血则可逐渐形成囊腔，合并出血邻近丘脑结构萎缩。 二、脑梗死 缺血性脑血管病因脑部供血障碍造成局灶性损害。临床上常见类型： ①短暂性缺血性发作(TIA)。②脑梗死。脑梗死又分为脑血栓形成、 脑栓塞和腔隙性梗死等。 (一)脑梗塞CT表现： 1、急性期CT表现：脑梗死区灰质密度减低，灰白质交界消失，脑 灰白质内结构轮廓、境界显示模糊：出现有微弱效应，脑沟结构可消 失，脑室系统受压变形：脑动脉密度出现相对增高。 2、48小时后，脑水肿显示加重，占位效应明显，梗死区密度更低， 外形呈楔形，脑沟消失可并发中线结构位移，2一5天内更为严重。 3、2一3周出现模糊效应期，脑梗死病灶境界变为模糊不清，可呈等 脑质密度表现，CT显示可呈阴性，必要时仍需结合CT增强扫描检 查来判断是否存在脑梗死。 4、3周以后梗死灶再次呈现为低密度病灶，甚至部分呈囊变，局限 性坏死、软化灶，数月后成为陈旧性梗死灶，可合并邻近脑沟扩大、 脑室扩张。 (二)腔隙性脑梗死：是指发生于大脑深部穿支动脉供血区的脑缺血 性软化灶，进而形成直径2-15mm的腔隙，最大病灶直径可达20 35mm,其多可由两支以上穿支动脉闭塞所致。好发于基底节、内囊、 背侧丘脑、脑干等部位，低密度，边界境界清楚、无水肿占位效应
血则可逐渐形成囊腔，合并出血邻近丘脑结构萎缩。 二、脑梗死 缺血性脑血管病因脑部供血障碍造成局灶性损害。临床上常见类型： ①短暂性缺血性发作（TIA）。②脑梗死。脑梗死又分为脑血栓形成、 脑栓塞和腔隙性梗死等。 （一）脑梗塞 CT 表现： 1、急性期 CT 表现：脑梗死区灰质密度减低，灰白质交界消失，脑 灰白质内结构轮廓、境界显示模糊；出现有微弱效应，脑沟结构可消 失，脑室系统受压变形；脑动脉密度出现相对增高。 2、48 小时后，脑水肿显示加重，占位效应明显，梗死区密度更低， 外形呈楔形，脑沟消失可并发中线结构位移，2－5 天内更为严重。 3、2－3 周出现模糊效应期，脑梗死病灶境界变为模糊不清，可呈等 脑质密度表现，CT 显示可呈阴性，必要时仍需结合 CT 增强扫描检 查来判断是否存在脑梗死。 4、3 周以后梗死灶再次呈现为低密度病灶，甚至部分呈囊变，局限 性坏死、软化灶，数月后成为陈旧性梗死灶，可合并邻近脑沟扩大、 脑室扩张。 （二）腔隙性脑梗死：是指发生于大脑深部穿支动脉供血区的脑缺血 性软化灶，进而形成直径 2－15mm 的腔隙，最大病灶直径可达 20－ 35 mm，其多可由两支以上穿支动脉闭塞所致。好发于基底节、内囊、 背侧丘脑、脑干等部位，低密度，边界境界清楚、无水肿占位效应
(三)出血性脑梗死：是指脑梗死区伴发出血，可见于脑梗死后2周 内，CT表现为脑灰白质内大片状楔形低密度区，夹杂斑片状高密度 影或沿脑回走行高密度影，甚至可见脑梗死灶中央区合并团块状高密 度血肿影，并伴有中线结构移位脑室受压变形，脑沟消失等占位征象， 此时需与肿瘤合并出血相鉴别，必要时行CT增强扫描检查。 三、颅内动脉瘤 CT表现： 1、直接征象：平扫可见圆形或椭圆形，等密度、略高度影，边缘 光滑：增强扫描其内多见均匀强化改变。 2、间接征象：蛛网膜下腔出血；脑水肿、脑梗死及继发性脑出血： 脑积水；硬膜下血肿。 四、脑血管畸形 1、动静脉畸形 CT表现：平扫可见高低密度混合病灶，无占位效应，低密度病灶多 为脑缺血、脑梗死、脑萎缩及流空血管影，高密度多为出血灶、钙化 灶。增强扫描病灶不均匀显著强化，边缘清晰，偶见迂曲动、静脉血 管结构、增粗、扩张静脉，静脉窦。 2、海绵状血管瘤 CT表现：分为脑内型和颅内硬膜外型。(1)脑内型CT平扫见圆形 或椭圆形高密度影，伴有钙化，边缘清晰，无占位效应；增强扫描肿 块均匀强化
（三）出血性脑梗死：是指脑梗死区伴发出血，可见于脑梗死后 2 周 内，CT 表现为脑灰白质内大片状楔形低密度区，夹杂斑片状高密度 影或沿脑回走行高密度影，甚至可见脑梗死灶中央区合并团块状高密 度血肿影，并伴有中线结构移位脑室受压变形，脑沟消失等占位征象， 此时需与肿瘤合并出血相鉴别，必要时行 CT 增强扫描检查。 三、颅内动脉瘤 CT 表现： 1、直接征象 ：平扫可见圆形或椭圆形，等密度、略高度影 ，边缘 光滑；增强扫描其内多见均匀强化改变 。 2、间接征象：蛛网膜下腔出血 ；脑水肿、脑梗死及继发性脑出血； 脑积水 ；硬膜下血肿 。 四、脑血管畸形 1、 动静脉畸形 CT 表现：平扫可见高低密度混合病灶，无占位效应，低密度病灶多 为脑缺血、脑梗死、脑萎缩及流空血管影，高密度多为出血灶、钙化 灶。增强扫描病灶不均匀显著强化，边缘清晰，偶见迂曲动、静脉血 管结构、增粗、扩张静脉，静脉窦。 2、海绵状血管瘤 CT 表现：分为脑内型和颅内硬膜外型。（1）脑内型 CT 平扫见圆形 或椭圆形高密度影，伴有钙化，边缘清晰，无占位效应；增强扫描肿 块均匀强化
(2)颅内硬膜外型病灶多发于鞍旁，多呈有占位效应的肿块影，时 常侵犯邻近骨质结构，使之受压、受侵蚀：增强扫描病灶强化显著。 第三章头颈部 第一节眼眶 一、眶内炎性假瘤 眶内炎性假瘤四原因不明的眶内软组织非特异性炎症，可侵犯眼 眶的任何结构，包括眼球，眼外肌，视神经及脂肪等，发病年龄10--60 岁，中年男性多见，临床上表现有突眼，疼痛，复视及眼运动障碍， 经抗生素和皮质激素治疗有效，CT检查根据病变部位及受累范围可 分为四型： 1泪腺型，病变策泪腺弥漫性增大，密度均匀，眼窝一般不大，骨质 无破坏： 2眼外肌型，眼外肌肥厚，可发生单一眼外肌或多条眼外肌同时受累， 眼外肌受累概率由大到小依次为内，外，上，下直肌，肌腱附着处眼 环可有增厚模糊性假瘤特征性表现： 3肿块型，可发生于眶前及球后部，肌锥内外，呈边界不清楚规则或 不规则肿块影： 4弥漫型，病变广泛，累及眼球壁，泪腺，眼外肌，视神经及球后脂 肪，形成所谓的冰冻眼眶
（2）颅内硬膜外型病灶多发于鞍旁，多呈有占位效应的肿块影，时 常侵犯邻近骨质结构，使之受压、受侵蚀；增强扫描病灶强化显著。 第三章 头颈部 第一节 眼眶 一、眶内炎性假瘤 眶内炎性假瘤四原因不明的眶内软组织非特异性炎症，可侵犯眼 眶的任何结构，包括眼球，眼外肌，视神经及脂肪等，发病年龄 10----60 岁，中年男性多见，临床上表现有突眼，疼痛，复视及眼运动障碍， 经抗生素和皮质激素治疗有效，CT 检查根据病变部位及受累范围可 分为四型： 1 泪腺型，病变策泪腺弥漫性增大，密度均匀，眼窝一般不大，骨质 无破坏； 2 眼外肌型，眼外肌肥厚，可发生单一眼外肌或多条眼外肌同时受累， 眼外肌受累概率由大到小依次为内，外，上，下直肌，肌腱附着处眼 环可有增厚模糊性假瘤特征性表现； 3 肿块型，可发生于眶前及球后部，肌锥内外，呈边界不清楚规则或 不规则肿块影； 4 弥漫型，病变广泛，累及眼球壁，泪腺，眼外肌，视神经及球后脂 肪，形成所谓的冰冻眼眶
应注意各型眶内炎性假瘤与其他眶内病变的鉴别诊断。泪腺型假 瘤泪腺肿大应与泪腺肿瘤相区分，后者增大的泪腺呈肿块样，泪腺窝 常有开大，甚至眶骨有骨质破坏，眼外肌型假瘤易于眼型Graves病 相混淆，后者眼外肌肥大往往是双侧眼眶，多条肌肉的一致性或梭性 肿胀，眼球壁多无改变。增强后假瘤多为轻度强化。 二、眶内血管瘤 眶内血管瘤是以肿块形式生长的一种血管发育畸形，瘤组织主要 由扩大的血窦和厚薄不一的纤维组织间质所构成，外有完整的包膜， 球后肌锥内血管丰富，是血管瘤的好发部位。 眶内血管瘤典型CT表现为眶内可见圆形或椭圆形肿块，呈现不 均质略高密度影，边缘光滑锐利，眼球，视神经可有受压改变。可见 圆形小钙化斑快，增强检查可见肿块明显强化 三、眶内皮样囊肿 本病是皮肤组织残留或移位于人体组织内发展而成的囊形病变， 病理上囊壁外环有纤维组织，囊腔内充以皮脂腺样油脂，角化物及毛 发，好发于眶骨膜下各个骨缝中。 位于眶壁与骨缝相关连处的类圆形肿块，肿块周边有锐利的线状 硬化嗲且伴有骨缺损为皮样囊肿的可靠依据，CT平扫上可见病变呈 低密度硬，边界清晰锐利，囊壁厚薄均匀，周围眶内结构可见受压改 变。 四、泪腺混合瘤 泪腺混合瘤是眶内肌锥外间隙的肿瘤，80%为良性，20%为恶性
应注意各型眶内炎性假瘤与其他眶内病变的鉴别诊断。泪腺型假 瘤泪腺肿大应与泪腺肿瘤相区分，后者增大的泪腺呈肿块样，泪腺窝 常有开大，甚至眶骨有骨质破坏，眼外肌型假瘤易于眼型 Graves 病 相混淆，后者眼外肌肥大往往是双侧眼眶，多条肌肉的一致性或梭性 肿胀，眼球壁多无改变。增强后假瘤多为轻度强化。 二、眶内血管瘤 眶内血管瘤是以肿块形式生长的一种血管发育畸形，瘤组织主要 由扩大的血窦和厚薄不一的纤维组织间质所构成，外有完整的包膜， 球后肌锥内血管丰富，是血管瘤的好发部位。 眶内血管瘤典型 CT 表现为眶内可见圆形或椭圆形肿块，呈现不 均质略高密度影，边缘光滑锐利，眼球，视神经可有受压改变。可见 圆形小钙化斑快，增强检查可见肿块明显强化 三、眶内皮样囊肿 本病是皮肤组织残留或移位于人体组织内发展而成的囊形病变， 病理上囊壁外环有纤维组织，囊腔内充以皮脂腺样油脂，角化物及毛 发，好发于眶骨膜下各个骨缝中。 位于眶壁与骨缝相关连处的类圆形肿块，肿块周边有锐利的线状 硬化嗲且伴有骨缺损为皮样囊肿的可靠依据，CT 平扫上可见病变呈 低密度硬，边界清晰锐利，囊壁厚薄均匀，周围眶内结构可见受压改 变。 四、泪腺混合瘤 泪腺混合瘤是眶内肌锥外间隙的肿瘤，80%为良性，20%为恶性
或恶变者。良性肿瘤表面可呈结节状或质地坚硬，恶性者多为浸润性 生长，易侵犯及神经和眶骨。 良性CT上为泪腺区局限增大呈肿块型，结节状，高密度，边界 清楚，泪腺窝骨质呈现边缘光滑锐利受压改变，恶性泪腺混合瘤肿块 边界不清，密度不均，轮廓不整，泪腺窝骨质结构模糊，呈现吸收， 不规整虫蛀样破坏，增强扫描可见肿块有轻度强化。 五、眶内异物 眶内异物的影象学检查主要是了解异物的性质，数量及部位，争 取及时取出，以挽救视力和防止交感性眼炎。 用CT检查眶内异物能同时显示并发症，如晶状体破裂，玻璃体 积血，视网膜脱离和眼球破裂等，并能观察异物与视神经的关系，有 无眼球后血肿，眶壁骨折及颅内病变。 六、眶骨骨折 当眼部受到外力打击，眶内压力突然升高，引起薄弱的眼眶壁发 生骨折，称爆裂骨折，骨折多位于眼眶内或眶底。不同部位的骨折可 产生各种临床体征。临床上外伤后可出现涕血，鼻部按压可有捻发音 为鼻窦内气体逸入眶部之积气征；严重者有眼球内陷下移或头疼等提 示眶底骨折后软组织疝入上颌窦或有颅内并发症：出现视力下降提示 有视神经管骨折，视神经断裂或局部血肿形成。 CT薄层扫描及冠状面扫描检查可清晰显示眼眶骨壁，还可以同时观 察视神经有无肿胀或断裂，骨折处眶内脂肪或肌肉的脱出，嵌顿，眶 底骨折所致眶内积气，出血等征象，及颅内有否并发硬膜外血肿，穿
或恶变者。良性肿瘤表面可呈结节状或质地坚硬，恶性者多为浸润性 生长，易侵犯及神经和眶骨。 良性 CT 上为泪腺区局限增大呈肿块型，结节状，高密度，边界 清楚，泪腺窝骨质呈现边缘光滑锐利受压改变，恶性泪腺混合瘤肿块 边界不清，密度不均，轮廓不整，泪腺窝骨质结构模糊，呈现吸收， 不规整虫蛀样破坏，增强扫描可见肿块有轻度强化。 五、眶内异物 眶内异物的影象学检查主要是了解异物的性质，数量及部位，争 取及时取出，以挽救视力和防止交感性眼炎。 用 CT 检查眶内异物能同时显示并发症，如晶状体破裂，玻璃体 积血，视网膜脱离和眼球破裂等，并能观察异物与视神经的关系，有 无眼球后血肿，眶壁骨折及颅内病变。 六、眶骨骨折 当眼部受到外力打击，眶内压力突然升高，引起薄弱的眼眶壁发 生骨折，称爆裂骨折，骨折多位于眼眶内或眶底。不同部位的骨折可 产生各种临床体征。临床上外伤后可出现涕血，鼻部按压可有捻发音 为鼻窦内气体逸入眶部之积气征；严重者有眼球内陷下移或头疼等提 示眶底骨折后软组织疝入上颌窦或有颅内并发症；出现视力下降提示 有视神经管骨折，视神经断裂或局部血肿形成。 CT 薄层扫描及冠状面扫描检查可清晰显示眼眶骨壁，还可以同时观 察视神经有无肿胀或断裂，骨折处眶内脂肪或肌肉的脱出，嵌顿，眶 底骨折所致眶内积气，出血等征象，及颅内有否并发硬膜外血肿，穿