再次入院史 1再度入院 (1)同系统病-再度入院病史、次数太多可归 纳 汇总1~多次病史摘要(如血液病) (2)不同系统-将以往病史摘要记录于过去史 (外科病人,新生儿肺炎) 2因复住院向有关部门借阅病史用完及时归档 3因故向信息科借病史要科主任签字(如病史分 析) 购复旦太学上海医学院儿科学系
1.再度入院 (1)同系统病 -- 再度入院病史、次数太多可归 纳 汇总1～多次病史摘要（如血液病） (2)不同系统 -- 将以往病史摘要记录于过去史 中 （外科病人，新生儿肺炎） 2.因复住院向有关部门借阅病史,用完及时归档 3.因故向信息科借病史要科主任签字（如病史分 析) 再次入院史
体格检查 项目齐全不漏,按诊断学规定顺序记录 <2岁记录头围、胸围,>2岁测BP 原则: 阳性症状体征不漏 有关阴性体征不忘 不可笼统记“无病理性肿大”,必要时文 字加图解 人院录不必逐项列出,仍须齐全 望、触、叩、听 购复旦太学上海医学院儿科学系
体格检查 项目齐全不漏, 按诊断学规定顺序记录 <2岁记录头围、胸围，>2岁测BP 原则: 阳性症状体征不漏 有关阴性体征不忘 不可笼统记“ 无病理性肿大” ,必要时文 字加图解 人院录不必逐项列出, 仍须齐全 —— 望、触、叩、听