现代妇产科进展2016年09月第25卷第09期 Prog Obstet Gynecol, Sep.2016,Vol25,Na209 论著 淋巴结阳性率在IB~ⅡA期宫颈癌患者中的临床意义 郭玉萍,那仁花,古丽娜·库尔班 (新疆医科大学附属肿瘤医院妇科放疗一病区,乌鲁木齐83001) 【摘要】目的:研究淋巴结阳性比率(LNR)对邗B~A期宫颈癌患者无进展生存期 (PFS)及总生存期(OS)的影响。方法:回顾分析2010年1月~2015年12月我院收治的 I02例经根治性子宫切除±双侧卵巢切除+盆腔淋巴结淸扫±腹主动脉淋巴结淸扫术的淋 巴结转移阳性的102例邗B~ⅡA期宫颈癌患者的临床资料。采用单因素和多因素分析 INR、分期、病理类型、组织学分级、肿瘤大小、辅助治疗对PFS及OS的影响。结果:单因 素分析显示,LNR、分期对PFS、OS有显著影响。多因素分析显示,LNR>10%的患者PFS 更差(HR=0.151,P=0.047,95%C为0.023-0.974);而LNR>10%患者的OS与LNR≤ 10%者比较,差异无统计学意义。结论:LNR可以作为判断IB~ⅡA期宫颈癌患者PFS的 一项独立危险因素 【关键词】宫颈癌;淋巴结比率;PES;OS 中图分类号:R737.33文献标志码:A文章编号:1004-7379(2016)09-0651-03 DOI:10.13283/j.cnki. xdfckjz.2016.09.003 Significance of lymph node ratio in stage IB to IIA cervical cancer. Guo Yuping, Na Ren- hua, GULINA. Kuerban. Gynaecological Oncology Radiotherapy (inpatient area 1), the Tumor Hospital Affiliated to Xinjiang Medical University, Urumgi 830011 Abstract Objective To evaluate lymph node ratio( LNR in predicting the progres- sion-free-survival( PFS)and overall survival( OS) in stage IB to IIA cervical cancer. Meth ods: Respective study of 102 cases of patients diagnosed with node-positive stage I or II cervical cancer who underwent radical hysterectomy +/-bilateral ovarian resection and plevic +/ para-aortic lymphadenectomy in the Tumor Hospital Affiliated to Xinjiang Medical University from Jan 2010 to Dec. 2015. To evaluate the prective value of factors including LNR, stage pathological type, histological grade, tumor size and adjunctive therapy for PFS and OS by ur variate and multivariate analyses. Results: Univariate analyse showed that LNR and stage were identified as prognostic factors for PFS and OS. A LNR >10% was associated with a worse PFS (HR=0. 151, P=0. 047, 95%C1: 0. 023-0.974), but showed no significant difference with a worse OS on multivariate analysis. Conclusions: LNR can be an independent prognostic param- eter for PFS of stage IB to IIA cervical cancer patients. viva/ Key words] Cervical cancer; Lymph node ratio; Progression-free-survival: Overall sur- 早期宫颈癌经根治性手术切除或同步放化疗在宫颈癌预后中的预测价值,但临床中尚未将淋巴 后,预后较好,但存在淋巴结远处转移、肿瘤>4cm、结转移状态纳人国际妇产科联盟( International fed- 深肌层浸润、淋巴血管间隙浸润、切缘阳性及宫旁浸 eration of Gynecology and Obstetrics,HICO)分期系统 润等高危因素时,复发率明显升高口。既往研究显(2009)。本研究拟通过研究淋巴结阳性比率 示,淋巴结转移可作为宫颈癌无进展生存期(pro( lymph node ratio,LNR)对IB~IA期患者PFS、Os gressIon-fe- survival,PFS)及总生存期( overall sur-的影响,旨在探讨淋巴结转移对IB~IA期宫颈癌 vival,os)的独立预后因子12。近期研究发现,淋巴患者生存及预后的意义,从而选择更客观、便捷、可 结转移数目、转移部位、淋巴结大小对早期宫颈癌的量化的指标。 预后有一定的影响。目前已证实,淋巴结转移1资料与方法 新疆医科大学科研创新基全(No: XYDCX01461) *通讯作者Email:15099181109@163.com
·论著· 淋巴结阳性率在 IB ~ IIA 期宫颈癌患者中的临床意义 * 郭玉萍,那仁花,古丽娜·库尔班** (新疆医科大学附属肿瘤医院妇科放疗一病区,乌鲁木齐 830011) 揖摘要铱 目的:研究淋巴结阳性比率(LNR)对 IB ~ IIA 期宫颈癌患者无进展生存期 (PFS)及总生存期(OS)的影响。 方法:回顾分析 2010 年 1 月 ~ 2015 年 12 月我院收治的 102 例经根治性子宫切除依双侧卵巢切除+盆腔淋巴结清扫依腹主动脉淋巴结清扫术的淋 巴结转移阳性的 102 例 IB ~ IIA 期宫颈癌患者的临床资料。 采用单因素和多因素分析 LNR、分期、病理类型、组织学分级、肿瘤大小、辅助治疗对 PFS 及 OS 的影响。 结果:单因 素分析显示,LNR、分期对 PFS、OS 有显著影响。 多因素分析显示,LNR>10% 的患者 PFS 更差(HR = 0. 151,P = 0. 047,95% CI 为 0. 023 ~ 0. 974);而 LNR>10% 患者的 OS 与 LNR臆 10% 者比较,差异无统计学意义。 结论:LNR 可以作为判断 IB ~ IIA 期宫颈癌患者 PFS 的 一项独立危险因素。 揖关键词铱 宫颈癌;淋巴结比率;PFS;OS 中图分类号:R737. 33 文献标志码:A 文章编号:1004-7379(2016)09-0651-03 DOI:10. 13283 / j. cnki. xdfckjz. 2016. 09. 003 Significance of lymph node ratio in stage IB to IIA cervical cancer. Guo Yuping,Na Ren鄄 hua,GULINA·Kuerban. Gynaecological Oncology Radiotherapy (inpatient area 1), the Tumor Hospital Affiliated to Xinjiang Medical University,Urumqi 830011 揖Abstract铱 Objective:To evaluate lymph node ratio (LNR) in predicting the progres鄄 sion鄄free鄄survival (PFS) and overall survival (OS) in stage IB to IIA cervical cancer. Meth鄄 ods:Respective study of 102 cases of patients diagnosed with node鄄positive stage I or II cervical cancer who underwent radical hysterectomy + / - bilateral ovarian resection and plevic + / - para鄄aortic lymphadenectomy in the Tumor Hospital Affiliated to Xinjiang Medical University from Jan. 2010 to Dec. 2015. To evaluate the prective value of factors including LNR,stage, pathological type,histological grade,tumor size and adjunctive therapy for PFS and OS by uni鄄 variate and multivariate analyses. Results:Univariate analyse showed that LNR and stage were identified as prognostic factors for PFS and OS. A LNR >10% was associated with a worse PFS (HR = 0. 151,P = 0. 047,95% CI:0. 023 ~ 0. 974),but showed no significant differcence with a worse OS on multivariate analysis. Conclusions:LNR can be an independent prognostic param鄄 eter for PFS of stage IB to IIA cervical cancer patients. 揖Key words铱 Cervical cancer;Lymph node ratio;Progression鄄free鄄survival;Overall sur鄄 vival 早期宫颈癌经根治性手术切除或同步放化疗 后,预后较好,但存在淋巴结远处转移、肿瘤>4cm、 深肌层浸润、淋巴血管间隙浸润、切缘阳性及宫旁浸 润等高危因素时,复发率明显升高[1] 。 既往研究显 示,淋巴结转移可作为宫颈癌无进展生存期( pro鄄 gression鄄free鄄survival,PFS) 及总生存期( overall sur鄄 vival,OS)的独立预后因子[2] 。 近期研究发现,淋巴 结转移数目、转移部位、淋巴结大小对早期宫颈癌的 预后有一定的影响[3-4] 。 目前已证实,淋巴结转移 在宫颈癌预后中的预测价值,但临床中尚未将淋巴 结转移状态纳入国际妇产科联盟( International Fed鄄 eration of Gynecology and Obstetrics,FIGO)分期系统 (2009 )。 本 研 究 拟 通 过 研 究 淋 巴 结 阳 性 比 率 (lymph node ratio,LNR)对 IB ~ IIA 期患者 PFS、OS 的影响,旨在探讨淋巴结转移对 IB ~ IIA 期宫颈癌 患者生存及预后的意义,从而选择更客观、便捷、可 量化的指标。 1 资料与方法 651 现代妇产科进展 2016 年 09 月第 25 卷第 09 期 Prog Obstet Gynecol,Sep. 2016,Vol郾 25,No郾 09 * ** 新疆医科大学科研创新基金(No:XYDCX201461) 通讯作者 Email:15099181109@ 163. com
现代妇产科进展2016年09月第25卷第9期 Prog Obstet Gynecol, Sep.2016,Vol25,Na.09 1.1一般资料选取2010年1月至2015年12月在新 PFS 疆医科大学附属肿瘤医院经根治性子宫切除±双侧卵巢切 除+盆腔淋巴结清扫±腹主动脉淋巴结清扫术的淋巴结转移 阳性的102例I-ⅡA期宫颈癌患者。纳入标准:初治患 6 者、均经病理学/细胞学证实为宫颈癌、FGO分期(2000)为 IB-IA期、切缘阴性。排除标准:术后病理提示淋巴结清扫 总数<10枚、淋巴结阴性。患者中位年龄48岁(31-70 0.0020.0040.0060.0080.00100.00 岁),中位随访时间51.3月(26.5-94.0月)。FIGO分期 随访时间(月) (2009年):B1期53例(52%),IB2期15例(14.7%),ⅡA1 期23例(22.5%),ⅡA2期11例(10.8%)。病理类型:鳞癌 89例(87.3%),腺癌8例(7.8%),腺鳞癌5例(4.9%)。组 P=003 织学分级:G114例(13.7%),C219例(18.6%),G364例 一LNR≤l09 (62.7%),未分化5例(4.9%)。肿瘤大小:≤4cm76例 LNR≤10%-删失 LNR>10%-剧失 (74.5%),>4cm26例(25.5%)。辅助治疗:放化疗同步45 例(441%),单纯放疗50例(49.0%),单纯化疗7例 0.0020.0040.0060.0080.00100.00 (6.9%)。平均清扫淋巴结总数为27个(10-47个),中位 随访时间(月) 阳性淋巴结为2个(1-10个) 1.2方法记录LNR患者年龄、分期、病理类型、组织学分 图1 Kaplan-Meier法Ps生存曲线图 级、肿瘤大小、辅助治疗方法。LNR=淋巴结阳性数/活检总3讨论 数(按新疆肿瘤医院病理科术后病理报告为依据)。随访患 目前宫颈癌分期最常用的是FIGO分期系统 者PS及0s,随访方式包括电话随访、复查患者病历记录HIG分期系统是完全基于临床的分期系统,在临床 等。 1.3统计学处理采用SPs20.0统计软件, Kaplan-Meier中广泛使用并在指导治疗中有重要意义,但FO 法描述生存过程。单因素、多因素分析LNR、分期、病理类分期系统仍存一些缺陷。淋巴结转移状态已被证实 型组织学分级、肿瘤大小、辅助治疗对PFS及0s的影响。对宫颈癌的复发及长期预后有重要预测价值,但 双侧P<0.05为差异有统计学意义。 GO分期系统尚未将淋巴结转移状态纳入分期标准 2结果 中。目前关于淋巴结转移状态对预后影响的研究 2.1PS、OS的单因素分析单因素分析显示,分主要集中于淋巴结数目、转移部位及淋巴结大小方 期(P=0.001)、LNR>10%(P=0.003)是影响PFS 及OS的重要因素,见表1。 面。LNR已用于判断很多恶性肿瘤的预后,但用于 2.2PFS、OS的多因素分析多因素分析显示 判断宫颈癌预后的研究却很少。 LNR是PFS的独立预后因素,INR>10%较LNR≤ Zhang等对111B或ⅡA期宫颈鳞癌患者 10%的患者的P更差(P=003,但LNR>0%的研究结果显示,淋巴管侵犯而无血管侵犯影响 较LNR≤10%的患者的OS未见明显差异,见表1。PFS,而OS不受影响;淋巴管和血管同时受侵可作 2.3LNR不同亚组的生存对比INR不同亚组的为影响Os的独立预后因子。我国一项对124例 生存对比见图1。 IBI~IA期患者的回顾研究发现,淋巴结转移具有 表1PFS与OS单因素与多因素分析比较 重要的预测价值。髂淋巴结转移对早期宫颈癌患者 的5年生存率及盆腔外远处转移发生率有显著影 单因素分析 因素分析 PFS(P) OS(P) s(P) 响。马晓雯对156例宫颈癌患者术后复发及 分期 0.001 0.003 预后相关因素的分析结果显示,临床分期、病理类 病理类型 0.682 0.781 型、有无脉管瘤栓、有无盆腔淋巴结转移是影响宫颈 组织学分级 癌术后复发的临床病理因素;临床分期、有无脉管瘤 NR≤5% LNR>5% 0.036 0.873 栓、有无盆腔淋巴结转移是影响宫颈癌术后5年生 NR≤I0 存率的独立因素。本研究单因素分析发现,FGO分 LNR>10% 0.003 0.002 0.047 0.387 LNR≤15 期是影响患者PES和OS的重要因素,而未观察到 LNR>15% 0.226 肿瘤大小、病理类型、组织学分级、术后辅助放疗、辅 LNR≤206 LNR>20% 0.067 0.762 0.150 助化疗对PFS、OS有显著影响;多因素分析发现,分 0.082 期及上述因素均不是PFS及OS的独立危险因素。 这可能与样本量不足有关 652
1. 1 一般资料 选取2010 年1 月至2015 年12 月在新 疆医科大学附属肿瘤医院经根治性子宫切除依双侧卵巢切 除+盆腔淋巴结清扫依腹主动脉淋巴结清扫术的淋巴结转移 阳性的 102 例 IB ~ IIA 期宫颈癌患者。 纳入标准:初治患 者、均经病理学/ 细胞学证实为宫颈癌、FIGO 分期(2009)为 IB ~ IIA 期、切缘阴性。 排除标准:术后病理提示淋巴结清扫 总数<10 枚、淋巴结阴性。 患者中位年龄 48 岁( 31 ~ 70 岁),中位随访时间 51. 3 月(26. 5 ~ 94. 0 月)。 FIGO 分期 (2009 年):IB1 期 53 例(52% ),IB2 期 15 例(14. 7% ),IIA1 期 23 例(22. 5% ),IIA2 期 11 例(10. 8% )。 病理类型:鳞癌 89 例(87. 3% ),腺癌 8 例(7. 8% ),腺鳞癌 5 例(4. 9% )。 组 织学分级:G1 14 例(13. 7% ),G2 19 例(18. 6% ),G3 64 例 (62. 7% ),未分化 5 例(4. 9% )。 肿瘤大小:臆4cm 76 例 (74. 5% ),>4cm 26 例(25. 5% )。 辅助治疗:放化疗同步 45 例( 44. 1% ), 单 纯 放 疗 50 例 ( 49. 0% ), 单 纯 化 疗 7 例 (6. 9% )。 平均清扫淋巴结总数为 27 个(10 ~ 47 个),中位 阳性淋巴结为 2 个(1 ~ 10 个)。 1. 2 方法 记录 LNR、患者年龄、分期、病理类型、组织学分 级、肿瘤大小、辅助治疗方法。 LNR = 淋巴结阳性数/ 活检总 数(按新疆肿瘤医院病理科术后病理报告为依据)。 随访患 者 PFS 及 OS,随访方式包括电话随访、复查患者病历记录 等。 1. 3 统计学处理 采用 SPSS 20. 0 统计软件,Kaplan鄄Meier 法描述生存过程。 单因素、多因素分析 LNR、分期、病理类 型、组织学分级、肿瘤大小、辅助治疗对 PFS 及 OS 的影响。 双侧 P<0. 05 为差异有统计学意义。 2 结 果 2. 1 PFS、OS 的单因素分析 单因素分析显示,分 期(P = 0. 001)、LNR>10% (P = 0. 003)是影响 PFS 及 OS 的重要因素,见表 1。 2. 2 PFS、OS 的多因素分析 多因素分析显示, LNR 是 PFS 的独立预后因素,LNR>10% 较 LNR臆 10% 的患者的 PFS 更差(P = 0. 003),但 LNR>10% 较 LNR臆10% 的患者的 OS 未见明显差异,见表 1。 2. 3 LNR 不同亚组的生存对比 LNR 不同亚组的 生存对比见图 1。 表 1 PFS 与 OS 单因素与多因素分析比较 变量 单因素分析 PFS(P) OS(P) 多因素分析 PFS(P) OS(P) 分期 0. 001 0. 003 0. 122 0. 677 病理类型 0. 879 0. 682 0. 781 0. 498 肿瘤大小 0. 498 0. 412 0. 285 0. 589 组织学分级 0. 295 0. 616 0. 317 0. 978 LNR臆5% LNR>5% 0. 036 0. 005 0. 608 0. 873 LNR臆10% LNR>10% 0. 003 0. 002 0. 047 0. 387 LNR臆15% LNR>15% 0. 270 0. 226 0. 100 0. 560 LNR臆20% LNR>20% 0. 067 0. 762 0. 150 1. 00 放疗 0. 769 0. 082 0. 325 0. 892 化疗 0. 662 0. 084 0. 877 0. 506 图 1 Kaplan鄄Meier 法 PFS、OS 生存曲线图 3 讨 论 目前宫颈癌分期最常用的是 FIGO 分期系统。 FIGO 分期系统是完全基于临床的分期系统,在临床 中广泛使用并在指导治疗中有重要意义,但 FIGO 分期系统仍存一些缺陷。 淋巴结转移状态已被证实 对宫颈癌的复发及长期预后有重要预测价值,但 FI鄄 GO 分期系统尚未将淋巴结转移状态纳入分期标准 中。 目前关于淋巴结转移状态对预后影响的研究, 主要集中于淋巴结数目、转移部位及淋巴结大小方 面。 LNR 已用于判断很多恶性肿瘤的预后,但用于 判断宫颈癌预后的研究却很少。 Zhang 等[5]对 111 例 IB 或 IIA 期宫颈鳞癌患者 的研究结果显示,淋巴管侵犯而无血管侵犯影响 PFS,而 OS 不受影响;淋巴管和血管同时受侵可作 为影响 OS 的独立预后因子。 我国一项对 124 例 IB1 ~ IIA 期患者的回顾研究发现,淋巴结转移具有 重要的预测价值。 髂淋巴结转移对早期宫颈癌患者 的 5 年生存率及盆腔外远处转移发生率有显著影 响[6] 。 马晓雯[7] 对 156 例宫颈癌患者术后复发及 预后相关因素的分析结果显示,临床分期、病理类 型、有无脉管瘤栓、有无盆腔淋巴结转移是影响宫颈 癌术后复发的临床病理因素;临床分期、有无脉管瘤 栓、有无盆腔淋巴结转移是影响宫颈癌术后 5 年生 存率的独立因素。 本研究单因素分析发现,FIGO 分 期是影响患者 PFS 和 OS 的重要因素,而未观察到 肿瘤大小、病理类型、组织学分级、术后辅助放疗、辅 助化疗对 PFS、OS 有显著影响;多因素分析发现,分 期及上述因素均不是 PFS 及 OS 的独立危险因素。 这可能与样本量不足有关。 652 现代妇产科进展 2016 年 09 月第 25 卷第 09 期 Prog Obstet Gynecol,Sep. 2016,Vol郾 25,No郾 09
现代妇产科进展2016年09月第25卷第09期 Prog Obstet Gynecol, Sep.2016,Vol25,Na209 不同部位的淋巴结转移对患者预后的影响也不[2] Sedlis a, Bundy bn, Rotman mz,eta. A randomized trial 相同。两项临床回顾性资料{证实,盆腔淋巴结 of pelvic radiation therapy versus no further therapy in se- 转移是判断患者预后的重要因子。另外一项研究通 lected patients with stage IB carcinoma of the cervix after radical hysterectomy and pelvic lymphadenectomy: A Gy 过随访960例接受了根治性切除的宫颈癌患者0 ecologic Oncology Group Study [J]. Gynecol Oncol 发现髂淋巴结转移的患者较盆腔其他部位转移者预 999,73(2):177-183 后更差。上述诸多研究均是围绕淋巴结部位、大小、[3]AdY,SuaM, Watanabe M,ta. High-risk gr甲pi 数目进行的,而淋巴结转移受手术技术以及病理检 node-positive patients with stage IB, IIA, and IIB cervical arcinoma after radical hysterectomy and postoperative 测水平的限制,因此可能不够客观,而选择INR作 pelvic irradiation[ J]. Gynecol Oncol, 2000, 77(2): 305 为研究指标可避免上述不足。近期国外的一项研究 采用LNR作为判断预后的因子,结果显示IA1~IB[4] Horn lc, Hentschel B, Galle d,etal. Extracapsular exten- 期宫颈癌LNR>6.6%的患者PFS更差(HR=2.97, of pelvic lymph node metastases is of progn ue in carcinoma of the cervix uteri[J]. Gynecol Oncol P=0.01,95%CI为1.26~7.02),而LNR>7.6%的 2008,108(1):63-67 患者,OS也更短(HR=3.96,P=0.01,95%C为[5] Zhang Y,YanM,HeJ,etal. Significant effects of lymph 1.31-11.98)(H。Chen等{研究120例早期宫颈 and blood vascular invasion on the prognosis of early-stage 癌患者,同样证实INR是早期宫颈癌术后患者的独 cervical squamous cell carcinoma[J]. J Obstet gynaecol Res,2010,36(5):1015-1022 立预后因子,其中75%的患者已接受过新辅助治[6]熊樱,梁立治郑敏,等子宫颈癌伴盆腔淋巴结转移 疗。本研究多因素分析显示,LNR是PFS的独立预 患者的复发及预后分析[J].中华妇产科杂志,2008 后因素,LNR>10%的患者较LNR≤10%患者的PFS 43(6):425428 [7]马晓雯.宫颈癌156例术后复发及预后相关因素分析 更差(HR=0.151,P=0.047,95%C为0.023 [D]河北医科大学,2014 0.974),但对OS没有影响。目前关于INR对早期[8]汪静文,徐明娟.宫颈癌复发的临床因素及预后研究 宫颈癌患者预后的影响的研究甚少,因此尚未明确 [J].中国妇幼保健,2013,28(30):49554958 提出临界值的选择。本研究将INR按5%递增的组9]郑晓霞李琼珍李玲,等宫颈癌预后状况及其影响 因素分析[J].实用癌症杂志,2014,29(3):314-316 间距进行了分组,多因素分析结果显示,LNR≤10%[10] Huang L, Zheng M, Liu jH,etal. Risk factors and prog- 与>10%的PFS比较,差异有统计学意义,因此将 osis of lB-IlB cervical carcinoma with LNR为10%作为临界点更为合适,这与上述研究一 mph node metastasis[ J]. Chin J Cancer, 2010, 29(4) 致。对于IAl、IA2期患者,盆腔淋巴结转移率极低 431435 姜桦等研究显示,FCO分期为IA1、A2、IBl,1] Fleming nd, Frumovitz M, Scheler Km,ctl. Signifi cance of lymph node ratio in defining risk category IB2、IA、IB期宫颈癌患者的盆腔LNR分别为0%、 node-positive early stage cervical cancer [J]. Gynecol 0%、9%、18.3%、19%、13.3%,IB期IB期患者 Oncol,2015,136(1):48-53 的淋巴结转移率明显上升(P<0.05)。温宏武等2.hemy.mg,Tum, et al. Significance of the abso- 研究显示,IB期、肿瘤病灶>4cm者的淋巴结转移 lute number and ratio of metastatic oh nodes in pre- dicting postoperative survival for the International Feder- 率高。基于上述研究背景,本研究仅对IB~ⅡA期 ation of Gynecology and Obstetrics Stage IA2 to IIA cer- 患者进行了分析。 vical cancer[J]. Int J Gynecol Cancer, 2013, 23(1) 综上,LNR≤10%的患者PFS显著优于INR> 157-163 [13]姜桦,谢康云,曹斌融636例早期宫颈癌盆腔淋巴结 10%的患者,LNR可以作为判断IB~IA期宫颈癌 转移临床分析[J]中华医学杂志,2011,91(9):616 患者PFS的一项独立危险因素。鉴于淋巴结转移 618 受手术技术以及病理检测水平的限制,因此选择[14]温宏武,孙晓梅,刘喆,等.子宫颈癌盆腔淋巴结转移 INR更客观,且能为个体化治疗、术后是否需进一 律及其临床意义[J].中国实用妇科与产科杂志 步补充放化疗提供分层依据。 2007,23(4):281-283 (收稿日期201644-14) 参考文献 第一作者简介:郭玉萍(1989-),女,新疆医科大学附属肿瘤 []章文华,吴令英,白萍,等.B期和ⅢA期宫颈癌患者医院住院医师。主要研究方向:妇科肿瘤的放化疗 的预后因素分析[J].中华肿瘤杂志,2004,26(8):490 653
不同部位的淋巴结转移对患者预后的影响也不 相同。 两项临床回顾性资料[8-9] 证实,盆腔淋巴结 转移是判断患者预后的重要因子。 另外一项研究通 过随访 960 例接受了根治性切除的宫颈癌患者[10] , 发现髂淋巴结转移的患者较盆腔其他部位转移者预 后更差。 上述诸多研究均是围绕淋巴结部位、大小、 数目进行的,而淋巴结转移受手术技术以及病理检 测水平的限制,因此可能不够客观,而选择 LNR 作 为研究指标可避免上述不足。 近期国外的一项研究 采用 LNR 作为判断预后的因子,结果显示 IA1 ~ IIB 期宫颈癌 LNR>6. 6% 的患者 PFS 更差(HR = 2. 97, P = 0. 01,95% CI 为 1. 26 ~ 7. 02),而 LNR>7. 6% 的 患者,OS 也更短(HR = 3. 96,P = 0. 01,95% CI 为 1. 31 ~ 11. 98) [11] 。 Chen 等[12]研究 120 例早期宫颈 癌患者,同样证实 LNR 是早期宫颈癌术后患者的独 立预后因子,其中 75% 的患者已接受过新辅助治 疗。 本研究多因素分析显示,LNR 是 PFS 的独立预 后因素,LNR>10% 的患者较 LNR臆10% 患者的 PFS 更差( HR = 0. 151,P = 0. 047,95% CI 为 0. 023 ~ 0. 974),但对 OS 没有影响。 目前关于 LNR 对早期 宫颈癌患者预后的影响的研究甚少,因此尚未明确 提出临界值的选择。 本研究将 LNR 按5% 递增的组 间距进行了分组,多因素分析结果显示,LNR臆10% 与>10% 的 PFS 比较,差异有统计学意义,因此将 LNR 为 10% 作为临界点更为合适,这与上述研究一 致。 对于 IA1、IA2 期患者,盆腔淋巴结转移率极低。 姜桦等[13] 研究显示, FIGO 分期为 IA1、 IA2、 IB1、 IB2、IIA、IIB 期宫颈癌患者的盆腔 LNR 分别为 0% 、 0% 、9% 、18. 3% 、19% 、13. 3% ,IB 期 ~ IIB 期患者 的淋巴结转移率明显上升(P<0. 05)。 温宏武等[14] 研究显示,IIB 期、肿瘤病灶>4cm 者的淋巴结转移 率高。 基于上述研究背景,本研究仅对 IB ~ IIA 期 患者进行了分析。 综上,LNR臆10% 的患者 PFS 显著优于 LNR> 10% 的患者,LNR 可以作为判断 IB ~ IIA 期宫颈癌 患者 PFS 的一项独立危险因素。 鉴于淋巴结转移 受手术技术以及病理检测水平的限制,因此选择 LNR 更客观,且能为个体化治疗、术后是否需进一 步补充放化疗提供分层依据。 参 考 文 献 [1] 章文华,吴令英,白萍,等. IB 期和 IIA 期宫颈癌患者 的预后因素分析[J]. 中华肿瘤杂志,2004,26(8):490鄄 492 [2] Sedlis A,Bundy BN,Rotman MZ,et al. A randomized trial of pelvic radiation therapy versus no further therapy in se鄄 lected patients with stage IB carcinoma of the cervix after radical hysterectomy and pelvic lymphadenectomy:A Gy鄄 necologic Oncology Group Study [ J ]. Gynecol Oncol, 1999,73(2):177鄄183 [3] Aoki Y,Sasaki M,Watanabe M,et al. High鄄risk group in node鄄positive patients with stage IB,IIA,and IIB cervical carcinoma after radical hysterectomy and postoperative pelvic irradiation[ J]. Gynecol Oncol,2000,77(2):305鄄 309 [4] Horn LC,Hentschel B,Galle D,et al. Extracapsular exten鄄 sion of pelvic lymph node metastases is of prognostic val鄄 ue in carcinoma of the cervix uteri[ J]. Gynecol Oncol, 2008,108(1):63鄄67 [5] Zhang Y,Yan M,He J,et al. Significant effects of lymph and blood vascular invasion on the prognosis of early鄄stage cervical squamous cell carcinoma[ J]. J Obstet Gynaecol Res,2010,36(5):1015鄄1022 [6] 熊樱,梁立治,郑敏,等. 子宫颈癌伴盆腔淋巴结转移 患者的复发及预后分析[ J]. 中华妇产科杂志,2008, 43(6):425鄄428 [7] 马晓雯. 宫颈癌 156 例术后复发及预后相关因素分析 [D]. 河北医科大学,2014 [8] 汪静文,徐明娟. 宫颈癌复发的临床因素及预后研究 [J]. 中国妇幼保健,2013,28(30):4955鄄4958 [9] 郑晓霞,李琼珍,李玲,等. 宫颈癌预后状况及其影响 因素分析[J]. 实用癌症杂志,2014,29(3):314鄄316 [10] Huang L,Zheng M,Liu JH,et al. Risk factors and prog鄄 nosis of IB鄄IIB cervical carcinoma with common iliac lymph node metastasis[J]. Chin J Cancer,2010,29(4): 431鄄435 [11] Fleming ND,Frumovitz M,Schmeler KM,et al. Signifi鄄 cance of lymph node ratio in defining risk category in node鄄positive early stage cervical cancer [ J]. Gynecol Oncol,2015,136(1):48鄄53 [12] Chen Y,Zhang L,Tian J,et al. Significance of the abso鄄 lute number and ratio of metastatic lymph nodes in pre鄄 dicting postoperative survival for the International Feder鄄 ation of Gynecology and Obstetrics Stage IA2 to IIA cer鄄 vical cancer[ J]. Int J Gynecol Cancer,2013,23 (1): 157鄄163 [13] 姜桦,谢康云,曹斌融. 636 例早期宫颈癌盆腔淋巴结 转移临床分析[ J]. 中华医学杂志,2011,91(9):616鄄 618 [14] 温宏武,孙晓梅,刘喆,等. 子宫颈癌盆腔淋巴结转移 规律及其临床意义[ J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2007,23(4):281鄄283 (收稿日期 2016鄄04鄄14) 第一作者简介:郭玉萍(1989鄄),女,新疆医科大学附属肿瘤 医院住院医师。 主要研究方向:妇科肿瘤的放化疗。 653 现代妇产科进展 2016 年 09 月第 25 卷第 09 期 Prog Obstet Gynecol,Sep. 2016,Vol郾 25,No郾 09
现代妇产科进展2016年09月第25卷第9期 Prog Obstet Gynecol, Sep.2016,Vol25,Na.09 论著 术前外周血淋巴细胞/单核细胞比值与上皮性卵巢癌 患者预后的关系 王秀娟,苑中甫,邱海峰,张瑞涛,丁璐璐,赵攀攀,张亚娟,刘传娜 (郑州大学第一附属医院妇科,郑州450000 【摘要】目的:评价术前外周血淋巴细胞/单核细胞比值(LMR)对卵巢癌患者预后 的预测意义。方法:回顾分析2000年1月至2013年12月郑州大学第一附属医院收治的 240例初治卵巢癌患者的临床病例资料。通过建立受试者工作特征曲线(ROC曲线),确 定术前外周血LMR预测术后生存的最佳截点,并以此将患者分为低LMR(LMR≤3.949) 和高LMR(IMR>3.949)两组。采用Iog-rank方法比较两组患者的临床病理特征及总体 生存期(OS)的差异。Cαx风险回归模型分析影响卵巢癌患者预后的独立危险因素。结 果:术前LMR预测患者术后生存时间的最佳截点为3.949。低LMR组与高LMR组的F GO分期(P=0.000)、CA125水平(P=0.000)、乳酸脱氢酶(LDH)水平(P=0.002)比较 差异均有统计学意义,而与其他各项临床病理特征之间的差异均无统计学意义。单因素 分析结果显示,手术年龄>56岁(P=0.003)、术前LMR≤3.949(P=0.013)、I~IV期(P =0.001)、病理类型(黏液性癌)(P=0.002)及分化差(P=0.005)是影响患者术后总体生 存的危险因素。多因素分析显示,术前LMR≤3.949(P=0.028)及术后FIGO分期I IⅤ期(P=0.010)为卯巢癌患者术后预后不良的独立危险因素。结论:术前低LMR提示 患者预后不良,是影响卵巢癌患者预后的独立危险因素 【关键词】上皮性卵巢癌;淋巴细胞/单核细胞比值;预后 中图分类号:R737.31文献标志码:A文章编号:1004-7379(2016)09-0654-04 DOI:10.13283/ j. cnki.. xdfckjz.2016.09.004 The relationship between preoperative blood lymphocyte-to-monocyte ratio and the prog nostic of epithelial ovarian cancer. Wang Xiujuan, Yuan Zhongfu, Qiu Haifeng, et al. Depart ment of Gynecology, The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450000 Abstract Objective To measure the prognostic value of the lymphocyte to monocyte ratio( LMR) in patients with epithelial ovarian cancer(EOC). Methods: A retrospective cohort of 240 patients who were newly diagnosed EOC and underwent surgical resection was recruited between Jan. 2000 and Dec 2013, which collected from the First Affiliated Hospital of Zhen zhou University. Patients were categorized into two different groups based on the LMR, LMR-low (s3. 949 )and LMR-high(>3. 949), using cut-off values determined by receiver operating characteristic( ROC)curve analysis. The clinicopathological characteristics and survivals be- tween the two groups were compared by Log-Rank Test. Multivariate COX proportional hazards analyses were applied to validate the LMR as an independent predictor of survival. Results: U- sing the data collected from the whole cohort, the optimized LMR cut-off value selected on the ROC curve was 3. 949 for the OS. The pretreatment LMR differed significantly in the Intema- tional Federation of Gynecology and Obstetrics( FIGO )stage, CA-125 level and Lactate dehy drogenase( LDH) level between the low LMR group and the high LMR group(P=0. 000, P 0. 000, and P=0. 002, respectively ), while no discrimination was observed in other parameters 国家自然科学基金资助项目(No:81502261) *通讯作者Email:yz263@163.com
·论著· 术前外周血淋巴细胞 / 单核细胞比值与上皮性卵巢癌 患者预后的关系 * 王秀娟,苑中甫**,邱海峰,张瑞涛,丁璐璐,赵攀攀,张亚娟,刘传娜 (郑州大学第一附属医院妇科,郑州 450000) 揖摘要铱 目的:评价术前外周血淋巴细胞/ 单核细胞比值(LMR)对卵巢癌患者预后 的预测意义。 方法:回顾分析 2000 年 1 月至 2013 年 12 月郑州大学第一附属医院收治的 240 例初治卵巢癌患者的临床病例资料。 通过建立受试者工作特征曲线(ROC 曲线),确 定术前外周血 LMR 预测术后生存的最佳截点,并以此将患者分为低 LMR(LMR臆3. 949) 和高 LMR(LMR>3. 949)两组。 采用 Log鄄rank 方法比较两组患者的临床病理特征及总体 生存期(OS)的差异。 Cox 风险回归模型分析影响卵巢癌患者预后的独立危险因素。 结 果:术前 LMR 预测患者术后生存时间的最佳截点为 3. 949。 低 LMR 组与高 LMR 组的 FI鄄 GO 分期(P = 0. 000)、CA125 水平(P = 0. 000)、乳酸脱氢酶(LDH)水平(P = 0. 002)比较, 差异均有统计学意义,而与其他各项临床病理特征之间的差异均无统计学意义。 单因素 分析结果显示,手术年龄>56 岁(P = 0. 003)、术前 LMR臆3. 949(P = 0. 013)、III ~ IV 期(P = 0. 001)、病理类型(黏液性癌)(P = 0. 002)及分化差(P = 0. 005)是影响患者术后总体生 存的危险因素。 多因素分析显示,术前 LMR臆3. 949(P = 0. 028)及术后 FIGO 分期 III ~ IV 期(P = 0. 010)为卵巢癌患者术后预后不良的独立危险因素。 结论:术前低 LMR 提示 患者预后不良,是影响卵巢癌患者预后的独立危险因素。 揖关键词铱 上皮性卵巢癌;淋巴细胞/ 单核细胞比值;预后 中图分类号:R737. 31 文献标志码:A 文章编号:1004-7379(2016)09-0654-04 DOI:10. 13283 / j. cnki. xdfckjz. 2016. 09. 004 The relationship between preoperative blood lymphocyte鄄to鄄monocyte ratio and the prog鄄 nostic of epithelial ovarian cancer. Wang Xiujuan,Yuan Zhongfu,Qiu Haifeng,et al. Depart鄄 ment of Gynecology,The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Zhengzhou 450000 揖Abstract铱 Objective:To measure the prognostic value of the lymphocyte to monocyte ratio(LMR) in patients with epithelial ovarian cancer(EOC). Methods:A retrospective cohort of 240 patients who were newly diagnosed EOC and underwent surgical resection was recruited between Jan. 2000 and Dec. 2013,which collected from the First Affiliated Hospital of Zheng鄄 zhou University. Patients were categorized into two different groups based on the LMR,LMR鄄low (臆3. 949) and LMR鄄high ( > 3. 949),using cut鄄off values determined by receiver operating characteristic(ROC) curve analysis. The clinicopathological characteristics and survivals be鄄 tween the two groups were compared by Log鄄Rank Test. Multivariate COX proportional hazards analyses were applied to validate the LMR as an independent predictor of survival. Results:U鄄 sing the data collected from the whole cohort,the optimized LMR cut鄄off value selected on the ROC curve was 3. 949 for the OS. The pretreatment LMR differed significantly in the Interna鄄 tional Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) stage,CA鄄125 level and Lactate dehy鄄 drogenase(LDH)level between the low LMR group and the high LMR group(P = 0. 000,P = 0. 000,and P = 0. 002,respectively),while no discrimination was observed in other parameters. 654 现代妇产科进展 2016 年 09 月第 25 卷第 09 期 Prog Obstet Gynecol,Sep. 2016,Vol郾 25,No郾 09 * ** 国家自然科学基金资助项目(No:81502261) 通讯作者 Email:yzf263@ 163. com
现代妇产科进展2016年09月第25卷第09期 Prog Obstet Gynecol, Sep.2016,Vol25,Na209 Univariate analysis revealed that age(>56), LMR $3. 949, FIGO Ill -IV, pathological type mucinous carcinoma)and advanced tumor stage were associated with poor OS( P=0. 003, P 0. 013, P=0. 001, P=0. 002 and P=0. 028, respectively ) On multivariate analysis, we identi fied FIGO stage and the LMR as a significantly independent predictor for OS. Conclusion: The reduced pretreatment peripheral LMR level indicates poor prognosis in patients with EOC and may function as an important independent prognostic factor affecting the survival of patients with EOC Key words] Epithelial ovarian cancer: Lymphocyte-to-Monocyte 卵巢癌是妇科恶性肿瘤患者死亡的主要原因, 6个月随访1次,5年后每年1次。随访时间截至2016年 是我国常见的女性生殖系统恶性肿瘤,全世界每年1月。每次均行盆腔超声、腹部(肝胆胰脾)超声及血清肿瘤 约有140000例患者死于卵巢癌口。其发病隐匿 标记物CA125检测,必要时行CT、MRI等。总体生存期 verall survival,OS)指术后第1天至死亡或随访截止时间。 早期症状不典型以及缺乏早期诊断方法,大部分患1.4统计学处理采用SP0.0软件。受试者工作特征 者发现时已为晚期。晚期卵巢癌的恶性程度高,预曲线( receiver operating characteristic curve,ROC)确定LMR 后差,I~Ⅱ期(FIGO,2009年)患者的5年生存率最佳截点。计数资料采用x2检验进行各组间比较。采用 为80%-90%,Ⅲ~Ⅳ期仅为25%2。因此,早期nMr法进行生存率分析,Logm检验进行组间生 存率比较,Cαx比例风险模型单因素和多因素分析检验影响 诊断及早期治疗对卵巢癌患者预后的影响具有极其预后的独立因素。P0.05为差异有统计学意义 重要的意义。影响卵巢癌预后的因素包括肿瘤内在2结果 因素和宿主相关因素。近年炎症已成为肿瘤研究领2.1患者的一般情况卵巢癌患者的术后中位生 域的热点,越来越多的证据显示全身炎症反应指标存时间41个月,术后1、3、5年生存率分别为80 与各种恶性肿瘤的发生、发展及预后密切相关。4%、52.9%和39.0%。术后病理类型:卵巢浆液性 淋巴细胞和单核细胞是炎症反应的关键免疫细胞,囊腺癌214例,黏液性囊腺癌22例,子宫内膜样癌 淋巴细胞/单核细胞( Lymphocyte-to-Monocyte Ratio,2例,透明细胞癌2例;FCO分期:I~Ⅱ期59例 LMR)作为肿瘤相关炎症细胞的组合体,已被认为Ⅲ~Ⅳ期181例。CA125:≤35U/ml18例,>35U/ 与多种肿瘤的预后相关,如鼻咽癌(、乳腺癌、宫m122例LDH:>245U/L102例,≤245U/L138例 颈癌、肝细胞癌和结直肠癌等,但国外关于2.2LMR最佳截点的确定240例患者术前外周 LMR在卵巢癌中的独立预后意义尚存争议,国内还血LMR为4.15±3.66。根据ROC曲线(图1),当 未见报道。本研究旨在探讨术前LMR在卵巢癌手LMR为3.949时,约登指数最大为0.159,故取 术患者中的独立预后价值 3.949作为LMR的最佳截点,其评估术后生存情况 1资料与方法 的敏感度为45.0%,特异度为71.0%,曲线下面积 1.1研究对象回顾分析2000年1月至2013年12月于郑为0.592。以3.949为截点,术前LMR>3.949者87 州大学第一附属医院初治的240例卵果癌患者的临床资料。例,占36.3%。 卵巢癌患者的平均年龄5609岁[(56910.20)岁],患者2.3LMR与患者临床病理特征的关系高LMR 均行最大程度的细胞减灭术治疗,术后应用2~8周期以铂 类为基础的辅助化疗。排除标准:(1)术前1周内无血常规(3949)组与低IMR(≤3.949)组的FGO分期、 资料:(2)术前已行放、化疗等;(3)术后未行辅助化疗或非CA25值及LDH水平比较,差异均有统计学意义 铂类为基础的辅助化疗;(4)严重肝肾功能损害、自身免疫(P=0.000,0.000,0.002);但两组的年龄(P 性疾病、血栓及出血性疾病、近2周内的感染性疾病:(5)围0.371)、病理类型(P=0.569)和组织学分级(P= 手术期因手术并发症死亡,如感染性休克(6)伴有血液系0.379)比较,差异无统计学意义。见表1。 12—般资料收集患者的年龄、术前CA25水平、乳酸2.4影响术后总体生存期的单因素分析 Log-rank 脱氢酶( lactate dehydrogenase,DH)水平、入院行任何治疗单因素分析显示,手术年龄>56岁、术前LMR≤ 前的血常规化验结果,术后病理资料包括病理类型、分化程3.949,病理类型(黏液性卵巢癌)、中~低分化以及 度、术后FGO分期等资料。肿瘤的组织类型由病理医师根FCO分期为Ⅲ~Ⅳ期是影响上皮性卵巢癌患者总 据wHo分类进行评估而术后F0分期则根据国际妇产体生存期的危险因素。见表2、图2。 科联盟2010年修订的FIGO分期标准,由妇科肿瘤专科医 生、术者术中及术后病理医生进行多学科评估。 2.5影响总体生存期的多因素分析将影响上皮 1.3随访随访开始于卵巢癌患者全程化疗结束后。随访性卵巢癌患者术后总体生存期的危险因素中手术年 主要采取电话随访。前2年每2-3个月随访1次;以后每3龄>56岁、术前IMR≤3.949、病理类型(黏液性卵
Univariate analysis revealed that age ( >56),LMR臆3. 949,FIGO III ~ IV,pathological type (mucinous carcinoma)and advanced tumor stage were associated with poor OS(P = 0. 003,P = 0. 013,P = 0. 001,P = 0. 002 and P = 0. 028,respectively). On multivariate analysis,we identi鄄 fied FIGO stage and the LMR as a significantly independent predictor for OS. Conclusion:The reduced pretreatment peripheral LMR level indicates poor prognosis in patients with EOC and may function as an important independent prognostic factor affecting the survival of patients with EOC. 揖Key words铱 Epithelial ovarian cancer;Lymphocyte鄄to鄄Monocyte Ratio;Prognosis 卵巢癌是妇科恶性肿瘤患者死亡的主要原因, 是我国常见的女性生殖系统恶性肿瘤,全世界每年 约有 140 000 例患者死于卵巢癌[1] 。 其发病隐匿, 早期症状不典型以及缺乏早期诊断方法,大部分患 者发现时已为晚期。 晚期卵巢癌的恶性程度高,预 后差,玉 ~ 域期(FIGO,2009 年)患者的 5 年生存率 为 80% ~ 90% ,芋 ~ 郁期仅为 25% [2] 。 因此,早期 诊断及早期治疗对卵巢癌患者预后的影响具有极其 重要的意义。 影响卵巢癌预后的因素包括肿瘤内在 因素和宿主相关因素。 近年炎症已成为肿瘤研究领 域的热点,越来越多的证据显示全身炎症反应指标 与各种恶性肿瘤的发生、发展及预后密切相关[3] 。 淋巴细胞和单核细胞是炎症反应的关键免疫细胞, 淋巴细胞/ 单核细胞(Lymphocyte鄄to鄄Monocyte Ratio, LMR)作为肿瘤相关炎症细胞的组合体,已被认为 与多种肿瘤的预后相关,如鼻咽癌[4] 、乳腺癌[5] 、宫 颈癌[6] 、肝细胞癌[7] 和结直肠癌[8] 等,但国外关于 LMR 在卵巢癌中的独立预后意义尚存争议,国内还 未见报道。 本研究旨在探讨术前 LMR 在卵巢癌手 术患者中的独立预后价值。 1 资料与方法 1. 1 研究对象 回顾分析2000 年1 月至2013 年12 月于郑 州大学第一附属医院初治的 240 例卵巢癌患者的临床资料。 卵巢癌患者的平均年龄 56. 09 岁[(56. 09依10. 20)岁],患者 均行最大程度的细胞减灭术治疗,术后应用 2 ~ 8 周期以铂 类为基础的辅助化疗。 排除标准:(1)术前 1 周内无血常规 资料;(2)术前已行放、化疗等;(3)术后未行辅助化疗或非 铂类为基础的辅助化疗;(4)严重肝肾功能损害、自身免疫 性疾病、血栓及出血性疾病、近 2 周内的感染性疾病;(5)围 手术期因手术并发症死亡,如感染性休克;(6) 伴有血液系 统恶性肿瘤。 1. 2 一般资料 收集患者的年龄、术前 CA125 水平、乳酸 脱氢酶( lactate dehydrogenase,LDH) 水平、入院行任何治疗 前的血常规化验结果,术后病理资料包括病理类型、分化程 度、术后 FIGO 分期等资料。 肿瘤的组织类型由病理医师根 据 WHO 分类进行评估,而术后 FIGO 分期则根据国际妇产 科联盟 2010 年修订的 FIGO 分期标准,由妇科肿瘤专科医 生、术者术中及术后病理医生进行多学科评估。 1. 3 随访 随访开始于卵巢癌患者全程化疗结束后。 随访 主要采取电话随访。 前 2 年每 2 ~ 3 个月随访 1 次;以后每 3 ~ 6 个月随访 1 次,5 年后每年 1 次。 随访时间截至 2016 年 1 月。 每次均行盆腔超声、腹部(肝胆胰脾)超声及血清肿瘤 标记物 CA125 检测,必要时行 CT、MRI 等。 总体生存期( o鄄 verall survival,OS)指术后第 1 天至死亡或随访截止时间。 1. 4 统计学处理 采用 SPSS19. 0 软件。 受试者工作特征 曲线( receiver operating characteristic curve,ROC) 确定 LMR 最佳截点。 计数资料采用 字 2 检验进行各组间比较。 采用 Kaplan鄄Meier 法进行生存率分析,Log鄄rank 检验进行组间生 存率比较,Cox 比例风险模型单因素和多因素分析检验影响 预后的独立因素。 P<0. 05 为差异有统计学意义。 2 结 果 2. 1 患者的一般情况 卵巢癌患者的术后中位生 存时间 41 个月,术后 1、3、5 年生存率分别为 80. 4% 、52. 9% 和 39. 0% 。 术后病理类型:卵巢浆液性 囊腺癌 214 例,黏液性囊腺癌 22 例,子宫内膜样癌 2 例,透明细胞癌 2 例;FIGO 分期:玉 ~ 域期 59 例, 芋 ~ 郁期 181 例。 CA125:臆35U/ ml 18 例,>35U/ ml 222 例;LDH:>245U/ L 102 例,臆245U/ L 138 例。 2. 2 LMR 最佳截点的确定 240 例患者术前外周 血 LMR 为 4. 15 依3. 66。 根据 ROC 曲线(图 1),当 LMR 为 3. 949 时, 约登指数最大为 0. 159, 故取 3. 949作为 LMR 的最佳截点,其评估术后生存情况 的敏感度为 45. 0% ,特异度为 71. 0% ,曲线下面积 为 0. 592。 以 3. 949 为截点,术前 LMR>3. 949 者 87 例,占 36. 3% 。 2. 3 LMR 与患者临床病理特征的关系 高 LMR (>3. 949)组与低 LMR(臆3. 949)组的 FIGO 分期、 CA125 值及 LDH 水平比较,差异均有统计学意义 (P = 0. 000,0. 000,0. 002 ); 但两组的年龄 ( P = 0. 371)、病理类型(P = 0. 569) 和组织学分级(P = 0. 379)比较,差异无统计学意义。 见表 1。 2. 4 影响术后总体生存期的单因素分析 Log鄄rank 单因素分析显示,手术年龄 > 56 岁、术前 LMR臆 3. 949,病理类型(黏液性卵巢癌)、中 ~ 低分化以及 FIGO 分期为芋 ~ 郁期是影响上皮性卵巢癌患者总 体生存期的危险因素。 见表 2、图 2。 2. 5 影响总体生存期的多因素分析 将影响上皮 性卵巢癌患者术后总体生存期的危险因素中手术年 龄>56 岁、术前 LMR臆3. 949、病理类型(黏液性卵 655 现代妇产科进展 2016 年 09 月第 25 卷第 09 期 Prog Obstet Gynecol,Sep. 2016,Vol郾 25,No郾 09