其他 操 病人单位整齐 作 8 用物处理恰当 其他 熟 准备用物时间不超过5分钟 练 14 动作轻巧、稳重、准确 超过时间酌情扣 注意节力原则 2 分 度 其他 理 提 10 10 问 六、鼻饲法 1、用物准备 鼻饲包（内置治疗巾、胃管、镊子、止血钳、压舌板、纱布、弯盘、10ml空 针、治疗碗)、50ml空针、手电筒、石腊油、听诊器、棉签、胶布、别针、小线、 水及水杯、管喂饮食、试纸、面巾纸。 2、操作步骤 (1)核对医嘱，携用物至病人床旁，核对床号、姓名。对清醒病人解释鼻饲 的目的、简要的插管步骤，会出现的不适及如何配合等。护士洗手、戴口罩。 (2)帮助病人取坐位或半坐位或平卧位，头偏向一侧。取下假牙、眼镜。 (3)颌下铺治疗巾，并将弯盘和面巾纸放旁边。检查鼻腔有无阻塞，选择、 清洁鼻孔。 (4)测量插管深度，一般约45~55cm(相当于鼻尖到耳垂再到剑突的长度)。 润滑胃管前端约10~20cm。左手用纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前端，沿鼻 孔缓缓插入，插入约15cm时嘱病人作吞咽动作，同时将胃管送入至45~55cm处。 若管子插至口咽部时，病人有作呕感，休息片刻，嘱病人深呼吸再插：若持续作呕， 用手电筒、压舌板检查是否团在口腔后部；病人出现呛咳、紫绀、喘息时，应将管 子退到口咽部，休息片刻再插，动作要轻柔。 对昏迷病人，因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，在插管前应将病人的头后仰， 当胃管插至15cm时，用左手将病人头部托起，使其下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉 部通道的弧度，便于管端沿后壁缓缓下行至预定长度。 (5)检查胃管的位置，有三种检查方法：①用针筒抽出胃内容物，用试纸检 查是否呈酸性。②用注射器快速注入10一20ml空气，同时在胃区用听诊器听气过 水声。③置管子末端于水中，看有无气泡逸出。在胃内不应有气泡
其他 操 作 后 8 病人单位整齐 用物处理恰当 其他 4 4 熟 练 程 度 14 准备用物时间不超过 5分钟 动作轻巧、稳重、准确 注意节力原则 其他 4 8 2 超过时间酌情扣 分 理 论 提 问 10 10 六、鼻饲法 1、用物准备 鼻饲包（内置治疗巾、胃管、镊子、止血钳、压舌板、纱布、弯盘、10ml 空 针、治疗碗）、50ml 空针、手电筒、石腊油、听诊器、棉签、胶布、别针、小线、 水及水杯、管喂饮食、试纸、面巾纸。 2、操作步骤 （1）核对医嘱，携用物至病人床旁，核对床号、姓名。对清醒病人解释鼻饲 的目的、简要的插管步骤，会出现的不适及如何配合等。护士洗手、戴口罩。 （2）帮助病人取坐位或半坐位或平卧位，头偏向一侧。取下假牙、眼镜。 （3）颌下铺治疗巾，并将弯盘和面巾纸放旁边。检查鼻腔有无阻塞，选择、 清洁鼻孔。 （4）测量插管深度，一般约 45~55cm（相当于鼻尖到耳垂再到剑突的长度）。 润滑胃管前端约 10~20cm。左手用纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前端，沿鼻 孔缓缓插入，插入约 15cm 时嘱病人作吞咽动作，同时将胃管送入至 45~55cm 处。 若管子插至口咽部时，病人有作呕感，休息片刻，嘱病人深呼吸再插；若持续作呕， 用手电筒、压舌板检查是否团在口腔后部；病人出现呛咳、紫绀、喘息时，应将管 子退到口咽部，休息片刻再插，动作要轻柔。 对昏迷病人，因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，在插管前应将病人的头后仰， 当胃管插至 15cm 时，用左手将病人头部托起，使其下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉 部通道的弧度，便于管端沿后壁缓缓下行至预定长度。 （5）检查胃管的位置，有三种检查方法：①用针筒抽出胃内容物，用试纸检 查是否呈酸性。②用注射器快速注入 10―20ml 空气，同时在胃区用听诊器听气过 水声。③置管子末端于水中，看有无气泡逸出。在胃内不应有气泡
(6)确定在胃内后，夹闭胃管，用胶布将胃管固定于鼻翼及面颊部。 (7)灌食：先注入少量温开水，以确定胃管通畅并在胃内，然后缓缓注入鼻 饲饮食，注完后再注入少许温开水，以清洁胃管，避免食物残留变质。注意前后加 液时不能有空气进入胃内。 (8)将导管末端反折，用纱布包裹管口，用小线系紧，别针固定于床旁。 (9)整理、清洗用物。协助病人擦净口、鼻。 (10)记录鼻饲时间、量、病人反应等。 (11)拨管：当停止鼻饲或长期鼻饲需要更换胃管时，末次管喂后1小时拨管。 ①向病人解释后，置弯盘于病人颌下。②揭去胶布，夹紧胃管末端。嘱病人深 吸气，再缓慢呼气，当病人呼气时，以敏捷、连续的动作拨出管子，放在弯盘内。 ③擦掉胶布痕迹。协助病人漱口，擦净鼻、脸部。整理用物。 鼻饲法评分标准 项目 项目 总分 要求 应得分 扣分 说明 质 服装、鞋帽整洁 10 仪表大方、举止端庄 5 求 语言柔和恰当，态度和蔼可亲 操作 备齐用物，放置合理 了解病情，做好解释 备 洗手 1 卧位正确 清洁鼻孔 润滑胃管 2 插 插管方法正确，深度适宜 正确处理插管中出现的情况、恶心、插入不畅咳 10 4 及灌 50 呛等 6 要求掌握三种方 判断胃管的位置方法正确 2 法每种2分 固定胃管牢固美观 核对检查鼻饲流质的量、质及温度 作过 6 灌注方法正确，顺序正确 观察病人进食反应 2 喂毕，正确处理管端 拔管方法正确 10 管 帮助病人漱口，去除胶布印迹、清洁面部
（6）确定在胃内后，夹闭胃管，用胶布将胃管固定于鼻翼及面颊部。 （7）灌食：先注入少量温开水，以确定胃管通畅并在胃内，然后缓缓注入鼻 饲饮食，注完后再注入少许温开水，以清洁胃管，避免食物残留变质。注意前后加 液时不能有空气进入胃内。 （8）将导管末端反折，用纱布包裹管口，用小线系紧，别针固定于床旁。 （9）整理、清洗用物。协助病人擦净口、鼻。 （10）记录鼻饲时间、量、病人反应等。 （11）拨管：当停止鼻饲或长期鼻饲需要更换胃管时，末次管喂后 1 小时拨管。 ①向病人解释后，置弯盘于病人颌下。②揭去胶布，夹紧胃管末端。嘱病人深 吸气，再缓慢呼气，当病人呼气时，以敏捷、连续的动作拨出管子，放在弯盘内。 ③擦掉胶布痕迹。协助病人漱口，擦净鼻、脸部。整理用物。 鼻饲法评分标准 项目 项目 总分 要 求 应得分 扣分 说 明 素 质 要 求 10 服装、鞋帽整洁 仪表大方、举止端庄 语言柔和恰当，态度和蔼可亲 2 3 5 操作 准 备 8 备齐用物，放置合理 了解病情，做好解释 洗手 3 4 1 操 作 过 程 插 管 及 灌 注 50 卧位正确 清洁鼻孔 润滑胃管 插管方法正确，深度适宜 正确处理插管中出现的情况、恶心、插入不畅咳 呛等 判断胃管的位置方法正确 固定胃管牢固美观 核对检查鼻饲流质的量、质及温度 灌注方法正确，顺序正确 观察病人进食反应 喂毕，正确处理管端 1 2 2 10 4 6 2 4 6 4 2 要求掌握三种方 法每种 2分 拔 管 13 拔管方法正确 帮助病人漱口，去除胶布印迹、清洁面部 10 3
操作 8 病人单位整齐 用物处理恰当 12 动作轻巧、稳重、准确 10 程 注意节力原则 度 理 9 o 问 七、大量不保留灌肠 1、用物准备 治疗盘内备灌肠筒一套、止血钳、弯盘内盛肛管、棉签、润滑剂、卫生纸、水 温计、量杯、温开水、凉开水、灌肠液(0.05%~0.1%肥皂液) 另备橡胶单、治疗巾、便盆、输液架。 2、操作方法 (1)护士洗手、戴口罩，准备物品，配制灌肠液(0.05%0.1%肥皂液500 1000毫升)，测温度(39~41℃)。 (2)备齐用物至床旁，核对病人、解释。关闭门窗，遮挡病人。 (3)协助病人取左侧卧位，双腿屈曲，脱裤至膝部，臀部移至床沿，将橡胶 单和治疗巾垫于臀下。 (4)润滑肛管前段，放入弯盘，弯盘置于臀旁。 (5)挂灌肠筒于输液架上，液面距肛门40~60厘米，连接肛管，排尽管内空 气，用止血钳夹紧。 (6)左手垫卫生纸分开病人臀部，暴露肛门，右手将肛管请轻轻插入直肠 7~10厘米，左手固定肛管，右手松开止血钳，使溶液缓缓流入。 (7)观察病人及液面下降情况：病人若有便意，嘱病人深呼吸，减轻腹压， 并降低灌肠筒的高度。若液面停止下降，说明溶液流入受阻，只需稍稍移动肛管， 无效时，可更换肛管重新插入
操 作 后 8 病人单位整齐 用物处理恰当 4 4 熟 练 程 度 12 动作轻巧、稳重、准确 注意节力原则 10 2 理 论 提 问 10 10 七、大量不保留灌肠 1、用物准备 治疗盘内备灌肠筒一套、止血钳、弯盘内盛肛管、棉签、润滑剂、卫生纸、水 温计、量杯、温开水、凉开水、灌肠液（0.05%~0.1%肥皂液） 另备橡胶单、治疗巾、便盆、输液架。 2、操作方法 （1）护士洗手、戴口罩，准备物品，配制灌肠液（0.05%~0.1%肥皂液 500- 1000 毫升），测温度（39~41℃）。 （2）备齐用物至床旁，核对病人、解释。关闭门窗，遮挡病人。 （3）协助病人取左侧卧位，双腿屈曲，脱裤至膝部，臀部移至床沿，将橡胶 单和治疗巾垫于臀下。 （4）润滑肛管前段，放入弯盘，弯盘置于臀旁。 （5）挂灌肠筒于输液架上，液面距肛门 40~60 厘米，连接肛管，排尽管内空 气，用止血钳夹紧。 （6）左手垫卫生纸分开病人臀部，暴露肛门，右手将肛管请轻轻插入直肠 7~10 厘米，左手固定肛管，右手松开止血钳，使溶液缓缓流入。 （7）观察病人及液面下降情况：病人若有便意，嘱病人深呼吸，减轻腹压， 并降低灌肠筒的高度。若液面停止下降，说明溶液流入受阻，只需稍稍移动肛管， 无效时，可更换肛管重新插入
(8)待液体即将灌完时，夹住肛管，用卫生纸包住肛管拔出，放于弯盘内， 擦净肛门，协助病人取舒适体位。嘱病人尽量保留5~10分钟后再排便。卧床者， 给予便盆。 (9)整理用物。 (10)洗手，记录病人排便情况。 大量不保留灌肠操作评分标准 项 项目 总分 要 求 应得分 扣分 说明 素 服装、鞋帽整洁 10 仪表大方、举止端庄 要 语言柔和恰当，态度和蔼可亲 23 求 其他 操 备齐用物，放置合理 作 了解病情，做好解释 3 准 8 戴好帽子、口罩 1 备 其他 水温适宜宣 药物浓度换算准确 卧位正确，臀下铺巾，放弯盘 3 灌肠筒高度适宜 肛管连接紧密，不沾湿床单 润滑肛管、长度适宜 作 32232 50 排气时，排出液体适宜 插管手法正确，深度适宜 10 程 固定肛管，勿脱出 观察病人忍受情况、并指导 观察溶液流入情况 4426 拔管时无回流、无污染、肛管放弯盘内 整理用物 24 妥善安置病人，放置便盆正确 正确处理用物 22 8 洗手 记录 4 后 其他 准备用物时间不超过5分钟 练 14 动作轻巧、稳重、准确 6 注意节力原则 超过1分钟扣1分 度 其他 论 10 10 问
（8）待液体即将灌完时，夹住肛管，用卫生纸包住肛管拔出，放于弯盘内， 擦净肛门，协助病人取舒适体位。嘱病人尽量保留 5~10 分钟后再排便。卧床者， 给予便盆。 （9）整理用物。 （10）洗手，记录病人排便情况。 大量不保留灌肠操作评分标准 项 目 项目 总分 要 求 应得分 扣分 说 明 素 质 要 求 10 服装、鞋帽整洁 仪表大方、举止端庄 语言柔和恰当，态度和蔼可亲 其他 2 3 5 操 作 准 备 8 备齐用物，放置合理 了解病情，做好解释 戴好帽子、口罩 其他 3 4 1 操 作 过 程 50 水温适宜 药物浓度换算准确 卧位正确，臀下铺巾，放弯盘 灌肠筒高度适宜 肛管连接紧密，不沾湿床单 润滑肛管、长度适宜 排气时，排出液体适宜 插管手法正确，深度适宜 固定肛管，勿脱出 观察病人忍受情况、并指导 观察溶液流入情况 拔管时无回流、无污染、肛管放弯盘内 整理用物 妥善安置病人，放置便盆正确 3 3 3 2 2 3 2 10 4 4 2 6 2 4 操 作 后 8 正确处理用物 洗手 记录 其他 2 2 4 熟 练 程 度 14 准备用物时间不超过 5分钟 动作轻巧、稳重、准确 注意节力原则 其他 4 6 4 超过1分钟扣1分 理 论 提 问 10 10
八、导尿术 1、用物准备 治疗车上层准备有：无菌导尿包（内有粗、细导尿管各1根、弯盘2个、止血 钳2把、小药杯内置4个棉球、石蜡油棉球1个、有盖标本瓶1个、纱布2块、洞 巾1块)、无菌手套1副、无菌镊子罐及持物钳，消毒液（可根据各医院使用的消 毒液准备如0.1%新洁尔灭或0.2%碘伏溶液1瓶)，会阴冲洗用物1套（治疗盘内 备治疗碗2个，分别放置止血钳2把、肥皂水棉球4个、消毒液棉球5个，干棉球 1个，纱布1块，内盛温开水的冲洗壶)，尿袋。 治疗车下层准备有：橡胶单及治疗巾、便盆。 用消毒剂浸泡过的小毛巾挂于治疗车的扶手上。 2、操作方法 (1)护士洗手、戴口罩，备齐用物至床旁，核对病人、解释。 (2)关闭门窗，遮挡病人，必要时使用屏风。 (3)操作者站于病人右侧，松开被尾，病人采取仰卧位，双腿屈曲外展，护 士协助病人脱去其对侧裤腿盖于近侧腿上，对侧下肢用盖被遮挡，露出外阴。 (4)在病人臀下垫橡胶单和治疗巾，放好便盆，进行会阴冲洗。先用肥皂水 棉球擦洗外阴，顺序如下：阴阜→对侧腹股沟、大阴唇、小阴唇→近侧腹股沟、大 阴唇、小阴唇→阴蒂、尿道口、阴道口、肛门。注意：1个棉球只用1次，擦洗的 顺序应从上到下，从外到内：再用左手持冲洗壶，右手持止血钳夹1个棉球，边冲 洗边擦：冲洗完毕，用纱布擦干。 (5)用消毒液棉球进行尿道口初步消毒，顺序如下：对侧大阴唇→近侧大阴 唇→对侧小阴唇→近侧小阴唇→尿道口至肛门。注意：1个棉球只用1次，擦拭的 顺序应从上到下，从外到内。 (6)撤去便盆、橡胶单及治疗巾，放于治疗车的下层。 (7)用挂于治疗车扶手上的消毒小毛巾擦手。 (8)将导尿包放于病人两腿之间打开，形成无菌区。 (9)用无菌持物钳取出小药杯（内有4个干棉球），放于无菌区的一角，倒 入消毒液浸湿棉球。 (10)戴无菌手套，铺洞巾。 (11)用石蜡油润滑导尿管，将润滑过的导尿管、止血钳放于一个弯盘内。将 另一个装有药杯（内有消毒液棉球）、止血钳的弯盘置于会阴下方。 (12)护士用左手的拇指和食指分开病人的小阴唇，暴露尿道口，用消毒液棉 球消毒，顺序如下：尿道口→对侧小阴唇→近侧小阴唇→尿道口。注意：1个棉球 只用1次，消毒顺序应从上到下，从内到外。 (13)消毒完毕后，将用过的止血钳和棉球放于弯盘内，移出无菌区。 (14)用右手持止血钳，将导尿管轻轻插入尿道4~6厘米，见尿流出后，再插 入1厘米，松开左手，下移固定尿管于尿道口，使尿液流入弯盘。若弯盘内已盛满 尿液，夹住导尿管末端，将尿液倒入便盆。 (15)若需留取无菌尿标本，用无菌标本瓶留尿后盖好瓶盖，置于稳妥之处： 若需保留尿管，则用胶布固定导尿管，接好尿袋
八、导尿术 1、用物准备 治疗车上层准备有：无菌导尿包（内有粗、细导尿管各 1 根、弯盘 2 个、止血 钳 2 把、小药杯内置 4 个棉球、石蜡油棉球 1 个、有盖标本瓶 1 个、纱布 2 块、洞 巾 1 块）、无菌手套 1 副、无菌镊子罐及持物钳，消毒液（可根据各医院使用的消 毒液准备如 0.1%新洁尔灭或 0.2%碘伏溶液 1 瓶），会阴冲洗用物 1 套（治疗盘内 备治疗碗 2 个，分别放置止血钳 2 把、肥皂水棉球 4 个、消毒液棉球 5 个，干棉球 1 个，纱布 1 块，内盛温开水的冲洗壶），尿袋。 治疗车下层准备有：橡胶单及治疗巾、便盆。 用消毒剂浸泡过的小毛巾挂于治疗车的扶手上。 2、操作方法 （1）护士洗手、戴口罩，备齐用物至床旁，核对病人、解释。 （2）关闭门窗，遮挡病人，必要时使用屏风。 （3）操作者站于病人右侧，松开被尾，病人采取仰卧位，双腿屈曲外展，护 士协助病人脱去其对侧裤腿盖于近侧腿上，对侧下肢用盖被遮挡，露出外阴。 （4）在病人臀下垫橡胶单和治疗巾，放好便盆，进行会阴冲洗。先用肥皂水 棉球擦洗外阴，顺序如下：阴阜→对侧腹股沟、大阴唇、小阴唇→近侧腹股沟、大 阴唇、小阴唇→阴蒂、尿道口、阴道口、肛门。注意：1 个棉球只用 1 次，擦洗的 顺序应从上到下，从外到内；再用左手持冲洗壶，右手持止血钳夹 1 个棉球，边冲 洗边擦；冲洗完毕，用纱布擦干。 （5）用消毒液棉球进行尿道口初步消毒，顺序如下：对侧大阴唇→近侧大阴 唇→对侧小阴唇→近侧小阴唇→尿道口至肛门。注意：1 个棉球只用 1 次，擦拭的 顺序应从上到下，从外到内。 （6）撤去便盆、橡胶单及治疗巾，放于治疗车的下层。 （7）用挂于治疗车扶手上的消毒小毛巾擦手。 （8）将导尿包放于病人两腿之间打开，形成无菌区。 （9）用无菌持物钳取出小药杯（内有 4 个干棉球），放于无菌区的一角，倒 入消毒液浸湿棉球。 （10）戴无菌手套，铺洞巾。 （11）用石蜡油润滑导尿管，将润滑过的导尿管、止血钳放于一个弯盘内。将 另一个装有药杯（内有消毒液棉球）、止血钳的弯盘置于会阴下方。 （12）护士用左手的拇指和食指分开病人的小阴唇，暴露尿道口，用消毒液棉 球消毒，顺序如下：尿道口→对侧小阴唇→近侧小阴唇→尿道口。注意：1 个棉球 只用 1 次，消毒顺序应从上到下，从内到外。 （13）消毒完毕后，将用过的止血钳和棉球放于弯盘内，移出无菌区。 （14）用右手持止血钳，将导尿管轻轻插入尿道 4~6 厘米，见尿流出后，再插 入 1 厘米，松开左手，下移固定尿管于尿道口，使尿液流入弯盘。若弯盘内已盛满 尿液，夹住导尿管末端，将尿液倒入便盆。 （15）若需留取无菌尿标本，用无菌标本瓶留尿后盖好瓶盖，置于稳妥之处； 若需保留尿管，则用胶布固定导尿管，接好尿袋