离缺失第二节：固定义齿的组成和类型一、固定义齿的组成。（一）、固位体：指粘固于基牙上的嵌体、部分冠、全冠。（二)、桥体：即人工牙，是固定桥修复缺失牙的形态和功能的部分，其颜色和材料非常重要。（三）、连接体：是固定桥桥体与固位体之间的连接部分，可分为固定或可动连接方式：盖式卫生桥、常用金属桥、金属烤瓷桥。二、固定义齿的分类：(一)、双端固定桥。（二）、半固定桥，其中一颗基牙倾斜。(三)、单端固定桥。1、双端固定桥（完全固定桥）2、半固定桥：由于基牙倾斜，若备牙量较多，故用栓道及栓体，应力可于栓体及栓道处中断。3、单端固定桥。4、复合固定桥：牙间歇性缺牙5、种植固定桥。游离端缺失时。6、固定一活动联合桥：介于二者之间的修复体：避免二者的缺点，套筒冠义齿，多用于牙周症患者，内冠与外冠之间的密合。7、粘结固定桥：马丽兰桥。第三节：固定义齿的适应症：单个牙减少数牙的缺失，考虑牙槽嗜吸收情况，基牙的牙周情况。1、缺失牙的数目：单个牙减少数牙2、缺牙的的部位：游离端缺失时，需多加牙固定分担其牙合力。3、基牙的条件：(1)、牙冠：若有龋损时，需补好，基牙的缺损大时，需修复桩钉、桩核。(2)、牙根：多根牙承担牙合力较大及根粗壮的尖牙。(3)、牙髓：活髓优于死髓。(4)、牙周炎：洁治(5)、牙槽骨吸收情况：必须小于根长1/34、咬合关系：缺失时间长，对牙合牙伸长时需作冠，改变其长度恢复正确咬合关系，基牙合龈距离较小时需加大，或可用固定义齿。5、缺牙区牙槽：拔牙后3个月后，创口愈合，缺牙区牙槽吸收较严重
离缺失 第二节： 固定义齿的组成和类型 一、固定义齿的组成。 (一)、固位体：指粘固于基牙上的嵌体、部分冠、全冠。 (二)、桥体：即人工牙，是固定桥修复缺失牙的形态和功能的部分，其颜色 和材料非常重要。 (三)、连接体：是固定桥桥体与固位体之间的连接部分，可分为固定或可动 连接方式：盖嵴式卫生桥、常用金属桥、金属烤瓷桥。 二、固定义齿的分类： (一)、双端固定桥。 (二)、半固定桥，其中一颗基牙倾斜。 (三)、单端固定桥。 1、双端固定桥(完全固定桥) 2、半固定桥：由于基牙倾斜，若备牙量较多，故用栓道及栓体，应力可于 栓体及栓道处中断。 3、单端固定桥。 4、复合固定桥：牙间歇性缺牙 5、种植固定桥。游离端缺失时。 6、固定一活动联合桥： 介于二者之间的修复体：避免二者的缺点，套筒冠义齿，多用于牙周症患者， 内冠与外冠之间的密合。 7、粘结固定桥：马丽兰桥。 第三节：固定义齿的适应症： 单个牙减少数牙的缺失，考虑牙槽嵴吸收情况，基牙的牙周情况。 1、缺失牙的数目：单个牙减少数牙 2、缺牙的的部位：游离端缺失时，需多加牙固定分担其牙合 力。 3、基牙的条件： (1)、牙冠：若有龋损时，需补好，基牙的缺损大时，需修复桩钉、桩核。 (2)、牙根：多根牙承担牙合 力较大及根粗壮的尖牙。 (3)、牙髓：活髓优于死髓。 (4)、牙周炎：洁治 (5)、牙槽骨吸收情况：必须小于根长 1/3 4、咬合关系：缺失时间长，对牙合 牙伸长时需作冠，改变其长度恢复正 确咬合关系，基牙合 龈距离较小时需加大，或可用固定义齿。 5、缺牙区牙槽嵴：拔牙后 3 个月后，创口愈合，缺牙区牙槽嵴吸收较严重
常采用卫生桥。6、年龄：年龄较小时不采用，若用时，可限制局部的颌骨发育，一般20---60岁时可做活动义齿。7、口腔卫生；一定要保持良好的口腔卫生，口腔宣教较重要。8、余留牙的情况：牙髓、牙根及牙槽骨的情况，若6缺失4有根及牙周病变，一般要求治疗好后再做固定义齿修复。第四节：固定义齿修复的生理基础一、牙周潜力：明嚼力：指当明嚼时收缩时所有发挥的最大的力量，牙合力：在咀嚼运动中，个别牙或部分牙发挥的力量称咀嚼压力，其为咀嚼力的一部分。牙合力测定：健康人垂直方向的牙合力为22、4--68、3kg，而日常生活中所需牙合力一般在10一23kg，仅用了牙所能承受牙合力的一半，牙周部分还贮存了相当大的储备力量，称牙周潜力。二、牙周膜面积：1、临床上常用牙周膜面积来衡量邻近缺失牙区的牙是否可作为基牙和选择基牙数目的依据。2、牙周膜附着面积：①、随着年龄的增长牙周膜面积有所减少②、一般是6>7>3>③、单根牙的牙颈部处最大，多根牙以根分叉处最大。故当牙根颈部只要有效距离丧失，牙周膜面积便有较大量的减少。三、牙槽骨的结构：健康的牙槽骨：X线片上显示骨质致密、骨小梁排列整齐、对咬合的承受力高、具有较多的牙周储备力废用的牙槽骨：X线片上显示骨质疏松、骨小梁排列紊乱、或牙槽骨吸收、牙周储备力下降。第五节：固定义齿的机械力学原理和生物力学分析一、固定义齿的机械学原理：（一）、简单支持梁的受力反应：扭曲变形：如果梁受力过大，超过材料的应力极限，则使平衡破坏，梁从受力点向下弯曲，两端上翘，的这种变形称扭曲变形。(二)、简单固定梁的受力反应：临床上常见的：1、双端：两端都是即有负重又有屈距
常采用卫生桥。 6、年龄：年龄较小时不采用，若用时，可限制局部的颌骨发育，一般 20-60 岁时可做活动义齿。 7、口腔卫生；一定要保持良好的口腔卫生，口腔宣教较重要。 8、余留牙的情况：牙髓、牙根及牙槽骨的情况，若 6 缺失 4 有根及牙周病 变，一般要求治疗好后再做固定义齿修复。 第四节：固定义齿修复的生理基础 一、 牙周潜力： 咀嚼力：指当咀嚼时收缩时所有发挥的最大的力量。 牙合 力：在咀嚼运动中，个别牙或部分牙发挥的力量称咀嚼压力，其为咀 嚼力的一部分。 牙合 力测定：健康人垂直方向的牙合 力为 22、4-68、3kg，而日常生活 中所需牙合 力一般在 10—23kg，仅用了牙所能承受牙合 力的一半，牙周 部分还贮存了相当大的储备力量，称牙周潜力。 二、 牙周膜面积： 1、临床上常用牙周膜面积来衡量邻近缺失牙区的牙是否可作为基牙和选择 基牙数目的依据。 2、牙周膜附着面积： ①、随着年龄的增长牙周膜面积有所减少 ②、一般是 6>7>3> ③、单根牙的牙颈部处最大，多根牙以根分叉处最大。故当牙根颈部只要有 效距离丧失，牙周膜面积便有较大量的减少。 三、 牙槽骨的结构： 健康的牙槽骨：X 线片上显示骨质致密、骨小梁排列整齐、对咬合的承受力 高、具有较多的牙周储备力 废用的牙槽骨：X 线片上显示骨质疏松、骨小梁排列紊乱、或牙槽骨吸收、 牙周储备力下降。 第五节： 固定义齿的机械力学原理和生物力学分析 一、固定义齿的机械学原理： (一)、简单支持梁的受力反应： 扭曲变形：如果梁受力过大，超过材料的应力极限，则使平衡破坏，梁从受 力点向下弯曲，两端上翘，梁的这种变形称扭曲变形。 (二)、简单固定梁的受力反应： 临床上常见的： 1、 双端：两端都是即有负重又有屈距
2、半固定桥：固定端即有负重又有屈距、半固定段只有负重而无屈距。3、单端固定桥：固定端即有负重又有屈距、即无负重又无屈距。二、生物学分析：（一）、固定桥表面的应力分析：1、固定桥表面的应力分布与外力作用的部位，作用力的大小和桥体本身的长度有关。2、固定的桥的桥体的长、宽、厚及材料性能，影响表面应变。（故用alloy）3、固定桥的连接体强度与应力有关。4、固定桥结构影响表面应力分布。5、固定桥位置与表面应力关系。6、基牙支持力对桥体表面的应力分布有一定影响。（二)、固定桥基牙牙周组织应力分析：1、牙列缺损修复前后对比。2、基牙的数目与形态。3、固定桥受力方向。4、固定桥位置：相邻接触点，恢复的如何。第六节：固定义齿的固位一、固位原理：固位力主要依靠磨擦力，约束力和粘结力。二、影响固定义齿固位的因素：（一）、上、下牙的排列关系。1、因上前牙排列本身有不同程度的唇倾加之切割食物时文受到剪切力的作用使上前牙向唇向移位子的可能性增大。2、于上颌牙受到非轴向力的作用、产生扭力，迫使上颌固定桥的固位体舌向扭转脱位。3、下颌牙位于上颌牙的舌侧并排列轴向较垂直，对下颌牙的影响较小。(二)、基牙受力的运动方式：1、颊舌向运动。2、近远中向运动。3、垂直向运动。三、固定义齿的稳定性。1、后牙双端固定桥：桥体位于两端基牙连成的支点线上、桥体牙合面承受垂直向牙合、力时、不易产生杠杆力作用、故稳定性好。2、前牙双端固定桥：桥体位于两端基牙连成的支点线前方、易产生杠杆力作用、故稳定性差。3、单端固定桥：由于桥体一端无支持、最易产生杠杆力作用、故稳定性最
2、 半固定桥：固定端即有负重又有屈距、半固定段只有负重而无屈距。 3、 单端固定桥：固定端即有负重又有屈距、即无负重又无屈距。 二、生物学分析： (一)、固定桥表面的应力分析： 1、固定桥表面的应力分布与外力作用的部位，作用力的大小和桥体本身的 长度有关。 2、固定的桥的桥体的长、宽、厚及材料性能，影响表面应变。(故用 alloy) 3、固定桥的连接体强度与应力有关。 4、固定桥结构影响表面应力分布。 5、固定桥位置与表面应力关系。 6、基牙支持力对桥体表面的应力分布有一定影响。 (二)、固定桥基牙牙周组织应力分析： 1、牙列缺损修复前后对比。 2、基牙的数目与形态。 3、固定桥受力方向。 4、固定桥位置：相邻接触点，恢复的如何。 第六节： 固定义齿的固位 一、 固位原理： 固位力主要依靠磨擦力，约束力和粘结力。 二、影响固定义齿固位的因素： (一)、上、下牙的排列关系。 1、因上前牙排列本身有不同程度的唇倾加之切割食物时又受到剪切力的作 用使上前牙向唇向移位子的可能性增大。 2、于上颌牙受到非轴向力的作用、产生扭力，迫使上颌固定桥的固位体舌 向扭转脱位。 3、下颌牙位于上颌牙的舌侧并排列轴向较垂直，对下颌牙的影响较小。 (二)、基牙受力的运动方式： 1、颊舌向运动。 2、近远中向运动。 3、垂直向运动。 三、固定义齿的稳定性。 1、 后牙双端固定桥：桥体位于两端基牙连成的支点线上、桥体牙合 面承 受垂直向牙合 力时、不易产生杠杆力作用、故稳定性好。 2、 前牙双端固定桥：桥体位于两端基牙连成的支点线前方、易产生杠杆力 作用、故稳定性差。 3、 单端固定桥：由于桥体一端无支持、最易产生杠杆力作用、故稳定性最
差。4、复合固定桥：基牙形成了三角形或四边形的支持面、故稳定性好。第七节：固定义齿的设计基牙的设计要求：一、基牙的设计是固定义齿的基础。1、基牙的支持作用：a、根长大于根短，多根大于单根，冠根比例1：2和2：3较为理想。（1：1为最底限度）b、牙周膜面积越大支持作用越大，正常厚度为0、18一0、25mm。C、牙槽骨的情况：X片显示骨组织致密，骨小梁排列良好，硬板完整---支持力大当牙根达2度松度或牙槽骨吸收1/3以上，不应作为基牙。d、或增加基牙，靠近力量较弱的牙的一端。2、基牙的固位作用：(1)、牙冠：长度够，冠体积大。(2)、牙体自身组织：死髓牙较弱。(3)、龋环时，尽量去净腐质，固位充填。(4)、尽量为活髓牙。3、基牙的共同就位道：1)、定义：固定义齿在基牙上就位时，只能循入一个方向戴入，叫基牙的共同就位道。2)、原则：(1)、每一个基牙的长轴方向平行。(2)、倾斜牙：轻度一一修除倒凹，倾斜较大一一需矫治，及半固定桥做栓道及栓体，另一方法将牙冠磨除，杀死牙髓再做桩核，恢复牙体的长轴方向。(3)、多个牙作基牙时，可做分析模型。(4)、尽量少切割牙体组织，增强固位力。2、冠内固位体：邻面与桥相连接，即嵌体、尽量较少。3、根内固位体：即桩冠或核冠适用于牙冠大面积缺损。(三)、固位体设计中注意问题：1、提高固位体的同位力。<1>、牙体预备的聚合角度2--5°<2>、邻面沟尽量延长和有足够深度。<3>、嵌体：有一定厚度，增加辅助形。2、基牙两端的固位体固位力应基本相等。3、固位体固位力大小应与牙合力的大小、桥体的跨度和桥体长度相适应
差。 4、 复合固定桥：基牙形成了三角形或四边形的支持面、故稳定性好。 第七节： 固定义齿的设计 一、 基牙的设计要求： 基牙的设计是固定义齿的基础。 1、基牙的支持作用： a、根长大于根短，多根大于单根，冠根比例 1：2 和 2：3 较为理想。（1：1 为最底限度） b、牙周膜面积越大支持作用越大，正常厚度为 0、18—0、25mm。 c、牙槽骨的情况：X 片显示骨组织致密，骨小梁排列良好，硬板完整-支 持力大 当牙根达 2 度松度或牙槽骨吸收 1/3 以上，不应作为基牙。 d、或增加基牙，靠近力量较弱的牙的一端。 2、基牙的固位作用： (1)、牙冠：长度够，冠体积大。 (2)、牙体自身组织：死髓牙较弱。 (3)、龋环时，尽量去净腐质，固位充填。 (4)、尽量为活髓牙。 3、基牙的共同就位道： 1)、定义:固定义齿在基牙上就位时，只能循入一个方向戴入，叫基牙的共 同就位道。 2)、原则： (1)、每一个基牙的长轴方向平行。 (2)、倾斜牙：轻度——修除倒凹，倾斜较大——需矫治，及半固定桥做栓 道及栓体，另一方法将牙冠磨除，杀死牙髓再做桩核，恢复牙体的长轴方向。 (3)、多个牙作基牙时，可做分析模型。 (4)、尽量少切割牙体组织，增强固位力。 2、冠内固位体：邻面与桥相连接，即嵌体、尽量较少。 3、根内固位体：即桩冠或核冠适用于牙冠大面积缺损。 (三)、固位体设计中注意问题： 1、提高固位体的同位力。 <1>、牙体预备的聚合角度 2-5° <2>、邻面沟尽量延长和有足够深度。 <3>、嵌体：有一定厚度，增加辅助形。 2、基牙两端的固位体固位力应基本相等。 3、固位体固位力大小应与牙合 力的大小、桥体的跨度和桥体长度相适应
4、固位体之间的共同就位道。5、防止基牙牙尖折裂。6、基牙牙冠缺损的固位体设计。三、桥体的设计：(二)、基牙数的确定：1、牙周膜面积：（Ante）基牙牙周膜面积的总和应等于或大于缺失牙牙周膜面积的总和2、牙合力的比值：（Nelson）桥基牙比值总和的两倍，应等于或大于固定桥各基牙及缺失牙牙合力比值的总和。二、固位体设计：(一)、基本条件：1、有良好的固位形与抗力形，化学性质稳定及良好的生物相容性。2、就位道。3、材料性能。4、保护牙体组织。5、保护牙体活力：不能刺激活髓牙的牙髓组织。6、固位体边缘密合度：不能过长及过短，前者刺激牙龈炎，后者引起继发龋。(二)、固位体的类型：冠内固位体、冠外固位体与根内固位体常用、3/4冠不常用，达到美观要求。1冠外固位体：<1>部分冠固位体临床常采用3/4冠<2>全冠固位体：金属全冠、金属烤瓷全冠和金属树脂全冠。三、固定桥松动：1、基牙负荷过大设计一定要合理，基牙松动。2、固位体的固位力不足：一定要各牙合理，内聚角2一5°及基牙牙合力分配均匀，固位力弱的一端增加基牙数目。3、基牙固位形差：各牙不符合原则。4、固位体与基牙不密合：粘固部分分离。5、继发龋：松动可引起。第八节：固定义齿的制作同前第九节：固定义齿修复后可能出现的问题及处理一、基牙疼痛。1、咬合早接触：即有创伤牙合正中牙合一一调牙合。2、牙周膜轻度损伤：其同就位道有偏差，及间隙过小。勉强就位或硬行就
4、固位体之间的共同就位道。 5、防止基牙牙尖折裂。 6、基牙牙冠缺损的固位体设计。 三、桥体的设计： (二)、基牙数的确定： 1、 牙周膜面积：（Ante）基牙牙周膜面积的总和应等于或大于缺失牙牙周 膜面积的总和 2、 牙合力的比值：（Nelson）桥基牙比值总和的两倍，应等于或大于固定桥 各基牙及缺失牙牙合 力比值的总和。 二、固位体设计： (一)、基本条件： 1、 有良好的固位形与抗力形，化学性质稳定及良好的生物相容性。 2、 就位道。 3、 材料性能。 4、 保护牙体组织。 5、 保护牙体活力：不能刺激活髓牙的牙髓组织。 6、 固位体边缘密合度：不能过长及过短，前者刺激牙龈炎，后者引起继发 龋。 (二)、固位体的类型： 冠内固位体、冠外固位体与根内固位体常用、3/4 冠不常用，达到美观要求。 1 冠外固位体: <1>部分冠固位体临床常采用 3/4 冠. <2>全冠固位体:金属全冠、金属烤瓷全冠和金属树脂全冠。 三、固定桥松动： 1、 基牙负荷过大设计一定要合理，基牙松动。 2、 固位体的固位力不足：一定要各牙合理，内聚角 2—5°及基牙牙合 力 分配均匀，固位力弱的一端增加基牙数目。 3、 基牙固位形差：各牙不符合原则。 4、 固位体与基牙不密合：粘固部分分离。 5、继发龋：松动可引起。 第八节：固定义齿的制作 同前 第九节：固定义齿修复后可能出现的问题及处理 一、基牙疼痛。 1、 咬合早接触：即有创伤牙合 正中牙合 ——调牙合。 2、 牙周膜轻度损伤：其同就位道有偏差，及间隙过小。勉强就位或硬行就