逆行性遗忘)明显 无即刻记忆(如数与 注意障碍,或完全性痴呆;躯体、神经系统,及 实验室检查证明有相关脑损 疾病史非 脑病 乏主动性),有助于诊断,但并非必需。 [严重标准社会功能受损 病程标准符合症状标准和严重标准至少已6个月
附录 ·109· [病程标准] 起病较急，呈进行性、波动性病程。 [排除标准] 其他结缔组织疾病所致精神障碍，如结节性动脉周围炎、皮肌炎、多发性肌炎、硬皮症， 及白塞病等。 03．6染色体异常所致精神障碍[F02.8在它处分类的其他特定疾病所致痴呆] [诊断标准] 1 符合躯体疾病所致精神障碍的诊断标准； 2 并有染色体异常的证据，精神症状随原发疾病的严重程度变动。 03．7 物理因素所致精神障碍[F02.8在它处分类的其他特定疾病所致痴呆] [诊断标准] 1 符合躯体疾病所致精神障碍的诊断标准； 2 并有物理因素所致疾病的证据，精神症状随原发疾病的严重程度变动。 03．9以上未分类的其他躯体疾病所致精神障碍[F02.8在它处分类的其他特定疾病所致痴呆 以上未分类的其他躯体疾病所致精神障碍无法确定为哪一型时用本编码。 03．91围生期精神障碍[F53其他待分类的围生期精神和行为障碍] 09 其他或待分类器质性精神障碍[F06.8其他；F06.9待分类的其他脑损害、功能紊乱、躯 体疾病所致精神障碍；F09待分类器质性痴呆 （1）以上未分类的其他器质性精神障碍，为指明原发疾病应加相关ICD-10编码； （2）器质性精神障碍无法确定为哪一型时也用本编码。 器质性精神障碍第5位或第6位编码表示： Ox.xx1器质性智能损害（痴呆）[- -] 是慢性进行性智能损害综合征，包括记忆、思维、定向、理解、计算，学习能力、语言，及判断等认 知功能障碍，偶尔以情绪控制和社会功能的衰退为前驱症状，意识清晰。常影响日常生活。就注意社会功 能不佳（如保持或寻找工作的能力下降）不应成为诊断智能损害（痴呆）的主要标准，因这些功能减退的 表现具有明显的文化差异。 [症状标准] 1 记忆减退，最明显的是学习新事物的能力受损； 2 以思维和信息处理过程减退为特征的智能损害，如抽象概括能力减退，难以解释成语、谚语，掌握 词汇量减少，不能理解抽象意义的词汇，难以概括同类事物的共同特征，或判断力减退； 3 情感障碍，如抑郁、淡漠，或敌意增加等； 4 意志减退，如懒散、主动性降低； 5 其他高级皮层功能受损，如失语、失认、失用，或人格改变等； 6 无意识障碍。 7 实验室检查：如CT、MRI检查对诊断有帮助，神经病理学检查有助于确诊。 [严重标准] 日常生活或社会功能受损。 [病程标准] 符合症状标准和严重标准至少已6个月。 [排除标准] 排除假性痴呆（如抑郁性痴呆）、精神发育迟滞、归因于社会环境极度贫乏和教育受限的 认知功能低下，或药源性智能损害。 [说明] 1 智能损害的总体严重性应以记忆或智能损害程度予以考虑，按“就重原则”其中哪项重，就以哪项 表示； 2 智能损害过程可叠加出现谵妄发作。如果伴发意识障碍（如谵妄）时，应推迟智能损害的诊断，因 意识障碍本身完全可引起思维、记忆及其他高级功能的损害。必要时可作出意识障碍叠加于智能损害的双 重诊断。 Ox.xx2器质性遗忘[F04非酒精或精神活性物质所致器质性遗忘综合征] 以记忆损害为主的综合征。因学习新知识的能力明显下降，导致顺行遗忘和时间定向障碍，但也可出 现逆行性遗忘。因智能相对保持完整，记忆障碍显得尤为突出。 [症状标准] 1 记忆损害，尤以短时间记忆（学习新鲜事物）的损害比近记忆损害（顺行性和逆行性遗忘）明显； 2 无即刻记忆（如数字广度测验）损害、意识障碍、注意障碍，或完全性痴呆； 躯体、神经系统，及 实验室检查证明有相关脑损伤或脑部疾病史非酒精所致脑病； 3 虚构、自知力缺乏、情绪改变、意志减退（如缺乏主动性），有助于诊断，但并非必需。 [严重标准] 社会功能受损。 [病程标准] 符合症状标准和严重标准至少已6个月