HMO (Health maintenance organization HM○的运行程序是：投保人向HMO提出投保申请，经过 HM○的调查筛选并予承保后，投保人依据合同定期（一般是 按月)交纳固定的保险费，即成为HM○的投保者，其后投保 者必须要选择一位定点医生作为初级保健医生，此后无论 何时需要医疗服务，必须到初级保健医生处进行首诊。 ☐一般普通的疾病将由保健医生治疗，如需转诊使用专科医 生或医院服务也必须经后者许可，否则医疗费用全部自负 (急诊除外)。 口但是专科医生也没有绝对权威决定对某一病例所应进行的 各项检查，而须事先经过保险公司同意。投保者使用必须 的专科或医院服务后，其后期的康复等非治疗服务也下转 回定点的初级保健医生处进行
HMO（Health maintenance organization） HMO的运行程序是：投保人向HMO提出投保申请，经过 HMO的调查筛选并予承保后，投保人依据合同定期(一般是 按月)交纳固定的保险费，即成为HMO的投保者，其后投保 者必须要选择一位定点医生作为初级保健医生，此后无论 何时需要医疗服务，必须到初级保健医生处进行首诊。 一般普通的疾病将由保健医生治疗，如需转诊使用专科医 生或医院服务也必须经后者许可，否则医疗费用全部自负 （急诊除外）。 但是专科医生也没有绝对权威决定对某一病例所应进行的 各项检查，而须事先经过保险公司同意。投保者使用必须 的专科或医院服务后，其后期的康复等非治疗服务也下转 回定点的初级保健医生处进行
组织结构 口 虽然总体上HMO是一种医疗保险机构和医疗服 务的整合，但在具体操作上，HMO和医疗服务 提供者有多种合作模式，主要有： ■雇员模式 ■ 团体模式 网络模式 具体开业协会模式 直接订约模式 ■ 混合模式
组织结构 虽然总体上HMO是一种医疗保险机构和医疗服 务的整合，但在具体操作上，HMO和医疗服务 提供者有多种合作模式，主要有： 雇员模式 团体模式 网络模式 具体开业协会模式 直接订约模式 混合模式
改革 ☐医院兼并向集团化、规模化发展 很多规模小的或经营不善的医院被优势医院购买、兼并 ，优势医院的规模越来越大 形成了以城市大型医院为核心，社区医院、康复医院、 注册家庭护理机构为一体的医院集团 医院集团化是市场经济这一“无形之手”的调节结果， 两个重要的优越性： ▣ 能够取得较好的社会效益和经济效益，社会的医疗资源得到 充分利用，高精尖医疗仪器实现共用，信息、共享，减少了不 必要的经费支出，降低了医疗成本； ▣ 可以承担多种医疗保险，有利于吸引保险公司投保，增加了 集团的盈利
改革 医院兼并向集团化、规模化发展 很多规模小的或经营不善的医院被优势医院购买、兼并 ，优势医院的规模越来越大 形成了以城市大型医院为核心，社区医院、康复医院、 注册家庭护理机构为一体的医院集团 医院集团化是市场经济这一“无形之手”的调节结果， 两个重要的优越性： 能够取得较好的社会效益和经济效益，社会的医疗资源得到 充分利用，高精尖医疗仪器实现共用，信息共享，减少了不 必要的经费支出，降低了医疗成本； 可以承担多种医疗保险，有利于吸引保险公司投保，增加了 集团的盈利
改革 口医院管理目趋社会化 ■ 医院的功能以“诊疗为中心”扩展到提供预防保健、社 区基础医疗、康复、家庭护理等，不断向社会延伸。 ■ 医院的人事、后勤等管理全部实行社会化，医院领导及 其他管理人员由医院集团总部聘任，医技人员聘用要根 据医院的经费预算而定，医师以年薪支付，护士、勤杂 人员均按小时支付。 医师的管理培训、权益等均由医师集团（协会）管理， 护士由护士工会协调，药材由医药公司承担，甚至一些 特殊的诊疗检查设备也开始独立于医院，成立检查中心 ,面向社会服务。医院医疗文书也在向社会化过渡
医院管理日趋社会化 医院的功能以“诊疗为中心”扩展到提供预防保健、社 区基础医疗、康复、家庭护理等，不断向社会延伸。 医院的人事、后勤等管理全部实行社会化，医院领导及 其他管理人员由医院集团总部聘任，医技人员聘用要根 据医院的经费预算而定，医师以年薪支付，护士、勤杂 人员均按小时支付。 医师的管理培训、权益等均由医师集团（协会）管理， 护士由护士工会协调，药材由医药公司承担，甚至一些 特殊的诊疗检查设备也开始独立于医院，成立检查中心 ，面向社会服务。医院医疗文书也在向社会化过渡。 改革
1976-2006年美国HM○计划的数目和注册人数 美国各州都建立了大量的HMO,数量400多个，覆盖了 7270多万人口。 计划数 700 一·一注册人数 90.0 600 80.0 500 70.0 60.0 芝 0 50.0 40.0装 2 30.0< 10 20.0 10.0 0. 军份 数据来源：U.S.Department of Health and Human Services..Health,United States,2005,2007[DB].www.cdc.gov
1976-2006年美国HMO计划的数目和注册人数 0 100 200 300 400 500 600 700 1976 1980 1984 1985 1986 1987 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2006 年份 个数 0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0 80.0 90.0 人数（百万） 计划数 注册人数 数据来源：U.S. Department of Health and Human Services. Health, United States, 2005，2007[DB]. www.cdc.gov 美国各州都建立了大量的HMO，数量400多个，覆盖了 7270多万人口