1.骨髓增生活跃。 2.粒：红比值为24：1。 3.粒细胞系统占有核细胞的40%~60%。其中原粒细胞小于2%，早幼粒细 胞小于5%，中、晚幼粒细胞均小于15%，成熟粒细胞中杆状核多于分叶核 粒细胞。嗜酸性粒细胞小于5%，嗜碱粒细胞小于1%。名阶段细胞形态无 异常。 4.红细胞系统中的有核红细胞约占有核细胞的20%。其中原红细胞小于 2%,早幼红细胞小于5%，中、晚幼红细胞各为10%，各阶段细胞形态无 明显异常。成熟红细胞大小，形态及染色大致正常。 5.巨核细胞系统，通常在1.5×3cm的涂片上，可见巨核细胞7~35个，其 中原巨核细胞0-5%，幼巨核细胞0~10%，颗粒型巨核细胞10%50%，产 血小板型巨核细胞20%70%，裸核型巨核细胞0-30%。血小板簇易见。 6.淋巴细胞系统约占有核细胞的20%，小儿可达40%，原淋巴细胞和幼稚 淋巴细胞极罕见，主要为成熟淋巴细胞，细胞形态无异常。 7.单核细胞系统小于4%，浆细胞系统小于2%，均系成熟阶段的细胞，形 态无异常。 8.可见到极少量网状细胞、内皮细胞、组织嗜碱细胞等非造血细胞成分。 9.无特殊细胞及寄生虫。 【常见血液病骨髓象特征】 1.缺铁性贫血 (1)骨髓增生明显活跃。 (2)粒：红比值降低
1．骨髓增生活跃。 2．粒：红比值为 2~4:1。 3．粒细胞系统占有核细胞的 40%~60%。其中原粒细胞小于 2%，早幼粒细 胞小于 5%，中、晚幼粒细胞均小于 15%，成熟粒细胞中杆状核多于分叶核 粒细胞。嗜酸性粒细胞小于 5%，嗜碱粒细胞小于 1%。名阶段细胞形态无 异常。 4．红细胞系统中的有核红细胞约占有核细胞的 20%。其中原红细胞小于 2%，早幼红细胞小于 5%，中、晚幼红细胞各为 10%，各阶段细胞形态无 明显异常。成熟红细胞大小，形态及染色大致正常。 5．巨核细胞系统，通常在 1.5×3cm 的涂片上，可见巨核细胞 7~35 个，其 中原巨核细胞 0~5%，幼巨核细胞 0~10%，颗粒型巨核细胞 10%~50%，产 血小板型巨核细胞 20%~70%，裸核型巨核细胞 0~30%。血小板簇易见。 6．淋巴细胞系统约占有核细胞的 20%，小儿可达 40%，原淋巴细胞和幼稚 淋巴细胞极罕见，主要为成熟淋巴细胞，细胞形态无异常。 7．单核细胞系统小于 4%，浆细胞系统小于 2%，均系成熟阶段的细胞，形 态无异常。 8．可见到极少量网状细胞、内皮细胞、组织嗜碱细胞等非造血细胞成分。 9．无特殊细胞及寄生虫。 【常见血液病骨髓象特征】 1．缺铁性贫血 （1）骨髓增生明显活跃。 （2）粒：红比值降低
(3)红系增生，以中、晚幼红细胞增多为主，细胞体积减小、核浆发育失 衡、血红蛋白合成不足。成熟红细胞大小不等，多数较小，中心淡染区护 大。 (4)粒系除数量相对改变外，一般无异常。 (5)巨核细胞正常或增加。 (6)细胞外铁消失，内铁明显减少，甚至消失。 2.巨幼细胞贫血 (1)骨髓增生明显活跃。 (2)粒：红比值降低。 (3)红系增生为主，各阶段幼红细胞均多，原、早幼阶段细胞可达10%~20%， 幼红细胞常大于40%~50%，并有明显巨变，易见双核、核碎裂和染色质小 体。核浆发育失衡，核发育迟于浆发育。成熟红细胞大小不等，以大为主， 中心淡染区缩小或消失。 (4)粒系相对减少，可见晚幼粒细胞和巨杆状核粒细胞，分叶核粒细胞有 分叶过多现象。 (5)巨核细胞大致正常或减少，胞体增大，核分叶过多。 (6)细胞内、外铁增加。 3.溶血性贫血 (1)骨髓增生明显活跃。 (2)粒红比值显著降低。 (3)红细胞系显著暗生，各个阶段红细胞均增多，以中幼红细胞增多明显。 可见成熟红细胞形态改变，如Howl-jolly小体、点彩红细胞、球形红细胞
（3）红系增生，以中、晚幼红细胞增多为主，细胞体积减小、核浆发育失 衡、血红蛋白合成不足。成熟红细胞大小不等，多数较小，中心淡染区扩 大。 （4）粒系除数量相对改变外，一般无异常。 （5）巨核细胞正常或增加。 （6）细胞外铁消失，内铁明显减少，甚至消失。 2．巨幼细胞贫血 （1）骨髓增生明显活跃。 （2）粒：红比值降低。 （3）红系增生为主，各阶段幼红细胞均多，原、早幼阶段细胞可达10%~20%， 幼红细胞常大于 40%~50%，并有明显巨变，易见双核、核碎裂和染色质小 体。核浆发育失衡，核发育迟于浆发育。成熟红细胞大小不等，以大为主， 中心淡染区缩小或消失。 （4）粒系相对减少，可见晚幼粒细胞和巨杆状核粒细胞，分叶核粒细胞有 分叶过多现象。 （5）巨核细胞大致正常或减少，胞体增大，核分叶过多。 （6）细胞内、外铁增加。 3．溶血性贫血 （1）骨髓增生明显活跃。 （2）粒红比值显著降低。 （3）红细胞系显著暗生，各个阶段红细胞均增多，以中幼红细胞增多明显。 可见成熟红细胞形态改变，如 Howell-jolly 小体、点彩红细胞、球形红细胞
靶形红细胞及红细胞及红细胞碎片等 (4)粒系及巨核细胞大致正常。 4.再生障碍性贫血 (1)骨髓增生减低或极度减低。 (2)粒红比值正常。 (3)粒系中幼稚细胞少而成熟粒细胞多：红系中晚幼红细胞多见，成熟红 细胞形态多无变化。 (4)巨核细胞少或缺如。 (5)浆细胞、淋巴细胞、组织嗜碱细胞、网状细胞等增多。 (6)慢性型可出现灶性造血，代偿增生的造血灶中有核细胞可增生活跃， 甚至明显活跃。粒系正常或低于正常，红系细胞增生，淋巴细胞、网状细 胞、浆细胞和组织嗜碱细胞轻度增多，最主的特点是巨核细胞仍减少。 5.急性白血病 (1)骨髓增生明显活跃或极度活跃。 (2)粒红比值明显增加。 (3)白血病类型不同，相应的白细胞系明显增生，以原始细胞及幼稚细胞 为主（原始+早幼或幼稚细胞≥30%）。如急性粒细胞白血病以原粒及早幼 粒细胞为主；急性淋巴细胞白血病以原淋巴及幼淋巴细胞为主；急性单核 细胞白血病以原单核及幼单核细胞为主。 (4)红细胞系及巨核细胞系受抑，细胞显著减少。 6.慢性粒细胞白血病 (1)骨髓增生明显活跃或极度活跃
靶形红细胞及红细胞及红细胞碎片等。 （4）粒系及巨核细胞大致正常。 4．再生障碍性贫血 （1）骨髓增生减低或极度减低。 （2）粒红比值正常。 （3）粒系中幼稚细胞少而成熟粒细胞多；红系中晚幼红细胞多见，成熟红 细胞形态多无变化。 （4）巨核细胞少或缺如。 （5）浆细胞、淋巴细胞、组织嗜碱细胞、网状细胞等增多。 （6）慢性型可出现灶性造血，代偿增生的造血灶中有核细胞可增生活跃， 甚至明显活跃。粒系正常或低于正常，红系细胞增生，淋巴细胞、网状细 胞、浆细胞和组织嗜碱细胞轻度增多，最主的特点是巨核细胞仍减少。 5．急性白血病 （1）骨髓增生明显活跃或极度活跃。 （2）粒红比值明显增加。 （3）白血病类型不同，相应的白细胞系明显增生，以原始细胞及幼稚细胞 为主（原始+早幼或幼稚细胞≥30%）。如急性粒细胞白血病以原粒及早幼 粒细胞为主；急性淋巴细胞白血病以原淋巴及幼淋巴细胞为主；急性单核 细胞白血病以原单核及幼单核细胞为主。 （4）红细胞系及巨核细胞系受抑，细胞显著减少。 6．慢性粒细胞白血病 （1）骨髓增生明显活跃或极度活跃
(2)粒红比值明显增加 (3)粒系细胞明显增多，各阶段粒细胞均增加，以晚幼粒细胞和杆状核粒 细胞为主，嗜酸及嗜碱粒细胞增多。 (4)巨核细胞增多。血小板可明显增多或减少。 7.多发性骨髓瘤 (1)骨髓增生活跃或明显活跃。 (2)浆细胞系异常增生，常>15%，并伴质的改变。骨髓瘤细胞形态大小不 一，成堆出现。核旁初浆区多消失，可见双核或多核，核仁易见，可见Russel 小体、mott cel1、火焰状细胞及葡萄状细胞。 (3)粒、红系细胞在异常浆细胞明显增生时，可严重减少，反之正常或稍 低。 (4)巨核细胞早期增多，晚期减少。 8.骨髓增生异常综合征(MDS)骨髓象以病态造血为突出表现。 (1)骨髓增生明显活跃或活跃，不到10%病例骨髓增生减低。 (2)红系细胞明显增生，粒红比值减低。 (3)粒系细胞增生正常或减少，有明显形态学异常，如核质发育不平衡， 核发育障碍，分叶过少或过多，有假Pelger-Huět畸形，环形或双核粒细 胞，胞质嗜碱性强，颗粒减少或缺乏，巨大颗粒并分布不均。可见原始粒 细胞增多及Auer小体。嗜酸性及嗜碱性粒细胞轻度升高。 (4)红系细胞常明显增生，>30%甚至>50%。病态红细胞更为显著而典型， 表现为幼红细胞分叶或多核、核碎裂、核畸形或巨幼样变。红细胞发育异 形性大，点彩红细胞及嗜多色性红细胞易见，幼红细胞PAS染色可呈阳性
（2）粒红比值明显增加。 （3）粒系细胞明显增多，各阶段粒细胞均增加，以晚幼粒细胞和杆状核粒 细胞为主，嗜酸及嗜碱粒细胞增多。 （4）巨核细胞增多。血小板可明显增多或减少。 7．多发性骨髓瘤 （1）骨髓增生活跃或明显活跃。 （2）浆细胞系异常增生，常>15%，并伴质的改变。骨髓瘤细胞形态大小不 一，成堆出现。核旁初浆区多消失，可见双核或多核，核仁易见，可见 Russel 小体、 mott cell、火焰状细胞及葡萄状细胞。 （3）粒、红系细胞在异常浆细胞明显增生时，可严重减少，反之正常或稍 低。 （4）巨核细胞早期增多，晚期减少。 8．骨髓增生异常综合征（MDS）骨髓象以病态造血为突出表现。 （1）骨髓增生明显活跃或活跃，不到 10%病例骨髓增生减低。 （2）红系细胞明显增生，粒红比值减低。 （3）粒系细胞增生正常或减少，有明显形态学异常，如核质发育不平衡， 核发育障碍，分叶过少或过多，有假 Pelger-Huёt 畸形，环形或双核粒细 胞，胞质嗜碱性强，颗粒减少或缺乏，巨大颗粒并分布不均。可见原始粒 细胞增多及 Auer 小体。嗜酸性及嗜碱性粒细胞轻度升高。 （4）红系细胞常明显增生，>30%甚至>50%。病态红细胞更为显著而典型， 表现为幼红细胞分叶或多核、核碎裂、核畸形或巨幼样变。红细胞发育异 形性大，点彩红细胞及嗜多色性红细胞易见，幼红细胞 PAS 染色可呈阳性
(5)巨核细胞数量增多者多见，核形异常表现突出，包括核分叶过多、核 分叶过低（巨大单个核形、多个小圆核形及小淋巴样的微巨核细胞）。可见 巨大或畸形血小板。此外，巨核细胞胞质颗粒减少，近年来亦认为系巨核 细胞病态的另一标记。 (6)骨髓铁染色显示细胞内外铁增多，有时出现环形铁粒幼细胞>15%。 9.原发性血小板减少性紫瘢 (1)急性型 1)骨髓增生极度活跃或明显活跃。 2)红系和粒系增生活跃，各阶段细胞比例、形态一般无明显异常，常见因 出血严重所致红细胞系增生，以晚幼红细胞为主。 3)巨核细胞正常、增多或轻度减少，原始和幼稚巨核细胞增多，以幼稚巨 核细胞为主，胞质量少、色偏蓝、颗粒少，常见空泡，产血小板型巨核细 胞减少或缺如，血小板罕见，多散在分布。 (2)慢性型 1)骨髓增生活跃或明显活跃。 2)巨核细胞常明显增多，大小不一，可见核浆发育不平行或空泡变性等， 颗粒型巨核细胞明显增多，产血小板型巨核细胞严重减少，可见幼稚型巨 核细胞产血小板现象。血小板簇少见。 3)粒、红系细胞正常或因出血严重而改变。 【注意事项】 1.每个细胞都就根据其大小、外形、胞核与胞质比例、核形态、染色质结 构、核仁有无、浆内颗粒等特点，进行综合分析
（5）巨核细胞数量增多者多见，核形异常表现突出，包括核分叶过多、核 分叶过低（巨大单个核形、多个小圆核形及小淋巴样的微巨核细胞）。可见 巨大或畸形血小板。此外，巨核细胞胞质颗粒减少，近年来亦认为系巨核 细胞病态的另一标记。 （6）骨髓铁染色显示细胞内外铁增多，有时出现环形铁粒幼细胞>15%。 9．原发性血小板减少性紫癜 （1）急性型 1）骨髓增生极度活跃或明显活跃。 2）红系和粒系增生活跃，各阶段细胞比例、形态一般无明显异常，常见因 出血严重所致红细胞系增生，以晚幼红细胞为主。 3）巨核细胞正常、增多或轻度减少，原始和幼稚巨核细胞增多，以幼稚巨 核细胞为主，胞质量少、色偏蓝、颗粒少，常见空泡，产血小板型巨核细 胞减少或缺如，血小板罕见，多散在分布。 （2）慢性型 1）骨髓增生活跃或明显活跃。 2）巨核细胞常明显增多，大小不一，可见核浆发育不平行或空泡变性等， 颗粒型巨核细胞明显增多，产血小板型巨核细胞严重减少，可见幼稚型巨 核细胞产血小板现象。血小板簇少见。 3）粒、红系细胞正常或因出血严重而改变。 【注意事项】 1．每个细胞都就根据其大小、外形、胞核与胞质比例、核形态、染色质结 构、核仁有无、浆内颗粒等特点，进行综合分析