肝脑发病机理一氨中毒学说 ◆氨的正常代谢 正常人每天胃肠道可产4克氨,大部分 由血循环弥散至肠道的尿素经肠菌的尿 素酶分解产生,小部分是食物中的蛋白 质被肠菌的氨基酸氧化酶分解产生。 NH3SNH4 PH>6时,NH3大量弥散入血 PH<6时,NH4从血液转至肠腔,下排
肝脑发病机理—氨中毒学说 ¨ 氨的正常代谢 正常人每天胃肠道可产4克氨，大部分 由血循环弥散至肠道的尿素经肠菌的尿 素酶分解产生，小部分是食物中的蛋白 质被肠菌的氨基酸氧化酶分解产生。 NH3NH4 PH>6时，NH3大量弥散入血 PH<6时，NH4从血液转至肠腔，下排
肝脑发病机理一氨中毒学说 ◆氨的正常代谢 肾脏产氨是通过肾小管上皮细胞的谷 氨酰胺酶分解肾血流中的谷氨酰胺为氨。 肾小管滤液呈碱性时,大量NH3被吸 收入肾静脉,使血氨升高 肾小管滤液呈酸性时,氨大量进入肾 小管腔与酸结合,并以铵盐形式,如 NH4C随尿排出体外
肝脑发病机理—氨中毒学说 ¨ 氨的正常代谢 肾脏产氨是通过肾小管上皮细胞的谷 氨酰胺酶分解肾血流中的谷氨酰胺为氨。 ——肾小管滤液呈碱性时，大量NH3被吸 收入肾静脉，使血氨升高； ——肾小管滤液呈酸性时，氨大量进入肾 小管腔与酸结合，并以铵盐形式，如 NH4Cl随尿排出体外
肝脑发病机理一氨中毒学说 ◆机体清除血氨的主要途径 尿素合成 肠内大部分氨在肝内经鸟氨酸代谢环 转变为尿素 脑肝肾等用氨合成谷氨酸和谷氨酰胺 三、肾排大量尿素,及排酸时排氨NH4 四、血氨过高时从肺部呼出少量
肝脑发病机理—氨中毒学说 ¨ 机体清除血氨的主要途径 一、尿素合成 肠内大部分氨在肝内经鸟氨酸代谢环 转变为尿素 二、脑肝肾等用氨合成谷氨酸和谷氨酰胺 三、肾排大量尿素，及排酸时排氨NH4。 四、血氨过高时从肺部呼出少量
肝性脑病一血氨增高的原因 ◆生成过多一清除过少 ◆生成过多--摄入过多含氮食物-外源性 肾前性或肾性氮质血症时, 血中大量尿素弥散至肠腔;停留肠内的 血液分解为氨--内源性 肝功能衰竭时,肝将氨合成为尿素 的能力减退,门体分流存在时,肠道的 氨未经解毒而直接进入体循环=NH3
肝性脑病—血氨增高的原因 ¨ 生成过多—清除过少 ¨ 生成过多----摄入过多含氮食物-外源性 肾前性或肾性氮质血症时， 血中大量尿素弥散至肠腔；停留肠内的 血液分解为氨----内源性 ---------肝功能衰竭时，肝将氨合成为尿素 的能力减退，门体分流存在时，肠道的 氨未经解毒而直接进入体循环=NH3
氨对中枢神经系统的影响 ◆血氨增高,透过血脑屏障,脑内氨增高 ◆氨在脑内干扰三羧酸循环 ◆NH3—α-酮戊二酸一谷氨酸⌒>谷氨酰胺 NH3 影响=消耗还原性辅酶A 消耗ATP,并且脑内谷氨酸减少 同时=氨抑制丙酮酸之氧化脱羧酶系,减少乙 酰辅酶A和ATP的生成 脑细胞缺乏足够的能量供应-意识障碍
氨对中枢神经系统的影响 ¨ 血氨增高，透过血脑屏障，脑内氨增高 ¨ 氨在脑内干扰三羧酸循环 ¨ NH3—-酮戊二酸=谷氨酸 谷氨酰胺 NH3 影响=消耗还原性辅酶A 消耗ATP，并且脑内谷氨酸减少 同时=氨抑制丙酮酸之氧化脱羧酶系，减少乙 酰辅酶A和ATP的生成 ------脑细胞缺乏足够的能量供应----意识障碍