四川大 华西临床医学院|华西医院 West China Medical School, West China Hospital, Sichuan University 八、肺血管栓塞 表现不典型 主要表现:突发性胸闷,气急,低氧血症和呼碱,重者发生 心源性休克,甚至猝死;梗塞少见;双肺呼吸音正常或哮鸣 音;肺动脉CT,MR等确诊 原因:手术导致的组织和血管内膜损伤,卧床导致的血流缓 慢及术后应激反应或肿瘤导致的高凝 强调术后及早活动,高危患者检查D-二聚体,确诊或疑似的 重症患者及早抗凝及其他治疗,危重者及早溶栓 房举医重业医学科 www.westicu.cn
华西医院重症医学科 www.westicu.cn 八、肺血管栓塞 ➢ 表现不典型 ➢ 主要表现：突发性胸闷，气急，低氧血症和呼碱，重者发生 心源性休克，甚至猝死；梗塞少见；双肺呼吸音正常或哮鸣 音；肺动脉CT，MRI等确诊 ➢ 原因：手术导致的组织和血管内膜损伤，卧床导致的血流缓 慢及术后应激反应或肿瘤导致的高凝 ➢ 强调术后及早活动，高危患者检查D-二聚体，确诊或疑似的 重症患者及早抗凝及其他治疗，危重者及早溶栓
四川大 华西临床医学院|华西医院 West China Medical School, West China Hospital, Sichuan University 九、术后局部并发症及对肺功能的影响 主要肋骨切除过多,胸壁软化,膈神经损伤:反常呼吸 胸腔大量积液或积气,胸膜粘连,胸腔引流管放置过低:严 重限制呼吸运动,亦可削弱咳嗽效能 〉手术麻醉影响胃肠道蠕动,应用催吐副作用的镇痛药或因吸 痰等对咽喉部刺激:反射性呕吐和误吸 误吸致吸入性肺炎,ARDS,甚至窒息 >预防为主,对症处理 房举医重业医学科 www.westicu.cn
华西医院重症医学科 www.westicu.cn 九、术后局部并发症及对肺功能的影响 ➢ 主要肋骨切除过多，胸壁软化，膈神经损伤：反常呼吸 ➢ 胸腔大量积液或积气，胸膜粘连，胸腔引流管放置过低：严 重限制呼吸运动，亦可削弱咳嗽效能 ➢ 手术麻醉影响胃肠道蠕动，应用催吐副作用的镇痛药或因吸 痰等对咽喉部刺激：反射性呕吐和误吸 ➢ 误吸致吸入性肺炎，ARDS，甚至窒息 ➢ 预防为主，对症处理
四川大 华西临床医学院|华西医院 West China Medical School, West China Hospital, Sichuan University 十、支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘 胸外科术中较严重的并发症 发生率减低,后果严重 一旦发生积极处理 房举医重业医学科 www.westicu.cn
华西医院重症医学科 www.westicu.cn 十、支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘 ➢ 胸外科术中较严重的并发症 ➢ 发生率减低，后果严重 ➢ 一旦发生积极处理
四川大 华西临床医学院|华西医院 West China Medical School, West China Hospital, Sichuan University 第三节引起肺功能降低的胸部疾病 引起阻塞性通气功能障碍的疾病:COPD,哮喘,支扩,尘 肺等 引起限制性通气功能障碍的疾病:气道完全阻塞,肺泡和肺 间质疾病,胸膜和胸廓疾病等 肺动静脉瘘 心血管病:缩窄性心包炎,先心病,瓣膜病和冠心病等 房举医重业医学科 www.westicu.cn
华西医院重症医学科 www.westicu.cn 第三节 引起肺功能降低的胸部疾病 ➢ 引起阻塞性通气功能障碍的疾病：COPD，哮喘，支扩，尘 肺等 ➢ 引起限制性通气功能障碍的疾病：气道完全阻塞，肺泡和肺 间质疾病，胸膜和胸廓疾病等 ➢ 肺动静脉瘘 ➢ 心血管病：缩窄性心包炎，先心病，瓣膜病和冠心病等
四川大 华西临床医学院|华西医院 West China Medical School, West China Hospital, Sichuan University 第四节与手术有关的主要肺功能指标 手术后通气储备:术后MVN的大小,值越大,手术越安全 ;术后为3,胸部和上腹部手术安全性小,中下腹部安全性大 手术后的FEV1:≥0.8L是基本要求,否则应禁忌肺叶或肺段 切除 >FEV的可逆度变化:阳性必须注意预防哮喘 峰值呼气流量:>3L/s咳嗽有效 房举医重业医学科 www.westicu.cn
华西医院重症医学科 www.westicu.cn 第四节 与手术有关的主要肺功能指标 ➢ 手术后通气储备：术后MVV/VE的大小，值越大，手术越安全 ；术后为3，胸部和上腹部手术安全性小，中下腹部安全性大 ➢ 手术后的FEV1：≥0.8L是基本要求，否则应禁忌肺叶或肺段 切除 ➢ FEV1的可逆度变化：阳性必须注意预防哮喘 ➢ 峰值呼气流量：>3L/s咳嗽有效