乎邮新》新 呼吸睡眠紊乱的诊治进展 李善群 睡眠是人生命过程的重要组成部分,人的一生有三分之一的时间在睡眠中渡过;通过睡 眠,使人体各系统因白天高度紧张的工作、学习所致的疲劳得以消除,精力和体力同时得以 恢复。良好的睡眠离不开正常的呼吸,近几年来,医学研究发现人类许多疾病的发生、发展 都与睡眠中的呼吸障碍密切,睡眠呼吸障碍的发生表现为反复发作的低氧、高碳酸血症,继 而出现白天困倦嗜睡,记忆力下降,久之可引起肺动脉高压、肺心病、高血压、心律失常, 严重病例可发生猝死。正由于睡眠医学的重要性,近年来,随着科学技术的发展,睡眠医学 作为一门新兴的边缘学科正逐步发展和成熟起来。 第一节睡眠 睡眠生理 长期以来,睡眠一直被认为是平静、纯一和被动的状态,是大脑处于一种高度休息的状 态;其实不然,早在八十多年前, Henr piero研究指出;睡眠是一种周期性需要的状态 睡眠过程中大脑并未休息,而是以另一种方式在活动,决定着睡眠一觉醒周期性变化是体内 的一种主动过程。随着对睡眠生理研究的不断深入,依据脑电图检查,人们已认识到睡眠主 要由非快速眼动睡眠( Non-rapid eye movemenent,NREM及快速眼动睡眠( rapid eye movenent,REM)两期组成,且遵循“觉醒→NREM→REM→NREM或觉醒”的规律周而 复始进行。其中NREM期包括I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期睡眠。 睡眠各期的特征如下: 1.觉醒期 脑电图:睁眼时呈813次秒的a节律,闭眼时则为低电压、混合频率的 波形 眼动脉:有或不出现快动眼波形 肌电图:高张力活动,有自主运动 2.I期 脑电图:低电压、混合频率,其中节律为2-7次秒的活动占优势。(I期睡眠很 短暂约持续3-7分钟,常见于觉醒到深睡的过渡期或出现于身体运动后) 眼动图:慢眼动 肌电图:肌张力较觉醒有减弱 3.Ⅱ期 脑电图:出现睡眠纺锤波和K综合波,很少出现高波、慢活动的脑电波。 眼动图:偶尔慢眼动。 肌电图:低张力肌活动 4Ⅲ期 脑电图:≥20%且50%的高波幅超过75pv)低频率(2次秒的波形
国家级继续医学教育项目 《呼吸衰竭诊断治疗新进展》之二十五――呼吸睡眠紊乱的诊治进展 呼吸睡眠紊乱的诊治进展 李善群 睡眠是人生命过程的重要组成部分，人的一生有三分之一的时间在睡眠中渡过；通过睡 眠，使人体各系统因白天高度紧张的工作、学习所致的疲劳得以消除，精力和体力同时得以 恢复。良好的睡眠离不开正常的呼吸，近几年来，医学研究发现人类许多疾病的发生、发展 都与睡眠中的呼吸障碍密切，睡眠呼吸障碍的发生表现为反复发作的低氧、高碳酸血症，继 而出现白天困倦嗜睡，记忆力下降，久之可引起肺动脉高压、肺心病、高血压、心律失常， 严重病例可发生猝死。正由于睡眠医学的重要性，近年来，随着科学技术的发展，睡眠医学 作为一门新兴的边缘学科正逐步发展和成熟起来。 第一节 睡 眠 一、睡眠生理 长期以来，睡眠一直被认为是平静、纯一和被动的状态，是大脑处于一种高度休息的状 态；其实不然，早在八十多年前，Henr Pieron 研究指出；睡眠是一种周期性需要的状态， 睡眠过程中大脑并未休息，而是以另一种方式在活动，决定着睡眠－觉醒周期性变化是体内 的一种主动过程。随着对睡眠生理研究的不断深入，依据脑电图检查，人们已认识到睡眠主 要由非快速眼动睡眠(Non-rapid eye movemenent，N-REM)及快速眼动睡眠(rapid eye movenent，REM)两期组成，且遵循“觉醒→N-REM→REM→N-REM 或觉醒”的规律周而 复始进行。其中 N-REM 期包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期睡眠。 睡眠各期的特征如下： 1. 觉醒期 脑电图：睁眼时呈 8~13 次/秒的α节律，闭眼时则为低电压、混合频率的 波形。 眼动脉：有或不出现快动眼波形 肌电图：高张力活动，有自主运动。 2. Ⅰ期: 脑电图：低电压、混合频率，其中节律为 2~7 次/秒的活动占优势。(Ⅰ期睡眠很 短暂，约持续 3~7分钟，常见于觉醒到深睡的过渡期或出现于身体运动后) 眼动图：慢眼动 肌电图：肌张力较觉醒有减弱。 3.Ⅱ期： 脑电图：出现睡眠纺锤波和 K 综合波，很少出现高波、慢活动的脑电波。 眼动图：偶尔慢眼动。 肌电图：低张力肌活动 4.Ⅲ期： 脑电图：≥20%且 50%的高波幅(超过 75μv)低频率(2 次/秒)的波形
哪哦北新力新地是》之二十骂-一哪昵的》展 眼动图:无眼动 肌电图:低张力肌活动 5Ⅳ期: 脑电图:≥50%的高波幅超过75μv低频率(≤2次秒) 眼动图:无眼动 肌电图:低张力肌活动 6REM期: 脑电图:低波幅、混合频率脑电波,有特征性锯齿波出现,也可表现为0活动 眼动图:快速眼动 肌电图:肌张力抑制,有弥散而频繁的肌肉颤动。(脑电图波形类似于1 期睡眠脑电波,但无皮质锐波 Ⅰ、Ⅱ期是浅睡期,Ⅲ、Ⅳ期是慢波睡眠、深睡期。 正常成人的睡眠结构大致 (1开始睡眠时出现NREM,只有一个较短期的I、Ⅱ期睡眠后出现一个相对较长的Ⅲ、 Ⅳ期睡眠 ②开始入睡后7090分钟,出现第一次REM睡眠,持续约1030分钟。 ③每隔90分钟左右,从NREM进入REM ④Ⅳ期睡眠主要发生在前半夜,后半夜Ⅲ、Ⅳ期睡眠逐渐缩短减少 ⑥第一次REM睡眠以后,两次REM睡眠之间的间隔逐渐缩短,而每次REM睡眠持 续时间还渐延长,一夜共可出现46次REM睡眠。 ⑥年轻人的一夜睡眠中,REM睡眠占22-25%, N-REM睡眠占7580%I期5-10% Ⅱ期50% Ⅲ+Ⅳ期20% 睡眠结构图 觉醒及睡眠各期的生理变化 、生理状态下睡眠对呼吸的影响 睡眠时,由于机体神经系统驱动及对外界反应能力的降低,基础代谢率下降,脑血流量 增加,胸腹部活动减少,功能残气减少及呼吸气流增加等因素的综合影响,在NREM与REM 睡眠时可对呼吸产生不同的影响 此外,睡眠时还可有肺泡通气量下降,PaO2减少3.594mmHg,肺动脉压呈10-20s的 周期性波动,收缩压、舒张压可升高45mmHg l、睡眠时低氧对肺泡通气量的反应: 低氧对通气量反应呈双相改变,PaO2≥60mmHg时,通气量改变很少
国家级继续医学教育项目 《呼吸衰竭诊断治疗新进展》之二十五――呼吸睡眠紊乱的诊治进展 眼动图：无眼动 肌电图：低张力肌活动 5.Ⅳ期： 脑电图：≥50%的高波幅(超过 75μv)低频率(≤2 次/秒) 眼动图：无眼动 肌电图：低张力肌活动 6.REM 期： 脑电图：低波幅、混合频率脑电波，有特征性锯齿波出现，也可表现为θ活动 眼动图：快速眼动 肌电图：肌张力抑制，有弥散而频繁的肌肉颤动。(脑电图波形类似于 1 期睡眠脑电波，但无皮质锐波) Ⅰ、Ⅱ期是浅睡期，Ⅲ、Ⅳ期是慢波睡眠、深睡期。 正常成人的睡眠结构大致 (1)开始睡眠时出现 N-REM，只有一个较短期的Ⅰ、Ⅱ期睡眠后出现一个相对较长的Ⅲ、 Ⅳ期睡眠 ②开始入睡后 70~90 分钟，出现第一次 REM 睡眠，持续约 10~30 分钟。 ③每隔 90 分钟左右，从 N-REM 进入 REM ④Ⅳ期睡眠主要发生在前半夜，后半夜Ⅲ、Ⅳ期睡眠逐渐缩短减少 ⑤第一次 REM 睡眠以后，两次 REM 睡眠之间的间隔逐渐缩短，而每次 REM 睡眠持 续时间逐渐延长，一夜共可出现 4~6 次 REM 睡眠。 ⑥年轻人的一夜睡眠中， REM 睡眠占 22~25%， N-REM 睡眠占 75~80% Ⅰ期 5~10% Ⅱ期 50% Ⅲ＋Ⅳ期 20% 睡眠结构图 觉醒及睡眠各期的生理变化 二、生理状态下睡眠对呼吸的影响 睡眠时，由于机体神经系统驱动及对外界反应能力的降低，基础代谢率下降，脑血流量 增加，胸腹部活动减少，功能残气减少及呼吸气流增加等因素的综合影响，在 N-REM 与 REM 睡眠时可对呼吸产生不同的影响。 此外，睡眠时还可有肺泡通气量下降，PaO2减少 3.5~9.4mmHg，肺动脉压呈 10~20s的 周期性波动，收缩压、舒张压可升高 4~5mmHg。 1、睡眠时低氧对肺泡通气量的反应： 低氧对通气量反应呈双相改变，PaO2≥60mmHg 时，通气量改变很少
哪哦北新力新地是》之二十骂-一哪昵的》展 正常人在SaO正常时,低氧对通气量反应较睡眠时,NREM睡眠时减少49%,REM 睡眠时减少69%低氧可引起睡眠素乱,表现为:狗在NREM睡眠时,当SaO2降至87%, REM睡眠时SaO2降至70%时,皆可引起觉醒反应。高原生活者,可引起深睡减少,醒觉增 加 2、高碳酸血症对肺通气量的反应 NREM睡眠较醒觉时减少53%,REM睡眠较醒觉时减少28-75%,吸入CO2引起通 气量增加的机械刺激性,对睡眠可引起醒觉反应 第二节睡眠呼吸障碍 唾眠医学( Sleep Medicine)正作为一门新兴的边缘独立学科不断发生壮大,西方国家的 睡眠疾患诊疗中心”纷纷成立。睡眠呼吸障碍约占临床就诊病人的60-70%而睡眠呼吸 暂停综合症是其中一种最常见且具有一定潜在危险性,临床治疗效果较好的疾惠,常常受到 人们的重视。 1睡眠呼吸障碍的分类 睡眠呼吸障碍可分为以下四大类型 1)睡眠呼吸暂停综合症 2)低通气综合症 3)神经肌肉疾引起的睡眠呼吸障碍 4)周期性呼吸(陈施呼吸或毕式呼吸等) 2病理生理改变 睡眠时出现不同程度的低氧血症和或高碳酸血症,由此导致机体多系统的功能障碍 循环系统:导致肺或体动脉高压,诱发或加重肺心病、高血压,加重心肌供血不足,表现为 睡眠时易诱发心纹痛及其病情加重,严重者甚至诱发心律失常,突然死亡。 神经、精神及睡眠方面:夜间睡眠时反复被憋醒,深睡不足,睡眠片断,晨起头痛,白天困 倦嗜睡,精力不集中,学习工作效率差,记忆力减退。 血液系统:缺氧刺激红细胞生成紊增加,久之出现红细胞增多症,血液粘滞性增高,诱发或 加重血栓形成。 此外:亦可影响性功能,导致功能减退 本章节主要主要介绍睡眠呼吸暂停综合征 Sleep Apnea Syndrome,SAS) 流行病学资料 睡眠呼吸暂停综合症SAS)是一种相当常见的疾病。美国的流行病学调查资料显示:40 岁以上的男性睡眠呼吸暂停发生率为1-9% Thorpy i等报道269例SAS惠者的资料,平均 随诊68年,死亡43例,占16% Kryger等报告,治疗与未治疗各142例阻塞性睡眠呼吸 暂停综合征OSAS)患者,5年以后,AHI大于20者的死亡率明显高于AH小于20者。 Thorpy MJ分析269例SAS患者7年中43例死亡者的死亡原因和时间,71%的患者死于心血管疾 病,50%发生于午夜至上午8时。我国目前缺乏此病的流行病学资料。北京协和医院的部分 资料显示:1986年12月至1987年12月,多导睡眠图(PSG诊断的80例SAS患者中,男、 女患病率为5:1,最大年龄80岁,最小年龄6岁,平均52岁,40岁以上的患者占70%以 上
国家级继续医学教育项目 《呼吸衰竭诊断治疗新进展》之二十五――呼吸睡眠紊乱的诊治进展 正常人在 SaO2正常时，低氧对通气量反应较睡眠时，N-REM 睡眠时减少 4.9%，REM 睡眠时减少 69%。低氧可引起睡眠紊乱，表现为：狗在 N-REM 睡眠时，当 SaO2降至 87%， REM 睡眠时 SaO2降至 70%时，皆可引起觉醒反应。高原生活者，可引起深睡减少，醒觉增 加。 2、高碳酸血症对肺通气量的反应 N-REM 睡眠较醒觉时减少 53%，REM 睡眠较醒觉时减少 28~75%，吸入 CO2引起通 气量增加的机械刺激性，对睡眠可引起醒觉反应。 第二节 睡眠呼吸障碍 睡眠医学(Sleep Medicine)正作为一门新兴的边缘独立学科不断发生壮大，西方国家的 “睡眠疾患诊疗中心”纷纷成立。睡眠呼吸障碍约占临床就诊病人的 60~70%。而睡眠呼吸 暂停综合症是其中一种最常见且具有一定潜在危险性，临床治疗效果较好的疾患，常常受到 人们的重视。 1.睡眠呼吸障碍的分类 睡眠呼吸障碍可分为以下四大类型 1)睡眠呼吸暂停综合症 2)低通气综合症 3)神经肌肉疾患引起的睡眠呼吸障碍 4)周期性呼吸(陈-施呼吸或毕式呼吸等) 2.病理生理改变: 睡眠时出现不同程度的低氧血症和/或高碳酸血症，由此导致机体多系统的功能障碍。 循环系统：导致肺或体动脉高压，诱发或加重肺心病、高血压，加重心肌供血不足，表现为 睡眠时易诱发心绞痛及其病情加重，严重者甚至诱发心律失常，突然死亡。 神经、精神及睡眠方面：夜间睡眠时反复被憋醒，深睡不足，睡眠片断，晨起头痛，白天困 倦嗜睡，精力不集中，学习工作效率差，记忆力减退。 血液系统：缺氧刺激红细胞生成素增加，久之出现红细胞增多症，血液粘滞性增高，诱发或 加重血栓形成。 此外：亦可影响性功能，导致功能减退 本章节主要主要介绍睡眠呼吸暂停综合征(Sleep Apnea Syndrome，SAS) 一、流行病学资料 睡眠呼吸暂停综合症(SAS)是一种相当常见的疾病。美国的流行病学调查资料显示：40 岁以上的男性睡眠呼吸暂停发生率为 1~9%。Thorpy 等报道 269 例 SAS 患者的资料，平均 随诊 6.8 年，死亡 43 例，占 16％。Kryger 等报告，治疗与未治疗各 142 例阻塞性睡眠呼吸 暂停综合征(OSAS)患者，5年以后，AHI大于 20者的死亡率明显高于 AHI小于 20者。Thorpy MJ 分析 269 例 SAS 患者 7 年中 43 例死亡者的死亡原因和时间，71%的患者死于心血管疾 病，50%发生于午夜至上午 8时。我国目前缺乏此病的流行病学资料。北京协和医院的部分 资料显示：1986 年 12月至 1987 年 12月，多导睡眠图(PSG)诊断的 80例 SAS患者中，男、 女患病率为 5：1，最大年龄 80 岁，最小年龄 6 岁，平均 52 岁，40 岁以上的患者占 70%以 上
哪哦北新力新地是》之二十骂-一哪昵的》展 二、临床表现: 睡眠时有打鼾,大声打鼾与呼吸暂停间歇交替发作,室息后憋醒。白天嗜睡和困倦,有 些严重患者在与家人交谈、吃饭、看电视及开汽车时常打瞌睡,甚至骑自行车时由于打瞌睡 而摔倒受伤。50%左右的患者有无意识行为,智力减退或记忆力下降,44%有入睡前幻觉 539%合并肥胖,2540%合并高血压,30%的患者晨起头痛,恶心;少数患者伴夜间尿床 及阳萎。 患者对于呼吸暂停后发生低氧血症的耐受性,个体差异明显;有些患者呼吸暂停时间长 可出现明显的紫绀,甚至发生昏迷,醒后息者不知道事情的经过;但有些患者打鼾,呼吸暂 停及轻度低氧即可出现憋气及憋醒后不适。部分患者,可长时间的睡眠呼吸浅慢,无呼吸暂 停,但存在明显的低氧血症。尤其需要注意的是:对于OSAS并发高血压,肺心病,嗜睡及 红细胞增多的患者,临床医师常只注意并发症的诊断及处理,而常常忽略了引起这些重并发 症的原发病因反复呼吸哲停的诊治。 三、诊断:依据患者的临床表现,需结合多导睡眠图(PSG监测整夜睡眠时的脑电图(C3、C4)、 眼动图、肌电图、口鼻气流、胸、腹呼吸及经皮氧饱和度,则可及计算出呼吸紊乱指数(AHD AHI=(呼吸暂停次数+低通气次数×60唾睡眠时间(min) AHD>5,老年人AH>10即可确诊。 四、辅助检查 (一)、常规辅助检查 1颅咽结构像:颅咽结构像是应用最早,最广泛的方法。利用头颈部侧位X线平片或体层像 测量相应的骨性和软组织标志,观察其大小,相互间距离,相关的角度来诊断牙和下颌面的 生长发育及有无牙或颌面部骨结构的畸形 X线透视动态观察:动态观察清醒及睡眠发生OSA时,上气道咽部)结构的变化,吞钡能 显示舌和咽部的轮廊。 3CT扫描:上气道CT扫描主要观察上气道及其周围组织的结构和形态,并可测量上气道的 横截面积。利用CT扫描在舌骨平面可测量软腭和下咽部面积的大小,同时应用快速CT扫 描,可获得一个呼吸周期内上气道变化的图像,还可测量咽部顺应性的大小。OSA惠者咽部 性明显高于正常人,这一异常使上气道更易发生阻塞,此时顺应性的增高比咽部狭窄对OSA 的发生所起的作用更大 4MR:由于MRI可从多方位成象,从而能更清晰地显示上气道的结构;由于上述优点 MRI不仅能观察打鼾及OSAS息者的上气道结构,并能观察治疗前后上气道体积的动态变 上述影像学检查的尤缺点各异,可依据病情及检查目的,患者经济条件的承受能力等方 面来选择,如结合同步多导睡眠图观察睡眠时上气道结构及血氧饱和度的同步变化,效果更 佳 (二)其他辅助检查 1鼻咽镜:能在各种条件下显示上气道的结构,部分仪器尚能测量咽部的压力,操作简单 广泛推广 2声反射:是独特的气道无创伤性成象技术,测量病变部位的回声而形成不同的回声图,准 确性重复性高,可动态观察气道的变化据有简捷、无创伤的优点。 3多次小睡潜伏时间试验:测量白天睡眠。记录电极连接完毕后关灯属患者静卧小睡,待进
国家级继续医学教育项目 《呼吸衰竭诊断治疗新进展》之二十五――呼吸睡眠紊乱的诊治进展 二、临床表现： 睡眠时有打鼾，大声打鼾与呼吸暂停间歇交替发作，窒息后憋醒。白天嗜睡和困倦，有 些严重患者在与家人交谈、吃饭、看电视及开汽车时常打瞌睡，甚至骑自行车时由于打瞌睡 而摔倒受伤。50%左右的患者有无意识行为，智力减退或记忆力下降，44%有入睡前幻觉。 5~39%合并肥胖，25~40%合并高血压，30%的患者晨起头痛，恶心；少数患者伴夜间尿床 及阳萎。 患者对于呼吸暂停后发生低氧血症的耐受性，个体差异明显；有些患者呼吸暂停时间长， 可出现明显的紫绀，甚至发生昏迷，醒后患者不知道事情的经过；但有些患者打鼾，呼吸暂 停及轻度低氧即可出现憋气及憋醒后不适。部分患者，可长时间的睡眠呼吸浅慢，无呼吸暂 停，但存在明显的低氧血症。尤其需要注意的是：对于 OSAS并发高血压，肺心病，嗜睡及 红细胞增多的患者，临床医师常只注意并发症的诊断及处理，而常常忽略了引起这些重并发 症的原发病因(反复呼吸暂停)的诊治。 三、诊断：依据患者的临床表现，需结合多导睡眠图(PSG)监测整夜睡眠时的脑电图(C3、C4)、 眼动图、肌电图、口鼻气流、胸、腹呼吸及经皮氧饱和度，则可及计算出呼吸紊乱指数(AHI) AHI=(呼吸暂停次数+低通气次数)×60/睡眠时间(min) AHI>5，老年人 AHI>10 即可确诊。 四、辅助检查 (一)、常规辅助检查 1.颅咽结构像：颅咽结构像是应用最早，最广泛的方法。利用头颈部侧位 X 线平片或体层像 测量相应的骨性和软组织标志，观察其大小，相互间距离，相关的角度来诊断牙和下颌面的 生长发育及有无牙或颌面部骨结构的畸形。 2.X 线透视动态观察：动态观察清醒及睡眠发生 OSA 时，上气道(咽部)结构的变化，吞钡能 显示舌和咽部的轮廓。 3.CT 扫描：上气道 CT扫描主要观察上气道及其周围组织的结构和形态，并可测量上气道的 横截面积。利用 CT 扫描在舌骨平面可测量软腭和下咽部面积的大小，同时应用快速 CT 扫 描，可获得一个呼吸周期内上气道变化的图像，还可测量咽部顺应性的大小。OSA患者咽部 性明显高于正常人，这一异常使上气道更易发生阻塞，此时顺应性的增高比咽部狭窄对 OSA 的发生所起的作用更大。 4.MRI：由于 MRI 可从多方位成象，从而能更清晰地显示上气道的结构；由于上述优点， MRI 不仅能观察打鼾及 OSAS 患者的上气道结构，并能观察治疗前后上气道体积的动态变 化。 上述影像学检查的尤缺点各异，可依据病情及检查目的，患者经济条件的承受能力等方 面来选择，如结合同步多导睡眠图观察睡眠时上气道结构及血氧饱和度的同步变化，效果更 佳。 (二)其他辅助检查 1.鼻咽镜：能在各种条件下显示上气道的结构，部分仪器尚能测量咽部的压力，操作简单， 广泛推广。 2.声反射：是独特的气道无创伤性成象技术，测量病变部位的回声而形成不同的回声图，准 确性重复性高，可动态观察气道的变化据有简捷、无创伤的优点。 3.多次小睡潜伏时间试验：测量白天睡眠。记录电极连接完毕后关灯属患者静卧小睡，待进
哪哦北新力新地是》之二十骂-一哪昵的》展 入Ⅱ期睡眠或快动睡眠时相1分钟后或30分钟患者仍未入睡则停止记录。唤醒患者,让其活 动,间隔2小时后在测,重复3-4次,取平均值。从关灯到睡眠I期为睡眠潜伏期,正常成 人为5-20分钟,小于5分钟有病理意义。应用小睡潜伏时间试验检查可评估嗜睡的严重程 度 3最大呼气流量一容积曲线FV曲线 上气道阻塞是睡眠呼吸暂停的重要原因。临床观察发现FⅤ曲线测定对于OSA有一定的 诊断价值。OSA患者的FV曲线的特点为1)多数患者出现胸外气道可变性阻塞的生理变化, 最大呼气量受限,VEV1s%>1 2)FⅤ曲线的吸气相和呼气相出现锯齿状扑动波。扑动波的特征是规则波动,左右对称,振 幅300ml/s提示上气道结构和功能异常。由于此项检查只反映清晰时上气道的功能状态,而 多数OSA患者的上气道阻塞只发生于夜间,因而有一定的局限性。 (三)多导睡眼图 由于对睡眠呼吸障碍疾病的认识及所致的低氧血症时机体各系统功能的影响,多导睡眠仪 的发展很快,种类繁多,产品的发展经历了三个阶段。 第一代:经典的多导睡眠脑电图机 优点:1长期使用不失真 2数据资料以图纸形式保存 缺点:1.工作人员太累,需随时检查机器情况,更换记录纸 2消耗品记录纸、笔消耗量大,费用高。 3特殊仪品必需标记 第二代:电脑化的多导睡眠仪于90年代后出现 优点:1硬件系统好 2实时动态采集睡眠监测资料,减少了工作人员的劳动强度 缺点:1电脑识别图形的经济性受到限制 2电脑记录的图形尚需人工识别 第三代:沙利文系列,Nw家庭睡眠呼吸监测系统 沙利文的 Autoset临床诊断系统 依据既往工作中存在各种监测探头会给病人带来许多不良影响,以致影响监测结果。设计出 种去处脑电、肌电的计算机化的(pap通过监测病人的上呼吸道的呼吸气流,依照每个呼吸 周期的不同,随时改变CPAP机的气流压力。该系统具有自动调定CPAP气流压力,复查固 定压力治疗,对OSAS具有诊治双重功能 二Nw( Night Watch)家庭睡眠呼吸监测系统 利用远程通网通过调制解闷器用30分钟向中心监护室输送一个2分钟的实况记录。其中包 括一个眼动图=8个体动图。NW系统睡眠分期不采用脑电图分期,而用下列方程式计算眼 动十身体动=觉醒 无眼动或无身体=NREM睡眠 眼动十无身体动=REM睡眠 准确率可高达98%但监测费用昂贵,广泛应用受限 五、治疗 1病因治疗
国家级继续医学教育项目 《呼吸衰竭诊断治疗新进展》之二十五――呼吸睡眠紊乱的诊治进展 入Ⅱ期睡眠或快动睡眠时相 1分钟后或 30分钟患者仍未入睡则停止记录。唤醒患者，让其活 动，间隔 2小时后在测，重复 3~4次，取平均值。从关灯到睡眠Ⅰ期为睡眠潜伏期，正常成 人为 5~20 分钟，小于 5 分钟有病理意义。应用小睡潜伏时间试验检查可评估嗜睡的严重程 度。 3.最大呼气流量－容积曲线(F-V 曲线 上气道阻塞是睡眠呼吸暂停的重要原因。临床观察发现 F-V 曲线测定对于 OSA 有一定的 诊断价值。OSA患者的 F-V曲线的特点为 1)多数患者出现胸外气道可变性阻塞的生理变化， 最大呼气量受限，VE50%/V150%＞1 2)F-V 曲线的吸气相和呼气相出现锯齿状扑动波。扑动波的特征是规则波动，左右对称，振 幅 300ml/s,提示上气道结构和功能异常。由于此项检查只反映清晰时上气道的功能状态，而 多数 OSA 患者的上气道阻塞只发生于夜间，因而有一定的局限性。 (三)多导睡眠图 由于对睡眠呼吸障碍疾病的认识及所致的低氧血症时机体各系统功能的影响，多导睡眠仪 的发展很快，种类繁多，产品的发展经历了三个阶段。 第一代：经典的多导睡眠脑电图机 优点：1.长期使用不失真。 2.数据资料以图纸形式保存。 缺点：1.工作人员太累，需随时检查机器情况，更换记录纸。 2.消耗品(记录纸、笔)消耗量大，费用高。 3.特殊仪品必需标记。 第二代：电脑化的多导睡眠仪于 90 年代后出现。 优点：1.硬件系统好。 2.实时动态采集睡眠监测资料，减少了工作人员的劳动强度。 缺点：1.电脑识别图形的经济性受到限制 。 2.电脑记录的图形尚需人工识别。 第三代：沙利文系列，NW 家庭睡眠呼吸监测系统 一.沙利文的 Autoset 临床诊断系统 依据既往工作中存在各种监测探头会给病人带来许多不良影响，以致影响监测结果。设计出 一种去处脑电、肌电的计算机化的(pap)通过监测病人的上呼吸道的呼吸气流，依照每个呼吸 周期的不同，随时改变 CPAP 机的气流压力。该系统具有自动调定 CPAP 气流压力，复查固 定压力治疗，对 OSAS 具有诊治双重功能。 二.NW（Night Watch)家庭睡眠呼吸监测系统 利用远程通网通过调制解闷器，用 30分钟向中心监护室输送一个 2分钟的实况记录。其中包 括一个眼动图＝8 个体动图。NW 系统睡眠分期不采用脑电图分期，而用下列方程式计算眼 动＋身体动＝觉醒 无眼动或无身体＝NREM 睡眠 眼动＋无身体动＝REM 睡眠 准确率可高达 98％，但监测费用昂贵，广泛应用受限。 五、治疗 1 病因治疗