CHGML 急诊和亚急诊外科治疗的可行性 危重先心病病理生理知识的深入 术前诊断手段的提高 外科手术技术的改良 体外循环灌注&脏器保护技术的进步 围术期监护治疗技术的发展 多学科合作,专业的先天性心脏病诊疗团队的 建立&完善 Www. chcMu Com
急诊和亚急诊外科治疗的可行性 • 危重先心病病理生理知识的深入 • 术前诊断手段的提高 • 外科手术技术的改良 • 体外循环灌注＆脏器保护技术的进步 • 围术期监护治疗技术的发展 多学科合作，专业的先天性心脏病诊疗团队的 建立＆完善
CHGML 急诊及亚急诊手术适应症 频繁或持续缺氧发作一一紫绀型先心病 顽固性心衰一一PDA、VSD 肺炎难以控制或治愈后短期内复发一大型室缺 复杂紫绀型先心病一一大血管转位 ◆介入堵闭或扩张失败一伞脱落、持续缺氧发作 心内膜炎有赘生物或合并瓣膜重度反流 Www. chcMu Com
急诊及亚急诊手术适应症 ◆ 频繁或持续缺氧发作－－紫绀型先心病 ◆ 顽固性心衰－－PDA、VSD ◆ 肺炎难以控制或治愈后短期内复发－大型室缺 ◆ 复杂紫绀型先心病－－大血管转位 ◆ 介入堵闭或扩张失败— 伞脱落、持续缺氧发作 ◆ 心内膜炎有赘生物或合并瓣膜重度反流
CHGML 与国外开展急诊及亚急诊手术的差距 开展的时间:国外80年代提出危重新生儿、小婴儿早期手术,死亡 率5-10%。90年代末,低体重、未成熟儿手术,死亡率20%。21 世纪初,胎儿介入治疗临床实践;我国90年代中期提出急诊手 术概念和实践,死亡率偏高,约20-36%,目前已有明显下降。 手术年龄:国外先心病中约50%在6月以内手术。 手术病种:国外复杂重症先心病比例高,姑息手术多,根治手术已 积累了丰富经验并有了很大发展,婴幼儿的心脏移植或心肺移 植在国外已取得良好的成绩及成功的经验。 重要脏器保护、手术及围术期技术方面:如ECMo Www. chcMu Com
与国外开展急诊及亚急诊手术的差距 开展的时间：国外80年代提出危重新生儿、小婴儿早期手术，死亡 率5-10%。90年代末，低体重、未成熟儿手术，死亡率20%。21 世纪初，胎儿介入治疗临床实践；我国 90年代中期提出急诊手 术概念和实践，死亡率偏高，约20-36%，目前已有明显下降。 手术年龄：国外先心病中约50%在6月以内手术。 手术病种：国外复杂重症先心病比例高，姑息手术多，根治手术已 积累了丰富经验并有了很大发展，婴幼儿的心脏移植或心肺移 植在国外已取得良好的成绩及成功的经验。 重要脏器保护、手术及围术期技术方面: 如ECMO
CHGML 与国外存在较大差距的原因 观念落后:对婴幼儿危重先心病采取紧急手术的必要性缺乏 足够的认识,因而往往由此而延误了手术时机。 缺乏与之相适应的强有力的医疗班子:包括内科、外科、麻 醉、放射、超声、体外循环、术后监护等人员的密切有效 的配合。 缺乏与婴幼儿危重先心病急诊手术相关技术:如诊断技术、手 术技术、麻醉技术、体外循环技术、术后监护技术等。因 此即使作了急诊手术,死亡率也比较高。 Www. chcMu Com
与国外存在较大差距的原因 观念落后：对婴幼儿危重先心病采取紧急手术的必要性缺乏 足够的认识，因而往往由此而延误了手术时机。 缺乏与之相适应的强有力的医疗班子：包括内科、外科、麻 醉、放射、超声、体外循环、术后监护等人员的密切有效 的配合。 缺乏与婴幼儿危重先心病急诊手术相关技术:如诊断技术、手 术技术、麻醉技术、体外循环技术、术后监护技术等。因 此即使作了急诊手术，死亡率也比较高
CHGML 复杂与危重先心病的关系:复杂重 危重先心病ε指的是心脏大血管的解剖畸形造成血流动力学的异常,致 患儿低氧血症,酸碱失衡,并进行性恶化;或本病并发的反复呼吸道 感染、心力衰竭,内科治疗难以见效,只有用外科或介入治疗手段进 行亍根治或减状手术才能生存者 我院:急诊手术均为≤3岁,≤6个月占急诊手术60%。其中14为复杂先 心病,3/4为简单的先心病,单纯或复杂先心病均可表现为危重状态 但复杂性先心病不一定在婴儿期出现危重状态。 Www. chcMu Com
复杂与危重先心病的关系：复杂≠危重 危重先心病：指的是心脏大血管的解剖畸形造成血流动力学的异常，致 患儿低氧血症，酸碱失衡，并进行性恶化；或本病并发的反复呼吸道 感染、心力衰竭，内科治疗难以见效，只有用外科或介入治疗手段进 行根治或减状手术才能生存者。 我院：急诊手术均为≤3岁，≤6个月占急诊手术60%。其中1/4为复杂先 心病，3/4为简单的先心病，单纯或复杂先心病均可表现为危重状态， 但复杂性先心病不一定在婴儿期出现危重状态