上）、2（左上）、3（左下）、4（右下）乳牙以5—8分别表示象限恒牙左上右上2122232425262728181716151413121148474645444342413132333435363738右下左下乳牙：5554535251616263646585 84 83 82 8171 72 73 74 752、北美采用数字和字母编号恒牙是以1一32分别表示，乳牙以A一T表示。恒牙：123456789 10 1112 13 14 15 16262532313029282724 232221 20 19 18 17乳牙：ABCDEFGHIJTSRQPONMLK3、国内普遍采用的：A、B、C、D代四个区恒牙：B左右 A8765432123456788765432112345678cD左乳牙：右1VIVIIIIIIIVVVNIIIINVII左或：右EDCBB'CDEAAEDCBBCDEAA
上）、2（左上）、3（左下）、4（右下） 乳牙以 5—8 分别表示象限 恒牙 ： 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38 乳牙： 55 54 53 52 51 61 62 63 64 65 85 84 83 82 81 71 72 73 74 75 2、北美采用数字和字母编号 恒牙是以 1—32 分别表示，乳牙以 A—T 表示。 恒牙： 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 32 31 30 29 28 27 26 25 24 23 22 21 20 19 18 17 乳牙： A B C D E F G H I J T S R Q P O N M L K 3、国内普遍采用的：A 、B、 C、 D 代 四个区 恒牙： 右 A B 左 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 C D 乳牙：右 左 Ⅴ Ⅳ Ⅲ Ⅱ Ⅰ Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅴ Ⅳ Ⅲ Ⅱ Ⅰ Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 或：右 左 E D C B A A B C D E E D C B A A B C D E 右上 左下 右下 左上
第四章牙体缺损的修复第一节：概述：（toothdefect）一、牙体缺损：指各种牙体的硬组织有不同程度的质地和生理解剖外形的损坏或异常。它常表现为正常牙体形态，咬合及邻接关系的破坏。1、所在比例（incrdence）：24%~53%2、牙体缺损修复：用人工制作的修复体来恢复缺损牙的形态及功能。3、修复体的作用：（1）人工牙的替代物。（2）治疗作用a、防止疗变进一步发展。b、恢复牙的正常生理功能。C、预防牙体及牙周支持组织的疾病。d、保证口领系统的健康及各组织间的协调。4、牙体缺损的病因：1、龋：四联同素一一色、形、质的改变。外伤：牙折①reason咬硬物，牙隐裂---外伤2、②磨耗，龋一一薄壁弱尖。③死髓牙---牙髓病大面积充填后。3、牙体磨损。牙冠牙合面降低常由不良咀嚼习惯及夜磨牙等引起。（病理性）或者是磨耗效果的积累（生理性）楔状缺损：多见于尖牙与双尖牙区。主要是刷牙方法不正确。4、酸蚀病：长期受到酸雾的作用造成牙外形缺损。主要表现：前牙区唇面5、切缘呈刀削状的光滑面。6、发育畸形：①氟斑牙---白垩色或黄褐色斑块。②釉质发育不全---白垩色或褐色斑。③四环素牙---灰褐色或青灰色。④畸形牙-.-多见与上颌侧切牙常见的有过小牙和椎形牙。二、牙体缺损的影响1、牙体及牙髓症状。2、牙周症状：（1）食物阻塞。（2）邻牙移位。3、影响咬合：咀嚼效率降低一→偏侧咀嚼→影响垂直距离→口颌系统紊乱4、其他不良影响：（1）前牙影响美观及发音（2）影响下1/3的距离（3）形成薄壁弱尖长期刺激黏膜及舌（4）心理状态受影响三、牙体缺损的修复治疗：（一）修复治疗的选择：能用充填则用充填，必用修复者有以下情况1、残根残冠及大面积破坏内科充填治疗无法取得足够的抗力形和固位形
第四章 牙体缺损的修复 第一节：概述：（tooth defect） 一、牙体缺损:指各种牙体的硬组织有不同程度的质地和生理解剖外形的损 坏或异常。它常表现为正常牙体形态，咬合及邻接关系的破坏。 1、 所在比例（incrdence） :24%~53% 2、 牙体缺损修复：用人工制作的修复体来恢复缺损牙的形态及功能。 3、 修复体的作用：（1）人工牙的替代物。 （2）治疗作用 a、防止疗变进一步发展。 b、恢复牙的正常生理功能。 c、预防牙体及牙周支持组织的疾病。 d、保证口颔系统的健康及各组织间的协调。 4、 牙体缺损的病因： 1、 龋：四联同素——色、形、质的改变。 2、 外伤：牙折 ①reason 咬硬物，牙隐裂-外伤 ②磨耗，龋——薄壁弱尖。 ③死髓牙-牙髓病大面积充填后。 3、 牙体磨损。牙冠牙合 面降低常由不良咀嚼习惯及夜磨牙等引起。（病理 性）或者是磨耗效果的积累（生理性） 4、 楔状缺损：多见于尖牙与双尖牙区。主要是刷牙方法不正确。 5、 酸蚀病：长期受到酸雾的作用造成牙外形缺损。主要表现：前牙区唇面 切缘呈刀削状的光滑面。 6、 发育畸形：①氟斑牙-白垩色或黄褐色斑块。 ②釉质发育不全-白垩色或褐色斑。 ③四环素牙-灰褐色或青灰色。 ④畸形牙-多见与上颌侧切牙常见的有过小牙和椎形牙。 二、牙体缺损的影响 1、 牙体及牙髓症状。 2、 牙周症状：（1）食物阻塞。 （2）邻牙移位。 3、 影响咬合：咀嚼效率降低 偏侧咀嚼 影响垂直距离 口颌系统紊乱 4、其他不良影响：（1）前牙影响美观及发音 （2）影响下 1/3 的距离 （3）形成薄壁弱尖长期刺激黏膜及舌 （4）心理状态受影响 三、牙体缺损的修复治疗： （一）修复治疗的选择：能用充填则用充填，必用修复者有以下情况 1、 残根残冠及大面积破坏内科充填治疗无法取得足够的抗力形和固位形
2、需用修复体加高咬合面。如：面下1/3变短一一题下颌关节受损3、牙折：纵形，斜形，横形牙折。4、牙冠缺损的基牙：用于抗缺失修复牙的作用。（二）修复前的准备1、年纪（age）大的或是有疾病（patient）时必须注意其全身情况。2、精神障碍的患者。3、牙体缺损伴有牙龈炎。牙周炎，根尖炎修复前必须进行治疗。4、若有牙龈萎缩，先做牙龈成形术。5、局部拥挤及缺损牙邻间隙狭小，先行矫正后再进行修复治疗。四、种类：1、嵌体（一般、高嵌体）2、部分冠：3/4冠、开面冠、贴面、半冠3、全冠：金属全冠：不锈钢（铸造）和锤造非金属全冠：塑料（树脂)、瓷全冠混合全冠：金属塑料全冠、金属烤瓷全冠核冠：牙经根管治疗后，打入桩钉。4、桩冠：利用冠钉插入残根根管内固位的全冠修复体。5、种植体牙冠：在植入牙槽骨内的种植体上制作的人工牙冠。6、CAD---CAM第二节：修复治疗的原则：一、恢复牙齿形态与功能：1、轴面形态：四个轴面，有一定的生理意义，正常轴面突度可以按摩作用。（1)、维持牙颈部龈组织的张力和正常的接触关系。(2)、保证食物的排溢通道对牙龈有生物性按摩作用。(3)、有一定的自洁作用。2、恢复邻接关系：（1）、可防止食物嵌塞（2）、维持牙位及牙弓的形态及牙的生理力性动度（随着磨耗牙的呈点状接触变为面状接触）。（3）、邻牙相互支持分散牙合力的作用。3、恢复外展隙和邻间隙：保持牙齿的自洁作用。外展隙：是围绕邻牙接触区向四周展开的空隙。利于食物的排溢、减轻牙周负担。邻间隙：位于接触点之下的龈外展隙。正常时被牙龈乳突所充填、防止食物水平型嵌塞
2、 需用修复体加高咬合面。如：面下 1/3 变短——颞下颌关节受损 3、 牙折：纵形，斜形，横形牙折。 4、 牙冠缺损的基牙：用于抗缺失修复牙的作用。 （二）修复前的准备 1、年纪（age） 大的或是有疾病（patient） 时必须注意其全身情况。 2、精神障碍的患者。 3、牙体缺损伴有牙龈炎。牙周炎，根尖炎 修复前必须进行治疗。 4、若有牙龈萎缩，先做牙龈成形术。 5、局部拥挤及缺损牙邻间隙狭小，先行矫正后再进行修复治疗。 四、种类： 1、嵌体（一般、高嵌体） 2、部分冠：3/4 冠、开面冠、贴面、半冠 3、全冠： 金属全冠：不锈钢(铸造) 和 锤造 非金属全冠：塑料(树脂)、瓷全冠 混合全冠：金属塑料全冠、金属烤瓷全冠 核冠：牙经根管治疗后，打入桩钉。 4、桩冠：利用冠钉插入残根根管内固位的全冠修复体。 5、种植体牙冠：在植入牙槽骨内的种植体上制作的人工牙冠。 6、CAD-CAM 第二节：修复治疗的原则： 一、恢复牙齿形态与功能： 1、轴面形态：四个轴面，有一定的生理意义，正常轴面突度可以按摩作用。 (1)、维持牙颈部龈组织的张力和正常的接触关系。 (2)、保证食物的排溢通道对牙龈有生物性按摩作用。 (3)、有一定的自洁作用。 2、恢复邻接关系： （1）、可防止食物嵌塞 （2）、维持牙位及牙弓的形态及牙的生理力性动度（随着磨耗牙的呈点状接 触变为面状接触）。 （3）、邻牙相互支持分散牙合 力的作用。 3、恢复外展隙和邻间隙：保持牙齿的自洁作用。 外展隙：是围绕邻牙接触区向四周展开的空隙。利于食物的排溢、减轻牙周 负担。 邻间隙：位于接触点之下的龈外展隙。正常时被牙龈乳突所充填、防止食物 水平型嵌塞
4、咬合面的修复：以便行使牙齿的咀嚼功能（1)、牙合面形态的的恢复与牙的抗力型，固位型及与邻牙与对牙合牙的牙面形态相适应。(2)、牙合力的方向：牙尖的斜度<30，应与牙长轴相一致。（3)、牙合力的大小：承受多大的力量，牙周膜的面积及牙槽骨。(4)、具有稳定和协调的牙合关系：a、前伸牙合、侧方牙合都不可以有早接触点。b、正中牙合位（最广泛接触位）与正中关系位的运动过程中无障碍点。c、前伸牙合时：上下前牙为组牙接触、后牙不接触。d、侧方牙合时：工作侧上下组牙接触、非工作侧不接触。二、患牙预备时尽可能保存，保护牙体组织。预备目的：为了获得足够的抗力形和固位形，尽量少磨牙的基础上获得抗力形和固位形。达到以下要求：(1)、一定去净腐质。（2）、要消除倒凹形成良好密合(3)、修复体所需空间预预留出：金属较薄0、5一1mm，而金属烤瓷冠须磨除1、5—2mm(4)、牙体须备成一定形态：洞形固位、箱形固位、沟形固位、鸠尾固位(5)、对牙合牙伸长需磨除。（6)、预防性扩展：（牙合面应覆盖牙体的点隙裂沟、邻面达到自洁区）尽量去净腐质。三、修复体应保证组织健康：（一)、修复体设计与组织健康：根据组织健康来设计修复体。(二)、牙体预备与牙髓健康：活髓牙较animatal1、保护牙髓方法：（1)、高速机头要冷却系统（system）(2)、磨除时间间断磨除法，力量轻。(3)、年轻（young）恒牙注意颈部。（4）、用局麻方法，但要熟悉牙髓腔形态。(5)、一定要一次完成。（6)、牙备手用75%酒精或cp消毒或5%棉胶涂于牙体表面，干燥后再取模。（7)、备完牙后要用临时冠修复，用氧化锌丁香游粘固粉粘接。(三)、牙体组织健康：(1)、龋坏组织一定要去净，暴露健康牙本质
4、咬合面的修复：以便行使牙齿的咀嚼功能。 (1)、牙合 面形态的的恢复与牙的抗力型，固位型及与邻牙与对牙合 牙的 牙面形态相适应。 (2)、牙合 力的方向：牙尖的斜度＜30，应与牙长轴相一致。 (3)、牙合 力的大小：承受多大的力量，牙周膜的面积及牙槽骨。 (4)、具有稳定和协调的牙合 关系： a、前伸牙合 、侧方牙合 都不可以有早接触点。 b、正中牙合 位（最广泛接触位）与正中 关系位的运动过程中无障碍点。 c、前伸牙合 时：上下前牙为组牙接触、后牙不接触 。 d、侧方牙合 时：工作侧上下颌组牙接触、非工作侧不接触。 二、患牙预备时尽可能保存，保护牙体组织。 预备目的：为了获得足够的抗力形和固位形，尽量少磨牙的基础上获得抗力 形和固位形。 达到以下要求： (1)、一定去净腐质。 (2)、要消除倒凹形成良好密合 (3)、修复体所需空间预预留出：金属较薄 0、5—1mm，而金属烤瓷冠须磨 除 1、5—2mm. (4)、牙体须备成一定形态：洞形固位、箱形固位、沟形固位、鸠尾固位 (5)、对牙合 牙伸长需磨除。 (6)、预防性扩展：（牙合 面应覆盖牙体的点隙裂沟、邻面达到自洁区）尽 量去净腐质。 三、修复体应保证组织健康： (一)、修复体设计与组织健康： 根据组织健康来设计修复体。 (二)、牙体预备与牙髓健康： 活髓牙较 animatal 1、保护牙髓方法： (1)、高速机头要冷却系统（system） (2)、磨除时间间断磨除法，力量轻。 (3)、年轻（young）恒牙注意颈部。 (4)、用局麻方法，但要熟悉牙髓腔形态。 (5)、一定要一次完成。 (6)、牙备手用 75%酒精或 cp 消毒或 5%棉胶涂于牙体表面，干燥后再取模。 (7)、备完牙后要用临时冠修复，用氧化锌丁香游粘固粉粘接。 (三)、牙体组织健康： (1)、龋坏组织一定要去净，暴露健康牙本质
(2)、预备后的牙体需用75%的酒精及cp消毒。（3)、牙体预备的预防性扩展，牙合面应扩展到点隙窝沟，邻面应扩展到自洁区。(4)、修复体边缘需密合及修复体不松动。(5)、修复体邻牙邻接关系正确，防止食物嵌塞。（四）、保护牙龈组织健康1.修复体边缘的位置：(1)、修复体边缘在龈沟内：a、认为坏率（cansts）减少。b、修复体的密合性难以检查。c、刺激牙龈d、美观。(2)、龈缘上：a、不与牙龈接触也便于检查，减少牙龈萎缩。b、美观性不足。(3)、与龈缘平齐：2、边缘的外形和密合性：(1)、可形成悬突。(2）、修复体龈缘与牙体组织间有10um的间隙，便于粘接材料的粘结。(3)、修复体的边缘与牙体形成光滑连续的边缘。3、边缘预备的形式：刃状、90肩合、带斜坡肩合、135肩合。（P29表3-1）（五）、修复应合乎抗力型与固位形的要求：1、增加牙的抗力型与固位形的方法：(1)、根据缺损的类型选择修复体类型。(2)、备牙体时除去薄壁弱尖，降低牙尖的斜度。(3)、牙体缺损过大，先做根管治疗，打桩钉，再用全冠恢复外形。(4)、修复体要有适当的体积及厚度。(5)、控制修复体外形。（6）、根据修复体类型，选用良好材料及合适材料。(7)、工艺过程中避气泡产生与假焊。（8）、牙合面形态，及牙合力的方向：尽量降低牙尖斜度第三节：固定修复体的固位原理及临床应用固位原理：（一）、磨擦力(frintionefoice)1两个相互接触而又相对运动的物体间所产生的阴力他们所利用的是静摩
(2)、预备后的牙体需用 75%的酒精及 cp 消毒。 (3)、牙体预备的预防性扩展，牙合 面应扩展到点隙窝沟，邻面应扩展到自 洁区。 (4)、修复体边缘需密合及修复体不松动。 (5)、修复体邻牙邻接关系正确，防止食物嵌塞。 (四)、保护牙龈组织健康 1.修复体边缘的位置： (1)、修复体边缘在龈沟内： a、认为龋坏率（cansts）减少。 b、修复体的密合性难以检查。 c、刺激牙龈 d、美观。 (2)、龈缘上： a、不与牙龈接触也便于检查，减少牙龈萎缩。 b、美观性不足。 (3)、与龈缘平齐： 2、边缘的外形和密合性： (1)、可形成悬突。 (2)、修复体龈缘与牙体组织间有 10um 的间隙,便于粘接材料的粘结。 (3)、修复体的边缘与牙体形成光滑连续的边缘。 3、边缘预备的形式： 刃状、90 肩合、带斜坡肩合、135 肩合。（P29 表 3-1） (五)、修复应合乎抗力型与固位形的要求： 1、增加牙的抗力型与固位形的方法： (1)、根据缺损的类型选择修复体类型。 (2)、备牙体时除去薄壁弱尖，降低牙尖的斜度。 (3)、牙体缺损过大，先做根管治疗，打桩钉，再用全冠恢复外形。 (4)、修复体要有适当的体积及厚度。 (5)、控制修复体外形。 (6)、根据修复体类型，选用良好材料及合适材料。 (7)、工艺过程中避气泡产生与假焊。 (8)、牙合 面形态，及牙合 力的方向：尽量降低牙尖斜度 第三节：固定修复体的固位原理及临床应用 一、 固位原理： (一)、磨擦力(frintione foice) 1 两个相互接触而又相对运动的物体间所产生的阴力他们所利用的是静摩