四川大 华西临床医学院|华西医院 West China Medical School, West China Hospital, Sichuan University 四、呼吸道分泌物引流不畅 发生原因和临床表现 ①术后数天内,麻醉药或疼痛;老年,体弱存在慢性呼吸道疾患 ,合并呼吸功能减退;咳嗽无力(咳嗽峰流速小于3Ls) ②窒息,高碳酸血症;肺不张或肺膨胀不全;低氧血症和肺感染 ③COPD患者风险高 房举医重业医学科 www.westicu.cn
华西医院重症医学科 www.westicu.cn 四、呼吸道分泌物引流不畅 ➢ 发生原因和临床表现 ① 术后数天内，麻醉药或疼痛；老年，体弱存在慢性呼吸道疾患 ，合并呼吸功能减退；咳嗽无力（咳嗽峰流速小于3L/s） ② 窒息，高碳酸血症；肺不张或肺膨胀不全；低氧血症和肺感染 ③ COPD患者风险高
川大荸 华西临床医学院|华西医院 West China Medical School, West China Hospital, Sichuan University 四、呼吸道分泌物引流不畅 处理原则 ①预防为主,适当抗菌素 ②呼吸管理;气管镜吸痰;NPP∨(PSV,高压力20-25);窒息 的经口插管;持续存在或反复发生则需气切 房举医重业医学科 www.westicu.cn
华西医院重症医学科 www.westicu.cn 四、呼吸道分泌物引流不畅 ➢ 处理原则 ① 预防为主，适当抗菌素 ② 呼吸管理；气管镜吸痰；NIPPV（PSV，高压力20-25）；窒息 的经口插管；持续存在或反复发生则需气切
四川大 华西临床医学院|华西医院 West China Medical School, West China Hospital, Sichuan University 五、肺部感染 手术后2-5天 术后麻醉,镇痛药物或伤口疼痛等原因抑制低位肺组织通气致 肺泡萎陷;咳嗽,吞咽或其他呼吸道的自然防御功能减退,误 吸或返流增加,引流不畅致肺部感染 以改善引流和加强呼吸管理为主,适当使用抗菌素 华西医院量症医学科 www.westicu.cn
华西医院重症医学科 www.westicu.cn 五、肺部感染 ➢ 手术后2-5天 ➢ 术后麻醉，镇痛药物或伤口疼痛等原因抑制低位肺组织通气致 肺泡萎陷；咳嗽，吞咽或其他呼吸道的自然防御功能减退，误 吸或返流增加，引流不畅致肺部感染 ➢ 以改善引流和加强呼吸管理为主，适当使用抗菌素
四川大 华西临床医学院|华西医院 West China Medical School, West China Hospital, Sichuan University 六、 ALI/ARDS 发生原因及发病机制:与手术创伤的大小直接相关,多在术 后48h内发生。创伤感染等导致ACM的直接损伤,但主要是 通过血液循环中多重效应细胞和炎症介质的参与导致ACM的 广泛损伤。主要病理生理改变为肺内Qs/Qt增加,临床表现为 进行性呼吸窘迫和颃固性低氧血症 临床表现和对策:初期表现为原发病和非特异性症状,后期 为ARDS典型症状,早发性积极治疗是对策 房举医重业医学科 www.westicu.cn
华西医院重症医学科 www.westicu.cn 六、ALI/ARDS ➢ 发生原因及发病机制：与手术创伤的大小直接相关，多在术 后48h内发生。创伤感染等导致ACM的直接损伤，但主要是 通过血液循环中多重效应细胞和炎症介质的参与导致ACM的 广泛损伤。主要病理生理改变为肺内Qs/Qt增加，临床表现为 进行性呼吸窘迫和顽固性低氧血症 ➢ 临床表现和对策：初期表现为原发病和非特异性症状，后期 为ARDS典型症状，早发性积极治疗是对策
四川大 华西临床医学院|华西医院 West China Medical School, West China Hospital, Sichuan University 七、支气管哮喘急性发作 有哮喘病史或慢性呼吸道疾病的患者 >心外科最多见,其次是胸外科和普外科 主要在手术后短时间内发病 原因多与气道损伤,体外循环导致的损伤,感染炎症介质释 放或迷走神经功能亢进有关 强调术前积极防治,在高危患者,除一般平喘治疗外,需全 身应用激素3-5天,必要时给予抗菌素 房举医重业医学科 www.westicu.cn
华西医院重症医学科 www.westicu.cn 七、支气管哮喘急性发作 ➢ 有哮喘病史或慢性呼吸道疾病的患者 ➢ 心外科最多见，其次是胸外科和普外科 ➢ 主要在手术后短时间内发病 ➢ 原因多与气道损伤，体外循环导致的损伤，感染炎症介质释 放或迷走神经功能亢进有关 ➢ 强调术前积极防治，在高危患者，除一般平喘治疗外，需全 身应用激素3-5天，必要时给予抗菌素