肺结核的外科治疗石河子医学院
肺结核的外科治疗 石河子医学院
肺结核的外科治疗已有近百年历史。20世纪40年代以前，曾广泛应用萎陷疗法。自发现有效的抗结核药物使选择性切除肺结核病灶能安全进行。在80年代和90年代，外科手术治疗已不占主要地位。但90年代未，随着肺结核病人增加，耐药的病例增多，手术治疗又有增加的趋势
⚫ 肺结核的外科治疗已有近百年历史。20世纪40 年代以前，曾广泛应用萎陷疗法。自发现有效 的抗结核药物使选择性切除肺结核病灶能安全 进行。在80年代和90年代，外科手术治疗已不 占主要地位。但90年代末，随着肺结核病人增 加，耐药的病例增多，手术治疗又有增加的趋 势
一．肺切除术肺切除术适应证1.肺结核空洞①厚壁空洞，内层有较厚的结核肉芽组织，外层有坚韧的纤维组织，不易闭合：②张力空洞，支气管内有肉芽组织阻塞.引流不畅；③巨大空洞，病变广泛，肺组织破坏较多，空洞周围纤维化并与胸膜粘连固定，不易闭合：④下叶空洞，萎陷疗法不能使其闭合
一．肺切除术 ⚫ （一）肺切除术适应证 ⚫ 1．肺结核空洞 ⚫ ①厚壁空洞，内层有较厚的结核肉芽组织，外层 有坚韧的纤维组织，不易闭合； ⚫ ②张力空洞，支气管内有肉芽组织阻塞．引流不 畅； ⚫ ③巨大空洞，病变广泛，肺组织破坏较多，空洞 周围纤维化并与胸膜粘连固定，不易闭合； ⚫ ④下叶空洞，萎陷疗法不能使其闭合
一。肺切除术2.结核性球形病灶（结核球）直径大于2cm时干酪样病灶不易愈合，有时溶解液化成为空洞，故应切除。有时结核球难以与肺癌鉴别，或并发肺泡痛或癜痕组织发生癌变，故应警惕及早作手术切除。3.毁损肺肺叶或一侧全肺毁损，有广泛的干酪病变、空洞、纤维化和支气管狭窄或扩张。肺功能已基本丧失，药物治疗难以奏效。且成为感染源，反复发生化脓菌或+霉菌感染
⚫ 2．结核性球形病灶(结核球) ⚫ 直径大于2cm时干酪样病灶不易愈合，有时溶解液 化成为空洞，故应切除。有时结核球难以与肺癌鉴别， 或并发肺泡痛或瘢痕组织发生癌变，故应警惕及早作 手术切除。 ⚫ 3．毁损肺 ⚫ 肺叶或一侧全肺毁损，有广泛的干酪病变、空洞、 纤维化和支气管狭窄或扩张。肺功能已基本丧失，药 物治疗难以奏效。且成为感染源，反复发生化脓菌或 霉菌感染。 一．肺切除术
一．肺切除术4.结核性支气管狭窄或支气管扩张癜痕狭窄可造成肺段或肺叶不张。结核病灶及肺组织纤维化又可造成支气管扩张，继发感染，引起反复咳痰、咯血。5.反复或持续咯血经药物治疗无效，病情危急.经纤维支气管镜检查确定出血部位，可将出血病肺切除以挽救生命
一．肺切除术 ⚫ 4．结核性支气管狭窄或支气管扩张瘢痕狭窄 可造成肺段或肺叶不张。结核病灶及肺组织纤 维化又可造成支气管扩张，继发感染，引起反 复咳痰、咯血。 ⚫ 5．反复或持续咯血 经药物治疗无效，病情危 急．经纤维支气管镜检查确定出血部位，可将 出血病肺切除以挽救生命