具有高度自我更新，即能增殖两个完全一样的干细胞，又具有多向分化能力，进一步分 化为骨髓干细胞和淋巴干细胞，无特异的形态，与淋巴细胞相似，形态学检查易被混在淋巴 细胞中，数量少。 造血干细胞一般特征：(1)多数细胞处于G0期或静止期：(2)绝大数表达CD34和 Ty-1(CD34、Ty-):(3)低表达或不表达CD38和HLA-DR:(4)缺乏系特异系列抗 原表面标志。 CD34细胞主要分布于骨髓、脾、肝、外周血及脐血等组织中。 二、造血祖细胞 造血祖细胞(HPC)是指一类由造血干细胞分化而来，部分或全部失去身我更新能力的 过渡性、增殖性细胞群具有定向分化和增殖的能力，也称定向干细胞。 骨髓干细胞 造血干细胞 ·各种祖细胞一各种原始、幼稚细胞（形态学上可辨认） 淋巴干细胞 厂T淋巴系祖细胞，又称T淋巴细胞集落形成单位(C℉U-几)一T细胞 1、淋巴干细胞 LB淋巴系祖细胞，又称B淋巴细胞集落形成单位(CFU-BL)一B细 ·浆细胞 2、骨髓干细胞分化为： (I)红系祖细胞为红细胞集落形成单位(CUE)·有核RBC一RBC (2)粒、单核系祖细胞为粒、单核细胞集落形成单位(CU-GM) 厂粒细胞集落形成单位(C℉U-G)→中性粒细胞 CFU-GM L单核细胞集落形成单位(C℉U-M)单核细胞 (3)巨核系祖细胞为巨核细胞集落形成单位(C℉U-Mg)一巨核细胞一Pt (4)嗜酸性祖细胞为嗜酸粒细胞集落形成单位(C℉U-E0) 第四节血细胞的发育与成熟PI5 “增殖”、“分化”、“成熟”、“释放”、概念P16 一、细胞的增殖 由一个原始细胞经过数代的有丝分裂，形成一大堆成熟细胞，称为对称性增殖。在这种 增殖中，母细胞有丝分裂后形成的子细胞同时都趋向分化成熟。子细胞还可进一步增殖，每 增殖一次就越趋向于进一步分化。 一般一个原始细胞到成熟细胞可经过4~5次分裂。如一个原始红细胞经过4~5次增殖 可产生32个或64个成熟RBC。 晚幼阶段的细胞无增殖能力。 巨核细胞属多倍体细胞，是以连续双倍增殖DNA的方式，即细胞核成倍增殖，每增殖 6
6 具有高度自我更新，即能增殖两个完全一样的干细胞，又具有多向分化能力，进一步分 化为骨髓干细胞和淋巴干细胞，无特异的形态，与淋巴细胞相似，形态学检查易被混在淋巴 细胞中，数量少。 造血干细胞一般特征：（1）多数细胞处于 GO 期或静止期；（2）绝大数表达 CD34 和 Thy-1（CD34+、Thy-1 +）；（3）低表达或不表达 CD38 和 HLA-DR；（4）缺乏系特异系列抗 原表面标志。 CD34+细胞主要分布于骨髓、脾、肝、外周血及脐血等组织中。 二、造血祖细胞 造血祖细胞（HPC）是指一类由造血干细胞分化而来，部分或全部失去身我更新能力的 过渡性、增殖性细胞群具有定向分化和增殖的能力，也称定向干细胞。 骨髓干细胞 造血干细胞 → 各种祖细胞 → 各种原始、幼稚细胞（形态学上可辨认） 淋巴干细胞 T 淋巴系祖细胞，又称 T 淋巴细胞集落形成单位（CFU-TL）→ T 细胞 1、 淋巴干细胞 B 淋巴系祖细胞，又称 B 淋巴细胞集落形成单位（CFU-BL）→ B 细胞 → 浆细胞 2、骨髓干细胞分化为： （1）红系祖细胞为红细胞集落形成单位（CFU-E）→ 有核 RBC → RBC （2）粒、单核系祖细胞为粒、单核细胞集落形成单位（CFU-GM） 粒细胞集落形成单位（CFU-G）→ 中性粒细胞 CFU——GM 单核细胞集落形成单位（CFU-M）单核细胞 （3）巨核系祖细胞为巨核细胞集落形成单位（CFU-Meg）→ 巨核细胞 → Pt （4）嗜酸性祖细胞为嗜酸粒细胞集落形成单位（CFU-Eo） 第四节 血细胞的发育与成熟 P15 “增殖”、“分化”、“成熟”、“释放”、概念 P16 一、细胞的增殖 由一个原始细胞经过数代的有丝分裂，形成一大堆成熟细胞，称为对称性增殖。在这种 增殖中，母细胞有丝分裂后形成的子细胞同时都趋向分化成熟。子细胞还可进一步增殖，每 增殖一次就越趋向于进一步分化。 一般一个原始细胞到成熟细胞可经过 4～5 次分裂。如一个原始红细胞经过 4～5 次增殖 可产生 32 个或 64 个成熟 RBC。 晚幼阶段的细胞无增殖能力。 巨核细胞属多倍体细胞，是以连续双倍增殖 DNA 的方式，即细胞核成倍增殖，每增殖
一次，核即增大一次，而胞浆并不分裂，故巨核细胞体积逐渐增大。 其它系统细胞在DNA合成后，随即分裂成两个子细胞，1个→2个， 有丝分裂是血细胞分裂的主要形式。分成四期：即前、中、后、末期（形态描述见专科教材 P16)。 正常骨髓分裂象约占有核细胞的1%，晚幼阶段的细胞己失去分裂能力。 分裂象常反映骨髓细胞增殖活跃的程度，增生过高的骨髓分裂象增高，可达5%。 血细胞发有过程分为三个大阶段： 1、造血干细胞（多能干细胞）阶段 厂淋巴干细胞 造血干细胞 骨髓干细胞 2、造血祖细胞阶段 3、原始细胞及幼稚细胞阶段：骨随涂片从形态学可辨认的各阶段血细胞。 二、血细胞的成熟 成熟过程：原始细胞一幼稚细胞一成熟细胞 1、血细胞的命名： 六大系统：红细胞系、粒细胞系、单核细胞系、淋巴细胞系、浆细胞系、巨核细胞系。 每个系统分为原始、幼稚、成熟3个阶段。(P17图3-2) 红系：原红一早幼红一中幼红一晚幼红一网织红一RBC 粒系：原粒一早幼粒一中幼粒（中性、嗜酸性、嗜碱性）一杆状核粒细胞（中、酸、 碱)一分叶核粒细胞（中、酸、碱） 单核系：原单一幼单一单核细胞一进入组织一组织细胞 厂裸核巨核细胞 巨核系：原巨核细胞一幼巨核细胞→颗粒型巨核细胞→产板型巨核细胞 L血小板 淋巴细胞系：原淋巴细胞一幼淋巴细胞→淋巴细胞 浆细胞系：原浆细胞一幼浆细胞一浆细胞 2、血细胞发育成熟的一般规率 血细胞发育成熟是一个连续过程，阶段的划分是人为的措施： 介于两个阶段之间的细胞划入下一阶段。 血细胞发有过程的形态演变规律： 原始→幼稚一成熟 细胞大小：大一小 但：原粒<早幼粒巨核细胞由小一大 核质比例：大·小
7 一次，核即增大一次，而胞浆并不分裂，故巨核细胞体积逐渐增大。 其它系统细胞在 DNA 合成后，随即分裂成两个子细胞，1 个 → 2 个。 有丝分裂是血细胞分裂的主要形式。分成四期：即前、中、后、末期（形态描述见专科教材 P16）。 正常骨髓分裂象约占有核细胞的 1%，晚幼阶段的细胞已失去分裂能力。 分裂象常反映骨髓细胞增殖活跃的程度，增生过高的骨髓分裂象增高，可达 5%。 血细胞发育过程分为三个大阶段： 1、造血干细胞（多能干细胞）阶段 淋巴干细胞 造血干细胞 骨髓干细胞 2、造血祖细胞阶段 3、原始细胞及幼稚细胞阶段：骨髓涂片从形态学可辨认的各阶段血细胞。 二、血细胞的成熟 成熟过程：原始细胞 → 幼稚细胞 → 成熟细胞 1、血细胞的命名： 六大系统：红细胞系、粒细胞系、单核细胞系、淋巴细胞系、浆细胞系、巨核细胞系。 每个系统分为原始、幼稚、成熟 3 个阶段。 （P17 图 3-2） 红系：原红 → 早幼红 → 中幼红 → 晚幼红 → 网织红 → RBC 粒系：原粒 → 早幼粒 → 中幼粒（中性、嗜酸性、嗜碱性）→ 杆状核粒细胞（中、酸、 碱）→ 分叶核粒细胞（中、酸、碱） 单核系：原单 → 幼单 → 单核细胞 → 进入组织 → 组织细胞 裸核巨核细胞 巨核系：原巨核细胞 → 幼巨核细胞 → 颗粒型巨核细胞 → 产板型巨核细胞 血小板 淋巴细胞系：原淋巴细胞 → 幼淋巴细胞 → 淋巴细胞 浆细胞系：原浆细胞 → 幼浆细胞 → 浆细胞 2、血细胞发育成熟的一般规率 血细胞发育成熟是一个连续过程，阶段的划分是人为的措施； 介于两个阶段之间的细胞划入下一阶段。 血细胞发育过程的形态演变规律： 原始 → 幼稚 → 成熟 细胞大小：大 → 小 但：原粒＜早幼粒 巨核细胞由小 → 大 核质比例：大 → 小
核大小：大一小成熟RBC无核 核形状：园一凹陷一分叶，有的细胞不分叶。 核染色质结构：细致一粗精疏松一紧密、固缩 核染色质受色：淡紫色一深紫色 核膜：不明显一明显 核仁：有一无 胞质量：少一多，淋巴细胞例外 胞质颜色：蓝（嗜碱）→红（嗜酸）或深蓝一浅蓝 胞质颗粒：无→有 粒细胞有中性粒、嗜酸性颗粒、嗜碱性颗粒，称特异性颗粒。 有的细胞无颗粒，非特异性颗粒：嗜天青或称嗜苯胺蓝颗粒、A颗粒，如早幼粒细胞， 单核细胞、淋巴细胞、浆细胞中含紫红色天青胺蓝颗粒， 第五节造血的调控 见教材P18~23页： 第六节细胞调亡P23~25 细胞凋亡(apoptosis)是细胞死亡的一种生理形式，是调控机体发育，维护内环境稳定， 由基因控制的细胞自主的有序死亡，又称程序性细胞死亡(PCD)。 第四章造血检验的基本方法 第一节血象和骨髓象检验P26 一、正常血红细胞形态学 (一)粒细胞系统 【、原粒细胞(myelobast) 胞体：直径10~20um,圆形或类圆形。 胞核：圆形或类圆形，居中或略偏位，核染质呈细颗粒状，排列均匀、平坦如一层薄纱，无 浓集。 核仁：2~5个，较少、清楚、呈淡蓝色 胞质：量少，无颗粒或少许。 原粒I型：典型的原粒、胞质内无颗粒。 原粒Ⅱ型：胞质中有少量细小颗粒， 2、早幼粒细胞(promyelocyte)) 胞体：直径12~25um,较原粒大，圆形或椭圆形。 胞核：圆形或椭圆，居中或偏位，核染质开始聚集，较原粒粗糙。 核仁：可见或模糊或消失。 胞质：量较多，含数量不等、大小不一、形态不一、紫红色的非特异性颗粒（又称嗜天青颗 粒、嗜苯胺蓝颗粒或A颗粒)
8 核大小：大 → 小 成熟 RBC 无核 核形状：园 → 凹陷 → 分叶，有的细胞不分叶。 核染色质结构：细致 → 粗糙 疏松 → 紧密、固缩 核染色质受色：淡紫色 → 深紫色 核膜：不明显 → 明显 核仁：有 → 无 胞质量：少 → 多，淋巴细胞例外 胞质颜色：蓝（嗜碱）→ 红（嗜酸）或深蓝 → 浅蓝 胞质颗粒：无 → 有 粒细胞有中性粒、嗜酸性颗粒、嗜碱性颗粒，称特异性颗粒。 有的细胞无颗粒，非特异性颗粒：嗜天青或称嗜苯胺蓝颗粒、A 颗粒，如早幼粒细胞， 单核细胞、淋巴细胞、浆细胞中含紫红色天青胺蓝颗粒。 第五节 造血的调控 见教材 P18～23 页； 第六节 细胞凋亡 P23～25 细胞凋亡（apoptosis）是细胞死亡的一种生理形式，是调控机体发育，维护内环境稳定， 由基因控制的细胞自主的有序死亡，又称程序性细胞死亡（PCD）。 第四章 造血检验的基本方法 第一节 血象和骨髓象检验 P26 一、正常血红细胞形态学 （一）粒细胞系统 1、原粒细胞(myelobast) 胞体：直径 10～20um，圆形或类圆形。 胞核：圆形或类圆形，居中或略偏位，核染质呈细颗粒状，排列均匀、平坦如一层薄纱，无 浓集。 核仁：2～5 个，较少、清楚、呈淡蓝色。 胞质：量少，无颗粒或少许。 原粒Ⅰ型：典型的原粒、胞质内无颗粒。 原粒Ⅱ型：胞质中有少量细小颗粒。 2、早幼粒细胞(promyelocyte) 胞体：直径 12～25um，较原粒大，圆形或椭圆形。 胞核：圆形或椭圆，居中或偏位，核染质开始聚集，较原粒粗糙。 核仁：可见或模糊或消失。 胞质：量较多，含数量不等、大小不一、形态不一、紫红色的非特异性颗粒（又称嗜天青颗 粒、嗜苯胺蓝颗粒或 A 颗粒）
初浆：有时在早幼粒细胞中央近核处常有高尔基体发有的透亮区，呈淡蓝色或无色。 3、中幼中粒细胞(myelocyte) (I)中性幼粒细胞(meutrophilic myelocyte): 胞体：直径10~20um,圆形。 胞核：椭圆或一侧开始扁平或出现凹陷，占细胞的23~12，核染质聚集呈索块状。 核仁：消失 胞质：量多，含大小较一致的特异的中性颗粒。 中性颗粒：细小、大小较一致、颗粒状、分布密集、谈紫红色或淡红色。常在近核处先出现， 而非特异性颗粒常分布于胞质边缘。 (2)嗜酸性中幼粒细胞(eosinophilic myelocyte): 胞体胞核与中性粒相似，直径15~20um,较中性中幼粒略大。 嗜酸性颗粒：粗大、大小一致、圆形、排列紧密、橘红色（有时染呈黄色、深褐色或紫黑色 颗粒)。 (3)嗜碱性中幼粒细胞： 胞体：直径10一15um,较中性中幼粒略小、圆形。 胞核：椭圆形、轮廓不清楚，核染质较模糊， 嗜碱性颗粒：粗大、大小等，形态不一： 排列凌乱，深紫黑色或深紫红色，常覆盖在核上，以致核形不易出。 表4-2粒细胞胞质中四种颗粒的鉴别P27 4、晚幼粒细胞 (I)中性晚幼粒细胞(meutrophilic metamyelocyte): 胞体：直径10~16um,圆形。 胞核：明显凹陷呈肾形、马蹄形、半月形，核染色质粗糙呈小块。 胞质：量多，浅红色，充满中性颗粒，胞质呈红色。 (2)嗜酸性晚幼粒细胞(eosinophilic metamyelocyte): 胞体：直径10一16um,圆形。 胞质中充满嗜酸性颗粒，有时可见深褐色颗粒，颗粒常无，其他方面基本同中性晚幼粒细胞 (3)嗜碱性晚幼粒细胞(basophilic metamyelocyte): 胞体：直径10~14um,圆形。 胞核：呈肾形，轮廊不清楚。 胞质内及核上有少量嗜碱性颗粒，胞质呈红色。 5、杆状核粒细胞(stab granulocyte): (I)中性杆状核粒细胞(neutrophilic stab granulocyte): 胞体：直径10~15um,圆形。 胞核：凹陷程度与假设核直径之比大于12，或核凹陷程度与假设圆形核直径之比大于3/4 9
9 初浆：有时在早幼粒细胞中央近核处常有高尔基体发育的透亮区，呈淡蓝色或无色。 3、中幼中粒细胞(myelocyte) （1）中性幼粒细胞(meutrophilic myelocyte)： 胞体：直径 10～20um，圆形。 胞核：椭圆或一侧开始扁平或出现凹陷，占细胞的 2/3～1/2，核染质聚集呈索块状。 核仁：消失 胞质：量多，含大小较一致的特异的中性颗粒。 中性颗粒：细小、大小较一致、颗粒状、分布密集、淡紫红色或淡红色。常在近核处先出现， 而非特异性颗粒常分布于胞质边缘。 （2）嗜酸性中幼粒细胞(eosinophilic myelocyte)： 胞体胞核与中性粒相似，直径 15～20um，较中性中幼粒略大。 嗜酸性颗粒：粗大、大小一致、圆形、排列紧密、橘红色（有时染呈黄色、深褐色或紫黑色 颗粒）。 （3）嗜碱性中幼粒细胞： 胞体：直径 10～15um，较中性中幼粒略小、圆形。 胞核：椭圆形、轮廓不清楚，核染质较模糊， 嗜碱性颗粒：粗大、大小等，形态不一； 排列凌乱，深紫黑色或深紫红色，常覆盖在核上，以致核形不易出。 表 4-2 粒细胞胞质中四种颗粒的鉴别 P27 4、晚幼粒细胞 （1）中性晚幼粒细胞(meutrophilic metamyelocyte)： 胞体：直径 10～16um，圆形。 胞核：明显凹陷呈肾形、马蹄形、半月形，核染色质粗糙呈小块。 胞质：量多，浅红色，充满中性颗粒，胞质呈红色。 （2）嗜酸性晚幼粒细胞（eosinophilic metamyelocyte）： 胞体：直径 10～16um，圆形。 胞质中充满嗜酸性颗粒，有时可见深褐色颗粒，颗粒常无，其他方面基本同中性晚幼粒细胞。 （3）嗜碱性晚幼粒细胞（basophilic metamyelocyte）： 胞体：直径 10～14um，圆形。 胞核：呈肾形，轮廓不清楚。 胞质内及核上有少量嗜碱性颗粒，胞质呈红色。 5、杆状核粒细胞（stab granulocyte）： （1）中性杆状核粒细胞（neutrophilic stab granulocyte）： 胞体：直径 10～15um，圆形。 胞核：凹陷程度与假设核直径之比大于 1/2，或核凹陷程度与假设圆形核直径之比大于 3/4
形态弯曲呈粗细均匀的带状，也可见核呈S形、U形或E形。 胞质：充满中性题粒而无A颗粒。 (2)嗜酸性杆状核粒细胞(eosinophilic stab granulocyte): 胞体：直径1~16um,圆形。 胞核：与中性杆状核粒细胞相似。 胞质：充满嗜酸性颗粒。 (3)嗜碱性杆状核粒细胞(basophilic stab granulocyte): 胞体：直径10~12um,圆形。 胞核：呈模糊杆状。 胞质：内及核上有少许嗜碱性颗粒。 6、分叶核粒细胞 (I)中性分叶核粒细胞(granulocyte)片 胞体：直径10一14um,圆形。 胞核：分叶状，常分2~5叶。 胞质：浆内充满中性颗粒。 (2)嗜酸性分叶核粒细胞(rosinophilic segmented granulocyte) 胞体：直径11~16um。 胞核：多分为两叶。 胞质：充满嗜酸性颗粒。 (3)嗜碱性分叶核粒细胞(basophilic segmented granulocyte) 胞体：直径10~12um。 胞核：可分为3~4叶或分叶不明显。 胞质：胞质内及核上有少许嗜碱性颗粒，浆呈红色 (二)红细胞系统 (1)原红细胞(pronormoblst): 胞体：直径15一25um,圆形或椭圆形。 胞核：圆形、居中或稍偏于一侧，1一3个，大小不一，染浅蓝色 胞质：胞少，有油画蓝感，在核周围常形成淡染区。 (2)早幼红细胞(early normoblast): 胞体：直径10~18um,圆形或椭圆形。 胞核：圆形，居中或稍偏位。 胞质：量略增多，为不透明蓝色或深蓝色，无颗粒，瘤状突起及核周淡染区仍可见。 (3)中幼红细胞(polychromstic normoblast): 胞体：直径8~15um,圆形。 胞核：圆形、居中、占细胞的12，核染色质凝聚呈深紫红色索条状或块状
10 形态弯曲呈粗细均匀的带状，也可见核呈 S 形、U 形或 E 形。 胞质：充满中性颗粒而无 A 颗粒。 （2）嗜酸性杆状核粒细胞（eosinophilic stab granulocyte）： 胞体：直径 11～16um，圆形。 胞核：与中性杆状核粒细胞相似。 胞质：充满嗜酸性颗粒。 （3）嗜碱性杆状核粒细胞（basophilic stab granulocyte）： 胞体：直径 10～12um，圆形。 胞核：呈模糊杆状。 胞质：内及核上有少许嗜碱性颗粒。 6、分叶核粒细胞 （1）中性分叶核粒细胞（neutrphilic segmented granulocyte）： 胞体：直径 10～14um，圆形。 胞核：分叶状，常分 2～5 叶。 胞质：浆内充满中性颗粒。 （2）嗜酸性分叶核粒细胞（rosinophilic segmented granulocyte）： 胞体：直径 11～16um。 胞核：多分为两叶。 胞质：充满嗜酸性颗粒。 （3）嗜碱性分叶核粒细胞（basophilic segmented granulocyte）： 胞体：直径 10～12um。 胞核：可分为 3～4 叶或分叶不明显。 胞质：胞质内及核上有少许嗜碱性颗粒，浆呈红色。 （二）红细胞系统 （1）原红细胞（pronormoblst）： 胞体：直径 15～25um，圆形或椭圆形。 胞核：圆形、居中或稍偏于一侧，1～3 个，大小不一，染浅蓝色。 胞质：胞少，有油画蓝感，在核周围常形成淡染区。 （2）早幼红细胞（early normoblast）： 胞体：直径 10～18um，圆形或椭圆形。 胞核：圆形，居中或稍偏位。 胞质：量略增多，为不透明蓝色或深蓝色，无颗粒，瘤状突起及核周淡染区仍可见。 （3）中幼红细胞（polychromstic normoblast）： 胞体：直径 8～15um，圆形。 胞核：圆形、居中、占细胞的 1/2，核染色质凝聚呈深紫红色索条状或块状