(4)即诊：牙髓的炎症处于早期阶段时，患牙对诊无明显不适；而处于晚期炎症的患牙，因牙髓炎症的外围区已波及根尖部的牙周膜，可出现垂直方向的轻度叭痛。27
27 (4)叩诊：牙髓的炎症处 于早期阶段时 ,患牙对 叩诊无明显不适;而处 于晚期炎症的患牙 , 因 牙髓炎症的外围区已波 及根尖部的牙周膜 , 可 出现垂直方向的轻度叩 痛
诊断要点：典型的将痛症状2.患牙肯定可被查到有引起牙髓病变的牙体损害或其他病因。3.牙髓活力测验，尤其是温度测验结果以及即诊反应可帮助定位患牙。对患牙的确定是诊断急性牙髓炎的关键。28
28 诊断要点： 1.典型的疼痛症状。 2.患牙肯定可被查到有引起牙髓病变的牙体损害或 其他病因。 3.牙髓活力测验,尤其是温度测验结果以及叩诊反应 可帮助定位患牙。对患牙的确定是诊断急性牙髓 炎的关键
鉴别诊断：1.三又神经痛：“扳机点”无夜间发作冷、热温度刺激也不引发疼痛29
29 鉴别诊断： 1.三叉神经痛： “扳机点” 无夜间发作 冷、热 温度刺激也不引发疼痛
2.龈乳头炎：可有剧烈的白发性疼痛，常为持续性胀痛，温度测验敏感，一般无激发痛，患者可自行定位。查体可见患者所示部位龈乳头充血水肿，触痛明显患处两邻牙间可见食物嵌塞痕迹或有食物嵌塞史，一般未查及可引起牙髓炎的牙体硬组织损害及其他疾患。30
30 2.龈乳头炎： 可有剧烈的自发性疼痛,常为持续性胀痛, 温度测 验敏感,一般无激发痛,患者可自行定位。 查体可见患者所示部位龈乳头充血水肿,触痛明显， 患处两邻牙间可见食物嵌塞痕迹或有食物嵌塞史， 一般未查及可引起牙髓炎的牙体硬组织损害及其 他疾患
3.急性上颌窦炎：患有急性上颌窦炎时，患侧的上颌后牙可出现类似才随炎的疼痛症状。急性上颌窦炎时所出现的疼痛为持续性胀痛，患侧的上颌前磨牙和磨牙可同时受累而致二三颗牙均有叩痛，但未查及可引起牙髓炎的牙体组织疾患再检查上颌窦前壁可出现压痛，同时，患者还可能伴头痛、鼻塞、浓涕等上呼吸道感染的症状TR31
31 3.急性上颌窦炎： 患有急性上颌窦炎时,患侧的上颌后牙可出现类似 牙髓炎的疼痛症状。 急性上颌窦炎时所出现的疼痛为持续性胀痛,患侧 的上颌前磨牙和磨牙可同时受累而致二三颗牙均 有叩痛,但未查及可引起牙髓炎的牙体组织疾患。 再检查上颌窦前壁可出现压痛,同时, 患者还可能 伴头痛、鼻塞、浓涕等上呼吸道感染的症状