病历书写的内容 般项目 住院病历 住院号 性别 出生 年月日年龄 娴状况 职业 出生地省(市)县民族 国籍 身 份证号 工作单位及住址 电话 邮编 回地址 入院日期时间 邮编 联系人姓名 关系 地址 病历书写日期时间 病史叙述者:
病历书写的内容 一般项目 住 院 病 历 姓名 性别 出生 年 月 日 年龄 婚姻状况 职业 出生地 省（市） 县 民族 国籍 身 份证号 工作单位及住址 电话 邮编 户口地址 邮编 入院日期时间 联系人姓名 关系 地址 电话 病历书写日期时间 病史叙述者： 住院号
病历书写的内容 病史 主诉 现病史 既往史 系统回顾 个人史 婚姻史 月经史及生育史 家族史
病历书写的内容 主诉 现病史 既往史 系统回顾 个人史 婚姻史 月经史及生育史 家族史 病史
病历书写的内容 史一主诉 主诉=主要症状+时间
病历书写的内容 主诉 = 主要症状 + 时间 病史— 主诉
病历书写的内容 病史一三 作为某一系统疾病的诊断向导 确主诉要有一定的意向性; ◆应简明扼要,不超过20个字或三个主要症 状 诊断名称及体征一般不作为主诉,但有些 可被患者感知的体征可作为主诉
病历书写的内容 作为某一系统疾病的诊断向导； 主诉要有一定的意向性； 应简明扼要，不超过20个字或三个主要症 状； 诊断名称及体征一般不作为主诉，但有些 可被患者感知的体征可作为主诉。 病史— 主诉
病历书写的内容 病史一现病 内容包括: ①起病情况:时间、地点、诱因、原因等; ②主要症状发生发展的情况:按症状发生的先 后详细描述症状的性质、部位、程度、持 续时间、缓解或加重的因素等;
病历书写的内容 内容包括： 起病情况：时间、地点、诱因、原因等； 主要症状发生发展的情况：按症状发生的先 后详细描述症状的性质、部位、程度、持 续时间、缓解或加重的因素等； 病史— 现病史