目录 疾病 ,1143 第一节 应用解剖…1181 第五节 中毒变性与退行性疾病 1144 第二节 检查方法 1183 第三节 影像检查的正常表现 1184 第十二章 脱髓销疾病和精发育雕碍 第时节 先天性发育崎形 1188 1145 第五指 炎性病变 .1189 第一节脱藏鞘疾病 114 第六节 肿瘤 119 第二节随鞘发育障碍疾病 1147 第七节 血管性疾病*…*…：1199 第八节 眼外伤… 。1200 第十三章新生儿疾病 1148 第一节新生儿乏氧缺血性剪病“…1148 第二章鼻和鼻毫 1201 第二节新生儿颅内出血 1149 第一节应用解剖… 1201 第二节 检查方法 1203 第十四章脊随疾病……… 1150 第三节 影像检查的正常表现一 1205 第一节脊随、脊膜和椎管的 第四节 先天性发府嘴形 1209 解削 1150 第五节 炎性病变 120g 第二节 检查方法 1150 第六节 囊肿 1212 第三节脊椎平片诊断…… +:0+41152 第七节 肿霜4 1214 第四节 脊髓造影诊断 1152 第八节外伤 1210 第五节 脊髓和脊椎CT诊断 1155 第九节 其它病变 1220 第六节 脊髓和脊椎MRI诊断 1157 第七节 椎管内肿瘤 …1158 第三章咽部…… 1221 第八节 桂管狭窄 1162 第 一节 应用解削 1221 第九节脊髓、脊椎先天性异常 1162 第二节 检查方法 122 第十节脊柱外伤 1164 第三节 影像检查的正常表现 1224 第十一节 脊住炎症 1165 第四节 因部疾宾餐述 1229 第十二节 脊随脱髓鞘疾病…4… 1166 第五节 腺样体肥大 2 第六节 先天性囊肿… 1229 第十五章 介入神经放射学 1167 第七节 炎性病变… 1230 第一节介入治疗器城……1167 第八节 1231 第二节颅内血管病变的栓塞治疗…1169 第九节 茎爽综合征“ 1235 第三节 颅内外血管成形术 174 第十节 咽部异物 1236 第四节 颅内肿湘的介入治疗 1176 第五节溶栓治疗… 1177 第四章 喉部 1236 第六节 脊血管時形 1178 第一节应用解剖…… 1236 第二节 检查方法 1238 影像检查的正常表现 1240 第九慵五官系统 第三节 第四节 先天性发育晴形 1243 第五节囊种 1243 第一章眼和跟眶 …1181 第六节 炎性病变…1244
目录 第七节 肉芽肿性病变 1245 第六章口腔领面部： ……1271 第八书 喉淀粉样变 1245 第一节 口腔领面部的检查方法与正常 第九.书除息性肿密 ****444*1245 表现 1271 第十节喉恶性肿密 .*1246 第一节 领骨囊肿… +1274 第十 陆 …1249 第三节 领骨牙源性肿瘤 t040444444401275 第十二节喉异物 1249 第四节 领骨非牙源性肿瘤…127 第五节其它领骨疾病……1278 皱无音豆邮… 1250 筑六节颗下氧关节库的 …1278 第一节 应用解 1250 第七节 1279 第二节检在方扶m: *41254 筑三书影使检杏的正常表现 ...1255 第七章头颈部疾病的介人治疗……1282 第四节 先天性发育畸形 1261 一节栓塞治疗 ……1282 第五节 炎性病变 1262 第二节 头颈部肿墙的经导管动脉 第六节 良性肿痛 1267 化疗…1284 第七节 恶性肿 ,*1269 第八节 额骨付节 1269 英汉对照引 1287 第九节其它病变 1270
第一篇 分篇主编陈炽贤 参加输写人员（按姓氏笔画为序 王展（中国医科大学第二临床学院，瑞 吴振华（中围医科大学第二临床学院）】 典Uppsala大学博士) 陈剪英（中国医科大学第二临床学院） 吉（天津医科大学附属第一中心医 陈识资（中国医科大学第二临床半院） 院) 郭启勇（中国医科大学第二临床学院) 吴奇（天津医科大学总医院） 智能树（天津医科大学总医院） 吴思惑（天津医科大学总医院） 胡阳（中园医科大学第二临床学院） 影像诊斯学()是明 内部的解削结构，如脑、脊镜、心肺、肝胆胰 利用影像表现的特点在临床医学上进行诊断工 胃肠道、泌尿器官和骨关节等，及其部分生理 作的一门临床科学。在现代医学的临床诊断工 功能，因此，它有特殊的诊断效果。影像学检 作中，除了询问病史和以视诊、 触诊 听诊和 查是观察活体器官和组织的形态及功能最好的 叩诊为基础的体检之外，还要果用许多其他检 方法。所以，它已广泛应用于临床诊断工作之 查方法，如实验室检查、影像学检查和病理组 的… 织检查等，以便尽早作出正确的诊断。不同的 影像诊断学是一门年轻的临床学科，在临 检查方法所要解决的问题不同。了解每种检查 床医学中应用才100多年。自伦等(W.C 方法的特点及其应用原理、应用范围、诊断效 Rontgen)发现X线以后不久，在医学上就被用 果和发履方向，对于正确选择和运用这些方法 于对人体检查，进行疾病诊断，从而形成了X 以解决诊断上的问题具有重要意义。 线诊惭(X-ray diagnosis)的新学科，井奠定了 影像学检查是 一种特殊的检查方法，它是 影像医学的基础。X线诊断直到目前仍是影像 借助于不同的成像手段使人体内部器官和结构 医学中的主要内容，应用普.50年代到60年 显出影像，从而了解人体解剖与生理功能状况 代开始应用超声与核素扫描进行人体检查，出 以及病理查化，以达到诊新的目的。因此，影 现了超声成像(ultrasonography,USG)和Y闪 像学检查是一种特殊的“视诊 ”,可以看到人体 烁成像(Y-scintigraphy).70年代以后又相继出
2 第一篇总论 现了计算机体层成像computed tomography, 行治疗迅速兴起，形成了介入放射学interven CT)、磁共振成像(magnetic resonance imag tional radiology)。这样，就使影像诊断学发展 ing,MRID和发射体层成像(emission com 为影像医学的新局面。使本学科的工作内容大 tomography,ECT)如单光子发射体层成像 大扩展， 成为临床医学中离不开的重要支柱 (single photon emission computed tomogra- 学习影像医学的目的在于了解这些成像拭 phy,SPECT)与正电子发射体层成像(positron 术的基本成像原理、方法和图像特点，掌握图 phy,PET)等新的成像技术。 像的观、分析与诊断方法，及不同成像技术 这样，就形成了包括X线诊断的影像诊断学 在疾病诊断中的价值与限度，以便发挥不同成 这些成像技术的成像原理与方法不同，诊断价 像技术在诊断中的优势，并尽早地作出正确的 值与限度亦各异，但它们是互为补的 诊斯 70年代在影像诊断的基础上，在影像工具 本教材将重点介绍X线、CT,MRI和介入 的监视下，从病变区采集标本或对某些疾病进 放射学等内容。 第一章 X 线成像 第一节X线的发现、 1896年1月23日正式公布于世，由于不明了 这种射线的性质，所以伦琴把这种射线称为X 产生和特性 线，科学界又称之为伦零线X线的伟大发现 一、X线的发现 无论是在近代科学理论上或在应用技术上，符 别是对医学科学领域内的不断创新和突破都有 X线是德国物理学家伦琴(Wilbeim con 十分重大的意义。 ad Roentgen)在1895年11月8日发现的 时，他在暗室内用高电压电流通过低压气体的 二、X线的产生 克鲁克斯管(Crookes'tube)作阴极射线的研 X线是由高速运行的电子群撞击物质突然 究，偶然发现克鲁克斯管附近的 一块表面涂有 被阻时产生的。因此，它的产生，必须具备以 铂氯化钡结晶的纸板上发生荧光 下3个条件：①自由活动的电子群②电子群 证明，荧光是由高电压电流通过克鲁克斯管时 以高速运行；③电子群在高速运行时突然受阻。 产生的一种不见的新射线所引种射线 X线机的举型量不同，但基本构浩则不 能穿透普通光线所不能穿透的纸板， 并能作用 X线管、变压器和控制器三部分 于荧光屏而产生荧光。进一步实验，发现这种 1.X线管(K-nay tube)近代X线管是热 射线也能透过木板，即使一本厚书，也能透过 阴极真空管，阴极是钨制灯丝，阳极为肥。以 而使荧光屏发亮。对重金属如铜、铁、船等则 低电压电流(6~12伏)，通过阴极灯丝 不易透过当伦琴将手放在管和荧光屏之间时， 发热而产生电子群。阳极的钨肥用以阻挡快速 在荧屏上看到肌肉透亮，而骨酪则为黑影。他 运行的电子群。在X线管的两极加以高电压 不发现试种新的射线具右摄影作用，可把手在 (40150kV,一般为40一90kV),则由子群以 照相玻璃板上摄成照片 。伦琴将他的发现于 高速从阴极向阳极运行，撞击钨靶，变然受阻
第一章X线成像 3 而产生X线和大量的热能。原子序数和原子 子结构.此时发生了能量转换，其中约1%以下 量高，具有高度放射X线性能，且可容大量的 的能量形成了X线，其余99%以上则转换为热 热能（融点为3400℃）。鹤靶嵌在铜制阳极体 能。前者主要由X线管窗口发射，后者由散热 上，使热能更快散失，因为铜的热传导率很 设施散发 高。 2,变压器(transfermer)变压器主要由 一个铁心， 一个初级线圆和一个次级线圈所构 d三口目 成。当交流电向初级线图输入时，则次级线题 输出的电压可按照两个线圈的比例升高或降 高压变压 低。在X线机中，以高压亦压器供应高压电于 6-2 X线管两极，并以降压变压器即灯丝变压器，供 应低压电流于阴极灯丝。 3.控制器(console)使用X线机时，必 安电 、X线开类 须有一定的控制装置方能调节所需要的各种技 术条件。控制器内装有许多电钮、电表、电图 伏电E 和自偶变压器(autotransfermer),主要用以调 背通寸X线管两极的由压和通过阴极打丝的 电流，分别控制X线的质和重。控制器内还装 有调节曝光时间的计时器(timer)。 X线的质决定于电子运行的速度及其撞击 钨靶后动能所耗损的程度，改变高压变压器的 交德10或20伏{银酸然 电压，即可调节电子运行的速度，电压越高，电 图1-1-1X线机主都件示意图 子的运行速度越快，动能消耗越多，则由X线 三、X线的特性 管发射的X线波长鹅短，穿透力也越强。通过 X线管的电压很高，以kV计X线的量则取 X线是波长很短的电磁波，以光的速度剂 于通过X线管的电流大小，亦即撞击在钨靶 直线前进，其被长范围为0.0006~50m。目前 的电子数量。改变灯丝的热度，即可调节电子 X线诊断常用的X线波长范围为0.008~ 发生的数量（灯丝的热能是由灯丝加热变压器 0.031nm.(相当于40~150kV),在电磁射谱 的电流所供应)。电流越大，则灯丝越热，电于 中，居Y射线与紫外线之间，比可见光的波长 越多，撞击在钨靶上的电子数量也越多。通过 要短得多，肉眼看不见。 以线管的电很小，以安计 除上述一般物园性断外，X线环具右以下 在X线管、变压器和控制台之间以电缆相 几方面与X线成像相关的特性 连。X线机主要部件及线路见图1-1-1. 1.穿透性X线波长很短，具有很强的穿 X线的发生程序是接通电源，经过降压变 透力，能穿透一般可见光不能穿透的各种不同 压器供X线管灯丝加热， 生自由电子并云 度的物质，并在穿透过程中受到一定程度的 集在阴极附近。当升压变压器向X线管两极提 吸收。X线的穿透力与X线管电压密切相关 供高电压时，阴极与阳极间的电势差陡增，处 电压愈高，所产生的X线的波长愈短，穿透力 于活跃状态的自由电子，受强有力的吸引，成 也衡福。反之，电压低，所产生的X线波长长， 束以高速由阴极向阳极行进，撤击阳极钨靶原 其穿透力也较弱.另一方面，X线的穿透力还与