置庆医科大半脑床学院截未讲湖 重庆医科大学临床学院教案及讲稿 课程名称诊断学 年级2005 授课专业消化内科 教师杜晓刚 职称副教授 授课方式 √大课示教学时1 题目章节腹痛 教材名称诊断学 作者陈文彬、潘祥林 出版社人民卫生出版社 版次第6版 了解腹痛发生的机制 2、熟悉腹痛的临床表现 3 掌握腹痛的临床表现特点与病因的关系 教学 1、腹痛发生的机制 2、腹痛临床表现特点与病因的关系 点 教学重点 1、腹痛临床表现特点与病因的关系 2、问诊要点 处语 求 掌握基本专业术语 多媒体课件 中华内科学 参考 实用内利学 教研 室意 见 制表时间：2004年8月
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 1 重庆医科大学临床学院教案及讲稿 课程名称 诊断学 年级 2005 授课专业 消化内科 教 师 杜晓刚 职称 副教授 授课方式 √大课 示教 学时 1 题目章节 腹痛 教材名称 诊断学 作者 陈文彬、潘祥林 出 版 社 人民卫生出版社 版次 第 6 版 教 学 目 的 要 求 1、了解腹痛发生的机制 2、熟悉腹痛的临床表现 3、掌握腹痛的临床表现特点与病因的关系 教 学 难 点 1、腹痛发生的机制 2、腹痛临床表现特点与病因的关系 教 学 重 点 1、腹痛临床表现特点与病因的关系 2、问诊要点 外语 要求 掌握基本专业术语 教学 方法 手段 多媒体课件 参考 资料 中华内科学 实用内科学 教研 室意 见
露庆医科大学临床半院载案讲满 教学内容 辅助手段 时间分配 腹痛 1、概述：腹痛是临床常见的症状，也是促使病人就诊的重要原因。其病因 2分钟 复杂，易误诊。 按起病缓急分为急性腹痛和慢性腹 按性质分为器质性和功能性腹痛 按治疗方案分为内科性和外科性急腹症 按发生机制分为内脏性腹痛、躯体性腹痛、牵涉痛 2、发生机制 5分钟 (1)内脏性腹痛：腹腔内脏器的刺激 特点： 部位不确切，痛感模糊，多为钝痛、灼痛或痉李、不适常伴恶心 呕吐、出汗 (2)躯体性腹痛：腹壁及腹膜壁层的刺激 特点：定位准确，疼痛剧烈而持续，局部可有腹肌强直，腹痛可因咳嗽 体位改变而加重 (3) 牵涉痛：内脏痛觉信号 特点：定位明确，疼痛剧烈，有压痛、肌紧张及感觉过敏 3、急性腹痛 13分钟 特点：起病急、症状重、变化快 病因及临床表现特点： 病因： )、腹腔脏器病变 (1),急性炎症：急性胃肠炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎 临床表现： 》炎症的疼痛常为持续性，随炎症的加重而加重，随炎症的减轻而缓解 >腹痛的部位与病变的部位有关，常与患病脏器的体表投影相似 如：胃、 肠疾病 急性胰腺炎 中上腹痛 小肠病变（小肠炎）一脐周痛 胆囊炎一右上腹痛：阑尾炎一右下腹痛 >腹痛的性质与程度 突发中上腹列刀测样痛、悠灼痛一清疡穿孔 中上挂统性成发性加民到 急性胰腺炎 (2)腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少数自发性腹膜炎 临床表现： >突发的剧烈腹痛，呈刀割样或烧灼样 >疼痛定位明显，开始是一固定部位腹痛，以后出现弥漫性腹痛 病变的部位有压痛、反跳痛、肌紧张一腹膜刺激症 腹痛常因腹压增加、 体位改变、咳 喷嚏而加刷 (3)空腔脏器阻塞或扭转肠梗阻、肠扭转、胆道结石或蛔虫、泌尿系 结石、卵巢扭转 临床表现： 低位发生晚) 般无江「门排气、 排便 胆道蛔虫：剑突下阵发性钻顶样疼痛 制表时间：2004年8月
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 2 教学内容 辅助手段 时间分配 腹痛 1、概述：腹痛是临床常见的症状，也是促使病人就诊的重要原因。其病因 复杂，易误诊。 按起病缓急分为急性腹痛和慢性腹 按性质分为器质性和功能性腹痛 按治疗方案分为内科性和外科性急腹症 按发生机制分为内脏性腹痛 、躯体性腹痛、牵涉痛 2、发生机制 （1）内脏性腹痛：腹腔内脏器的刺激 特点：部位不确切，痛感模糊，多为钝痛、灼痛或痉挛、不适常伴恶心、 呕吐、出汗 （2）躯体性腹痛：腹壁及腹膜壁层的刺激 特点： 定位准确，疼痛剧烈而持续，局部可有腹肌强直，腹痛可因咳嗽、 体位改变而加重 （3）. 牵涉痛：内脏痛觉信号 特点：定位明确，疼痛剧烈，有压痛、肌紧张及感觉过敏 3、急性腹痛 特点：起病急、症状重、变化快 病因及临床表现特点： 病因： （一）、腹腔脏器病变 （1）.急性炎症：急性胃肠炎、急性胰腺炎 、急性胆囊炎、急性阑尾炎 临床表现： ➢ 炎症的疼痛常为持续性，随炎症的加重而加重，随炎症的减轻而缓解 ➢ 腹痛的部位与病变的部位有关，常与患病脏器的体表投影相似 如：胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎—中上腹痛 小肠病变（小肠炎）—脐周痛 胆囊炎—右上腹痛；阑尾炎—右下腹痛 ➢ 腹痛的性质与程度 突发中上腹剧烈刀割样痛、烧灼痛—溃疡穿孔 中上腹持续性剧痛或阵发性加剧—急性胰腺炎 （2） 腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少数自发性腹膜炎 临床表现： ➢ 突发的剧烈腹痛，呈刀割样或烧灼样 ➢ 疼痛定位明显，开始是一固定部位腹痛，以后出现弥漫性腹痛 ➢ 病变的部位有压痛、反跳痛、肌紧张—腹膜刺激症 ➢ 腹痛常因腹压增加、体位改变、咳嗽、喷嚏而加剧 （3） 空腔脏器阻塞或扭转肠梗阻、肠扭转、胆道结石或蛔虫、泌尿系 结石、卵巢扭转 临床表现： 肠梗阻：① 剧烈阵发性绞痛，约数分钟一次，常伴有呕吐（高位肠梗 阻呕吐发生早，低位发生晚） ② 一般无肛门排气、排便 胆道蛔虫：剑突下阵发性钻顶样疼痛 2 分钟 5 分钟 13 分钟
重庆医科大半脑床半院载未讲满 (4).脏器破裂：肝脾破裂、异位妊娠破裂 临床表现： 可有外伤暴力史或脏器本身病变（癌结节破裂， >急性腹痛，初始腹痛的部位常为脏器破裂的部位，以后血性腹水刺激 全腹痛 ~急性内出血的全身表切 (5) 腹腔内血管阻塞：缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤、门静脉血栓 器疾病 (1)胸腔疾病所致的腹部牵涉痛：肺炎、胸膜炎、心绞痛、心肌梗塞 上腹痛：食道裂孔疝一剑下痛 (2)腹壁疾病：腹壁皮肤带状疱疹、腹壁挫伤、脓肿 (3)全身性疾病：腹型过敏性紫癜、急性铅中毒、糖尿病酮症酸中毒、 尿毒症 血卟啉 4、慢性腹痛 10分钟 特点：起病缓，病程长，症状较轻，往往由急性腹痛迁延不愈所致。 病因： (1)腹腔脏器的慢性炎症：反流性食管炎、慢性胃炎、慢性胆道疾病 慢性胰腺炎、 结核性腹膜炎等 (2)胃、十 二指物赏扬 (3)脏器的扭转或梗阻：慢性胃、肠扭转、十二指肠壅滞 (4)脏器的张力变化、包膜牵张：肝炎、肝淤血、肝脓肿、肝癌 (5)中毒与代谢障碍：铅中毒、尿毒症 (6)肿瘤买泊及是润 (7)胃肠神经功能紊乱：胃肠神经官能症、肠易激综合症(IBS)》 临床表现： (1)腹痛部位：疼痛的部位多为病变的部位：广泛腹痛见于结核性腹 膜炎、恶性肿瘤腹膜转移：不定部位多见于内科性腹痛 (2)腹痛的性质： 阵发性绞痛 -空腔脏器梗阻或痉李 ●隐痛或钝痛 -内脏厢 ●刺痛或烧灼痛（有周期性和节律 性)一消化性溃疡 ●胀痛一慢性肝炎、充血性肝肿大 缓解方式 ●食后平卧加重，直立位缓解一反流性食管炎 ●平卧痛加重，前倾或俯卧位减轻一胰腺疾病 ●排便或排气后缓解一不完全性肠梗阻或小肠、结肠功能性病变 。左侧卧位痛减轻，右侧卧位加重一胃黏膜脱垂 (4),诱发因素 ●油腻食物一胆囊炎、胰腺炎 ●情绪紧张一溃疡活动 ●不洁饮食一胃肠炎 5、伴随症状 2分钟 (1)伴发热、寒战一提示有炎症存在：急性胆道感染、肝脓肿、腹腔脓 制表时间：2004年8月
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 3 （4）. 脏器破裂：肝脾破裂、异位妊娠破裂 临床表现： ➢ 可有外伤暴力史或脏器本身病变（癌结节破裂） ➢ 急性腹痛，初始腹痛的部位常为脏器破裂的部位，以后血性腹水刺激 全腹痛 ➢ 急性内出血的全身表现 （5）. 腹腔内血管阻塞：缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤、门静脉血栓 （二）、腹外脏器疾病 （1）胸腔疾病所致的腹部牵涉痛：肺炎、胸膜炎、心绞痛、心肌梗塞— 上腹痛；食道裂孔疝—剑下痛 （2）腹壁疾病：腹壁皮肤带状疱疹、腹壁挫伤、脓肿 （3）全身性疾病：腹型过敏性紫癜、急性铅中毒、糖尿病酮症酸中毒、 尿毒症、血卟啉 4、慢性腹痛 特点：起病缓，病程长，症状较轻，往往由急性腹痛迁延不愈所致。 病因： （1）腹腔脏器的慢性炎症：反流性食管炎、慢性 胃炎、慢性胆道疾病、 慢性胰腺炎、结核性腹膜炎等 （2）胃、十二指肠溃疡 （3）脏器的扭转或梗阻：慢性胃、肠扭转、十二指肠壅滞 （4）脏器的张力变化、包膜牵张：肝炎、肝淤血、肝脓肿、肝癌 （5）中毒与代谢障碍：铅中毒、尿毒症 （6）肿瘤压迫及浸润 （7）胃肠神经功能紊乱：胃肠神经官能症、肠易激综合症（IBS） 临床表现： （1） 腹痛部位：疼痛的部位多为病变的部位；广泛腹痛见于结核性腹 膜炎、恶性肿瘤腹膜转移；不定部位多见于内科性腹痛 （2）腹痛的性质： ● 阵发性绞痛—空腔脏器梗阻或痉挛 ● 隐痛或钝痛—内脏痛 ● 刺痛或烧灼痛（有周期性和节律 性）—消化性溃疡 ● 胀痛—慢性肝炎、充血性肝肿大 （3）. 缓解方式 ● 碱性药物或按压痛缓解—溃疡病 ● 食后平卧加重，直立位缓解—反流性食管炎 ● 平卧痛加重，前倾或俯卧位减轻—胰腺疾病 ● 排便或排气后缓解—不完全性肠梗阻或小肠、结肠功能性病变 ● 左侧卧位痛减轻，右侧卧位加重—胃黏膜脱垂 （4）. 诱发因素 ● 油腻食物—胆囊炎、胰腺炎 ● 情绪紧张—溃疡活动 ● 不洁饮食—胃肠炎 5、伴随症状 （1）伴发热、寒战—提示有炎症存在：急性胆道感染、肝脓肿、腹腔脓 10 分钟 2 分钟
露庆医科大学临床半院表来讲满 肿等 (2)伴黄胆一胆道或胰腺疾病、急性溶血性贫血 (3)伴休克 有贫血：腹腔脏器破裂 无贫血：胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻重症胰腺炎、心肌梗塞 (老年人) (4)伴血尿一泌尿系疾病 (5)伴呕吐，无肛门排气、排便一肠梗阻 伴呕吐，反酸、腹泻一食管胃肠病变 6、问诊要 3分钟 (1)腹痛发作的情况 (2)腹痛的部位 (3)腹痛的性质和程度 (4)腹痛的 间 (5)伴随症光 (6)既往病史 病例讨论 5分钟 男性，24岁，反复中上腹烧灼样疼痛2年，多为夜间痛及饥饿 痛，伴反酸、暖气。近1日来解柏油样便2次（量约500g)入院。查体： T:37℃，P:100次/分，R:20次/分，BP:100/70mmg,轻度贫血貌， 全身皮肤巩膜无黄染。 双肺呼吸音清。心律齐。腹平，软，无压痛。月 脾未及。移动性浊音阴性。双下肢不肿。辅助检查：暂缺。 1.该患者最可能的诊断是什么？ 2.注意与哪些疾病鉴别？ 制表时间：2004年8月 4
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 4 肿等 （2）伴黄胆—胆道或胰腺疾病、急性溶血性贫血 （3）伴休克—有贫血：腹腔脏器破裂 无贫血：胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻重症胰腺炎、心肌梗塞 （老年人） （4） 伴血尿—泌尿系疾病 （5） 伴呕吐，无肛门排气、排便—肠梗阻； 伴呕吐，反酸、腹泻—食管胃肠病变 6、问诊要点 （1）腹痛发作的情况 （2）腹痛的部位 （3）腹痛的性质和程度 （4）腹痛的时间 （5）伴随症状 （6）既往病史 病例讨论 男性，24 岁，反复中上腹烧灼样疼痛 2 年，多为夜间痛及饥饿 痛，伴反酸、嗳气。近 1 日来解柏油样便 2 次（量约 500g)入院。查体： T：37℃，P：100 次/分，R：20 次/分，BP：100/70mmHg，轻度贫血貌， 全身皮肤巩膜无黄染。双肺呼吸音清。心律齐。腹平，软，无压痛。肝 脾未及。移动性浊音阴性。双下肢不肿。辅助检查：暂缺。 1. 该患者最可能的诊断是什么？ 2. 注意与哪些疾病鉴别？ 3 分钟 5 分钟
重庆医科大学脑床半院载未讲满 教学内容 辅助手段 时间分配 腹泻 1、定义 5分钟 指排便次数增多，大便性状改变（粪质稀薄，或带有黏液、脓血或未 消化的食物)。 按起病缓急及病程长短分为急性腹泻和慢性腹泻(>2月病程)两种 注意 (1).正常人排便次数2-3次/日或一次/2-3天不等，粪重100-200g,但排 便的含水量60%-70%(<200ml),成型，不含异常成分。 (2).腹泻的特点 (a)排便次数超过原有的习惯频率 (b)粪便的容量和重量增加 (C)常含有异常成分 (3).与大便失禁区别 2、急性腹泻 3分钟 病 肠道疾病 病毒：轮状病毒感染是婴幼儿腹泻的 主要原因 >细菌：沙门氏菌属一急性菌痢 >寄生虫：急性阿米巴痢疾 二、急性中毒 植物类：毒草中毒 动物类：河豚、鱼苦胆中毒 >化学药物：有机磷中毒 >药物：抗生素相关性肠炎 三、其他 变态反应性肠炎 过敏性紫藏 3、慢性腹泻 7分钟 病因 消化系统疾病 胃源性：慢性缩性胃炎、胃大部切除术后胃 酸缺乏 肠源性：肠结核、慢性菌痢、慢性阿米巴痢 疾、克罗恩氏病、溃疡性结肠炎、肠 首肿瘤 >胰源性： 慢性胰腺炎、胰腺癌 肝胆源性：肝硬化、胆汁淤积性黄疸 慢性胆囊炎与胆石症 二、全身性疾病：甲亢、肾上腺皮质功 能减退、胃泌素瘤、糖尿病性肠病 SLE、尿毒症。 三、 功能性肠病 慢性腹泻持续或反复发作，而无消化或消化系外的器质性病变，常伴 制表时间：2004年8月
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 5 教学内容 辅助手段 时间分配 腹泻 1、定义 指排便次数增多，大便性状改变（粪质稀薄，或带有黏液、脓血或未 消化的食物）。 按起病缓急及病程长短分为急性腹泻和慢性腹泻（＞2 月病程）两种 注意 （1）.正常人排便次数 2-3 次/日或一次/2-3 天不等，粪重 100-200g,但排 便的含水量 60%-70%（＜ 200ml)，成型，不含异常成分。 （2）.腹泻的特点 （a）排便次数超过原有的习惯频率 （b）粪便的容量和重量增加 （c）常含有异常成分 (3). 与大便失禁区别 2、急性腹泻 病因 一、肠道疾病 ➢ 病毒：轮状病毒感染是婴幼儿腹泻的 主要原因 ➢ 细菌：沙门氏菌属—急性菌痢 ➢ 寄生虫：急性阿米巴痢疾 二、急性中毒 ➢ 植物类：毒蕈中毒 ➢ 动物类：河豚、鱼苦胆中毒 ➢ 化学药物：有机磷中毒 ➢ 药物：抗生素相关性肠炎 三、其他 ➢ 变态反应性肠炎 ➢ 过敏性紫癜 3、慢性腹泻 病因 一、消化系统疾病 ➢ 胃源性：慢性萎缩性胃炎、胃大部切除术后胃 酸缺乏 ➢ 肠源性：肠结核、慢性菌痢、慢性阿米巴痢 疾、克罗恩氏病、溃疡性结肠炎、肠 道肿瘤 ➢ 胰源性：慢性胰腺炎、胰腺癌 ➢ 肝胆源性：肝硬化、胆汁淤积性黄疸 慢性胆囊炎与胆石症 二、全身性疾病：甲亢、肾上腺皮质功 能减退、胃泌素瘤、糖尿病性肠病、 SLE、尿毒症。 三、功能性肠病 慢性腹泻持续或反复发作，而无消化或消化系外的器质性病变，常伴 5 分钟 3 分钟 7 分钟