周围神经系 Peripheral nervous system 一、既况 general situation 「脑神经一与脑相连，共12对，主要分布于头面部及颈、胸、腹脏器 周围神经 脊神经一与脊髓相连，共31对，主要分布于躯干四肢的皮肤和肌肉 内脏神经一与脑和脊髓都相连，是管理内胜、心血管、腺体运动和感觉的神经 二、脊神经 spinal nerves (一)脊神经的构成 合成 (二)脊神经的分部 颈神经(cervical nerves))8对 胸神经(thoracic nerves)12对 脊神经(31对) 腰神经lumbar nerves)5对 骶神经(sacral nerves)5对 尾神经(coccygeal nerves)1对 (三)脊神经的纤维成分 1.躯体感觉纤维一分布于皮肤及肌避、关节等处。 2.内脏感觉纤维一分布于内脏、心血管和和腺体。 3.躯体运动纤维一支配躯干、四肢的骨骼肌运动。 4内脏运动纤维 一支配内脏、心血管的运动和腺体的分泌 (四)脊神经的典型分支： 1.前支一混合性，粗大，分布于躯干前外侧和四肢的肌肉和皮肤。除胸神经前支呈节段性分布外，其 余脊神经前支均先交织成丛，再由各丛发分支分布。 2.后支一混合性，较细， 分布于枕、项、背、腰、骶部深层的肌肉和皮肤，呈节段性分布。 3.交通支一连于脊神经与交感干之间的细支（属交纤维）。 4.脊膜支一细小支，经椎间孔返回椎管，分布于脊髓被膜。 (五)脊神经丛 脊神经的前支形成的丛有：颈丛、臂丛、腰丛、骶丛 表11-1弊神经丛的组成、位置及里要分文 从名 组成 位置 主要分支 颈丛 C-C.前 乳突肌上部深面 皮支白罐到空肌后 cervical 中料角肌和肩胛提肌的 皮支 耳大神经(great auricular nerve 缘中点我出 、呈放身 plexus 前方 颈横神经(transverse n.of neck) 状分布于颈部附近 ,锁骨上神经(supraclavicular nerve)」的皮肤 肌支：分布于颈深肌。肩胛提肌，舌骨下肌群等， 隔神经*(hrenic nerve)
周围神经系357 编表 从名 组成 位置 主要分支 丛 C,~T,前支 颈根部和腋窝内 前，肌 胸背神经(thoracodorsal erve) 背阁围 plexus 胸内，外侧神经(medial and lateral pectoral nerve一搁大，小肌 启胆上抽经(suprascanular nerve一风上即风下肌 一肩手提肌、菱形肌 肩胛下神经((erve) 一肩群下肌、大圆 腰神经本(axillary nerve) 肌皮神经(musculocutaneous nerve】 正中柿经幸(median nerve) 尺神经*(unr nerve 桡神经(adial nerve) 腰丛T2LL前支股大肌的深面， 整腹下神经Giliohypogastric nerve)一腹股沟区的皮肤和度壁肌 lumbar(部分)（部分）腰椎横突前方 髂腹股沟神经(ilioinguinal nerve) 一腹股沟区及阴囊前部皮肤 plexus 股外侧皮神经( 大外皮鞋 股神经*(femoral nerve) 生殖股神经(genitofemoral nerve) 一阴囊及股三角区皮肤，提睾肌 闭用抽经(obturator nerve) 骶丛 LL张) 骨盆后壁，梨状臀上神经((superior gluteal nerve)一臀中、小肌等 S,-(全部】 肌的表面 得大肌 plexus 和Co的前支 股后皮神经(posterior femoral cutaneous n. 大腿后面皮肤 阴部神经pudendal nerve)一分布于肛门，会阴部和外生殖器的肌肉和皮肤 坐骨神轻◆(sciatic nerve) (六)脊神经的重要分支 L.隔神经(phrenic nerve颈丛分支：C,~C,) ①)经行：沿前斜角肌表面下行→锁骨下动、静脉之间入胸腔→经肺根前方→心包外侧→膈 (2)分支分布： 咸微古 一分布于胸膜（纵隔部和膈部），心包及下面的部分腹膜 运动 支配膈肌 (3)损伤表现：隔肌麻痹，受刺激可产生呃逆。 2.肌皮神经(musculocuteneous nerve臂丛分支：C,-C,) ()经行：起自臂丛外侧束一一穿喙肱肌一一肱二头肌与肱肌间一其感觉支（前臂外侧皮神经在肱二头 肌外缘下端浅出 (②)分支分布：肌支一支配肱二头肌、喙肱肌、肱肌 皮支（前臂外侧皮神经）一前臂外侧皮肤 (3)损伤表现：屈肘无力，前臂外侧皮肤感觉障碍。 3.腋神经(axillary nerve臂丛分支：C,C) (1)经行：起自臂丛后束 →穿四边孔（伴旋肱后动脉）一→绕肱骨外科颈后面→三角肌 (2)分支分布：肌支一支配三角肌、小圆肌 皮支（臂外侧上皮神经）一分布于臂外侧上部皮肤 (3)损伤表现：臂不能外展、“方肩”畸形，肩臂部感觉障碍。 4正中神经(median nerve臂丛分支：C,-T
358人体解剖学图谱及纲要 (①)经行：起自臂丛内、外侧束一沿肱二头肌内侧沟伴肱动脉下行→至肘窝穿旋前圆肌一经指浅 深屈肌之间→桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间→穿经腕管至手掌。 (②)分支分布：肌支一①支配前臂大部分屈肌（除肱桡肌，尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半外）： ②支配除拇收肌之外的鱼际肌和1、2蚓状肌。 皮支 手掌桡侧的23，桡侧3个半手指掌面及远节和中节指背的皮肤 (③)损伤表现：屈腕、屈指无力，鱼际肌菱缩，手掌平坦一“猿掌”畸形：拇指、示指、中指掌面感觉 障碍。 5.尺神经(ulnar nerve臂丛分支：C,T) (1)经行：起自臂丛内侧束 沿肱二头肌内侧沟伴肱动脉内侧下行一→穿内侧肌间隔 →绕尺神经沟 →至前臀前面内侧（尺侧腕屈肌和指深屈肌间）→经腕部屈肌支持带浅面入手掌。 (2)分支分布： 肌支一支配尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半，手部的小鱼际肌、拇收肌、3、4蚓状肌和骨间肌。 皮支一手掌尺侧13，尺侧一个半手指掌面皮肤，手背尺侧半及尺侧两个半手指背面皮 3)损伤表现：屈腕力减弱，拇指不能内收，各指不能互相靠找，掌骨显露，呈“爪形手”畸形，小指 和手掌内缘感觉障碍。 6.桡神经(radial nerve臂丛分支：C,~T,) (1)经行：起自臂丛后束 深两支汽支件楼动球下行至手 伴肱深动脉穿肱骨肌管→在肘窝外上方，肱桡肌与肱肌之间穿出并分浅 深支穿旋后肌至前臂后面（骨间后神经】 2)分支分布： 肌支一肱三头肌、前臂后群所有的伸肌和肱桡肌 皮支一分布于臂和前臂青面及手背桡侧半，桡侧三个半手指近节青面的皮肤。 (3)损伤表现：不能伸腕和伸指，不能旋后，呈现“垂腕”征，前臂背面及手背桡侧半，尤其“虎口区” 皮肤感觉丧失。 7.胸神经前支（仙oracic nerve T,~T,) 「第1~11对胸神经 -肋间神经((nerves) L第12对胸神经一肋下神经(subcostal nerve) ()经行：●1~6对肋间神经→行于肋间隙，肋间内肌与肋间最内肌之间的肋沟中 ●7一12对 一先行于肋间隙 一越过肋弓，行于腹内斜肌与腹横肌之间 →进人腹直肌鞘 (2)分支分布： 肌支一支配肋间肌和腹前外侧群肌。 感觉支一分布于胸、腹壁皮肤（发出外侧皮支和前皮支呈节段性分布）以及胸膜、腹膜的壁层。 ●胸神经皮支的节段性分布： 胸骨角平面 一乳头平面 T 剑突平面 助弓平面 济平面 耻骨联合与脐连线中点平面。 8.股神经(femoral nerve腰丛分支：L,~L) ()经行：自腰大肌外缘穿出→经腹股沟韧带深面一→股三角区。 (2)分支分布：
周围神经系359 肌支一支配缝匠肌.股四头肌、耻骨肌。 皮支一股中间皮神经 股内侧皮神经 分布于大腿前内侧皮肤 ●隐神经(saphenous nerve)一分布于髌下、小腿内侧面及足内侧缘皮肤 (③)损伤表现：屈髋伸膝无力，股四头肌菱缩，髌骨突出，膝反射消失，大腿前面和小腿内侧面皮肤感 觉障碍。 9.闭孔神经(obturator nerve腰丛分支：L2-L) ()经行：自腰大肌内侧缘穿出→贴盆壁下行→穿闭膜管出骨盆→分前、后支经短收肌前后面分 布于大腿内收肌群。 (2)分支分布： 肌支一支配大服内收肌群 皮支一布于大腿内侧面皮肤 10.坐骨神经(sciatic nerve骶丛分支：L,L,S,~S) ()经行：经梨状肌下孔出盆腔一臀大肌深面，行于坐骨结节和大转子之间一一→入股后部在股二头肌长 头深面下行一在胭窝上方分为胫神经和腓总神经。 (2)分支分布 股后分支 大腿后群肌肉 排肠内侧皮神经（多与腓肠外侧皮神经吻 胫经 合成腓肠神经)一小腿后区下部皮肤 肌支一小腿后群肌肉 坐骨神经 (tibial n.) 足底内侧神经 足底的肌肉和皮肤 足底外侧神经 腓总神经 腓肠外侧皮神经一小腿外侧面及足外缘皮肤 common 雕浅神经一小腿外侧群肌肉及小腿外侧、足背和第2一5趾背的皮肤 peronealn).腓深神经一小腿前群肌肉、足背肌及第1,2趾相对缘皮肤 (3)损伤表现 ●腓总神损伤一足不能背屈，不能伸趾，呈“马蹄内翻足”畸形，行走呈“跨阑步态”，小腿前外侧及 足背感觉障碍。 ·胫神经损伤一足不能跖屈、内翻，不能屈趾，呈“仰趾足”畸形足底皮肤感觉障得。 三、脑神经 cranial nerve (一)脑神经概况 表11-2脑种经名称、序致、性质连脑部位及出入顺部位 顺序及名称 性质 连脑部位 出入颅部位 成性 Ⅱ视神经 感觉 视神经管 Ⅲ动眼神经 运动性 中脑（脚间窝 匠上裂 V滑车神经 运动性 中脑（背面） 服上列 第1支：眼神经一暨上型 V三叉神经 混合性 脑桥（脑臂 第2支：上领神经 圆孔 第3支：下领神经一卵圆孔
360人体解剖学图道及纲要 续表 顺序及名称 连脑部位 出人颅部位 M展神 运动性 菌桥（延髓脑桥沟 眶上裂 阳面神经 混合性 脑桥（廷髓脑桥沟 内耳门一茎乳孔 雠庭根神 感觉性 随桥（延髓脑桥沟 内耳 K舌园神经 混合性 延髓散搅后沟) 颈静脉孔 X迷走神经 混合性 延（橄榄后沟） 预静脉孔 Ⅺ副神经 延（橄榄后沟 预龄脉孔 Ⅻ舌下神经 运动性 廷髓（前外侧沟） 舌下神经信 (二)脑神经的纤维成分 般躯体感觉纤维 分布于皮肤、肌、肌腱和大部分口、鼻黏膜 感觉纤维 ②特殊躯体感觉纤维 分布于由外胚层分化形成的视器和前庭蜗器 ③一般内脏感觉纤维一分布于头、颈、胸、腹的脏器 ④特殊内脏感觉纤维一分布于味蕾和嗅器 般躯体运动纤维一支配由中胚层生肌节衍化而来的眼球外肌和舌肌 运动纤维 ②一般内脏运动纤维 -支配平滑肌 心肌和腺体 ③特殊内脏运动纤维一支配由鳃弓间充质衍化而来的表情肌、咀嚼肌和咽喉肌等 (仨)十二对脑神经概要 一)单纯性脑神经（供8对） 序数和名称 与脑神经核的连系 所含纤维成分性质 分布及概要功能 1嗅神经 特殊内脏感觉纤推 20余条喷丝分布于上鼻甲及 olfactory nerve 桌中隔上部的嗅结膜 传导嗅觉冲动 Ⅱ视神经 间脑 特殊躯体感觉纤维 分布于眼球内视网膜 传导视觉冲动 印动眼神经 中脑 支配上脸提肌、上直肌、下直 oculomotor nerve 动眼神经核 般躯体运动纤 肌、内直肌、下斜肌的运动 动里神经品核 般内脏运动纤维 支配孔括约肌和睫状肌的，运动 V滑车神经 中脑·滑车神经核 般躯体运动纤维 支配上斜肌运动 trochlear nerve 灯展神经 脑桥·展神经 般躯体运动纤维 支配外直肌运动 abducent nerve 酒前庭蝇神经 脑桥 分布于耳蜗螺旋器，传导听觉冲 前庭神经核 特殊驱体感觉纤维 分布于内耳位置觉感受器传导位觉 chlear nerve 蜗神经 冲动 Ⅺ副神经 延髓·副神经核（ 特殊内脏运动纤维 ①脊根纤维支配胸锁乳突 accessory nerve 髓根)和疑核（脑根） 肌和斜方肌的运动 ①前根纤维支配因喉肌运动 Ⅻ舌下神经 髓·舌下神经 般躯体运动纤维 支配舌内、外肌的运动 hypoglosal nerve