四川大 华西临床医学院|华西医院 West China Medical School, West China Hospital, Sichuan University 肺水肿 发生原因和机制 ②特殊因素:A肝移植:阻断下腔静脉,需增大补液量来维持血 压和组织供血,术后静脉开放,肺循环血流增多,易发生肺水 肿。文献报道发生率4.1-47%,故手术结束应转入肺水肿治疗B 心脏手术:心脏的器质性损伤加上体外循环后,易发生肺水肿 (心脏术后不立即拔管的原因)C颅脑手术:神经源性肺水肿 ,颅内压增高常伴周围性高血压,使肺脏的血容量骤增,是诱 发肺水肿的主要原因 房举医重业医学科 www.westicu.cn
华西医院重症医学科 www.westicu.cn 三、肺水肿 ➢ 发生原因和机制 ② 特殊因素：A.肝移植：阻断下腔静脉，需增大补液量来维持血 压和组织供血，术后静脉开放，肺循环血流增多，易发生肺水 肿。文献报道发生率4.1-47%，故手术结束应转入肺水肿治疗B. 心脏手术：心脏的器质性损伤加上体外循环后，易发生肺水肿 （心脏术后不立即拔管的原因）C.颅脑手术：神经源性肺水肿 ，颅内压增高常伴周围性高血压，使肺脏的血容量骤增，是诱 发肺水肿的主要原因
四川大 华西临床医学院|华西医院 West China Medical School, West China Hospital, Sichuan University 肺水肿 病理生理特点 ①明显的血压升高,心率增快,β受体阻滞剂使用后,导致心脏 抑制和心衰加重 ②高压性肺水肿+间质性肺水肿致全肺比较均匀的弥漫性病变,易 与ARDS混淆 ③CVP低易误诊为血容量不足,加快补液,加重病情 ④左心室跨壁压和后负荷显著增大,导致心衰与呼衰发展加快 ⑤肺水肿的特点与手术体位有关(重力作用) 房举医重业医学科 www.westicu.cn
华西医院重症医学科 www.westicu.cn 三、肺水肿 ➢ 病理生理特点 ① 明显的血压升高，心率增快，β受体阻滞剂使用后，导致心脏 抑制和心衰加重 ② 高压性肺水肿+间质性肺水肿致全肺比较均匀的弥漫性病变，易 与ARDS混淆 ③ CVP低易误诊为血容量不足，加快补液，加重病情 ④ 左心室跨壁压和后负荷显著增大，导致心衰与呼衰发展加快 ⑤ 肺水肿的特点与手术体位有关（重力作用）
四川大 华西临床医学院|华西医院 West China Medical School, West China Hospital, Sichuan University 肺水肿 临床表现 ①早期:心率,血压,呼吸,X片 ②后典型改变:大量白色或粉红色泡沫痰;血压下降,心率增 快;严重低氧;胸片示蝶翼样改变;CVP正常或降低,心脏 术后CVP增高 房举医重业医学科 www.westicu.cn
华西医院重症医学科 www.westicu.cn 三、肺水肿 ➢ 临床表现 ① 早期：心率，血压，呼吸，X片 ② 后典型改变：大量白色或粉红色泡沫痰；血压下降，心率增 快；严重低氧；胸片示蝶翼样改变；CVP正常或降低，心脏 术后CVP增高
四川大 华西临床医学院|华西医院 West China Medical School, West China Hospital, Sichuan University 肺水肿 临床表现 ③根据发病时间分为早发性,中发性,晚发性三种:A.早发性在 术中至术后数小时内发生,多见于创伤小或胸部手术的患者, 病情进展快B.中发性在术后1-2天内发生,机体有一定代偿,但 低氧血症发展快C晚发性在术后3-5天内发生,机体代偿更明显 ,常有其他合并症 房举医重业医学科 www.westicu.cn
华西医院重症医学科 www.westicu.cn 三、肺水肿 ➢ 临床表现 ③ 根据发病时间分为早发性，中发性，晚发性三种：A.早发性在 术中至术后数小时内发生 ，多见于创伤小或胸部手术的患者， 病情进展快B.中发性在术后1-2天内发生，机体有一定代偿，但 低氧血症发展快C.晚发性在术后3-5天内发生，机体代偿更明显 ，常有其他合并症
川大荸 华西临床医学院|华西医院 West China Medical School, West China Hospital, Sichuan University 肺水肿 治疗:符合一般急性心功能不全,肺水肿的治疗原则 ①镇静:地西泮,吗啡等 ②严格控制补液速度和量 ③利尿:强效利尿剂 ④白蛋白的应用 ⑤无创通气 房举医重业医学科 www.westicu.cn
华西医院重症医学科 www.westicu.cn 三、肺水肿 ➢ 治疗：符合一般急性心功能不全，肺水肿的治疗原则 ① 镇静：地西泮，吗啡等 ② 严格控制补液速度和量 ③ 利尿：强效利尿剂 ④ 白蛋白的应用 ⑤ 无创通气