四川大 华西临床医学院|华西医院 West China Medical School, West China Hospital, Sichuan University 、呼吸衰竭 术后短时间内发生,与术前肺功能,术后可能保留的肺功 能,特别是术后肺功能暂时下降有关,其他并发症也可加 重呼衰 发生机制: ①手术直接损伤:心胸,肺脏手术;腹部手术影响膈肌活 动(手术创伤,麻醉,固定,疼痛可限制横膈升降,特 别是上腹部手术的刺激和损伤可显著抑制膈肌运动,降 低潮气量;抑制咳嗽,导致分泌物潴留等) ②手术前中后药物的使用,麻醉对肺功能的影响:体位, 麻醉方法,麻醉用药 ③手术后并发症:分泌物阻塞,感染和ARDS为常见 房举医医学科 www.westicu.cn
华西医院重症医学科 www.westicu.cn 一、呼吸衰竭 ➢ 术后短时间内发生，与术前肺功能，术后可能保留的肺功 能，特别是术后肺功能暂时下降有关，其他并发症也可加 重呼衰 ➢ 发生机制： ① 手术直接损伤：心胸，肺脏手术；腹部手术影响膈肌活 动（手术创伤，麻醉，固定，疼痛可限制横膈升降，特 别是上腹部手术的刺激和损伤可显著抑制膈肌运动，降 低潮气量；抑制咳嗽，导致分泌物潴留等） ② 手术前中后药物的使用，麻醉对肺功能的影响：体位， 麻醉方法，麻醉用药 ③ 手术后并发症：分泌物阻塞，感染和ARDS为常见
四川大 华西临床医学院|华西医院 West China Medical School, West China Hospital, Sichuan University 、呼吸衰竭 >处理原则 ①一般处理:翻身拍背,温湿化,鼓励患者活动,加强咳嗽和 深呼吸锻炼,及早减停镇静剂,特别是术后72h 房举医重业医学科 www.westicu.cn
华西医院重症医学科 www.westicu.cn 一、呼吸衰竭 ➢ 处理原则 ① 一般处理：翻身拍背，温湿化，鼓励患者活动，加强咳嗽和 深呼吸锻炼，及早减停镇静剂，特别是术后72h
四川大 华西临床医学院|华西医院 West China Medical School, West China Hospital, Sichuan University 呼吸衰竭 处理原则 ②强调呼吸管理: A深呼吸锻炼:深呼吸时V达到VC的70-80%,4-6次/天,每 次呼吸10-20次 B提高咳嗽效率:翻身拍背,定时唤醒咳痰;咳痰前准备;咳嗽 过程(压住伤口,深慢吸气后屏气快呼气,咳嗽2次后休息);咳 嗽反射差的应用ACEI(如开博通) C.预防性使用 NIPPV:高危患者延迟拔管时间,不超过72h;也 可及早行 NIPPV D.治疗性机械通气:首选经口 房举医医学科 www.westicu.cn
华西医院重症医学科 www.westicu.cn 一、呼吸衰竭 ➢ 处理原则 ② 强调呼吸管理： A.深呼吸锻炼：深呼吸时VT达到VC的70-80%，4-6次/天，每 次呼吸10-20次 B.提高咳嗽效率：翻身拍背，定时唤醒咳痰；咳痰前准备；咳嗽 过程（压住伤口，深慢吸气后屏气快呼气，咳嗽2次后休息）；咳 嗽反射差的应用ACEI（如开博通） C.预防性使用NIPPV：高危患者延迟拔管时间，不超过72h；也 可及早行NIPPV D.治疗性机械通气：首选经口
四川大 华西临床医学院|华西医院 West China Medical School, West China Hospital, Sichuan University 二、脂肪栓塞综合征 主要见于骨盆,四肢的严重创伤和手术 多于创伤,手术后短时间内发生 是ARDS的特殊类型,对糖皮质激素反应良好 旦出现征象及早给予 NIPPV和糖皮质激素治疗,一般给予地 米10mg,2次/日或甲强龙80mg,2次/日 房举医重业医学科 www.westicu.cn
华西医院重症医学科 www.westicu.cn 二、脂肪栓塞综合征 ➢ 主要见于骨盆，四肢的严重创伤和手术 ➢ 多于创伤，手术后短时间内发生 ➢ 是ARDS的特殊类型，对糖皮质激素反应良好 ➢ 一旦出现征象及早给予NIPPV和糖皮质激素治疗，一般给予地 米10mg，2次/日或甲强龙80mg， 2次/日
四川大 华西临床医学院|华西医院 West China Medical School, West China Hospital, Sichuan University 肺水肿 围手术期常见并发症,多在术后数小时至数日发生 发生原因和机制 ①一般因素:A.患者手术时失血和失液并不多B应激致糖皮质激 素和抗利尿激素分泌增加,RASS系统兴奋,肾脏重吸收水钠 增多C.麻醉药物致术中术后普遍输液多快,且为晶体液(肺水 肿主要诱因)D创面大的手术,渗出多,白蛋白丢失多,加之 术后白蛋白补充不足,易发生低蛋自血症致肺水肿E老年人合 并肥胖,冠心病,高血压等机体调节能力下降,肺水肿机率大 房举医医学科 www.westicu.cn
华西医院重症医学科 www.westicu.cn 三、肺水肿 ➢ 围手术期常见并发症，多在术后数小时至数日发生 ➢ 发生原因和机制 ① 一般因素：A.患者手术时失血和失液并不多B.应激致糖皮质激 素和抗利尿激素分泌增加，RASS系统兴奋，肾脏重吸收水钠 增多C.麻醉药物致术中术后普遍输液多快，且为晶体液（肺水 肿主要诱因）D.创面大的手术，渗出多，白蛋白丢失多，加之 术后白蛋白补充不足，易发生低蛋白血症致肺水肿E.老年人合 并肥胖，冠心病，高血压等机体调节能力下降，肺水肿机率大