胞质：呈不同程度的嗜多色性 (4)晚幼红细胞(orthochromatie normoblast): 胞体：直径7~10um,圆形。 胞核：圆形，居中或偏位，核染色质聚集呈数个大块或者说紫黑色团块状。 胞质：量多，淡红鱼或灰红色，无题粒。 (5)红细胞(erythrocyte): 胞体：直径平均7.2um: 胞质：淡红色，中央部分淡染 (三)单核细胞系统 (1)原单核细胞(monoblast): 胞体：直径14~25um,圆形或不规则，有扭曲、折叠。 胞核：圆形、稍凹陷或不规则，可有折叠、扭曲：核染色质纤细、疏松呈细丝网状，为淡紫 红色。 胞质：较其他原始细胞多，呈灰蓝色或淡蓝色，不透明、毛玻璃样，颗粒无或有少许。 (2)幼单核细胞(premonocyte): 胞体：直径15~25um,圆形或不规则： 胞核：消失： 胞质：增多，呈灰蓝色、不透明，可见空泡和细小紫红色的嗜天青颗粒。 (3)单核细胞(monocyte): 胞体：直径12~20um,圆形或不规则： 胞核：染色质疏松、可呈条索状、小块状。 胞质：量多，呈灰蓝色或灰红色、半透明如毛玻璃样。 (四)淋巴细胞系统 (1)原淋巴细胞(lymphoblast): 胞体：直径10~18um,圆形或类圆形。 胞核：圆形或类圆形，核膜浓厚，核染色质细致呈颗粒状。 胞质：少，淡蓝色，透明、无颗粒，近核处可有一透明区。 (2)幼淋巴细胞(prelymphocyte): 胞体：直径10~一16um,圆形或类圆形. 胞核：圆形或类圆形，核仁模糊或消失，核染色质较原淋细胞粗。 胞质：少，淡蓝色、透明。 (五)浆细胞系统： (1)原浆细胞(plasmablast): 胞体：直径15~25um,圆形或椭圆形： 胞核：圆形，占胞体的23以上，偏位或居中，核染色质呈粗颗粒网状，染呈紫红色，核2一
11 胞质：呈不同程度的嗜多色性。 （4）晚幼红细胞（orthochromatic normoblast）： 胞体：直径 7～10um，圆形。 胞核：圆形，居中或偏位，核染色质聚集呈数个大块或者说紫黑色团块状。 胞质：量多，淡红色或灰红色，无颗粒。 （5）红细胞（erythrocyte）： 胞体：直径平均 7.2um； 胞质：淡红色，中央部分淡染。 （三）单核细胞系统 （1）原单核细胞（monoblast）： 胞体：直径 14～25um，圆形或不规则，有扭曲、折叠。 胞核：圆形、稍凹陷或不规则，可有折叠、扭曲；核染色质纤细、疏松呈细丝网状，为淡紫 红色。 胞质：较其他原始细胞多，呈灰蓝色或淡蓝色，不透明、毛玻璃样，颗粒无或有少许。 （2）幼单核细胞（premonocyte）： 胞体：直径 15～25um，圆形或不规则； 胞核：消失； 胞质：增多，呈灰蓝色、不透明，可见空泡和细小紫红色的嗜天青颗粒。 （3）单核细胞（monocyte）： 胞体：直径 12～20um，圆形或不规则； 胞核：染色质疏松、可呈条索状、小块状。 胞质：量多，呈灰蓝色或灰红色、半透明如毛玻璃样。 （四）淋巴细胞系统 （1）原淋巴细胞（lymphoblast）： 胞体：直径 10～18um，圆形或类圆形。 胞核：圆形或类圆形，核膜浓厚，核染色质细致呈颗粒状。 胞质：少，淡蓝色，透明、无颗粒，近核处可有一透明区。 （2）幼淋巴细胞（prelymphocyte）： 胞体：直径 10～16um，圆形或类圆形。 胞核：圆形或类圆形，核仁模糊或消失，核染色质较原淋细胞粗。 胞质：少，淡蓝色、透明。 （五）浆细胞系统： （1）原浆细胞（plasmablast）： 胞体：直径 15～25um，圆形或椭圆形； 胞核：圆形，占胞体的 2/3 以上，偏位或居中，核染色质呈粗颗粒网状，染呈紫红色，核 2～
5个。 胞质：量多，呈深蓝色、不透明，有核旁淡染区，可有空泡。 (2)幼浆细胞(proplasmacyte): 胞体：直径12~16um,呈椭圆形。 胞核：圆形，常偏位：核染色质较原浆细胞粗，染呈深紫红色，核仁模糊或无。 胞质：丰富，深蓝色、不透明、常有空泡及核旁半月形淡染区，偶有少许嗜天青颗粒。 (3)浆细胞(plasmacyte): 胞体：直径8~15um,呈椭圆形。 胞核：圆形、较小，占胞体3，有时可见双核，核常偏位，核染色质聚集呈块状，副染色 质为淡红色，形似龟背状，少数呈车轮状，核仁无。 胞质：丰富，深蓝色、不透明、有泡沫感，核旁常有明显的半月形淡染区，偶见少许嗜天青 颗粒。 (六)巨核细胞系统 (1)原巨核细胞(megakaryoblast): 胞体：直径15一30um,圆形或不规则： 胞核：较大，圆形或不规则，常凹陷、折叠，胞核1一2个。 胞质：较少、深蓝色，周边深浓，无颗粒。 (2)幼巨核细胞(promegakaryocyte): 胞体：直径30~50um: 胞核：不规则、有重叠或扭曲，呈肾形或分叶状。 胞质：较丰富，深蓝色或淡蓝色，近核处出现少许细小的淡紫红色颗粒而使胞质呈淡红。 (3)颗粒型巨核细胞(granular megakaryocyte): 胞体：直径40~70um,前时可达100um。 胞核：巨大、不规则，核分叶后常重叠，核染色质呈粗块状或条状。 胞质：极丰富，充满大量较细小的紫红色颗粒。 (4)产血小板型巨核细胞(thromoctogenic megakaryocyte): 胞体：直径40~70um,有时可达100um 胞核：巨大、不规则，核分叶后常重叠，核染色质呈粗块状或条状。 胞质：极丰富、淡红色颗粒。 (5)裸核型巨核细胞(naked megakaryocyte): 胞核：巨大、不规则，核分叶后常重叠，核染色质呈粗块状或条状 胞质：无或有少许胞质。 (6)血小板(platelet): 胞体：直径2一4um,星形、圆形、椭圆形、逗点状或不规则形 胞核：无
12 5 个。 胞质：量多，呈深蓝色、不透明，有核旁淡染区，可有空泡。 （2）幼浆细胞（proplasmacyte）： 胞体：直径 12～16um，呈椭圆形。 胞核：圆形，常偏位；核染色质较原浆细胞粗，染呈深紫红色，核仁模糊或无。 胞质：丰富，深蓝色、不透明、常有空泡及核旁半月形淡染区，偶有少许嗜天青颗粒。 （3）浆细胞（plasmacyte）： 胞体：直径 8～15um，呈椭圆形。 胞核：圆形、较小，占胞体 1/3，有时可见双核，核常偏位，核染色质聚集呈块状，副染色 质为淡红色，形似龟背状，少数呈车轮状，核仁无。 胞质：丰富，深蓝色、不透明、有泡沫感，核旁常有明显的半月形淡染区，偶见少许嗜天青 颗粒。 （六）巨核细胞系统 （1）原巨核细胞（megakaryoblast）： 胞体：直径 15～30um，圆形或不规则； 胞核：较大，圆形或不规则，常凹陷、折叠，胞核 1～2 个。 胞质：较少、深蓝色，周边深浓，无颗粒。 （2）幼巨核细胞（promegakaryocyte）： 胞体：直径 30～50um； 胞核：不规则、有重叠或扭曲，呈肾形或分叶状。 胞质：较丰富，深蓝色或淡蓝色，近核处出现少许细小的淡紫红色颗粒而使胞质呈淡红。 （3）颗粒型巨核细胞（granular megakaryocyte）： 胞体：直径 40～70um，前时可达 100um。 胞核：巨大、不规则，核分叶后常重叠，核染色质呈粗块状或条状。 胞质：极丰富，充满大量较细小的紫红色颗粒。 （4）产血小板型巨核细胞（thromoctogenic megakaryocyte）： 胞体：直径 40～70um，有时可达 100um。 胞核：巨大、不规则，核分叶后常重叠，核染色质呈粗块状或条状。 胞质：极丰富、淡红色颗粒。 （5）裸核型巨核细胞（naked megakaryocyte）： 胞核：巨大、不规则，核分叶后常重叠，核染色质呈粗块状或条状。 胞质：无或有少许胞质。 （6）血小板（platelet）： 胞体：直径 2～4um，星形、圆形、椭圆形、逗点状或不规则形。 胞核：无
胞质：淡蓝色或淡红色，中心部位有细小、分布均匀的紫红色颗粒。 (七)其他细胞 (I)组织嗜碱细胞(tisue basophilie cell): 胞体：直径12一20um,蝌蚪形、梭形、圆形、椭圆形、多角形等 胞核：较小、圆形，常被颗粒遮盖，核染色质模糊。 胞质：较丰富，充满粗大、排列紧密、大小一致的深紫蓝色的嗜碱性颗粒。 (2)内皮细胞(endotheliacell): 胞体：直径25~30um,极不规则，多呈长尾形、棱形 胞核：圆形、椭圆形或不规则，核染色质网状，多无核仁。 胞质：较少，分布于细胞的一端或两端，呈淡蓝色或淡红色，可有细小的紫红色颗粒。 (3)纤维细胞(fibrocyte): 胞体：直径200um,常不规则、多为长尾形。 胞核：圆形或椭圆形，核染色质细或粗网状，核仁1~2个。 胞质：极丰富，淡蓝色，多分布于细胞两端，内含纤维网状物、浅红色颗粒及少许嗜天青颗 粒。 4、成骨细胞(ostcoblast) 细胞较大，形态长椭圆形或不规则形，直径20~40um,单个或多个成族分布。 胞核：椭圆或圆形，常偏一侧，染色质粗呈现网状。 核仁：1~3个： 胞浆：丰富，深蓝色或淡蓝色。 此细胞注意与浆细胞、内皮细胞区别。 5、破骨细胞(osteoclast) 胞体巨大形态不规则，周边不整如撕纸状，直径60一100um。 胞核：数目较多，1一10个，圆或椭圆，彼此孤立，无核丝相连，核染色质呈网状。 核仁：1-2个： 胞质：丰富，染淡蓝或浅红色，有很多紫红色颗粒 6、脂肪细胞(fatty cell) 细胞圆而大，直径30-50um。 胞核：小、圆或椭园，通常位于细胞一边，无核仁。 胞浆：充满大量脂肪小球，大小不等，或呈大空泡状，染色标本中脂肪己被甲醇溶解。 7、网状细胞又称组织细胞： 是一组不典型的骨髓固定细胞，其形态不一，大小不一，常有1一2个清晰的蓝色核仁，胞 质丰富，有少许天青胺蓝颗粒。 8、吞噬细胞(phagocyte) 不是一种独立系统的细胞，而是胞体内含有吞噬物质（如指肪滴、色素颗粒、细菌及各种细 3
13 胞质：淡蓝色或淡红色，中心部位有细小、分布均匀的紫红色颗粒。 （七）其他细胞 （1）组织嗜碱细胞（tisue basophilic cell）： 胞体：直径 12～20um，蝌蚪形、梭形、圆形、椭圆形、多角形等。 胞核：较小、圆形，常被颗粒遮盖，核染色质模糊。 胞质：较丰富，充满粗大、排列紧密、大小一致的深紫蓝色的嗜碱性颗粒。 （2）内皮细胞（endothelial cell）： 胞体：直径 25～30um，极不规则，多呈长尾形、棱形。 胞核：圆形、椭圆形或不规则，核染色质网状，多无核仁。 胞质：较少，分布于细胞的一端或两端，呈淡蓝色或淡红色，可有细小的紫红色颗粒。 （3）纤维细胞（fibrocyte）： 胞体：直径 200um，常不规则、多为长尾形。 胞核：圆形或椭圆形，核染色质细或粗网状，核仁 1～2 个。 胞质：极丰富，淡蓝色，多分布于细胞两端，内含纤维网状物、浅红色颗粒及少许嗜天青颗 粒。 4、成骨细胞（osteoblast） 细胞较大，形态长椭圆形或不规则形,直径 20～40um,单个或多个成簇分布。 胞核：椭圆或圆形，常偏一侧，染色质粗呈现网状。 核仁：1～3 个； 胞浆：丰富，深蓝色或淡蓝色。 此细胞注意与浆细胞、内皮细胞区别。 5、破骨细胞（osteoclast） 胞体巨大形态不规则，周边不整如撕纸状，直径 60～100um。 胞核：数目较多，1～100 个，圆或椭圆，彼此孤立，无核丝相连，核染色质呈网状。 核仁：1～2 个； 胞质：丰富，染淡蓝或浅红色，有很多紫红色颗粒。 6、脂肪细胞（fatty cell） 细胞圆而大，直径 30～50um。 胞核：小、圆或椭圆，通常位于细胞一边，无核仁。 胞浆：充满大量脂肪小球，大小不等，或呈大空泡状，染色标本中脂肪已被甲醇溶解。 7、网状细胞又称组织细胞： 是一组不典型的骨髓固定细胞，其形态不一，大小不一，常有 1～2 个清晰的蓝色核仁，胞 质丰富，有少许天青胺蓝颗粒。 8、吞噬细胞（phagocyte） 不是一种独立系统的细胞，而是胞体内含有吞噬物质（如指肪滴、色素颗粒、细菌及各种细
胞)的一组细胞的总称。 包括：纤维细胞、单核细胞、粒细胞和组织细胞等。 9、退化细胞： 在涂片时被破坏的骨髓细胞 (1)退化的淋巴细胞：细胞散开，胞体大：胞浆散乱这类细胞脆性大，推片易被拉成扫帚 状形，形如竹篮，故双称篮细胞或涂抹细胞。 急淋时这样细胞较多，诊断上有参考意义。 (2)Ferrata细胞（费拉塔细胞）： 晚期早幼粒细胞或早期中幼粒细胞的退化型。胞体大，周边不整，胞核椭圆形，偏于一侧， 核染色质粗网状。可见核仁1~3个，胞质淡蓝色，含天青胺蓝颗粒，呈现推散状分布。 (3)破坏的嗜酸粒细胞 破坏的嗜酸性细胞，称之为嗜酸性Ferrata细胞， 二、血象检验 血象中的血细胞主要来自骨髓，在造血系统疾病时会有数量、形态、功能等会发生变化。 细胞的分化程度较骨髓好，也较骨髓容易辨认。因此血象检查对造血系统疾病的诊断和鉴别 诊断甚为重要。临床上初诊和复诊的病人作骨随细胞学检查时，均应同时送检血片。 (一)血片检查步骤及内容 1、血片染色 2、计数与分类 三、骨髓象检验 (一)骨萄象检验的临床应用 1、适应证： 2、禁忌证： (二)骨髓穿刺 1、穿刺部位的选择 (1)骨髂后上棘：临床首选 (2)髂骨前上棘 (3)散骨 (4)其它：小于3岁可选择胫骨内侧，选择有局部症状部位定位穿刺（常用于骨髓转达移 癌，MM等)还有脊突。 2、穿刺步骤及注意事项 干抽(drytap)是指非技术因素，或原因多次多部位穿刺都抽不出骨髓液的现象。 常见于：(1)原发性或维发性骨髓纤维化。(2)骨髓极度增生、细胞密集如白血病、真红： (3)骨髓增生减低如再障：(4)肿瘤骨髓浸润，如恶性淋巴瘤、MM、骨髓转移癌等。 2、骨髓取材情况的判断
14 胞）的一组细胞的总称。 包括：纤维细胞、单核细胞、粒细胞和组织细胞等。 9、退化细胞： 在涂片时被破坏的骨髓细胞 （1）退化的淋巴细胞：细胞散开，胞体大；胞浆散乱这类细胞脆性大，推片易被拉成扫帚 状形，形如竹篮，故双称篮细胞或涂抹细胞。 急淋时这样细胞较多，诊断上有参考意义。 （2）Ferrata 细胞（费拉塔细胞）： 晚期早幼粒细胞或早期中幼粒细胞的退化型。胞体大，周边不整，胞核椭圆形，偏于一侧， 核染色质粗网状。可见核仁 1～3 个，胞质淡蓝色，含天青胺蓝颗粒，呈现推散状分布。 （3）破坏的嗜酸粒细胞 破坏的嗜酸性细胞，称之为嗜酸性 Ferrata 细胞。 二、血象检验 血象中的血细胞主要来自骨髓，在造血系统疾病时会有数量、形态、功能等会发生变化。 细胞的分化程度较骨髓好，也较骨髓容易辨认。因此血象检查对造血系统疾病的诊断和鉴别 诊断甚为重要。临床上初诊和复诊的病人作骨髓细胞学检查时，均应同时送检血片。 （一）血片检查步骤及内容 1、血片染色 2、计数与分类 三、骨髓象检验 （一）骨髓象检验的临床应用 1、适应证； 2、禁忌证； （二）骨髓穿刺 1、穿刺部位的选择 （1）骨髂后上棘：临床首选 （2）髂骨前上棘 （3）胸骨 （4）其它：小于 3 岁可选择胫骨内侧，选择有局部症状部位定位穿刺（常用于骨髓转达移 癌，MM 等）还有脊突。 2、穿刺步骤及注意事项 干抽（drytap）是指非技术因素，或原因多次多部位穿剌都抽不出骨髓液的现象。 常见于：（1）原发性或继发性骨髓纤维化。（2）骨髓极度增生、细胞密集如白血病、真红； （3）骨髓增生减低如再障；（4）肿瘤骨髓浸润，如恶性淋巴瘤、MM、骨髓转移癌等。 2、 骨髓取材情况的判断
(1)取材满意： (2)取材失败（即骨髓稀释） (三)骨随细胞学检查： 选择染色好、骨髓小粒多、涂片良好的骨随片在显微镜下先低倍镜观察，再油镜观察。 1、低倍镜观察 (1)判断骨髓涂片质量： (2)判断骨随增生程度： 按有核细胞与成熟RBC之比来判断，分五级当增生程度介于两级之间时，向上提一经， 如在增生活跃与明显活跃之间时，可判断增生明显活跃。 分级 有核细胞：成熟红细胞 增生极度活跃 1:1 增生明显活跃 1:10 增生活跃 1:20 增生减低 1:50 增生极度减低 1:200 (3)巨核细胞计数并分类 (4)观察全自有无体积较大或成堆分布的异常细胞。 2、油镜观察 四、骨髓象分析 第二节细胞化学染色检验 细胞化学染色是以细胞形态学为基础，结合运用化学反应的原理对血细胞内的各种化学 物质（酶类、脂类、糖类、铁、蛋白质、核酸等）作定性、定位、半定量分析的方法。 细胞化学染色临床上用于： (1)辅助判断急性白血病的细胞类型： (2)辅助血液系统等疾病的诊断和鉴别诊断： (3)观察疾病疗效和预后： (4)发病机制的探讨： 所以，细胞化学染色是诊断血液系统等疾病不可缺少的手段。 不同的细胞化学染色，染色步骤不同，但基本步骤为固定，显示及复染。 一、过氧化物酶染色 原理：血细胞内的过氧化物酶(POX)如粒细胞和单核细胞的胞浆中含有POX,分解H:O 而释放出新生氧，使无色联苯胺氧化成蓝色氧化联苯胺，后者与亚硝基铁氰化钠结合，再进 一步氧化形成稳定的蓝色或棕色颗粒，沉者薛活性胞质内。 POX H202 -H20+O11
15 （1）取材满意； （2）取材失败（即骨髓稀释） （三）骨髓细胞学检查： 选择染色好、骨髓小粒多、涂片良好的骨髓片在显微镜下先低倍镜观察，再油镜观察。 1、低倍镜观察： （1）判断骨髓涂片质量； （2）判断骨髓增生程度； 按有核细胞与成熟 RBC 之比来判断，分五级当增生程度介于两级之间时，向上提一经， 如在增生活跃与明显活跃之间时，可判断增生明显活跃。 分级 有核细胞：成熟红细胞 增生极度活跃 1：1 增生明显活跃 1：10 增生活跃 1：20 增生减低 1：50 增生极度减低 1：200 （3）巨核细胞计数并分类 （4）观察全自有无体积较大或成堆分布的异常细胞。 2、油镜观察 四、骨髓象分析 第二节 细胞化学染色检验 细胞化学染色是以细胞形态学为基础，结合运用化学反应的原理对血细胞内的各种化学 物质（酶类、脂类、糖类、铁、蛋白质、核酸等）作定性、定位、半定量分析的方法。 细胞化学染色临床上用于： （1）辅助判断急性白血病的细胞类型； （2）辅助血液系统等疾病的诊断和鉴别诊断； （3）观察疾病疗效和预后； （4）发病机制的探讨； 所以，细胞化学染色是诊断血液系统等疾病不可缺少的手段。 不同的细胞化学染色，染色步骤不同，但基本步骤为固定，显示及复染。 一、过氧化物酶染色 原理：血细胞内的过氧化物酶（POX）如粒细胞和单核细胞的胞浆中含有 POX，分解 H2O2 而释放出新生氧，使无色联苯胺氧化成蓝色氧化联苯胺，后者与亚硝基铁氰化钠结合，再进 一步氧化形成稳定的蓝色或棕色颗粒，沉着酶活性胞质内。 POX H2O2 ——— H2O+[O]↑