翻棉褥 大单放置正确（反正面、位置等） 2 大 中线正（偏斜3cm扣1分，<3cm该项分全扣） 23 床头床尾包紧 1 床角包法整齐、美观（每角2分） 8 外观平整、紧、美观 2 中 中单、胶单放置正确（距床头45一55cm) 8 中线线正 2 胶 外观平、整、紧、美观 2 单 棉被套好后内外无皱折 被头端不虚边（空3cm扣1分，空3cm以上全 7 扣) 3 2 被 被筒对称，中线正 22 2 套 对侧被筒齐床沿，近侧被子纵向折于对侧 2 被尾整齐 3 被头距床头适宜(15cm) 外观平整、美观 套 两角充实、中线正、外观美 3 枕 5 套 枕头开口背门放置、立于床头 2 操 床旁桌椅放置适宜 4 作 8 单位整齐 4 后 准备用物时间<5 练 操作时间<7”（每超过30"扣1分，>10该项分全 6 14 扣) 程 2 度 动作轻巧、准确、稳重 2 注意节力原则 理论提 10 9 问 (四)危重病人更换床单法 1、用物准备 清洁大单、中单、被套、枕套、床刷、湿毛巾、必要时备清洁衣裤
铺 大 单 23 翻棉褥 大单放置正确（反正面、位置等） 中线正（偏斜 3cm扣 1分，＜3cm该项分全扣） 床头床尾包紧 床角包法整齐、美观（每角 2 分） 外观平整、紧、美观 1 2 3 1 8 2 铺 中 单 、 胶 单 8 中单、胶单放置正确（距床头 45—55cm） 中线线正 外观平、整、紧、美观 4 2 2 套 被 套 22 棉被套好后内外无皱折 被头端不虚边（空 3cm 扣 1 分，空 3cm 以上全 扣） 被筒对称，中线正 对侧被筒齐床沿，近侧被子纵向折于对侧 被尾整齐 被头距床头适宜（15cm） 外观平整、美观 7 3 2 2 2 3 3 套 枕 套 5 两角充实、中线正、外观美 枕头开口背门放置、立于床头 3 2 操 作 后 8 床旁桌椅放置适宜 单位整齐 4 4 熟 练 程 度 14 准备用物时间＜5´ 操作时间＜7´（每超过 30"扣 1 分，＞10´该项分全 扣） 动作轻巧、准确、稳重 注意节力原则 4 6 2 2 理 论 提 问 10 10 （四）危重病人更换床单法 1、用物准备 清洁大单、中单、被套、枕套、床刷、湿毛巾、必要时备清洁衣裤
2、操作步骤 (1)将用物置于护理车上，推至病人床边。向病人作好解释。 (2)移开床头桌、椅，将清洁被服按使用顺序放于床尾椅上。 (3)松开床尾盖被，将对侧床档放好或另一位护士协助保护病人，以防坠床 发生。协助病人翻身侧卧在对侧床边，枕头移向对侧。对于骨折、牵引或有引流管 的病人，应加以保护，防止损伤、扭曲引流管或脱管。 (4)松开近侧各层被单，将中单卷入病人身下，用套有略湿毛巾的床刷扫净 橡胶中单，搭于病人身上，再将大单卷入身下，扫净褥垫上的渣屑。 (5)将清洁大单的中线与床的中线对齐，近侧的一半大单，自床头、床尾先 后折成直角或斜角，中间展平、拉紧塞于床垫下，对侧一半塞于病人身下。放下橡 胶中单，铺上清洁中单，中线与床中线对齐，近侧中单连同橡胶中单一起塞于床垫 下，对侧一半塞于病人身下。 (6)放好近侧床档或保护病人的护士转至近侧，协助病人侧卧于铺好的一侧。 (7)操作的护士转至另一侧，取下床档，将污中单卷至床尾，同上述方法扫 净橡胶中单，搭于病人身上，然后将大单卷至床尾，扔入污衣袋。 (8)扫床垫，按顺序将大单、橡胶单、中单逐层拉平，同上述方法铺好，协 助病人躺平。松开被筒。 (9)解开被尾带子，在被套内将被子纵向三折后再“S”形折叠，撤出被子， 放在床尾。将清洁被套铺于旧单子上，撑开被尾开口处，将被子放入，同备用床的 方法套好。撤去污被套放入污衣袋中。扎好被尾带子，将被子叠成被筒，折好被尾。 (10)更换枕套。一手托起病人头部，另一手迅速将枕头取出，更换枕套，协 助病人枕好。 (11)还原床旁桌、椅，与病人作必要的交流，处理污单子。 为卧床病人更换床单操作评分标准 项 项目 总 要求 应得分 扣分 说明 素 服装、鞋帽整洁 要 10 仪表大方、举止端庄 3 求 语言柔和恰当，态度和蔼可亲 5 备齐用物、放置合理 3 备 了解病情， 做好解释 4 戴好口罩 1
2、操作步骤 （1）将用物置于护理车上，推至病人床边。向病人作好解释。 （2）移开床头桌、椅，将清洁被服按使用顺序放于床尾椅上。 （3）松开床尾盖被，将对侧床档放好或另一位护士协助保护病人，以防坠床 发生。协助病人翻身侧卧在对侧床边，枕头移向对侧。对于骨折、牵引或有引流管 的病人，应加以保护，防止损伤、扭曲引流管或脱管。 （4）松开近侧各层被单，将中单卷入病人身下，用套有略湿毛巾的床刷扫净 橡胶中单，搭于病人身上，再将大单卷入身下，扫净褥垫上的渣屑。 （5）将清洁大单的中线与床的中线对齐，近侧的一半大单，自床头、床尾先 后折成直角或斜角，中间展平、拉紧塞于床垫下，对侧一半塞于病人身下。放下橡 胶中单，铺上清洁中单，中线与床中线对齐，近侧中单连同橡胶中单一起塞于床垫 下，对侧一半塞于病人身下。 （6）放好近侧床档或保护病人的护士转至近侧，协助病人侧卧于铺好的一侧。 （7）操作的护士转至另一侧，取下床档，将污中单卷至床尾，同上述方法扫 净橡胶中单，搭于病人身上，然后将大单卷至床尾，扔入污衣袋。 （8）扫床垫，按顺序将大单、橡胶单、中单逐层拉平，同上述方法铺好，协 助病人躺平。松开被筒。 （9）解开被尾带子，在被套内将被子纵向三折后再“S”形折叠，撤出被子， 放在床尾。将清洁被套铺于旧单子上，撑开被尾开口处，将被子放入，同备用床的 方法套好。撤去污被套放入污衣袋中。扎好被尾带子，将被子叠成被筒，折好被尾。 （10）更换枕套。一手托起病人头部，另一手迅速将枕头取出，更换枕套，协 助病人枕好。 （11）还原床旁桌、椅，与病人作必要的交流，处理污单子。 为卧床病人更换床单操作评分标准 项 目 项目 总分 要 求 应得分 扣分 说 明 素 质 要 求 10 服装、鞋帽整洁 仪表大方、举止端庄 语言柔和恰当，态度和蔼可亲 2 3 5 准 备 8 备齐用物、放置合理 了解病情，做好解释 戴好口罩 3 4 1
松开被尾后移枕，移动病人方法正确，动作轻，注意 安全 4 更换 松开大单，扫床褥 20 大单放置正确（正反面、位置等） 单 中线正（偏斜3cm扣1分，3cm以上全扣） 4244 床角包法整齐、美观 2 污单取出方法及放置合理 更换方法正确，内外无皱折 6 头端不虚边（空3cm扣1分3cm以上全扣） 换 被筒对称，中线正 25 两侧被筒齐床沿 3332 套 被尾整齐 外观平整、美观 3 关心病人，注意保暖 换 5 两角充实、中心正、外观美 枕头放置平整，开口背门放置 1 套 操 作 移回桌椅，整理单位 4 8 污单放置处理正确 4 熟 准备用物时间<5 程 14 动作轻巧、准确、稳重 6 度 注意节力原则 理 10 10 问 二、 测量生命体征 (一)体温测量法 1、用物准备 测温盘内盛己消毒的体温计，消毒液纱布，记录本，笔，表。 2、操作方法 (1)护士洗手、戴口罩。操作前，清点体温计，并检查体温计有无破损，水 银柱是否甩至35℃以下。 (2)备齐用物至床旁，核对病人、解释。 (3)测温（应根据具体病情选择测量体温的方法，即口、腋、肛温）。 (4)取出体温计→擦净→读数。 (5)记录。 (6)协助病人取舒适体位，整理用物，消毒。 测量口温、腋温、肛温的不同点如下： [口温] (1)口表水银端斜放于舌下热窝处
更 换 大 单 20 松开被尾后移枕，移动病人方法正确，动作轻，注意 安全 松开大单，扫床褥 大单放置正确（正反面、位置等） 中线正（偏斜 3cm扣 1分，3cm以上全扣） 床角包法整齐、美观 污单取出方法及放置合理 4 4 2 4 4 2 更 换 被 套 25 更换方法正确，内外无皱折 头端不虚边（空 3cm扣 1分 3cm以上全扣） 被筒对称，中线正 两侧被筒齐床沿 被尾整齐 外观平整、美观 关心病人，注意保暖 6 3 3 3 2 3 5 换 枕 套 5 两角充实、中心正、外观美 枕头放置平整，开口背门放置 4 1 操 作 后 8 移回桌椅，整理单位 污单放置处理正确 4 4 熟 练 程 度 14 准备用物时间＜5´ 动作轻巧、准确、稳重 注意节力原则 4 6 4 理 论 提 问 10 10 二、测量生命体征 （一）体温测量法 1、用物准备 测温盘内盛已消毒的体温计，消毒液纱布，记录本，笔，表。 2、操作方法 （1）护士洗手、戴口罩。操作前，清点体温计，并检查体温计有无破损，水 银柱是否甩至 35℃ 以下。 （2）备齐用物至床旁，核对病人、解释。 （3）测温（应根据具体病情选择测量体温的方法，即口、腋、肛温）。 （4）取出体温计→擦净→读数。 （5）记录。 （6）协助病人取舒适体位，整理用物，消毒。 测量口温、腋温、肛温的不同点如下： [口温] （1）口表水银端斜放于舌下热窝处
(2)嘱病人闭口用鼻呼吸，勿用牙咬体温计。 (3)测温3分钟。 [腋温1 (1)腋下有汗应先擦干。 (2)体温计的水银端放于腋窝正中，紧贴皮肤，屈臂过胸，夹紧体温计。 (3)测温10分钟。 [肛温1 (1)病人取侧卧（或俯卧、屈膝仰卧位），露出臀部。 (2)用肥皂液或油类润滑肛表水银端。 (3)轻轻插入肛门3~4厘米。 (4)测温3分钟。 (二)脉搏测量法 1、用物准备 秒表、记录本、笔，必要时备听诊器。 2、操作方法：以桡动脉为例 (1)护士洗手、戴口罩，备齐用物至床旁，核对病人、解释。 (2)诊脉前病人须保持安静，病人取坐位或卧位，将手臂放于舒适位置，腕 部伸展，手掌朝下。 (3)护士用示指、中指、无名指的指端按在桡动脉上，压力适中，以能清楚 地触到脉搏为度。 (4)计数30秒，将所测脉搏数值乘以2，即为脉率，异常脉搏应测1分钟。 当脉搏细弱数不清时，可用听诊器数1分钟心率来代替触诊。 (5)记录。 （三)呼吸测量法 1、用物准备 秒表、记录本、笔。 2、操作方法 (1)护士洗手、戴口罩，备齐用物至床旁，核对病人、解释。 (2)在安静状态下测量，病人最好取卧位。护士将手放于病人的诊脉部位， 做诊脉状，分散其注意力。 (3)注意观察病人胸部或腹部的起伏，一呼一吸为一次，同时注意观察呼吸 的频率、深度、节律、声音、形态及有无呼吸困难。 (4)正常呼吸测半分钟，乘以2。异常呼吸应测量1分钟。危重病人呼吸微弱 不易观察时，可用少许棉花置于病人鼻孔前，观察棉花被吹动的次数，记数1分钟。 (5)记录。 (四)血压测量法 1、用物准备 血压计、听诊器、记录本、笔
（2）嘱病人闭口用鼻呼吸，勿用牙咬体温计。 （3）测温 3 分钟。 [腋温] （1）腋下有汗应先擦干。 （2）体温计的水银端放于腋窝正中，紧贴皮肤，屈臂过胸，夹紧体温计。 （3）测温 10 分钟。 [肛温] （1）病人取侧卧（或俯卧、屈膝仰卧位），露出臀部。 （2）用肥皂液或油类润滑肛表水银端。 （3）轻轻插入肛门 3~4 厘米。 （4）测温 3 分钟。 （二）脉搏测量法 1、用物准备 秒表、记录本、笔，必要时备听诊器。 2、操作方法：以桡动脉为例 （1）护士洗手、戴口罩，备齐用物至床旁，核对病人、解释。 （2）诊脉前病人须保持安静，病人取坐位或卧位，将手臂放于舒适位置，腕 部伸展，手掌朝下。 （3）护士用示指、中指、无名指的指端按在桡动脉上，压力适中，以能清楚 地触到脉搏为度。 （4）计数 30 秒，将所测脉搏数值乘以 2，即为脉率，异常脉搏应测 1 分钟。 当脉搏细弱数不清时，可用听诊器数 1 分钟心率来代替触诊。 （5）记录。 （三）呼吸测量法 1、用物准备 秒表、记录本、笔。 2、操作方法 （1）护士洗手、戴口罩，备齐用物至床旁，核对病人、解释。 （2）在安静状态下测量，病人最好取卧位。护士将手放于病人的诊脉部位， 做诊脉状，分散其注意力。 （3）注意观察病人胸部或腹部的起伏，一呼一吸为一次，同时注意观察呼吸 的频率、深度、节律、声音、形态及有无呼吸困难。 （4）正常呼吸测半分钟，乘以 2。异常呼吸应测量 1分钟。危重病人呼吸微弱 不易观察时，可用少许棉花置于病人鼻孔前，观察棉花被吹动的次数，记数 1 分钟。 （5）记录。 （四）血压测量法 1、用物准备 血压计、听诊器、记录本、笔
2、操作方法 (1)护士洗手、戴口罩，检查血压计是否完好，如：玻璃管有无破损，橡皮 球、管有无漏气，水银是否对准零点等。备齐用物至床旁，核对病人、解释。 (2)测量前，让病人休息片刻，以消除活动或紧张因素对血压的影响。 (3)病人取坐位或仰卧位，手臂、心脏、血压计应在同一水平，即坐位时肱 动脉平第五肋间，卧位时肱动脉平腋中线。卷衣袖露出一侧上臂，必要时脱袖，以 免袖口太紧而影响血压的测量值。伸直肘部，手掌向上。 (4)放平血压计，开启开关，将袖带的气袋中部对着肘窝平整地缠于上臂， 袖带下缘距肘窝2~3厘米，松紧度以插入1指为宜。 (5)先触及肱动脉的搏动，再将听诊器的胸件紧贴肱动脉搏动处，轻轻加压， 用手固定，戴好听诊器，关闭气门，充气至肱动脉搏动音消失，再加压 20-30mmHg. (6)缓慢均匀放气，每秒下降4mmHg,视线与水银面保持一致。当听到第一 声动脉搏动音时，汞柱此时所示刻度为收缩压；随后动脉搏动音逐渐增强，直到动 脉搏动音突然减弱或消失时，汞柱此时所示刻度为舒张压。 (7)测毕，驱除余气，关闭气门，解去袖带，协助病人恢复体位，整理衣袖。 (8)整理用物，将血压计盒盖向右倾斜45°，使水银回流入水银槽内，关闭 水银槽开关。 (9)记录：采用分数式，即收缩压/舒张压(mmHg)表示。 测量生命体征操作评分标准 项 项目 要求 应得分 扣分 说明 目 总分 素 服装、鞋帽整洁 2 质 10 仪表大方、举止端庄 要 3 语言柔和恰当，态度和蔼可亲 5 求 备齐用物，放置合理 准 了解病情，做好解释 3 8 洗手 擦干、清点、检查体温计，检查血压计 2 擦腋窝（指腋下表） 测 2 体温计放置正确 量 务 17 时间准确 3 温 读表准确 6 体温计用后放置妥当 2
2、操作方法 （1）护士洗手、戴口罩，检查血压计是否完好，如：玻璃管有无破损，橡皮 球、管有无漏气，水银是否对准零点等。备齐用物至床旁，核对病人、解释。 （2）测量前，让病人休息片刻，以消除活动或紧张因素对血压的影响。 （3）病人取坐位或仰卧位，手臂、心脏、血压计应在同一水平，即坐位时肱 动脉平第五肋间，卧位时肱动脉平腋中线。卷衣袖露出一侧上臂，必要时脱袖，以 免袖口太紧而影响血压的测量值。伸直肘部，手掌向上。 （4）放平血压计，开启开关，将袖带的气袋中部对着肘窝平整地缠于上臂， 袖带下缘距肘窝 2~3 厘米，松紧度以插入 1 指为宜。 （5）先触及肱动脉的搏动，再将听诊器的胸件紧贴肱动脉搏动处，轻轻加压， 用手固定，戴好听诊器，关闭气门，充气至肱动脉搏动音消失，再加压 20~30mmHg。 （6）缓慢均匀放气，每秒下降 4mmHg，视线与水银面保持一致。当听到第一 声动脉搏动音时，汞柱此时所示刻度为收缩压；随后动脉搏动音逐渐增强，直到动 脉搏动音突然减弱或消失时，汞柱此时所示刻度为舒张压。 （7）测毕，驱除余气，关闭气门，解去袖带，协助病人恢复体位，整理衣袖。 （8）整理用物，将血压计盒盖向右倾斜 45°，使水银回流入水银槽内，关闭 水银槽开关。 （9）记录：采用分数式，即收缩压/舒张压（mmHg）表示。 测量生命体征操作评分标准 项 目 项目 总分 要 求 应得分 扣分 说 明 素 质 要 求 10 服装、鞋帽整洁 仪表大方、举止端庄 语言柔和恰当，态度和蔼可亲 2 3 5 准 备 8 备齐用物，放置合理 了解病情，做好解释 洗手 擦干、清点、检查体温计，检查血压计 2 3 1 2 测 量 体 温 17 擦腋窝（指腋下表） 体温计放置正确 时间准确 读表准确 体温计用后放置妥当 2 4 3 6 2