肾小管、集合管的分泌作用远曲小管与近曲小管一样存在CA，促进Na+-H+交换：CAC02+H20H2C03一H++HC03远曲小管和集合管对Nat主动重吸收快，对CI·被动重吸收慢→管腔带负电荷→出现K+→Na+和H+→Nat交换，以维持电平衡。醛固酮K+Nat集合管前各段对Na+重吸收被抑制→管内Na+浓度个可促进K→Na+交换→增加K+的排出
远曲小管与近曲小管一样存在CA，促进Na+-H +交换： CO2+H2O H2CO3 H ++HCO3 - 远曲小管和集合管对Na+主动重吸收快，对Cl- 被动重吸收慢 →管腔带负电荷→出现K + → Na+和H + → Na+ 交换，以维持电 平衡。 K + Na+ 集合管前各段对Na+重吸收被抑制→管内Na+浓度↑可促进K + → Na+交换→增加K +的排出。 ⚫肾小管、集合管的分泌作用 CA 醛固酮
近曲小管远曲小管集合管Na'ClNa"H价Na最低渗CH.OKNaHHNa醛固酮KCTH.OMDCINaNa低渗皮质NaCi.o施质ACI于高降HO个渗Na施ADIL-H.OH.0个TihoM等渗质瀛祥品肾小管和集合管对水、电解质重吸收示意图
肾小管和集合管对水、电解质重吸收示意图
利尿药的作用机理利尿药的作用主要针对上述尿液生成的三个过程：增加紧小球的滤过凡能增加肾小球有效滤过压的药物都有一定的利尿作用2如咖啡因、氨茶碱、强心苷等抑制肾小管、集合管的重吸收大多数利尿药的作用机制。1）近曲小管乙酰唑胺为抑制碳酸酐酶，弱利尿作用2）髓祥升支粗段呋塞米、利尿酸、布美他尼、汞撒利发挥抑制作用，强效利尿。3）髓祥升支皮质部噻嗪类、氯噻酮发挥抑制作用，中效利尿。4）远曲小管和集合管螺内酯为醛固酮抑剂，氨苯碟啶为钾钠交换直接抑制剂，产生低效能利尿
利尿药的作用机理 ⚫ 增加紧小球的滤过 凡能增加肾小球有效滤过压的药物都有一定的利尿作用。 如咖啡因、氨茶碱、强心苷等。 ⚫ 抑制肾小管、集合管的重吸收 大多数利尿药的作用机制。 1）近曲小管 乙酰唑胺为抑制碳酸酐酶，弱利尿作用。 2）髓袢升支粗段 呋塞米、利尿酸、布美他尼、汞撒利发 挥抑制作用，强效利尿。 3）髓袢升支皮质部 噻嗪类、氯噻酮发挥抑制作用，中效利 尿。 4）远曲小管和集合管 螺内酯为醛固酮抑剂，氨苯喋啶为钾 钠交换直接抑制剂，产生低效能利尿。 利尿药的作用主要针对上述尿液生成的三个过程：
抑制肾小管、集合管的排泌醛固酮拮抗剂（安体舒通）和钾钠交换直接抑制剂（氨苯噪啶）可抑制K+-Na+交换而有保K+排Na+作用，利尿作用较弱，但可纠正强效利尿药排K+过多的副作用。碳酸酐酶抑制剂（乙酰唑胺可阻碍H+的分泌，使H+-Nat交换减少，促进Nat的排出，带走HCO3和大量水，排出碱性尿，仅有较弱的利尿作用
⚫ 抑制肾小管、集合管的排泌 醛固酮拮抗剂（安体舒通）和钾钠交换直接抑制 剂（氨苯喋啶）可抑制K+ -Na+交换而有保K+排 Na+作用，利尿作用较弱，但可纠正强效利尿药 排K+过多的副作用。 碳酸酐酶抑制剂（乙酰唑胺可阻碍H+的分泌，使 H+ -Na+交换减少，促进Na+的排出，带走HCO3 -和 大量水，排出碱性尿，仅有较弱的利尿作用
利尿药的作用部位作用于髓祥升支皮质部：噻嗪类、氯噻酮作用于髓祥升支髓质部：速尿、利尿酸、汞撒利作用于远曲小管远段：安替舒通、氢苯噪啶作用于近曲小管：乙酰唑胺增加肾小球的滤过率：氨茶碱、安钠咖、强心苷影响渗透压：氯化钾、醋酸钾、甘露醇、尿素、高渗葡萄糖液等
利尿药的作用部位 ⚫ 作用于髓袢升支皮质部：噻嗪类、氯噻酮 ⚫ 作用于髓袢升支髓质部：速尿、利尿酸、汞撒利 ⚫ 作用于远曲小管远段：安替舒通、氨苯喋啶 ⚫ 作用于近曲小管：乙酰唑胺 ⚫ 增加肾小球的滤过率：氨茶碱、安钠咖、强心苷 ⚫ 影响渗透压：氯化钾、醋酸钾、甘露醇、尿素、高渗葡萄 糖液等