质增生等改变，侵犯静脉窦时可出现静脉窦栓塞。 三、垂体腺瘤 1、CT表现： 垂体大腺瘤是指直径大于10mm的腺瘤。CT平扫可见鞍区、鞍上池 部肿块，呈圆形、卵圆形，少数可见分叶改变，其密度较均匀，呈等、 稍高密度，少数病灶内可见囊变、钙化影。增强扫描瘤体可见强化改 变，瘤体强化峰值迟于正常垂体结构，且强化可将病灶境界、其内囊 变区显示更为清晰。肿瘤生长可以导致蝶鞍扩张，甚至可见鞍背、鞍 底骨质变薄、破坏。肿瘤也可侵犯双侧海绵窦结构，致使颈内动脉受 累。肿瘤向前生长可压迫视交叉。 2、垂体微腺瘤是指直径于3~l0mm的腺瘤。CT平扫较难发现垂体 微腺瘤，多表现为等、稍低密度病灶：增强扫描及冠状位薄层扫描可 见垂体内局限性低密度影，边缘光整、境界清楚，常可伴有鞍底局限 性变薄凹陷、垂体柄移位、垂体高度增加、垂体边缘局限性隆起。 四、听神经瘤 CT表现：桥小脑角区圆形或卵圆形等密度或稍低密度肿块影，病灶 内可合并囊变、坏死，部分可见肿瘤合并出血：增强扫描肿瘤可见不 同程度强化。相邻岩骨及内听道骨质破坏，内听道扩张。第四脑室、 环池、四叠体池可受压变形、闭塞，甚至合并脑积水。 五、颅咽管瘤 CT表现：平扫多见鞍上池区肿块影，圆形、卵圆形或分叶状，境界 显示清楚，灶周无明显水肿带。典型颅咽管瘤内可见特征性肿瘤钙化
质增生等改变，侵犯静脉窦时可出现静脉窦栓塞。 三、垂体腺瘤 1、CT 表现： 垂体大腺瘤是指直径大于 10mm 的腺瘤。CT 平扫可见鞍区、鞍上池 部肿块，呈圆形、卵圆形，少数可见分叶改变，其密度较均匀，呈等、 稍高密度，少数病灶内可见囊变、钙化影。增强扫描瘤体可见强化改 变，瘤体强化峰值迟于正常垂体结构，且强化可将病灶境界、其内囊 变区显示更为清晰。肿瘤生长可以导致蝶鞍扩张，甚至可见鞍背、鞍 底骨质变薄、破坏。肿瘤也可侵犯双侧海绵窦结构，致使颈内动脉受 累。肿瘤向前生长可压迫视交叉。 2、垂体微腺瘤是指直径于 3～10mm 的腺瘤。CT 平扫较难发现垂体 微腺瘤，多表现为等、稍低密度病灶；增强扫描及冠状位薄层扫描可 见垂体内局限性低密度影，边缘光整、境界清楚，常可伴有鞍底局限 性变薄凹陷、垂体柄移位、垂体高度增加、垂体边缘局限性隆起。 四、听神经瘤 CT 表现：桥小脑角区圆形或卵圆形等密度或稍低密度肿块影，病灶 内可合并囊变、坏死，部分可见肿瘤合并出血；增强扫描肿瘤可见不 同程度强化。相邻岩骨及内听道骨质破坏，内听道扩张。第四脑室、 环池、四叠体池可受压变形、闭塞，甚至合并脑积水。 五、颅咽管瘤 CT 表现：平扫多见鞍上池区肿块影，圆形、卵圆形或分叶状，境界 显示清楚，灶周无明显水肿带。典型颅咽管瘤内可见特征性肿瘤钙化
及蛋壳状或斑块状钙化。增强扫描囊性肿瘤内囊性成分不强化，囊壁 可见强化，呈环状、蜂窝状。实 性肿块呈均匀或不均匀强化改变。 六、脑转移瘤 CT表现：平扫可见脑内散在多发或单发小结节状影，灶周可见大片 状不规则指状水肿带，以累及白质为主，较少累及灰质结构。增强扫 描病灶均匀明显强化、环状强化等。 第二节、颅脑损伤 一、脑挫裂伤 CT表现： 1、多见位于皮层区的局部片状低密度水肿影，境界显示模糊，其内 合并灶性出血。 2、单发或多发脑内血肿，其形态不规则，边缘不光滑，境界多较模 糊不清。 3、血肿周边可见不同程度低密度水肿带影，具有占位效应。 4、病变区灶性出血可在短时间内增多融合，引起脑疝。 5、颅内压增高，脑沟脑裂形态模糊，占位效应明显，严重时出现迟 发性血肿。 二、脑内血肿：多发生于额颞叶，位于受力点或对冲部位脑组织内， 与高血压性脑出血好发于基底节和丘脑不同
及蛋壳状或斑块状钙化。增强扫描囊性肿瘤内囊性成分不强化，囊壁 可见强化，呈环状、蜂窝状。实 性肿块呈均匀或不均匀强化改变 。 六、脑转移瘤 CT 表现：平扫可见脑内散在多发或单发小结节状影，灶周可见大片 状不规则指状水肿带，以累及白质为主，较少累及灰质结构。增强扫 描病灶均匀明显强化、环状强化等。 第二节、颅脑损伤 一、脑挫裂伤 CT 表现： 1、多见位于皮层区的局部片状低密度水肿影，境界显示模糊，其内 合并灶性出血。 2、单发或多发脑内血肿，其形态不规则，边缘不光滑，境界多较模 糊不清。 3、血肿周边可见不同程度低密度水肿带影，具有占位效应。 4、病变区灶性出血可在短时间内增多融合，引起脑疝。 5、颅内压增高，脑沟脑裂形态模糊，占位效应明显，严重时出现迟 发性血肿。 二、脑内血肿：多发生于额颞叶，位于受力点或对冲部位脑组织内， 与高血压性脑出血好发于基底节和丘脑不同
三、硬膜外血肿 1、病因 发生率为各种颅脑损伤的以急性型最多见，约占85%，多发生在头 部直接损伤部位，是因颅骨骨折（约90%）或颅骨局部骨折(13%)， 占颅内血肿25~30%，多数单发，少数可在大脑半球的一侧或两侧， 或在小脑幕上下同时发生，或与其他类型血肿同时存在。出血来源为 硬脑膜中动脉和静脉，板障碍血管、静脉窦等损伤。因此血肿多位于 颢部、额顶部和颞顶部。随着血肿扩大，可使硬脑膜自颅骨内板剥离， 又撕破一些小血管，出血越来越多，结果形成更大血肿 CT表现：a好发部位为颅骨骨折处，尤其以脑膜中动脉分布区骨折 更为多见，b血中形态呈颅板下梭形高密度影，急性期CT值约为50~ 8OH山左右，其邻脑质缘光滑，境界清楚，c血肿通常情况不超越颅 缝结构，但发生于矢状窦区可有例外，d血中范围较局限，其下脑组 织结构可受压，出现同侧脑室及邻近脑池结构受压变形、移位，但血 肿占位效应轻于硬膜下血肿，e血肿可逐渐转变形成慢性硬膜外血 肿，边缘可见机化形成的纤维组织膜，和并钙化呈致密壳壁，而血 肿内密度减低，可低于脑质密度。 四、硬膜下血肿 1、病因 血肿发生在硬脑膜下腔，是颅内血肿中最常见的一类。约占闭合性脑 损伤的5~6%，颅内血肿的50~60%，其中20%为两侧性，多发性
三、硬膜外血肿 1、病因 发生率为各种颅脑损伤的以急性型最多见，约占 85％，多发生在头 部直接损伤部位，是因颅骨骨折（约 90％）或颅骨局部骨折（1～3％）， 占颅内血肿 25～30％，多数单发，少数可在大脑半球的一侧或两侧， 或在小脑幕上下同时发生，或与其他类型血肿同时存在。出血来源为 硬脑膜中动脉和静脉，板障碍血管、静脉窦等损伤。因此血肿多位于 颞部、额顶部和颞顶部。随着血肿扩大，可使硬脑膜自颅骨内板剥离， 又撕破一些小血管，出血越来越多，结果形成更大血肿。 CT 表现：a 好发部位为颅骨骨折处，尤其以脑膜中动脉分布区骨折 更为多见，b 血中形态呈颅板下梭形高密度影，急性期 CT 值约为50～ 80Hu 左右，其邻脑质缘光滑，境界清楚，c 血肿通常情况不超越颅 缝结构，但发生于矢状窦区可有例外，d 血中范围较局限，其下脑组 织结构可受压，出现同侧脑室及邻近脑池结构受压变形、移位，但血 肿占位效应轻于硬膜下血肿，e 血肿可逐渐转变形成慢性硬膜外血 肿，，边缘可见机化形成的纤维组织膜，和并钙化呈致密壳壁，而血 肿内密度减低，可低于脑质密度。 四、硬膜下血肿 1、病因 血肿发生在硬脑膜下腔，是颅内血肿中最常见的一类。约占闭合性脑 损伤的 5～6％，颅内血肿的 50～60％，其中 20％为两侧性，多发性
占30%。按症状出现的时间可分三种类型： 急性硬脑膜下血肿：按形成机理可分为：①油伴有蛛网膜破裂的脑挫 伤灶出血引起。发生部位常与脑挫裂伤灶一致，不少出现于双侧。血 肿大小视血管损伤情况而定。不少脑挫裂伤并非颅骨骨折所致，故伴 有颅骨骨折者也相应较少。②由大血管破裂引起的血肿。 CT表现： A、急性硬膜下血肿：多形成于伤后3天以内，见颅板下新月形、窄 条状高密度影包绕于大脑表面，CT值约为50~80Hu左右，血肿边 缘在合并蛛网膜破裂时可见有不均匀低密度影，血肿内侧脑组织受 压，边缘变平整，脑质结构可向对侧移位，脑室系统可受压变窄、闭 塞。 B、亚急性硬膜下血肿：是指发生于伤后4天至3周内的血肿。此时 血肿本身不易与脑质结构相区别，呈因邻近结构改变进行诊断。亚急 性硬膜下血肿可呈等脑质密度影，邻近脑质结构受压移位，脑沟结构 消失，脑质内灰白质交界处向内移位，可见合并镰下疝。 增强扫描可见脑皮层强化血管区与颅板间间距增宽，中间出现无强化 的密度均匀血肿带。当血肿合并蛛网膜破口渗漏可见血肿内分层，重 力方向上出现下部致密、下部低密度的液性界面。 C、外伤3周后即形成慢性硬膜下血肿，此时血肿内压力增高，血肿 可呈梭状液性密度区。血肿边缘包膜形成，并发生机化增厚，可合并 钙化，邻近脑内结构仍可受压移位，发生慢性脑疝
占 30％。按症状出现的时间可分三种类型： 急性硬脑膜下血肿：按形成机理可分为：①由伴有蛛网膜破裂的脑挫 伤灶出血引起。发生部位常与脑挫裂伤灶一致，不少出现于双侧。血 肿大小视血管损伤情况而定。不少脑挫裂伤并非颅骨骨折所致，故伴 有颅骨骨折者也相应较少。②由大血管破裂引起的血肿。 CT 表现： A、急性硬膜下血肿：多形成于伤后 3 天以内，见颅板下新月形、窄 条状高密度影包绕于大脑表面，CT 值约为 50～80Hu 左右，血肿边 缘在合并蛛网膜破裂时可见有不均匀低密度影，血肿内侧脑组织受 压，边缘变平整，脑质结构可向对侧移位，脑室系统可受压变窄、闭 塞。 B、亚急性硬膜下血肿：是指发生于伤后 4 天至 3 周内的血肿。此时 血肿本身不易与脑质结构相区别，呈因邻近结构改变进行诊断。亚急 性硬膜下血肿可呈等脑质密度影，邻近脑质结构受压移位，脑沟结构 消失，脑质内灰白质交界处向内移位，可见合并镰下疝。 增强扫描可见脑皮层强化血管区与颅板间间距增宽，中间出现无强化 的密度均匀血肿带。当血肿合并蛛网膜破口渗漏可见血肿内分层，重 力方向上出现下部致密、下部低密度的液性界面。 C、外伤 3 周后即形成慢性硬膜下血肿，此时血肿内压力增高，血肿 可呈梭状液性密度区。血肿边缘包膜形成，并发生机化增厚，可合并 钙化，邻近脑内结构仍可受压移位，发生慢性脑疝
五、蛛网膜下腔出血：儿童脑外伤常见，出血多位于大脑纵裂池和脑 底池。 CT表现：表现为脑沟、脑池内密度增高影，形成铸型。大脑纵裂池 出血多见，表现为中线区纵行带形高密度影。出血亦见于外侧裂池、 鞍上池、环池、小脑上池或脑室内。蛛网膜下腔出血一般7天左右吸 收，CT检查为阴性，而MRI检查仍可发现高信号出血的痕迹。 第三节脑血管疾病 一、脑出血 又称出血性脑卒中，是指非外伤性脑内血管破裂致脑实质内出血。约 80%发生于大脑半球，以基底节区为主，其余20%发生于脑干和小脑。 CT表现：出血多好发于基底节区、中心部脑白质区、丘脑区、小脑 半球、脑桥、脑室等，根据部位将基底节区脑出血又分为桥核外侧型 出血、视丘内侧型出血和混合型血肿。而小脑出血以深部齿状核区多 见，脑叶出血侧以顶叶、颢叶和枕叶好发。根据出血时间分为急性 期、亚急性期和慢性期。根据血肿成份改变CT表现又可分为高密度 期(2周以内)：血肿呈高密度、稍高密度团片影，血肿可有占位效 应，邻近脑质、脑室系统等结构可受压变形，血肿周围水肿带可轻可 重，一般水肿带可于3一7天内显示最为明显，等密度期(14一64天) CT图像可见等脑质密度血肿块，占位效应逐渐变轻，低密度期：血 肿呈低密度灶，周边水肿消失占位效应消退。慢性期(3个月后)较 小血肿完全消退，部分可形成较小低密度灶，窄条样囊腔，大量脑出
五、蛛网膜下腔出血：儿童脑外伤常见，出血多位于大脑纵裂池和脑 底池。 CT 表现：表现为脑沟、脑池内密度增高影，形成铸型。大脑纵裂池 出血多见，表现为中线区纵行带形高密度影。出血亦见于外侧裂池、 鞍上池、环池、小脑上池或脑室内。蛛网膜下腔出血一般 7 天左右吸 收，CT 检查为阴性，而 MRI 检查仍可发现高信号出血的痕迹。 第三节 脑血管疾病 一、脑出血 又称出血性脑卒中，是指非外伤性脑内血管破裂致脑实质内出血。约 80%发生于大脑半球，以基底节区为主，其余 20%发生于脑干和小脑。 CT 表现：出血多好发于基底节区、中心部脑白质区、丘脑区、小脑 半球、脑桥、脑室等，根据部位将基底节区脑出血又分为桥核外侧型 出血、视丘内侧型出血和混合型血肿。而小脑出血以深部齿状核区多 见，脑叶出血侧以顶叶、颞叶和枕叶好发。 根据出血时间分为急性 期、亚急性期和慢性期。根据血肿成份改变 CT 表现又可分为高密度 期（2 周以内）：血肿呈高密度、稍高密度团片影，血肿可有占位效 应，邻近脑质、脑室系统等结构可受压变形，血肿周围水肿带可轻可 重，一般水肿带可于 3－7 天内显示最为明显，等密度期（14－64 天） CT 图像可见等脑质密度血肿块，占位效应逐渐变轻，低密度期：血 肿呈低密度灶，周边水肿消失占位效应消退。慢性期（3 个月后）较 小血肿完全消退，部分可形成较小低密度灶，窄条样囊腔，大量脑出