大致经历了三个时期 国务院于1998年12月15日颁布了《关于建立城镇职工 基本医疗保险制度的决定》（以下简称《决定》），明 确了城镇职工医疗保险制度改革的任务、原则和主要政 策，决定在全国范围内进行城镇职工基本医疗保险制度 改革。 全国各地纷纷遵照《决定》的精神结合本地区的实际情 况，逐步制订出切实可行的医疗保险制度改革的总体规 划和具体实施方案，并精心组织实施
n 国务院于1998年12月15日颁布了《关于建立城镇职工 基本医疗保险制度的决定》（以下简称《决定》），明 确了城镇职工医疗保险制度改革的任务、原则和主要政 策，决定在全国范围内进行城镇职工基本医疗保险制度 改革。 n 全国各地纷纷遵照《决定》的精神结合本地区的实际情 况，逐步制订出切实可行的医疗保险制度改革的总体规 划和具体实施方案，并精心组织实施。 n ……
传统职工医疗保障制度存在的问题(1) 医疗保障内容多，医疗费用增长过快，国家和企业 不堪重负 1978年全国职工公费、劳保医疗费用支出为31.6亿元，而 到1997年增加到了774亿元，增长了24.5倍，年均增长率 为18.3%；而同期我国财政收入只增加了7.6倍，年均增长 率约为11.3%。 职工医疗费用的增长速度大大超过了同期财政的增长速度。 国家财政和企业都难以承受，严重影响了企业的生存和发
o 医疗保障内容多，医疗费用增长过快，国家和企业 不堪重负 n 1978年全国职工公费、劳保医疗费用支出为31.6亿元，而 到1997年增加到了774亿元，增长了24.5倍，年均增长率 为18.3%；而同期我国财政收入只增加了7.6倍，年均增长 率约为11.3%。 n 职工医疗费用的增长速度大大超过了同期财政的增长速度。 n 国家财政和企业都难以承受，严重影响了企业的生存和发 展
职工医疗费用的增长速度大大 超过了同期财政的增长速度 表1公费、劳保医疗支出与财政收入状况 年份 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1995 1997 总支出（亿元） 31.6 41.5 50.5 66.8 102.7 182.1 268.6 653 773.7 占GDP的比例 0.88 0.93 0.97 0.96 1.06 1.29 1.52 1.12 1.03 (%) 占工资总额的 5.82 5.8 6.26 6.33 6.59 8.37 9.74 10.8 9.14 比例(%) 人均支出（元） 34.2 39.7 44.1 54.4 76.1 124.8 174.6 426.2 375.57 财政收入（亿 1132 1160 1212 1643 2122 2357 2937 6242 8651 元)
年份 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1995 1997 总支出（亿元） 31.6 41.5 50.5 66.8 102.7 182.1 268.6 653 773.7 占GDP的比例 （％） 0.88 0.93 0.97 0.96 1.06 1.29 1.52 1.12 1.03 占工资总额的 比例（％） 5.82 5.8 6.26 6.33 6.59 8.37 9.74 10.8 9.14 人均支出（元） 34.2 39.7 44.1 54.4 76.1 124.8 174.6 426.2 375.57 财政收入（亿 元） 1132 1160 1212 1643 2122 2357 2937 6242 8651 表1 公费、劳保医疗支出与财政收入状况
传统职工医疗保障制度存在的问题(2) 缺乏对医患双方的有效制约机制，医疗卫生资 源浪费严重 片面强调福利性，注重“公平”，忽略“效率” 职工不负担或负担很少份额的医疗费用，使其缺乏 自我保障意识和费用节约意识 口一味追求高标准医疗消费 无病就医、小病大养、乱开药、开大处方 “一人看病，全家吃药”等现象十分普遍 口造成医疗资源的浪费严重
o 缺乏对医患双方的有效制约机制，医疗卫生资 源浪费严重 n 片面强调福利性，注重“公平” ，忽略 “效率” n 职工不负担或负担很少份额的医疗费用，使其缺乏 自我保障意识和费用节约意识 o 一味追求高标准医疗消费 o 无病就医、小病大养、乱开药、开大处方 o “一人看病，全家吃药”等现象十分普遍 o 造成医疗资源的浪费严重
“公费”医疗导致 缺乏自我保障意识和费用节约意识 表2 不同医疗保障形式的就医情况 医疗保障制度 两周就诊率(%) 住院率(%) 令费医疗 240.16 89.97 劳保医疗 231.46 60.32 半劳保医疗 170.58 42.49 商业医疗保险 1219 48.18 统筹医疗 218.91 55.70 合作医疗 140.37 27.41 自费医苏 159.46 29.49 其他形式 127.95 39.37 资料来源：卫生部，国家卫生服务调查(1998)
医疗保障制度 两周就诊率（‰） 住院率（‰） 公费医疗 240.16 89.97 劳保医疗 231.46 60.32 半劳保医疗 170.58 42.49 商业医疗保险 122.13 48.18 统筹医疗 218.91 55.70 合作医疗 140.37 27.41 自费医疗 159.46 29.49 其他形式 127.95 39.37 表2 不同医疗保障形式的就医情况 资料来源：卫生部，国家卫生服务调查（1998）