C口R用药子册,精神碍分册 72.2特定拼写障碍 Specific spelling disorder [F81.1 特定计算技能障碍 Specific disorder of arithmetical skills [F&2 2.4混合性学习技能障碍 Mixed disorder of scholastic skills [FBI3 2.9其他或待分类的特定学习技能发育障碍 Other or unspecified developmental disorders of scholastic skills [F81.8: F81.91 3特定运动技能发育障碍 Specific developmental disorder of motor skills [F2 74混合性特定发育障碍 Mixed specified developmental disorders [F3 75广泛性发育障碍 Pervasive developmental disorders [F84 5.1儿童孤独症 Childhood 2不典型孤独症 Atypical autism [F841 5.3Rct综合征 Rett is syndrome [F42 75.4童年瓦解性精神障碍(Hllr综合征) Childhood disintegrative disorder( Heller is syndrome)F843其 他童年瓦解性精神障碍] ger综合征 Asperger is syndrome [F5 5.9其他或待分类的广泛性发育障碍 Ogher or unspecified pervasive developmental disorders[F48 8童年和少年期的多动障碍、品行障碍和情绪障碍 Hyperkinetic, Conduct,andE 和少年3 usually occurring in childhood and adolescence [F9-p9s通常起病童年 disorders with o 动障碍H 80.1注意缺陷与多动障碍(儿童多动症) Attention dificit and hyperactivity disorder [ F90.DIsturbance of activity and attention 80.2多动症合并品行障碍 Hyperkinetic conduct disorder[Fy.I 80.9其他或待分类的多动障碍 Other or unspecified hyperkinetic disorders IP8;P909 8品行障碍 Conduct disorders F1l 81.1反社会性品行障碍 dissect ct disorder10局限于家庭内的品行障碍:P1反社会规范的品 行障碍;P12对社会规范的局限性品行障碍 81.2对立违抗性障碍 Oppositional defiant disorder [F913 1.9其他或待分类的品行障碍 Other or unspecified conduct disorders [ F918;P919 82品行与情绪混合障碍 Mixed disorders of conduct and emotions[P92 83特发于童年的情绪障碍 Emotional disorders with onset specifie to childhood IF 83.2儿童恐惧症(儿童恐饰症) Phobic anxiety disorder of childhood [F∞.1儿童恐惧性焦虑障碍] 3.3儿童社交恐惧症 Social anxiety disorder of childhood[P932儿童社交性焦虑障碍] 83.o其他或侍分类的童年情绪障碍 Other or unspecified childhood emotional disorders [F98;939 3.91儿童广泛焦虑症 General anxiety with onset specific to childhood [Fy.8其他儿童情绪障碍 84儿童社会功能障碍 Disorders of social functioing wigh onset specific to childhood and adolescence IF 4.1选择性缄默症 ective autism [F40 4.2儿童反应性依恋 attachment disorde of childhood [F94.1] A.9其他或待分类的儿童社会功能障碍 Other or unspecified cildhood disorders of social functioning 85抽动障碍 Tic disorders F95 5.1短暂性抽动障碍(抽动症) Transient tic disorder F%5O 85.2慢性运动或发声抽动障碍 Chronic motor or vocal tic disorder [F95.,1 5.3 Tourett综合征(发声与多种运动联合抽动障碍) Toructte is syndrome [F952 5.9其他或待分类的抽动障碍 Other or unspecified tic disorders [P958;P59 86其他童年和少年期行为障碍 Other behavioral disorders with onset usually occurring in childhood and 6.1非器质性遗尿症 Nonorganic enuresis[PB0 6.2非器质性遺粪症 Nonorganic encopresis[F98.I 6.3要幼儿和童年喂食障碍 Feeding disorder of infancy and childhood [F982 4要幼儿和童年异食障碍 Pica of infancy and childhood[F83 6.5刻板性运动障碍 Stereotyped disorders [F98. 4 8其他或待分类的童年和少年期精神障碍 Other or unspecifide mental disorders with onset usually occurring 9其他精神障碍和心理卫生情况 Other mental disorders and psychological health conditions [F09: F29; F991
·100· ·精神障碍分册 72．2特定拼写障碍Specific spelling disorder [F81.1] 72．3特定计算技能障碍Specific disorder of arithmetical skills [F81.2] 72．4混合性学习技能障碍Mixed disorder of scholastic skills [F81.3] 72．9其他或待分类的特定学习技能发育障碍Other or unspecified developmental disorders of scholastic skills [F81.8；F81.9] 73特定运动技能发育障碍Specific developmental disorder of motor skills [F82] 74混合性特定发育障碍Mixed specified developmental disorders [F83] 75广泛性发育障碍Pervasive developmental disorders [F84] 75．1儿童孤独症Childhood autism [F84.0] 75．2不典型孤独症Atypical autism [F84.1] 75．3Rett综合征Rett is syndrome [F84.2] 75．4童年瓦解性精神障碍（Heller综合征）Childhood disintegrative disorder(Heller is syndrome )[F84.3其 他童年瓦解性精神障碍] 75．5Asperger综合征Asperger is syndrome [F84.5] 75．9其他或待分类的广泛性发育障碍Ogher or unspecified pervasive developmental disorders [F84.8； F84.9] 8童年和少年期的多动障碍、品行障碍和情绪障碍Hyperkinetic, Conduct, and Emotional disorders with onset usually occurring in childhood and adolescence [F90-F98通常起病童年 和少年期的行为与情绪障碍] 80多动障碍Hyperkinetic disorders [F90] 80．1注意缺陷与多动障碍（儿童多动症）Attention dificit and hyperactivity disorder [F90.0Disturbance of activity and attention] 80．2多动症合并品行障碍Hyperkinetic conduct disorder [F90.1] 80．9其他或待分类的多动障碍Other or unspecified hyperkinetic disorders [F90.8；F90.9] 81品行障碍Conduct disorders [F91] 81．1反社会性品行障碍dissocial conduct disorder[F91.0局限于家庭内的品行障碍；F91.1反社会规范的品 行障碍；F91.2对社会规范的局限性品行障碍] 81．2对立违抗性障碍Oppositional defiant disorder [F91.3] 81．9其他或待分类的品行障碍Other or unspecified conduct disorders [F91.8；F91.9] 82品行与情绪混合障碍Mixed disorders of conduct and emotions [F92] 83特发于童年的情绪障碍Emotional disorders with onset specifie to childhood [F93] 83．1儿童分离性焦虑症Separation anxiety disorder of childhood [F93.0] 83．2儿童恐惧症（儿童恐怖症）Phobic anxiety disorder of childhood [F93.1儿童恐惧性焦虑障碍] 83．3儿童社交恐惧症Social anxiety disorder of childhood [F93.2儿童社交性焦虑障碍] 83．9其他或侍分类的童年情绪障碍Other or unspecified childhood emotional disorders [F93.8；93.9F] 83．91儿童广泛焦虑症General anxiety with onset specific to childhood [F93.8其他儿童情绪障碍] 84儿童社会功能障碍Disorders of social functioing wigh onset specific to childhood and adolescence [F94] 84．1选择性缄默症Elective autism [F94.0] 84．2儿童反应性依恋障碍Reactive attachment disorde of childhood [F94.1] 84．9其他或待分类的儿童社会功能障碍Other or unspecified cildhood disorders of social functioning [F94.8；F94.9] 85抽动障碍Tic disorders [F95] 85．1短暂性抽动障碍（抽动症）Transient tic disorder [F95.0] 85．2慢性运动或发声抽动障碍Chronic motor or vocal tic disorder [F95.1] 85．3Tourette综合征（发声与多种运动联合抽动障碍）Toruette is syndrome [F95.2] 85．9其他或待分类的抽动障碍Other or unspecified tic disorders [F95.8；F95.9] 86其他童年和少年期行为障碍Other behavioral disorders with onset usually occurring in childhood and adolescence[F98] 86．1非器质性遗尿症Nonorganic enuresis [F98.0] 86．2非器质性遗粪症Nonorganic encopresis [F98.1] 86．3婴幼儿和童年喂食障碍Feeding disorder of infancy and childhood [F98.2] 86．4婴幼儿和童年异食障碍Pica of infancy and childhood[F98.3] 86．5刻板性运动障碍Stereotyped movement disorders [F98.4] 86．6口吃Stuttering[F98.5] 89其他或待分类的童年和少年期精神障碍Other or unspecifide mental disorders with onset usually occurring in childhood and adolescence [F98.8；F98.9] 9其他精神障碍和心理卫生情况Other mental disorders and psychological health conditions [F09；F29；F99]
90待分类的精神病性障碍 fide nonpsychotic disorder [F29: Fy9l 1待分类的非精神病性精神障碍 Unspecifide nonpsychotic disorder[Po 2其他心理卫生情况 Other psychological nonpsychotic disorder [F9 2.1无精神病 without psychosis--1 92.2诈病 Malingering [76., 92.3自杀 Suicid-- 2.31自杀死亡 Complete suicide-- 92.32自杀未遂 Incomplete suicide--1 33准自杀 Parasuicide- 92.4自伤 Deliberate sdle- harm X6O-X84 2.5病理性激情 Pathological emotional outbursts F23.9待分类的急性短暂性精神病性障碍 92.6理性半酲状态 Patholos kening state [ F518其他非器质性睡眠障碍 9其他或待分类的心理卫生情况 Other or unspecified mental health conditions [F9g 99待分类的其他精神障碍 Other mental disorders, unspecified (Fy9 CCMD-3精神障碍的诊断标准 0器质性精神障碍 F00-F09器质性(包括症状)精神障碍; F53其他待分类的围生期精神和行为障碍] 器质性精神障碍是一组由脑部疾病或躯体疾病导致和精神障碍。由脑部疾病导致的精神障碍,包括脑 变性疾病、脑血管病、颅内感染、脑外伤、脑瘤等所致精神障碍。躯体疾病导致的精神障碍只是原发躯体 疾病症状的组成部分,也可与感染、中毒性精神障碍统称为症状性精神障碍 1有躯体、神经系统及实验室检查证据; 2有脑病、脑损伤,或可引起功能障碍的躯体疾病,并致少有下列1项:(1)智能损害综合征;(2) )恰合两综合金数类(台证排除台征等种行述(物方合都:)经锥料涂合 征(如焦虑综合征、情感脆弱综合征等) [严重标准]日常生活或社会功能受损 病程标准精神障碍的发生、发展,以及病程与原发器质性疾病相关。 排除标准]缺乏精神障碍由其他原因(如精神活性物质)引起的足够证据。 00阿尔茨海默( Alzheimer)病[F00阿尔茨海默病痴呆 阿尔茨海默病( Alzheimer)病是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。多起病于老年期 病,缓慢不可递地进展(2年或更长),以智能损害为主。病理改变主要为皮层弥漫性萎缩,沟回增 扩大,神经元大量减少,并可见老年斑、神经元纤维缠结、颗粒性空泡小体等病变,胆碱乙酰化 酰胆碱含量显著减少。起病在65岁以前者(老年前期)多有同病家族史,病变发展较快,颞叶及 变较显著,常有失语和失用 符合器质性精神障碍的诊断标准 3无突然的卒中样发作,疾病早期无局灶性神经系统损害的体征 4无临床或特殊检查提示智能损害是由其他躯体或脑的疾病所致 5下列特征可支持诊断但不是必备条件:(1)高级皮层功能受损,可有失语、失认可失用;(2)淡 漠、缺乏主动性活动。或易激惹和社交行为失控;(3)晚期重症病例可能出现巴金森症状和癫痫发作 (4)躯体、神经系统,可实验室检查证明有脑菱缩; 6尸体或神经病理学检查有助于确诊 [严重标准]日常生活和社会功能明显受损。 病程标准]起病缓慢,病情发展虽可暂停.但难以逆转
附录 ·101· 90待分类的精神病性障碍Unspecifide nonpsychotic disorder [F29；F99] 91待分类的非精神病性精神障碍Unspecifide nonpsychotic disorder [F99] 92其他心理卫生情况Other psychological nonpsychotic disorder [F99] 92．1无精神病Without psychosis [- -] 92．2诈病Malingering [Z76.5] 92．3自杀Suicie[- -] 92．31自杀死亡Complete suicide [- -] 92．32自杀未遂Incomplete suicide [- -] 92．33准自杀Parasuicide [- -] 92．4自伤Deliberate sdle-harm [X60-X84] 92．5病理性激情Pathological emotional outbursts [F23.9待分类的急性短暂性精神病性障碍] 92．6病理性半醒状态Pathological semi-awakening state [F51.8其他非器质性睡眠障碍] 92．9其他或待分类的心理卫生情况Other or unspecified mental health conditions [F99] 99待分类的其他精神障碍Other mental disorders, unspecified [F99] CCMD-3精神障碍的诊断标准 0 器质性精神障碍 [F00-F09器质性 （包括症状）精神障碍; F53 其他待分类的围生期精神和行为障碍] 器质性精神障碍是一组由脑部疾病或躯体疾病导致和精神障碍。由脑部疾病导致的精神障碍，包括脑 变性疾病、脑血管病、颅内感染、脑外伤、脑瘤等所致精神障碍。躯体疾病导致的精神障碍只是原发躯体 疾病症状的组成部分，也可与感染、中毒性精神障碍统称为症状性精神障碍。 [症状标准] 1 有躯体、神经系统及实验室检查证据； 2 有脑病、脑损伤，或可引起功能障碍的躯体疾病，并致少有下列1项：（1）智能损害综合征；（2） 遗忘综合征；（3）人格改变；（4）意识障碍；（5）精神病性症状（如幻觉、妄想、紧张综合征等）； （6）情感障碍综合征（如躁狂综合征、抑郁综合征等）；（7）解离（转换）综合征；（8）神经症样综合 征（如焦虑综合征、情感脆弱综合征等）。 [严重标准] 日常生活或社会功能受损。 [病程标准] 精神障碍的发生、发展，以及病程与原发器质性疾病相关。 [排除标准] 缺乏精神障碍由其他原因（如精神活性物质）引起的足够证据。 00阿尔茨海默（Alzheimer）病[F00阿尔茨海默病痴呆] 阿尔茨海默病（Alzheimer）病是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。多起病于老年期，潜隐起 病，缓慢不可逆地进展（2年或更长），以智能损害为主。病理改变主要为皮层弥漫性萎缩，沟回增宽，脑 室扩大，神经元大量减少，并可见老年斑、神经元纤维缠结、颗粒性空泡小体等病变，胆碱乙酰化酶及乙 酰胆碱含量显著减少。起病在65岁以前者（老年前期），多有同病家族史，病变发展较快，颞叶及顶叶病 变较显著，常有失语和失用。 [症状标准] 1 符合器质性精神障碍的诊断标准； 2 全面性智能性损害； 3 无突然的卒中样发作，疾病早期无局灶性神经系统损害的体征； 4 无临床或特殊检查提示智能损害是由其他躯体或脑的疾病所致； 5 下列特征可支持诊断但不是必备条件：（1）高级皮层功能受损，可有失语、失认可失用；（2）淡 漠、缺乏主动性活动，或易激惹和社交行为失控；（3）晚期重症病例可能出现巴金森症状和癫痫发作； （4）躯体、神经系统，可实验室检查证明有脑萎缩； 6 尸体或神经病理学检查有助于确诊。 [严重标准] 日常生活和社会功能明显受损。 [病程标准] 起病缓慢，病情发展虽可暂停，但难以逆转
C口R用药子册,精神障碍分册 排除标准排队脑血管病等其他脑器质性病变所致智能损害、抑郁症等精神障碍所致的假性痴呆、精 神发育迟滞,或老年人良性健忘症 和病史之上,可引起智能损害症状的突然变化,这些病例应作双重诊断(和双重编码)。如血管性痴呆发 生在阿尔茨海默病之前,根据临床表现也许无法作出阿尔茨海默病的诊断 00.阿尔茨海默病,老年前期型P阿尔茨默病痴呆.老年前期型 [诊断标准 1符合阿尔茨海默病的诊断标准,发病年龄小于65岁; 2有颞叶、顶叶、或额叶受损的证据,除记忆损害外,可较早产生失语(遗忘性或感觉性)、失写 失读、失算,或失用等症状; 3发病较急,呈进行性发展 [说明]包括阿尔茨海默病2型,早老病所致精神障碍,阿尔茨海默型 00.2阿尔茨海默病老年型P1阿尔茨海默病痴呆,老年型 1符合阿尔茨海默病的诊断标准,发病在65岁以后 2以记忆损害为主的全面智能损 陷起病,呈非常缓慢的进行性发展 [说明」老年型和老年前期型之间并无明确界线。老年前期型可发生于较高的年龄;反之,老年型偶尔 发前 也可发生在65岁发 00.3阿尔茨海默病,非典型或混合型[P2阿尔茨海默病痴呆,非典型或混合型 2临床表现不典型,如65岁以后起病却具有老年前期型临床特征或同时符合脑血管病所致痴呆的诊断 标准,但又难以作出并列诊断者,可使用本编码 00.9其他或待分类的阿尔茨海默病P0.9待分类阿尔茨海默病痴呆] 阿尔茨海默病无法确定为哪一型时作本编码 01脑血管病所致精神障碍F01血管性痴呆 在脑血管壁病变基础上,加上血液成分或血液动力学改变.造成脑出血或缺血,导致精神障碍。一般 进展较缓慢,病程波动,常因卒中引起病情急性加剧,代偿良好时症状可缓解,因此临床表现多种多样 但最终常发展为痴呆。 1符合器质性精神障碍的诊断标准 2认知缺陷分布不均,某些认知功能受损明显,另一些相对保存,如记忆明显受损,而判断、推理 及信息处理可只受轻微损害,自知力可保持较好: 3人格相对完整,但有些病人的人格改变明显,如自我中心 缺乏控制力、淡漠,可易激 4至少有下列项局灶性脑损伤的证据:脑卒中史、单侧肢体痉挛癱瘓、伸跖反射阳性,或假性球 5病史、检查,可化验有脑血管病证据 6尸检或大脑神经病理学检查有助于确诊 [严重标准]日常生活和社会功能明显受损。 排除标准]排除其他原因所致意识障碍、其他原因所致智能损害(如阿尔茨海默病)、情感性精神障 碍、精神发育迟滞、硬脑膜下出血 说明脑血管病所致精神障碍可与阿尔茨海默病痴呆共存,当阿尔茨海默病的临床表现叠加脑血管病 发作时,可并列诊断。 01.1急性脑血管病所致精神障碍[P01.0急性血管性痴呆] 画常是在多次卒中后迅速发生的精神障碍,偶可由1次大量脑出血所致,此后记忆和思维损害突出。典 型病例有短暂脑缺血发作史,并有短暂意识障碍、一过性轻度瘫痪或视觉丧失。多在晩年起病。 合脑血管病所致精神障碍的诊断标准 2通常在多次脑卒中之后或偶尔在次大量出血后迅速发展为智能损害 3通常在1个月内发展为痴呆(一般不超过3个月) 01.2皮层性血管病所致精神障碍[FO11多发梗塞(脑皮层为主)血管性痴 在50-60岁起病,约半数并发高血压病,以智能阶梯性恶化为主。可在 脑缺血发作后突然或 逐渐起病。智能损害往往由脑血管病导致的脑梗塞所致。一般是颈动脉内膜
·102· ·精神障碍分册 [排除标准] 排队脑血管病等其他脑器质性病变所致智能损害、抑郁症等精神障碍所致的假性痴呆、精 神发育迟滞，或老年人良性健忘症。 [说明] 阿尔茨海默病性痴呆可与血管性痴呆共存，如果脑血管病发作叠加于阿尔茨海默病的临床表现 和病史之上，可引起智能损害症状的突然变化，这些病例应作双重诊断（和双重编码）。如血管性痴呆发 生在阿尔茨海默病之前，根据临床表现也许无法作出阿尔茨海默病的诊断。 00.1阿尔茨海默病，老年前期型[F00.0阿尔茨默病痴呆，老年前期型] [诊断标准] 1 符合阿尔茨海默病的诊断标准，发病年龄小于65岁； 2 有颞叶、顶叶、或额叶受损的证据，除记忆损害外，可较早产生失语（遗忘性或感觉性）、失写、 失读、失算，或失用等症状； 3 发病较急，呈进行性发展。 [说明] 包括阿尔茨海默病2型，早老病所致精神障碍，阿尔茨海默型。 00．2 阿尔茨海默病 老年型[F00.1阿尔茨海默病痴呆，老年型] [诊断标准] 1 符合阿尔茨海默病的诊断标准，发病在65岁以后； 2 以记忆损害为主的全面智能损害； 3 潜陷起病，呈非常缓慢的进行性发展。 [说明] 老年型和老年前期型之间并无明确界线。老年前期型可发生于较高的年龄；反之，老年型偶尔 也可发生在65岁发前。 00．3 阿尔茨海默病，非典型或混合型[F00.2 阿尔茨海默病痴呆，非典型或混合型] 1 符合阿尔茨海默病的诊断标准； 2 临床表现不典型，如65岁以后起病却具有老年前期型临床特征或同时符合脑血管病所致痴呆的诊断 标准，但又难以作出并列诊断者，可使用本编码。 00．9 其他或待分类的阿尔茨海默病[F00.9待分类阿尔茨海默病痴呆] 阿尔茨海默病无法确定为哪一型时作本编码。 01 脑血管病所致精神障碍[F01血管性痴呆] 在脑血管壁病变基础上，加上血液成分或血液动力学改变，造成脑出血或缺血，导致精神障碍。一般 进展较缓慢，病程波动，常因卒中引起病情急性加剧，代偿良好时症状可缓解，因此临床表现多种多样， 但最终常发展为痴呆。 [症状标准] 1 符合器质性精神障碍的诊断标准； 2 认知缺陷分布不均，某些认知功能受损明显，另一些相对保存，如记忆明显受损，而判断、推理， 及信息处理可只受轻微损害，自知力可保持较好； 3 人格相对完整，但有些病人的人格改变明显，如自我中心、偏执、缺乏控制力、淡漠，可易激惹； 4 至少有下列1项局灶性脑损伤的证据：脑卒中史、单侧肢体痉挛瘫痪、伸跖反射阳性，或假性球麻痹； 5 病史、检查，可化验有脑血管病证据 6 尸检或大脑神经病理学检查有助于确诊。 [严重标准] 日常生活和社会功能明显受损。 [病程标准] 精神障碍的发生、发展，及病程与脑血管疾病相关。 [排除标准] 排除其他原因所致意识障碍、其他原因所致智能损害（如阿尔茨海默病）、情感性精神障 碍、精神发育迟滞、硬脑膜下出血。 [说明] 脑血管病所致精神障碍可与阿尔茨海默病痴呆共存，当阿尔茨海默病的临床表现叠加脑血管病 发作时，可并列诊断。 01．1 急性脑血管病所致精神障碍[F01.0急性血管性痴呆] 通常是在多次卒中后迅速发生的精神障碍，偶可由1次大量脑出血所致，此后记忆和思维损害突出。典 型病例有短暂脑缺血发作史，并有短暂意识障碍、一过性轻度瘫痪或视觉丧失。多在晚年起病。 [诊断标准] 1 符合脑血管病所致精神障碍的诊断标准； 2 通常在多次脑卒中之后或偶尔在1次大量出血后迅速发展为智能损害； 3 通常在1个月内发展为痴呆（一般不超过3个月）。 01．2 皮层性血管病所致精神障碍[F01.1多发梗塞（脑皮层为主）血管性痴呆] 常在50~60岁起病，约半数并发高血压病，以智能阶梯性恶化为主。可在某次短暂脑缺血发作后突然或 逐渐起病。智能损害往往由脑血管病导致的脑梗塞所致。一般是颈动脉内膜
附录 粥样硬化致微栓子脱落,引起脑内动脉小分支梗塞。梗塞往往较小,一舡 史,局限性神经系统症状体征,如一过性轻瘫、失语、视力障碍等。精神症状 暂的脑缺血卒中 智能损害较长时 期为局限性,最终发展为全面痴呆。脑组织常有多个较小的腔隙性梗塞灶。 合脑血管病所致精神障碍的诊断标 有脑血管病的证据,如多次缺血性卒中发作,局限性神经系统损害,及脑影像检查,如CT、MR检 查有阳性所见 在数次脑实质的小缺血性发作后,逐渐发生智能损害。早期为局限性智能损害,人格相对完整,晚 期有人格改变,并发展为全面 4起病缓慢,病程波动或 可有临床改善期,通常在6个月内发展为痴呆。 [说明包括多发脑梗塞性痴呆。 01.3皮层下血管病所致精神障碍[PO12脑皮层下血管性痴呆 1符合脑血管病所致精神障碍的诊断标准; 2病变主要位于大脑半球深层白质,而大脑皮层保持完好。 皮层和皮层下血管病所致精神障碍PO13皮层和皮层下血管性 i床特点和检查证明脑血管所致精神障碍系皮层和皮层下混合损害所致。 01.9其他或待分类血管病所致精神障碍[PO18其他;P1.9侍分类血管性痴呆 由阿尔茨海默病或脑血管病E 在宾处分秀的 02其他脑部疾病所致精神障碍F02在 其他疾病所致痴呆 障碍,推测起病直接由脑部疾病所致。 合器质性精神障碍的诊断标准 2有躯体、神经系统和实验室检查的阳性所见或相关脑部疾病; 3下列疾病使发生本类精神障碍的风险增加:脑变性病、脑炎、脑外伤、脑瘤、脑寄生虫病,或癫痫 等 碍由其他原因引起的证据(如家族史强阳性可作为原因的应激因素); 猶神经病理学检查有助于确诊 日常生活或社会功能受损 梢神障碍的发生、发展,及病程与原发性脑部疾病有关 除其他原因所致意识障碍、其他原因所致智能损害(如阿尔茨海默病或血管性痴呆) 精神障碍、情感性精神障碍,或精神发育迟滞 021脑变性病所致精神障碍[F2在它处分类的其他疾病所致痴呆 符合器质性精神障碍的诊断标准 2有躯体、神经系统,及实验室检查证明系相关脑变性病所致: 3下列疾病使发生本类精神障碍的风险增加:匹克病、亨廷頓病、巴金森病、肝豆状核变性等 02.11匹克(Pck)病所致精神障碍[FO0匹克病痴呆] 是起始于中年(常在50-60岁之间)的脑变性病导致的精神障碍,先是缓慢发展的行为异常、性格改 变,或社会功能衰退,随后出现智能、记忆,及言语功能损害,偶可伴有淡漠、欣快,及锥体外系症状。 神经病理学改变为选择性额叶或颞叶萎缩,而老年斑及神经原纤维缠结的数量未超岀正常老龄化进程。 [诊断标准] 1符合脑变性病所致精神障碍的诊断标准,在疾病早期记忆和顶叶功能相对完整 2以额叶受损为主,至少有下列2项:(1)情感迟钝或欣快;(2)社交行为粗鲁、不能安静,或自控 能力差;(3)失语 3缓慢起病,逐步衰退 4排除阿尔茨海默病、脑血管病所致精神障碍,或继发于其他脑部疾病的智能损害。 02.12亨廷顿( Huntington)病所致精神障碍[P22亨廷頓病痴呆 亨廷顿病系常染色体单基因显性遗传病,常在20-30岁左右 早期以额叶功能素乱为主,到 晚期记忆仍可相对完整.智能损害只是本病症状之一。部分病 为抑 抑郁、焦虑,或明显偏执的 格改变。病程进展缓慢,常在10-15年内死亡。根据舞蹈样运动、 及亨廷顿病家族史可作诊断 1符合脑变性病所致精神障碍的诊断标准;
附录 ·103· 粥样硬化致微栓子脱落，引起脑内动脉小分支梗塞。梗塞往往较小，一般进展缓慢。常因脑出血、 脑梗塞或脑血栓形成导致卒中发作，引起病情急性加剧，病程波动，因此病人可有多次短暂的脑缺血卒中 史，局限性神经系统症状体征，如一过性轻瘫、失语、视力障碍等。精神症状多种多样，智能损害较长时 期为局限性，最终发展为全面痴呆。脑组织常有多个较小的腔隙性梗塞灶。 [诊断标准] 1 符合脑血管病所致精神障碍的诊断标准； 2 有脑血管病的证据，如多次缺血性卒中发作，局限性神经系统损害，及脑影像检查，如CT、MRI检 查有阳性所见； 3 在数次脑实质的小缺血性发作后，逐渐发生智能损害。早期为局限性智能损害，人格相对完整，晚 期有人格改变，并发展为全面性痴呆； 4 起病缓慢，病程波动或呈阶梯性，可有临床改善期，通常在6个月内发展为痴呆。 [说明] 包括多发脑梗塞性痴呆。 01．3 皮层下血管病所致精神障碍[F01.2脑皮层下血管性痴呆] [诊断标准] 1 符合脑血管病所致精神障碍的诊断标准； 2 病变主要位于大脑半球深层白质，而大脑皮层保持完好。 01．4 皮层和皮层下血管病所致精神障碍[F01.3皮层和皮层下血管性痴呆] 根据临床特点和检查证明脑血管所致精神障碍系皮层和皮层下混合损害所致。 01．9 其他或待分类血管病所致精神障碍[F01.8其他； F01.9侍分类血管性痴呆] 02其他脑部疾病所致精神障碍[F02在它处分类的其他疾病所致痴呆] 由阿尔茨海默病或脑血管病以外的脑部疾病导致的精神障碍，推测起病直接由脑部疾病所致。 [症状标准] 1 符合器质性精神障碍的诊断标准； 2 有躯体、神经系统和实验室检查的阳性所见或相关脑部疾病； 3 下列疾病使发生本类精神障碍的风险增加：脑变性病、脑炎、脑外伤、脑瘤、脑寄生虫病，或癫痫 等； 4 无精神障碍由其他原因引起的证据（如家族史强阳性可作为原因的应激因素）； 5 尸检或大脑神经病理学检查有助于确诊。 [严重标准] 日常生活或社会功能受损。 [病程标准] 精神障碍的发生、发展，及病程与原发性脑部疾病有关。 [病程标准] 排除其他原因所致意识障碍、其他原因所致智能损害（如阿尔茨海默病或血管性痴呆）、 精神活物质所致精神障碍、情感性精神障碍，或精神发育迟滞。 02.1脑变性病所致精神障碍[F02在它处分类的其他疾病所致痴呆] [诊断标准] 1 符合器质性精神障碍的诊断标准； 2 有躯体、神经系统，及实验室检查证明系相关脑变性病所致； 3 下列疾病使发生本类精神障碍的风险增加：匹克病、亨廷顿病、巴金森病、肝豆状核变性等； 02．11匹克（Pick）病所致精神障碍[F02.0匹克病痴呆] 是起始于中年（常在50~60岁之间）的脑变性病导致的精神障碍，先是缓慢发展的行为异常、性格改 变，或社会功能衰退，随后出现智能、记忆，及言语功能损害，偶可伴有淡漠、欣快，及锥体外系症状。 神经病理学改变为选择性额叶或颞叶萎缩，而老年斑及神经原纤维缠结的数量未超出正常老龄化进程。 [诊断标准] 1 符合脑变性病所致精神障碍的诊断标准，在疾病早期记忆和顶叶功能相对完整； 2 以额叶受损为主，至少有下列2项：（1）情感迟钝或欣快；（2）社交行为粗鲁、不能安静，或自控 能力差；（3）失语； 3 缓慢起病，逐步衰退； 4 排除阿尔茨海默病、脑血管病所致精神障碍，或继发于其他脑部疾病的智能损害。 02．12亨廷顿（Huntington）病所致精神障碍[F02.2亨廷顿病痴呆] 亨廷顿病系常染色体单基因显性遗传病，常在20~30岁左右舞蹈样运动。早期以额叶功能紊乱为主，到 晚期记忆仍可相对完整，智能损害只是本病症状之一。部分病例早期表现为抑郁、焦虑，或明显偏执的人 格改变。病程进展缓慢，常在10~15年内死亡。根据舞蹈样运动、智能损害，及亨廷顿病家族史可作诊断。 [诊断标准] 1 符合脑变性病所致精神障碍的诊断标准；
C口R用药子册,精神障碍分册 2皮层下功能常先受损,如以思维迟缓、运动迟缓,或以淡漠、抑郁的人格改变为特征 3不自主舞蹈样动作,可伴有僵硬或锥体束性痉挛; 4父母或兄弟姐妹中有亨廷顿病,或提示有本病家族史; 5疾病进展缓慢,常在10-15年内死亡 6排除其他舞蹈性运动障碍、匹克病,或克一雅病。 02.13巴金森( Parkinson)病所致精神障碍P23巴金森病痴呆 巴金森病的原因尚未阐明,主要表现为运动减少、肌强直、震颤、面具脸及姿势障碍等,重者可导致 痴呆。多见于中老年人,平均发病年龄在60岁左右,男性较多 符合脑变性病所致精神障碍的诊断标准; 2先有肌张力亢进、震颤、面具脸等巴金森病表现,然后发生精神障碍.严重时导致痴呆; 3慢性进行性病程 巴金森症治疗导致的认知损害和其他原发性脑部所致精神障碍 [说明]巴金森病痴呆可能与阿尔茨海默病痴呆或脑血管病所致痴呆同时存在 02.14肝豆状核变性( wilson) 障碍[F28在它处分类的其他特定疾病所致痴呆 肝豆状核变性是一种常染色体 性遗传病,由铜代谢障碍导致肝、脑、角膜等组织铜沉积 引起病变。临床表现震颤 强制性哭笑,以及肝硬化等,角膜可出现K-F( Kayer- Fleischer)环。精神障碍以智能减退 或淡漠等较多见,少数患者有幻觉、妄想、或人格改变 多见于少年到壮年 2有肝硬化、肌张力增加、震颤、角膜K-F环等症状体征 3有进行性智能减退、情感障碍、幻觉、妄想,或人格改变等精神症状; 4实验室检查有铜代谢障碍的证据。 2.2颅内感染所致精神障碍F028在它处分类的其他特定疾病所致痴呆 颅内感染指由某种感染源(包括病毒、细菌、立克次体、螺旋体、寄生虫等)引起的颅内的炎症。颅 内的实质、脑膜及血管等均可被感染。根据受侵犯的主要部位,可分为两大类:(1)主要侵犯脑实质者 称为脑炎;(2)主要侵犯软脑膜者,称为脑膜炎。如果脑实质和脑膜两者均明显受损称为脑膜脑炎。散发 性脑炎以往报道较多,目前认为是一组具有急性脑症状的多种病因所致的脑部疾病的总称,其中大部分为 病毒性脑炎和变态反应性急性脱髓鞘脑病。前一类经病毒及血清学证实的有单纯疱疹病炎等,以单纯疱鸦 病毒性脑炎最为常见;后一类经病理证实的有同心性硬化等,还有一些不明病因的脑部疾病。由上述感 染源直接侵犯脑组织导致的精神障碍称为颅内感染所致精神障碍,本章仅纳入急性病毒性脑炎和慢病毒感 染的克一雅病所致精神障碍。 [症状标准 1符合器质性精神障碍的诊断标准 2躯体、神经系统,及实验室检查证明系相关颅内感染所致 3无精神障碍由其他原因导致的足够证据 4尸检可大脑神经病理学检查有助于确诊。 [严重标准日常生活或社会功能受损 病程标准]精神障碍的发生、发展,及病程与脑内感染相关 非除标准]排除其他原因所致意识障碍、其他原因所致智能损害、精神活性物质所致精神障碍、情感 性精神障碍,或精神发育迟滞 2.21急性病毒性脑炎所致精神障碍[P28在它处分类的其他特定疾病所致痴呆 1符合颅内感染所致精神障碍的诊断标准; 2出现意识障碍前,常有呼吸道或消化道感染史,可有明显的精神运动性素乱; 3至少有下列项智能损害或神经系统症状:肌张力增高、偏瘫、腱反射亢进、病理反射阳性、脑膜刺 激症状、植物神经症状、颞叶或额叶損害 4EEG或颅脑CT检查异常 5实验室检查:病毒分离、聚合酶链反应(PCR),或病毒抗体测定(如兔疫酶联吸附分析法,简称 ELISA)阳性 病程标准]急性或亚急性起病,精神障碍的发生、发展,及病程与颅内感染相关。 「排除标准 1排除功能性精神障碍、其他颅内感染性精神障碍; 2本病有颅内占位性病变症状时,应作CT等检查与脑瘤鉴别
·104· ·精神障碍分册 2 皮层下功能常先受损，如以思维迟缓、运动迟缓，或以淡漠、抑郁的人格改变为特征； 3 不自主舞蹈样动作，可伴有僵硬或锥体束性痉挛； 4 父母或兄弟姐妹中有亨廷顿病，或提示有本病家族史； 5 疾病进展缓慢，常在10~15年内死亡； 6 排除其他舞蹈性运动障碍、匹克病，或克一雅病。 02．13 巴金森（Parkinson）病所致精神障碍[F02.3巴金森病痴呆] 巴金森病的原因尚未阐明，主要表现为运动减少、肌强直、震颤、面具脸及姿势障碍等，重者可导致 痴呆。多见于中老年人，平均发病年龄在60岁左右，男性较多。 [诊断标准] 1 符合脑变性病所致精神障碍的诊断标准； 2 先有肌张力亢进、震颤、面具脸等巴金森病表现，然后发生精神障碍，严重时导致痴呆； 3 慢性进行性病程； 4 排除抗巴金森症治疗导致的认知损害和其他原发性脑部所致精神障碍。 [说明] 巴金森病痴呆可能与阿尔茨海默病痴呆或脑血管病所致痴呆同时存在。 02．14肝豆状核变性（Wilson）病所致精神障碍[F02.8在它处分类的其他特定疾病所致痴呆] 肝豆状核变性是一种常染色体单基因隐性遗传病，由铜代谢障碍导致肝、脑、角膜等组织铜沉积 引起病变。临床表现震颤、肌强直、言语不清、强制性哭笑，以及肝硬化等，角膜可出现K-F（KayerFleischer）环。精神障碍以智能减退、情绪激动，或淡漠等较多见，少数患者有幻觉、妄想、或人格改变。 多见于少年到壮年。 [诊断标准] 1 符合脑变性病所致精神障碍的诊断标准； 2 有肝硬化、肌张力增加、震颤、角膜K-F环等症状体征； 3 有进行性智能减退、情感障碍、幻觉、妄想，或人格改变等精神症状； 4 实验室检查有铜代谢障碍的证据。 02．2 颅内感染所致精神障碍[F02.8在它处分类的其他特定疾病所致痴呆] 颅内感染指由某种感染源（包括病毒、细菌、立克次体、螺旋体、寄生虫等）引起的颅内的炎症。颅 内的实质、脑膜及血管等均可被感染。根据受侵犯的主要部位，可分为两大类：（1）主要侵犯脑实质者， 称为脑炎；（2）主要侵犯软脑膜者，称为脑膜炎。如果脑实质和脑膜两者均明显受损称为脑膜脑炎。散发 性脑炎以往报道较多，目前认为是一组具有急性脑症状的多种病因所致的脑部疾病的总称，其中大部分为 病毒性脑炎和变态反应性急性脱髓鞘脑病。前一类经病毒及血清学证实的有单纯疱疹病炎等，以单纯疱疹 病毒性脑炎最为常见；后一类经病理证实的有同心圆性硬化等，还有一些不明病因的脑部疾病。由上述感 染源直接侵犯脑组织导致的精神障碍称为颅内感染所致精神障碍，本章仅纳入急性病毒性脑炎和慢病毒感 染的克—雅病所致精神障碍。 [症状标准] 1 符合器质性精神障碍的诊断标准； 2 躯体、神经系统，及实验室检查证明系相关颅内感染所致； 3 无精神障碍由其他原因导致的足够证据； 4 尸检可大脑神经病理学检查有助于确诊。 [严重标准] 日常生活或社会功能受损。 [病程标准] 精神障碍的发生、发展，及病程与脑内感染相关。 [排除标准] 排除其他原因所致意识障碍、其他原因所致智能损害、精神活性物质所致精神障碍、情感 性精神障碍，或精神发育迟滞。 02．21 急性病毒性脑炎所致精神障碍[F02.8在它处分类的其他特定疾病所致痴呆] [症状标准] 1 符合颅内感染所致精神障碍的诊断标准； 2 出现意识障碍前，常有呼吸道或消化道感染史，可有明显的精神运动性紊乱； 3 至少有下列1项智能损害或神经系统症状：肌张力增高、偏瘫、腱反射亢进、病理反射阳性、脑膜刺 激症状、植物神经症状、颞叶或额叶损害； 4 EEG或颅脑CT检查异常； 5 实验室检查：病毒分离、聚合酶链反应（PCR），或病毒抗体测定（如免疫酶联吸附分析法，简称 ELISA）阳性。 [严重标准] 日常生活或社会功能受损。 [病程标准] 急性或亚急性起病，精神障碍的发生、发展，及病程与颅内感染相关。 [排除标准] 1 排除功能性精神障碍、其他颅内感染性精神障碍； 2 本病有颅内占位性病变症状时，应作CT等检查与脑瘤鉴别