诊断与鉴别诊断 (一)确定肺炎诊断 首先,把肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染区别 开来 其次,把肺炎与其他类似肺炎的疾病区别开来: 1、肺结核 2、肺癌 3、急性肺脓肿 4、肺血栓栓塞症 5、非感染性肺部浸润
• 首先，把肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染区别 开来 • 其次，把肺炎与其他类似肺炎的疾病区别开来： 1、肺结核 2、肺癌 3、急性肺脓肿 4、肺血栓栓塞症 5、非感染性肺部浸润 诊断与鉴别诊断
二)评估严重程度 重症肺炎标准 1主要标准:①有创通气②使用血管收缩剂 2次要标准: ①R≥30次分②氧合指数250③多肺叶浸润④意 识障碍l定向障碍⑤BUN≥20mg/d|⑥MBC< 4×109⑦PLT<10×109⑧T<36℃c⑨低血压,需 液体复苏
• 重症肺炎标准 • 1主要标准：①有创通气②使用血管收缩剂 • 2次要标准： • ①R≧30次/分 ②氧合指数≤250③多肺叶浸润④ 意 识障碍/定向障碍⑤BUN≥20mg/dl⑥WBC＜ 4×109/L⑦PLT<10×109/L ⑧T<36℃⑨低血压，需 液体复苏
(三)确定病原体 原则是尽早采集避免污染及时送检 1、痰 2、经纤维支气管镜或人工气道吸引 3、防污染样本毛刷 4、支气管肺泡灌洗 5、经皮细针抽吸 6、血和胸腔积液培养
• 原则是尽早采集 避免污染 及时送检 • 1、痰 • 2、经纤维支气管镜或人工气道吸引 • 3、防污染样本毛刷 • 4、支气管肺泡灌洗 • 5、经皮细针抽吸 • 6、血和胸腔积液培养
痰培养的“合格”标本:每低倍视野鳞状 上皮细胞<10个白细胞>25个或鳞状上皮细 胞/白细胞<1:25
• 痰培养的“合格”标本：每低倍视野鳞状 上皮细胞<10个 白细胞>25个或鳞状上皮细 胞/白细胞<1:2.5
治疗原则 抗感染治疗是最主要的环节 重症肺炎首选广谱强力抗菌药物 ·48~72小时后应对病情进行评价
• 抗感染治疗是最主要的环节 • 重症肺炎首选广谱强力抗菌药物 • 48～72小时后应对病情进行评价