置庆医科大学床学院未讲满 重庆医科大学临床学院教案及讲稿 (教案) 课程名称内科学 年级2004级 授课专业循环系统 教师秦俭职称副教授 授课方式大课 学时5 题目章节心律失常 教材名称内科学（全国高等学校教材） 作者主编：叶任高陆再英 出版社 人民卫生出版社 版次 第6版 掌握常见心律失常的心电图诊断： 熟悉常见心律失的临床意义及其治疗。 快速性心律失常的发生机制： 难 各种心律失常的心电图诊断及治疗原则： 点 心律失常的非药物治疗。 过早搏动的分米和监床意义，以及其治疗原则： 阵发性室上性心动过速的机制（折返机制），诊断要点（心电图及临床表现），及治疗方法的选 择（药物治疗射频消融术根治）： 室性心动过速与室上性心动过速的鉴别诊断和处理原则。 心房纤颜的临床意义及治疗： 房室传导阻滞的心电图诊断、药物治疗和起搏治疗。 外语 要求 双语教学（英语与汉语） 教学 多媒体讲课与小班心电图示教。 1、全国医药院校七年制教材<内科学>。， 参考 2、Mayo Clinic 资料 3、心脏病学 4、Arrhythmias. 同一通过 教学组长：秦俭 教研室主任：陶小红 2007年3月18日 制表时间：2006年1月
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2006 年 1 月 1 重庆医科大学临床学院教案及讲稿 （教 案） 课程名称 内科学 年级 2004 级 授课专业 循环系统 教 师 秦 俭 职称 副教授 授课方式 大课 学时 5 题目章节 心律失常 教材名称 内科学（全国高等学校教材） 作者 主编：叶任高 陆再英 出 版 社 人民卫生出版社 版次 第 6 版 教 学 目 的 要 求 掌握常见心律失常的心电图诊断； 熟悉常见心律失的临床意义及其治疗。 教 学 难 点 快速性心律失常的发生机制； 各种心律失常的心电图诊断及治疗原则； 心律失常的非药物治疗。 教 学 重 点 过早搏动的分类和临床意义，以及其治疗原则； 阵发性室上性心动过速的机制（折返机制），诊断要点（心电图及临床表现），及治疗方法的选 择（药物治疗/射频消融术根治）； 室性心动过速与室上性心动过速的鉴别诊断和处理原则。 心房纤颤的临床意义及治疗； 房室传导阻滞的心电图诊断、药物治疗和起搏治疗。 外语 要求 双语教学（英语与汉语） 教学 方法 手段 多媒体讲课与小班心电图示教。 参考 资料 1、全国医药院校七年制教材<内科学>。， 2、Mayo Clinic 3、心脏病学 4、Arrhythmias. 教研 室意 见 同一通过 教学组长： 秦俭 教研室主任：陶小红 2007 年 3 月 18 日
露庆医科大学临床半蕊藏素讲满 (讲稿) 教学内容 铺助手段 制表时间：2006年1月
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2006 年 1 月 2 （讲 稿） 教学内容 辅助手段 时间分配
重庆医科大半临床半院载未讲满 Arrhythmias(心律失常) QIN Jian(秦俭) Anatomy of cardiac conduction system(心脏传导系统解剖)： nus n normal pacemaker,hig t automacity rac sinus to A pacem ak node His bundle bundleb urkinje fibers rrhythmias frequency、rhythm source or speed of conduction cardiac pulses。 C1 assification of arrhythmias(心律失常分类) According to mechanisms of arrhythmogenesis,they are classified as arrhythmias caused by abnormal source of pulse formation and abnormalities of pulse conduction Abnormal source of pulse formation ●Sinus arrhythmias: OSinus tachycardia O Sinus bradycardia OSinus irregularity OSinus cardiac arrest. ●Ectopic rhythms(异位心律)： OPassive ectopic rhythms(被动性异位心律)： Escape beats atrial, junctional、ventricular)逸搏（房性、结性、 室性)： @Escape rhythms(atrial,junctional、ventricular)逸搏心律（房、结、室 性) Active ectopic rhythms(主动性异位心律)： Prem (atrial ,ventricular) 胡前收缩或 Paraxysmal tachycardias (atrial,junctional atrioventricular reentrant,ventricular)阵发性心动过速（房性、结性、房室折返性、室性）； 回Flutter、.fibrillation(扑动、颤动)。 ☆Abnormalities of pulse conduction(冲动传导异常) ●(生理性) OInterference and atrioventricular dissociation (干扰和房室分离)。 ●Pathophysiological(病理性)： ○Sino-atrial block(窦房传导阻带) ○Intra-atrial block(房内传导阻带) ○Atrial-.ventricular block(房室传导阻带) Branch block(束支或分支阻滞)或Intraventricular block(室内阻滞) Abnormal AV connection-preexcitation syndrome (房室间传导异常一预激综合征)。 ★According to heart rate(根据心律快慢)☆Fast speed arrhythmias(快速性 心律失常)： ☆Slow speed arrhythmias(缓慢性心律失常). Mechanisms of arrhythmogenesis(心律失常发生机制) 折快速性失常中常 的发生机都， ★Automaticity(自律性增高) Triggere activity(触发活动) Diagnosis of arrhythmias(心律失常的诊断 ★Medical history(病史)。 制表时间：2006年1月
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2006 年 1 月 3 Arrhythmias（心律失常） QIN Jian （秦 俭） Anatomy of cardiac conduction system（心脏传导系统解剖）： Sinus node — normal pacemaker，highest automacity Internodal tracts — connect sinus to AV node Atrioventricular node — second pacemaker His bundle The left and right bundle branches Terminal Purkinje fibers Definition of arrhythmias （心律失常定义）The abnormalities in frequency、rhythm、source or speed of conduction of cardiac pulses。 Classification of arrhythmias（心律失常分类） ★ According to mechanisms of arrhythmogenesis ，they are classified as arrhythmias caused by abnormal source of pulse formation and abnormalities of pulse conduction ☆ Abnormal source of pulse formation ● Sinus arrhythmias： ○ Sinus tachycardia; ○ Sinus bradycardia; ○ Sinus irregularity; ○ Sinus cardiac arrest。 ● Ectopic rhythms(异位心律) ： ○ Passive ectopic rhythms（被动性异位心律）： ◎ Escape beats（ atrial, junctional 、ventricular） 逸搏（房性、结性、 室性）； ◎Escape rhythms（atrial，junctional、ventricular）逸搏心律（房、结、室 性）； ○ Active ectopic rhythms（主动性异位心律）： ◎ Premature systole(atrial, junctional , ventricular) 期前收缩或过早搏动（房、结、室性）； ◎ Paraxysmal tachycardias （ atrial，junctional 、atrioventricular reentrant，ventricular）阵发性心动过速（房性、结性、房室折返性、室性）； ◎ Flutter、fibrillation（扑动、颤动）。 ☆ Abnormalities of pulse conduction (冲动传导异常) ● Physiological(生理性) ： ○Interference and atrioventricular dissociation （干扰和房室分离）。 ● Pathophysiological（病理性）： ○ Sino-atrial block（窦房传导阻滞）； ○ Intra-atrial block（房内传导阻滞）； ○ Atrial-ventricular block（房室传导阻滞）； ○ Branch block （束支或分支阻滞 ） 或 Intraventricular block（室内阻滞 ）。 ●Abnormal AV connection -preexcitation syndrome （房室间传导异常—预激综合征）。 ★ According to heart rate（根据心律快慢） ☆ Fast speed arrhythmias（快速性 心律失常）； ☆ Slow speed arrhythmias （缓慢性心律失常）。 Mechanisms of arrhythmogenesis（心律失常发生机制） ★ Reentry— Most common mechanism of fast speed arrhythmias （折返—快速性心率失常中最常见的发生机制）； ★ Automaticity（自律性增高）； ★ Triggered activity（触发活动）。 Diagnosis of arrhythmias（心律失常的诊断） ★ Medical history（病史）
重庆医科大学临床半院载案讲满 Physical examination The four basic skills of physical examinations Electrocardiography, especially taken at the onset -most important non nvasive 0ach(心电图检查一最重要的无创检查技术)。 CG monitoring(长时间心电图记录)： ●Holter ECG monitoring(动态心电图记录)： ONon-invasive、.portable、convenient(无创、便携式和方便)； O Determine the relationship of palpitation or syncope to arrhythmias (明确心悸或晕厥与心律失常的关系)： O Determine the relationshin of ischemia to daily activity (明确心肌缺血与日常活动的关系)： Assess antiarrhythmic drug effica cemaker function (评价抗心律失常药生 情况.) ☆Esophageal electrocardiography(食道心电图) ●Initiation and termination oftachycardias(诱发和终止心动过速)； Helpful to define the mechanisms of supraventricular tachycardias (有助于判断室上性心动过速发生机制) Helpful to diagnose sick sinus syndrome (有助于确定病态窦房结综合征的诊断) 女Invasive eletrophysiological study(临床电生理检查) ●Aims(目的)： ODiagnostically to understand the source of arrhythmia and its eletro physiological mechanism)诊断方面：了解心律失常的起源部位和发生机制)； OTherapeutically to terminate tachycardia and ablate myocardium involved in the tachycardia治疗方面：终止心动过速，消融参与心动过速形成 的心肌，以达到治惠心动过速的目的； OPrognostically to evaluate the risk of patients for sudden cardiac death预后方面：预测患者有无发生心脏性猝死的危险。 ●Indication(适应症)： 8 O To s node(测定奥房结功能) nduction or ntraventricula conduction block(确定房室与室内传导阻滞部位)： OTo diagnosis and ablate tachycardia (诊断与消融心动过速)。 C1 assification of ant iarrhythmic drugs(抗心律失常药物分类) *According to their lectrophysiologic offects, ADrugs with class i action subclassified into class IA.I B.I C (to block fast inward sodium channels)(l类阻断快速钠通道)eg Propafenone(心 律平)： Drugs with olass ll act ion-beta-adrenergio antagonism Drugs with olass lll act iom o prolong the duration of the cardiac action potential(延长心肌动作电位)，Amiodarone(胺碘丽)： 女Drug8 with ol 维数 ol antagonism,og Norma Sinus rhyth(i正常 性心律) ●Originate in the sinus node(起源于窦房结)； ●Rate between60and100 beats/min(频率60-1oo次/分)； 制表时间：2006年1月
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2006 年 1 月 4 ★ Physical examination ：The four basic skills of physical examinations especially auscultation— very helpful to its diagnosis （体格检查：心脏四诊尤其心脏听诊-很有助于诊断）。 ★ Electrocardiography， especially taken at the onset — most important noninvasive approach （心电图检查—最重要的无创检查技术）。 ☆ Prolonged ECG monitoring（长时间心电图记录）： ● Holter ECG monitoring（动态心电图记录）： ○ Non-invasive、 portable 、convenient（无创、便携式和方便）； ○ Determine the relationship of palpitation or syncope to arrhythmias (明确心悸或晕厥与心律失常的关系)； ○ Determine the relationship of ischemia to daily activity (明确心肌缺血与日常活动的关系)； ○ Assess antiarrhythmic drug efficacy and pacemaker function （评价抗心律失常药物疗效、起搏器工作情况。） ☆Esophageal electrocardiography（食道心电图） ● Initiation and termination of tachycardias （诱发和终止心动过速）； ● Helpful to define the mechanisms of supraventricular tachycardias （有助于判断室上性心动过速发生机制） ● Helpful to diagnose sick sinus syndrome （有助于确定病态窦房结综合征的诊断）。 ☆ Invasive eletrophysiological study（临床电生理检查） ●Aims（目的）： ○Diagnostically to understand the source of arrhythmia and its eletrophysiological mechanism）诊断方面：了解心律失常的起源部位和发生机制）； ○Therapeutically to terminate tachycardia and ablate myocardium involved in the tachycardia 治疗方面：终止心动过速，消融参与心动过速形成 的心肌，以达到治愈心动过速的目的； ○Prognostically to evaluate the risk of patients for sudden cardiac death 预后方面：预测患者有无发生心脏性猝死的危险。 ●Indication（适应症）： ○ To evaluate the function of sinus node（测定窦房结功能）； ○ To determine the site of AV conduction or intraventricular conduction block（确定房室与室内传导阻滞部位）； ○ To diagnosis and ablate tachycardia （诊断与消融心动过速）。 Classification of antiarrhythmic drugs（抗心律失常药物分类） ★ According to their electrophysiologic effects, ☆Drugs with class Ⅰ action -subclassified into class ⅠA, ⅠB, Ⅰ C (to block fast inward sodium channels)(Ⅰ类—阻断快速钠通道) eg Propafenone（心 律平）； ☆Drugs with class Ⅱ action-beta-adrenergic antagonism ☆Drugs with class Ⅲ action-to prolong the duration of the cardiac action potential (延长心肌动作电位) , Amiodarone（胺碘酮）; ☆ Drugs with class Ⅳ action-calcium channel antagonism, eg Verapamil（维拉帕米），diltiazem（硫氮卓酮） Normal Sinus rhythm（正常窦性心律）： ● Originate in the sinus node（起源于窦房结）； ● Rate between 60 and 100 beats/min（频率 60 — 100 次/分）；
重庆医科大半床半院载未讲满 ●Electrocardiography(心电图)：OUpright Pwave in leads I、Ⅱ、aVF, and negative Pwave in lead aVR(p波在I、l、aF导联向上，avR倒置)； OP-R interval0.12-0.20s(p-R间期0.12 020) 8a nus tachycardia(心动过速)： ●Normal P wave contour(P波符合窦性心律的特征)： O Sinus rate exceeding 100 beats/min in adults,mostly within 100-150 beats/min(成人窦性心律频率超过100次/分，大多在100-150次/分)。 ●Clinical significance(临床意义)： on to a van such as physical labor and sentimenta excitement(生理情况：健康人对诸如体力活动和情绪激动等因素的正常反应) OCommonly seen in patients with fever,anemia hyperthyrodsm shoc and heart failure(病理情况：常见于发热、贫血、甲状腺机能亢进症休克、心 力衰竭)；OAdministering nicotine、alcohol、caffeine、adrenaline and atropine(药物：应用尼古丁、酒精、咖啡因、肾上腺素、阿托品等)， ●Management(治7)：OFocus on the underlying cause,eliminate the predisposing cause(应针对其病因，祛除诱因)；OMay use B-blockers to slov is rate when (必要时B受体阻滞剂可用于减慢心率)。 Sinus bradycar d/a(性心动过缓)， iography(心电图)： ONormal P wave contour(P波符合窦性心律的特征)； ○Sinus rate less than60 beats/min in adults(成人窦性心律频率慢于60次/分) OOften coexists with sinus arrhythmia-difference between P-P interval> 012s(常同时伴有宽性律不齐一即不同P-P间期差异>0.12s)。 ●Clinical significance(临床音) Commonly seen in sive vagal or decreased sympathetic tone such as healthy young adults、athletes and a person in sleeping status(常见于迷走神 经张力过高、交感神经张力过低，如健康青年人、运动员、睡眠状态)； ○Commonly seen in intracranial diseases、severe hypoxia、hypothermia、 hypothyroidism(见于颅内疾患、严重缺氧、低温、甲状腺功能减退等)。 OAdministration of antiarrhythmatic drugs(药物：应用抗心律失常药物). OSick sinus syndrome,acute inferior myocardial infarction (病态窦房结综合征、急性下壁心肌梗塞)。 y to treat asymptomatic sinus adycar ia(无症状奥缓通常无需治疗)；OEffeeti e to use Atropine and oprenaline to rais rate which is associated ith syn toms for shor ime,no certain effect for long-term use,preferable to implant artificial aCmakr(与症状有关的奥缓，可以短期阿托品、异丙基肾上腺素药物，但长期应 用效果不肯定， inus arrest(e性停 ●A pause in the sinus rhythm(窦性节律暂停)。 ●Electrocardiography(心电图)： Long P-P interval delimiting the pause does not equal a multiple of the basic P-P interval(长的P-P间期与基本的窦性P-p间期无倍数关系)。 Sick sinus syndrome(病态宽房结综合征) ●Definition(概念)： Asyndrome with a variety of arrhythmia caused by sinus nodal 制表时间：2006年1月
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2006 年 1 月 5 ● Electrocardiography（心电图）： ○Upright P wave in leads Ⅰ、Ⅱ、aVF， and negative P wave in lead aVR（P 波在Ⅰ、Ⅱ、aVF 导联向上，aVR 倒置）； ○P-R interval 0.12 — 0.20s（P-R 间期 0.12 — 0.20s）。 Sinus tachycardia（窦性心动过速）： ● Electrocardiography（心电图）： ○ Normal P wave contour （P 波符合窦性心律的特征）； ○ Sinus rate exceeding 100 beats/min in adults， mostly within 100-150 beats/min （成人窦性心律频率超过 100 次/分，大多在 100-150 次/分）。 ●Clinical significance（临床意义）： ○Normal reaction to a variety of factors such as physical labor and sentimental excitement（生理情况：健康人对诸如体力活动和情绪激动等因素的正常反应）； ○Commonly seen in patients with fever、anemia 、 hyperthyroidism、 shock and heart failure （病理情况：常见于发热、贫血、甲状腺机能亢进症休克、心 力衰竭）；○Administering nicotine、alcohol、caffeine、adrenaline and atropine（药物：应用尼古丁、酒精、 咖啡因、肾上腺素、阿托品等）。 ●Management（治疗）：○Focus on the underlying cause， eliminate the predisposing cause （应针对其病因，祛除诱因）；○May use β-blockers to slow the sinus rate when necessary（必要时β受体阻滞剂可用于减慢心率 ）。 Sinus bradycardia（窦性心动过缓）： ●Electrocardiography（心电图）： ○Normal P wave contour（P 波符合窦性心律的特征）； ○Sinus rate less than 60 beats/min in adults（成人窦性心律频率慢于 60 次/分）； ○Often coexists with sinus arrhythmia — difference between P-P interval ＞ 0.12s （常同时伴有窦性心律不齐 — 即不同 P-P 间期差异＞ 0.12s ）。 ●Clinical significance（临床意义）： ○Commonly seen in excessive vagal or decreased sympathetic tone such as healthy young adults、athletes and a person in sleeping status （常见于迷走 神 经张力过高、交感神经张力过低，如健康青年人、运动员、睡眠状态）； ○Commonly seen in intracranial diseases、severe hypoxia、hypothermia、 hypothyroidism（见于颅内疾患、严重缺氧、低温、甲状腺功能减退等）。 ○Administration of antiarrhythmatic drugs（药物：应用抗心律失常药物）。 ○Sick sinus syndrome、acute inferior myocardial infarction （病态窦房结综合征、急性下壁心肌梗塞）。 ●Management（治疗）： ○Not necessary to treat asymptomatic sinus bradycardia（无症状窦缓通常无需治疗）；○Effective to use Atropine and Isoprenaline to raise heart rate which is associated with symptoms for short time，no certain effect for long-term use， preferable to implant artificial pacemaker（与症状有关的窦缓，可以短期阿托品、异丙基肾上腺素药物，但长期应 用效果不肯定，应起搏治疗）。 Sinus arrest（窦性停搏） ●A pause in the sinus rhythm（窦性节律暂停）。 ●Electrocardiography（心电图）： Long P-P interval delimiting the pause does not equal a multiple of the basic P-P interval（长的 P-P 间期与基本的窦性 P-P 间期无倍数关系）。 Sick sinus syndrome（病态窦房结综合征） ●Definition（概念）： A syndrome with a variety of arrhythmia caused by sinus nodal