第一篇总论 被照体的密度和厚度相关。X线穿透性是X线 始、菌即在体液和细胞内引起一系列的化学作 成像的基础。 用，终于使机体和细胞产生生理和生物方面的 2.荧光效应X线能激发荧光物质（如巯 改变。X线对机体细胞组织的生物效应主要是 化锌幅及他酸摆笃)，使产生肉眼可贝的带光 损害作用，其损害的程度依吸收X线量的大小 即X线作用于荧光物质，使波长短的X线转按 而定。微量或少量的X线可以对机体不产生明 成波长较长的荧光，这种转换叫做荧光效应，这 是的影响超过一定的剂量将引起明显的改变 个特性是进行透视检查的基础。 但仍然可以恢复：大量或过量的X线则导致可 3.摄影效应涂有溴化银的胶片经X线 重的不可恢复的损害。X线对机体的生物效应 照射后，可以感光，产生潜彩，经显、定影处 是用以作放射治疗的基本原理。同时X线的生 理，感光的溴化银离子(Ag),被还原成金属 物效应也要求X线检查和放射治疗时应采取 银(Ag),并沉淀于胶片的胶膜内，此金属银的 防护措施。 微粒，在胶片上呈黑色 而未感光的澳化银在 定影及冲洗过程中，从X线胶片上被洗掉，因 第二节X线影像形成的 而显出胶片片基的透明本色。依金属银沉淀的 多少， 便 生了黑和白的影像。所以，摄影效 原理和密度 应是X线摄影的基础 4,电离效应当X线通过任何物质而被 一、X线影像形成的原理 吸收时，靠将产生由离作用，伸组成物质的分 X线之所以能使人体在荧光屏上成胶片上 子分解成为正负离子X线通过空气时，可使空 形成影像， 一方面是基于X线的特性，即其穿 气产生正负离子而成为导电体。因为空气的电 透性、荧光效应和摄影效应，另一方面是基于 离程度，即其所产生的正负离子量同空气所吸 人体组织有密度和厚度的差别。由于存在这种 收的X线量成正比，所以可以利用测量电离的 差别，当X线透过人体各种不同组织结构时 程度来计算X线的量。 它被吸收的程度不同，所以达到荧光屏或X线 X线射过机体而被吸收时，就同体内物质 片上的X线量即有差异。这样，在荧光屏或X 产生相互作用，由属于物理性质的电离作用开 线片上就形成照白对比不同的影像。 密度组奴 软母 X线胶片 荧光屏■ 不同度组织 厚度相同)与X线成像的 片光 多，故黄光屏上也就明亮。高度组织则恰相
第一章X线成像 因此，X线影像的形成，应具备以下三个基 种类。物质密度与其本身的比重成正比例。物 本条件：首先，X线应具有一定的穿透力，这样 质的密度高，比重大，吸收的X线也多，影像 才能穿透被照射的组织结构：第二，被穿透的 在照片上呈白影，在荧光屏上黑暗。反之，物 组织结构，必须存在着密度和厚度的差异，这 质的密度低，比重小，吸收的X线也少，影像 样，在穿透过程中被吸收后剩余下来的X线 在照片上则呈黑影，在荧光屏上明亮。由此可 量，才会是有差别的：第三，这个有差别的剩 见、照片上的白影与黑影或荧光屏上的暗与明 余X线，仍是不可见的，还必须经过显像这 都直接反映物质密度的高低。在术语中，通常 过程，例如经X线甩片或荧光屏曼像，才能显 用密度的高与低来表达影像的白与鼎。例如用 示出具有黑白对比和层次差异的X线影像。 高密度、中等密度和低密度或不透明、半透明、 【线穿接密度不同的组织 密度高的组 透明等术语表示物质的密度。人体组织密度发 织吸收得X线多，密度低的组织吸收得少，因 生改变时，则用影像的密度增高或密度减低来 而剩余的X线量就出现差别，从而形成黑白对 表达。由此可见，物质密度和其影像密度是 比的X线影像（图1-1-2）。 的， X线穿透厚度不同的组织或器官时，厚的 但是，X线照片上的黑影与白影，还与被照 部分吸牧X线多，薄的部分吸收X线少，因而 器官与组织的厚度有关，即影像密度也受厚度 剩余的X线就出现差别（图上--3）。 的影响 (一)天然对出与人工对出 1.天然对比 根据密度的高低即比重的 大小，人体组织可概括分为骨酪、软组织（包 括液体)、脂肪和存在于人体内的气体四类。这 种由人体不同组织间天然存在的密度差别所显 示的对比，称为天然对比。兹将它们的比重 X线吸收比例列于表11-1： 表1-】人体组织的比重和x线爱收比例 田1-13不司原度组衡度相同 骨 19 5.0 光 色 1.011.06 1.01w1.10 脂防 0.92 0.5 气体 0.0013 0.001 较为清楚。光屏所见相反 关于它们的显影和密度对比情况，详述如 事实上、密度和厚度这两个因素经常是综 下 合地影响X线成像的。 (1)骨骼：骨整含有68%钙质，而钙 二、密 (Ca°)的原子序数为20，原子量为40，所以骨 度 艦比重最高，吸收X线最多，同其他三种组织 (一)物质密度与影像密度物质密度即单 都形成明显的对比 ,在X线上，骨酪的骨皮质 位体积中原子的数目，取决于组成物质的原子 感光最少，因而显示为密度高的阴影，简称致
6 第一篇总论 体阴影。由于骨路中香皮质的结构较松母质排 体所组成，因面要使议些组组或结构分别易影 列为密集 因而其阴影更为致密 就必须应用特殊方法 ,加入对比物质而予以 (2)软组织和被体，人体结构大部分由软 造影”。所以人工对比法也称造影法，对比物 组织和被体所组成。软组织包括皮肤、肌肉、结 质称对比剂或造影剂(contrast media) 缔组织、淋巴组织、内脏组织（心、肝、脾、将、 人工对比造影的应用：按人工方法将 一种 脑等)和软骨等；液体包括血液、淋巴液、脑 对比剂 可用比重低的气体，也可用比重高 脊液、体液和分泌液（胃液、尿等）。这些都是 的舰成碘剂 一导入所要检杏的结构或器官内 由不同成分的氧(H)、碳(C)、氨(，N14) 或其周围，使之同周围的结构产牛对比而显影 和氧(，0)等原子所组成。它们的比重和吸收 造影检查的应用，使人体 多数的结构和器官显 比例都同水大致相似，在X线上都呈同等的中 影，从而大大地扩展了X线检查的范围。 等密度或半透明阴影，同骨骼和气体呈明显的 对比， (3)脂肪组织：脂肪组织是软组织的一种 第三节X线检查方法 也是由不同成分的氢、氧、碳等原子所组成。但 X线检查方法可可分为普通检查、特殊检查 由于在每个单位体积内的原子数目较少，排列 和造影粉春三类，苷通检查包括透视和X线扭 较其他各种软组织为稀，因此在密度和比重 影，是X线检查中最早应用和最基本的方法 上有一定的差别。不过由于这个差别不大，故 后来，在普通检查方法的基础上又创造了多种 只有应用适当的X线，才能使它同“软组织”显 特殊摄影和各种造影检查方法，特别是近些年 示出较为明显的对比，但其密度仅较“软组 来更为突出，从而为人体各部位的结构和器官 织”稍低 显影，开辟了新的途径。分别叙述如下： (4)气体，气体也是由上述几种原子所组 一、普通检查 成，但由于非常稀疏，所以吸收X线导少，同 其他组织都有明显的对比 呈密度低或透明阴 一）透视透视(Hu 一种简 弟 便而常用的检查方法。透视时，需将检查的部 在人体各部结构中天然对比现象以胸部最 位置于X线管和荧光屏之间。除观寒形态外还 为明显。在X线上，胸部周围软组织显示中等 可观察器宫的活动，如呼吸运动 ,心脏和大血 密度的半透明阴影，肌肉同皮下脂防稍有差别 管的搏动，胃肠道的蟠动和排空等 肋骨呈致密阴影，肺野呈密度低的透明阴影。由 般透视在荧光屏上所显示阴影的亮度不 软组织组成的心脏阴影的密度比肋骨还要高， 够强，较轻腾和细致的结构或改变不易显示，较 这是由于心脏的厚度比肋骨大很多倍所致 厚和较密实的部位则基本不易透过而显影 四肢中，密度高的骨路阴影同其周围由肌肉所 清，所以透视最适用于胸部以观察市、心脏和 形成的中等峦度阴影也存在着明显的天然对 大血管。在骨略系统一般限于观察四肢骨略的 比 明显病变如骨折、脱位等：对颅骨、脊柱、 2.人工对比虽然人体各部其有不同程 盆等均不适用。对腹部病变，除观察丽下积气 度的天然对比，在胸部和四肢较为明显，在腹 和围肠道梗阻、积气、积液以及致密的异物外， 腔或师腔时较差，但摄，计在胸部和四肢的部 般不作透视，但在进行胃肠道钡餐检查和钡 分组织、器官或结构也不能完全依靠天然对 剂灌肠时就必须应用透视 显影。这是由于人体各部组织或器官内或它们 透视的优点在于比较经济方便，而且当时 之间大都是由多种密度大致相同的软组织和液 即可得出初步结果，还可以直接视察器官的运
第一章X线成像 动功能。其主要缺点为不能显示轻微改变和观 在投影过程中被模糊掉。其原理如图1-1-4所 察厚部位，而且不能留有水久的记录，以供 示，体层摄影常用于明确平片难于显示、重叠 时观察或复查时比较， 较多和处干较深部位的周李，多用于了解病变 般诱视工作在暗富中拼行，故在工作环 内部结构有无破坏、空洞或钙化，边线是否锐 始前应充分做好眼的暗适应，否则轻微变会 利以及病变的确切部位和范：显示气管、支 被遗漏。暗适应箭时10分钟左右。使用影像增 气管腔有无狭窄，情塞或扩张：配合造影检查 强装贀，荧光屏亮度大大提高，透视可不在暗 以观察选定层面的结构与病变。 室中进行 在检查前，应简单告诉被检查者透视的步 骤和目的，并尽量脱去有扣子或较厚的衣服，除 去一切外物如饰物、言药、数料等，以免产生 混滑阴影引起误诊 (二)摄影(radiography)也是一种常用 的主要检查方法。摄影时，需将受检部分置于 X线管与胶片之间，并贴近胶片，周定不动.陶 部和腹部摄片时橘停止呼吸，否则影像模糊摄 片时，也须将外物如饰物和敷料等除去，以免 造成混潘的阴影。 摄影可用于人体任何部位。常用的投位 登为正位，其次为侧位，在不少部位如四肢和 脊柱等，需要同时摄正、侧位。其他的投照位 1-】-体层摄示查图 量包括斜位、切线位和轴位等。 摄影的优点在于能使人体厚、薄的各部结 在光时义线餐与胶片作相 构较清晰地显示于X线片上，并可作水久记 最，以便销时研究或在复待时作对留、比较，以 观察病情的演变。峡点是检查的区域为胶片大 (二)荧光缩影（间接摄影fuororadi。 小所限制，不能观察运动功能而且费用较大。 graphy) 荧光缩影是将被检查都位的阴影显 在实际工作中，透视和提影是相互辅助而 示于荧光屏上，再以照相机将屏上的影像摄成 应用的， 一方的优点即是另一方的缺点，因此， 缩小的照片。在荧光屏上产生明亮的影像需要 常常两者并用，取长补短，以使诊断更为全面 毫安较大的X线机(100~500mA)。缩影片大 正确。 小可为35、70和100mm.在35和70mm的小 片上，不易看到细节，须用话当的放大设备来 二、特殊摄影检查 观 在笔影片上发现问题，还须摄大片详加 (一)体层摄形普通X线照片是X线投 研先。 照路径上所有影像重叠在一起的总和投影。有 荧光缩影最常用于大量的肺部巢体检查， 兴趣层面上的影像因与其前、后影像重叠，而 这种方法可以代替常规透视检查， 包括医院和 不能清晰显示，体层摄影(tomography)则可 诊疗机构中的陶部透视。它不仅比透视的效率 通过特殊的装置和操作获得某一选定层面上组 高，使被检查者和工作人员所受的射线量远为 织结构的影德，而不属于该选定层面的结构则 减少，并且还可留作记录
8 第一篇总论 (三)放大摄影放大摄影(magnificatior radiograpby)是根据投影学原理，将检查部位 和X线片之间的距离增加，使投照的影像扩 大，旧垃模糊失直应用小的X线管焦点 (0.3mm),可以减少X线束的扩散作用，使扩 大的阴影比较清晰。摄片时，X线管同胶片的用 离为100一150cm,检查部位同胶片间距依所需 要的放大率而定。放大奉可以下列公式计算： 放大率= 这种放大摄影可用于显示细致结构，从而 观察有无早期和细微的改变 (四)记波摄影 常规X线摄片只能记录 (五)高千伏摄影高千伏摄影(high kV 器官某一霹间的状态，而不能显示其活动情况。 zraphy)是用高于120kV的管电压进行摄 记波摄影(kymography)的目的是使器官的活 影.常为120~150V.需用高电压小焦点X号 动如心脏大血管的搏动、隔的升降、胃的 管，特殊的滤线器和计时装置。由于X线穿透 等在片上成为波形而加以观察。记被摄影的特 力强，能穿过被照射的所有组织，可在致密影 殊装置是一个由许多横行宽铅条所组成的格 像中显示出被隐蔽的病变。 栅，每个铅条宽12m四 中间隔有0.4mm的裂 (六)软X线摄形软X线摄影(8 oft ray 隙（木条），将此格栅置于身体和胶片之间，摄 adiography)是用用靶、制靶或铬靶X线管用 片时胶片在格栅后等速均匀向下移动11m四 低的管电压以产生软X线进行摄彩。由于波长 距离（图11-5A),这时格播前的器官活动如心 长，软组织的影像分辩率高。软X线摄影多用 脏大血管的搏动，在每裂隙间都呈现为锯齿光 千女性乳腺相影。显影效果好。 波记录在X线片上，这种方法称为阶段性记波 (七)西静电X线摄形 硒静电X线摄影 摄影，常用于脏大血管的检查。对周肠螺动 又称干板摄影(xeroradiography)是利用半导体 循运动也可应用 硒的光电导特性进行摄影。用充电的特制面板 另一种记波方式是胶片固定而格初移动 胶片，块后井行摄影。用持制的月粉豆 称为连续性记波掇影（图1-1-5B),它所记录的 影，再转印在纸上，加温定，即于纸上出现 波形为不同时期不同点综合而成。因此不能用 与X线片上影像相似的影像。对观察软组织 以观察同一点在不同时期的改变。 例如乳腺较好。由于手续紫，不稳定，受辐射 线量大且效果不如胶片 ,而未被推广使用 (八)立体X线蕞形立体X线摄形 (stereoradiography)是应用两眼同时视物而产 生立体感的原理来摄一对照片，再通过立体镜 进行观察。应用较少。 三、造影检查 普通X线检查是依靠人体自身的天然对 比。造影检查(contrast examination).则是将对