对c0PD急发呼衰的一般做法 用呼吸机主要为短期休息 3-5天 上机指征松些,脱机积极些 先控制(MPG)、中间PSW过度 转回自主和脱机坚决 PS<10、PEEP5血气和临床满意, 次脱机拔管 Masui
MaSui 11 对COPD急发呼衰的一般做法 用呼吸机主要为短期休息 3-5天 上机指征松些,脱机积极些 先控制(CMV/PCV)、中间PSV过度 转回自主和脱机坚决 PS <10、PEEP 5 血气和临床满意，一 次脱机拔管
无创Mv? 有效 保留自主频率 重症不适合 吸气辅助、吸气省功 Paco2 施加PEEP 意识 避免气管插管 分泌物 有限 医生要会调 呼气阻力、CoPD原本呼气困难 装置要先进 吸气辅助与呼气困难的综合效果决 定Co排出和综合作功,可能更重 不敢镇静,人机界面不易处理 Masui 12
MaSui 12 无创MV？ 有效 保留自主频率 吸气辅助、吸气省功 施加PEEP 避免气管插管 有限 呼气阻力、 COPD原本呼气困难 吸气辅助与呼气困难的综合效果决 定CO2排出和综合作功，可能更重 不敢镇静，人机界面不易处理 重症不适合 PaCO2 意识 分泌物 医生要会调 装置要先进
案例三:腹膜炎 62男wt65kg胃穿孔 ER:中心T40.8,肢体冷、紫绀,BP80/50,HR 140室早,U010/hr,f40,鼻导管氧5LPM时 Pa0238,PaC0230,pH7.40,BE-8 致命问题 休克重症 型呼衰重症 代酸呼碱 原因重症感染 Masui 13
MaSui 13 案例三：腹膜炎 62 男 wt 65kg 胃穿孔 ER: 中心T 40.8, 肢体冷、紫绀, BP 80/50， HR 140 室早，UO 10/hr, f 40, 鼻导管氧5 LPM时 PaO2 38, PaCO2 30, pH 7.40, BE -8 致命问题 休克 重症 I型呼衰 重症 代酸 呼碱 原因 重症感染
治疗 抗休克液体正性肌力药监测导尿 抗呼衰气管插管CM 抗生素 胃管减压 急诊手术修补造瘘引流 手术1.5小时,术中输NS200,U0 50m|/2hr Masui 14
MaSui 14 治疗 抗休克 液体 正性肌力药 监测 导尿 抗呼衰 气管插管 CMV 抗生素 胃管减压 急诊手术 修补造瘘引流 手术1.5小时，术中输NS 2000, UO 50ml/2hr
术后 BP100/80HR133U020/hr肢温27c 中心体温38.7℃C紫绀 CU 循环 Ns1500/0.5hr后BP110/80,U20,cVP15 D0PA5ug/min/kg无改善 加NG1-2ug/min/kg 1hr后cVP12,U090/hr,皮温33.4 抗生素PG,丁胺卡那,灭滴灵 CMV Masui 15
MaSui 15 术后 BP 100/80 HR 133 UO 20/hr 肢温27℃ 中心体温38.7 ℃ 紫绀 ICU 循环： NS 1500/0.5hr后BP 110/80, UO 20, CVP 15 DOPA 5ug/min/kg 无改善 加NG 1-2ug/min/kg 1 hr后 CVP 12, UO 90/hr, 皮温33.4 抗生素 PG, 丁胺卡那, 灭滴灵 CMV