神经内科二病房 病例讨论 2001,4,4
神经内科二病房 病例讨论 2001，4，4
病例特点(一) 青年男性,急性起病。 既往无结核病史及接触史,否认冶游史。 主要表现为发热、头痛、呕吐,发热以下午为著 (最高达385℃),精神差,消瘦,无面颊潮红、 咳嗽,无肢体抽搐、意识障碍。 ·入院査体:T38℃,神清,语利,双瞳等大等园, 光反应好,视乳头未见明显水肿,颅神经检査无阳 性发现。颈抵抗二横指,四肢肌力5级,肌张力、 腱反射对称适中,未引出病理征。深浅感觉未见异 常。 Kernig征阴性
病例特点（一） •青年男性，急性起病。 •既往无结核病史及接触史，否认冶游史。 •主要表现为发热、头痛、呕吐，发热以下午为著 （最高达38.5℃），精神差，消瘦，无面颊潮红、 咳嗽,无肢体抽搐、意识障碍。 •入院查体：T 38℃，神清，语利，双瞳等大等园， 光反应好，视乳头未见明显水肿，颅神经检查无阳 性发现。颈抵抗二横指，四肢肌力5级，肌张力、 腱反射对称适中，未引出病理征。深浅感觉未见异 常。Kernig征阴性
病例特点(二) 辅助检査 血常规(3次):正常 血沉:4mm/h PPD试验(+) 血病原体检测:军团菌抗体(-),HSV-1(-) EBV(-),COXb(-)。 CSF病原体检测:HSV-1(-),EBV(-),COXb (-),囊虫酶标(一次阴性,一次阳性),革兰氏、 抗酸、墨汁染色(2次阴性),TB-Ab(一),ADA 7.8/10.1UL(正常8-10)
病例特点（二） •辅助检查 •血常规（3次）：正常 •血沉：4mm/h •PPD试验（+） •血病原体检测：军团菌抗体（-），HSV-1（-）， EBV（-），COXb（-）。 •CSF病原体检测： HSV-1（-），EBV（-），COXb （-），囊虫酶标（一次阴性，一次阳性）， 革兰氏、 抗酸、墨汁染色（2次阴性），TB-Ab（—），ADA 7.8 /10.1U/L（正常8-10）
病例特点(三) CSF检查: 日期压力细胞总白细胞中性单核蛋白 糖 氯化物 mmH2(/UI)(/UI)(%)(%)( mg/d1 ) mmok1)(mmol/ 3,12285 1100 38 6280 2.2 115 3,15120 105062050 2082 2.2 3,2265 750 480 31 6371 2.6 122 腹部B超:正常 胸片:未见异常 头CT:未见异常(3,12);MR:右侧环池变窄,可见一点 ·状长T2信号,右侧小脑幕可见2个小片状均匀强化(3,30)
病例特点（三） 日期 压力 mmH2 O 细胞总 数（/Ul） 白细胞 （/Ul） 中性 （%） 单核 （%） 蛋白 （mg/dl） 糖 （mmol/l） 氯化物 （mmol/l） 3，12 285 1100 38 62 80 2.2 115 3，15 120 1050 620 50 20 82 2.2 112 3，22 65 750 480 31 63 71 2.6 122 CSF检查： 腹部B超：正常 胸片：未见异常 头CT：未见异常（3，12）；MRI：右侧环池变窄，可见一点 状长T2信号，右侧小脑幕可见2个小片状均匀强化（3，30）
定位诊断 脑膜 患者主诉头痛、呕吐 颈抵抗2横指 °CSF:压力高,细胞及蛋白高,糖及氯化物低 wMRI:右侧环池变窄,可见一点状长T2信号, 右侧小脑幕可见2个小片状均匀强化
定位诊断 脑膜 •患者主诉头痛、呕吐 •颈抵抗2横指 •CSF：压力高，细胞及蛋白高，糖及氯化物低 •MRI：右侧环池变窄，可见一点状长T2信号， 右侧小脑幕可见2个小片状均匀强化