教学活动教学内容及时间强调(二)注意事项1．肌松药对自发呼吸肌都有不同程度的抑制或呼吸消失，必须同时扶助或控制呼吸。2.注意药物相互作用：不同类型肌松药不宜伍用。②多数吸入麻醉药有增强非去极化类肌松药的作用。③普鲁卡因静脉滴注可增强琥珀胆碱的作用。④神经节阻滞药，抗生素，抗心律失常药均能增强非去极化类肌松药作用。3.注意疾病的影响①营养不良、水电解质及酸碱失衡、休克、低温、肝肾功能不全、肌无力等疾患惠的病人对肌松药都很敏感。②管箭毒能引起组织胺释放，有支气管哮喘和过敏体质的病人应禁用。③琥珀胆碱可引起短暂的血钾增高4，残留肌松作用的处理术后因残留肌松作用而引起呼吸抑制时，应坚持有效的人工通气，对非去极化类可使用抗胆碱酯酶药拮抗。第五节气管内插管术和麻醉装置一、气管内插管术将特制的气管导管、通过口腔或鼻腔插入气管内，是气管内麻醉、心肺复苏或呼吸治幻灯疗的必要技术。5'（一）适应证①开胸手术或应用肌松药后需行人工通气者；②需全麻的饱胃或急性肠梗阻病人；③头颈部全麻手术。④气道受压或不能保持正常通气的俯卧或侧卧位等手术。此外心肺复苏或呼吸急救时，插管是最紧迫的任务。（二）方法1.准备插管用具：气管导管、喉镜、喷雾器、牙垫、吸引器、衔接管、麻醉机等。2.麻醉：①静脉诱导插管法：常用药有2.5%硫喷妥钠可以配合肌松药如琥珀胆碱作视频快速插管或加表面麻醉插管。②清醒插管。适用于呼吸道不完全性梗阻、饱胃、张口障碍等特殊情况的病人。3.插管步骤：①左手持喉镜沿病人右侧口角置入镜片，将舌体推向左侧后使镜片移至正中，见到悬雍垂。②镜片进入咽喉部并见到会厌。③弯镜片置入舌根与会厌交界外，使病人头向后仰再上提喉镜，随之会厌翘起而显露声门。将导管经声门裂插入气管内，塞入牙垫后退出喉镜，妥善固定导管和牙垫，接上麻醉机。4.注意事项：①插管操作中必须轻轻柔。②选择导管的大小以能容易通过声门裂为好。③导管尖端通过声门后再深入5～6cm，使套囊全部越过声门。④套囊充气恰好封闭导管与气管壁间隙为度。③放置好手术休位后应试行气管内吸引，并检查导管是否通畅。（三）并发症1.损伤2.神经反射3．炎症二、麻醉装置（一）开放法指吸入气（麻醉混合气）和呼出气全部排出到大气中，无重复吸入。如开放点滴法、丁型管法、吹入法。（二）紧闭法吸入气和呼出气全由麻醉机控制，呼气中二氧化碳由钠石灰吸收。紧闭法中又有循环式和来回式二种，以循环紧闭式多用。（三）半开放法及半紧闭法626型空气麻醉机即属半开放式，紧闭法时如将部分呼出气通过呼出活瓣逸出，即成半紧闭式，需有二氧化碳吸收装置，实际工作中二者有时很难区别
教 学 内 容 教学活动 及时间 (二)注意事项 1．肌松药对自发呼吸肌都有不同程度的抑制或呼吸消失，必须同时扶助或控制呼吸。 2．注意药物相互作用：①不同类型肌松药不宜伍用。②多数吸入麻醉药有增强非去极 化类肌松药的作用。③普鲁卡因静脉滴注可增强琥珀胆碱的作用。④神经节阻滞药，抗生 素，抗心律失常药均能增强非去极化类肌松药作用。 3．注意疾病的影响 ①营养不良、水电解质及酸碱失衡、休克、低温、肝肾功能不全、 肌无力等疾患的病人对肌松药都很敏感。②管箭毒能引起组织胺释放，有支气管哮喘和过 敏体质的病人应禁用。③琥珀胆碱可引起短暂的血钾增高 4．残留肌松作用的处理 术后因残留肌松作用而引起呼吸抑制时，应坚持有效的人工 通气，对非去极化类可使用抗胆碱酯酶药拮抗。 第五节 气管内插管术和麻醉装置 一、气管内插管术 将特制的气管导管、通过口腔或鼻腔插入气管内，是气管内麻醉、心肺复苏或呼吸治 疗的必要技术。 （一）适应证 ①开胸手术或应用肌松药后需行人工通气者；②需全麻的饱胃或急性肠梗阻病人；③ 头颈部全麻手术。④气道受压或不能保持正常通气的俯卧或侧卧位等手术。此外心肺复苏 或呼吸急救时，插管是最紧迫的任务。 （二）方法 1．准备插管用具：气管导管、喉镜、喷雾器、牙垫、吸引器、衔接管、麻醉机等。 2．麻醉：①静脉诱导插管法：常用药有 2.5％硫喷妥钠可以配合肌松药如琥珀胆碱作 快速插管或加表面麻醉插管。②清醒插管。适用于呼吸道不完全性梗阻、饱胃、张口障碍 等特殊情况的病人。 3．插管步骤：①左手持喉镜沿病人右侧口角置入镜片，将舌体推向左侧后使镜片移至 正中，见到悬雍垂。②镜片进入咽喉部并见到会厌。③弯镜片置入舌根与会厌交界外，使 病人头向后仰再上提喉镜，随之会厌翘起而显露声门。④将导管经声门裂插入气管内，塞 入牙垫后退出喉镜，妥善固定导管和牙垫，接上麻醉机。 4．注意事项：①插管操作中必须轻轻柔。②选择导管的大小以能容易通过声门裂为好。 ③导管尖端通过声门后再深入 5～6cm，使套囊全部越过声门。④套囊充气恰好封闭导管与 气管壁间隙为度。⑤放置好手术休位后应试行气管内吸引，并检查导管是否通畅。 （三）并发症 1．损伤 2．神经反射 3．炎症 二、麻醉装置 （一）开放法 指吸入气（麻醉混合气）和呼出气全部排出到大气中，无重复吸入。如开放 点滴法、丁型管法、吹入法。 （二）紧闭法 吸入气和呼出气全由麻醉机控制，呼气中二氧化碳由钠石灰吸收。紧闭法中 又有循环式和来回式二种，以循环紧闭式多用。 （三）半开放法及半紧闭法 626 型空气麻醉机即属半开放式，紧闭法时如将部分呼出气通 过呼出活瓣逸出，即成半紧闭式，需有二氧化碳吸收装置，实际工作中二者有时很难区别。 强调 幻灯 5’ 视频
教学活动教学内容及时间幻灯第六节全身麻醉的并发症5'一、呼吸系统的并发症幻灯（一）呕吐、反流与室息呕吐或反流物易造成误吸，而引起呼吸道阻塞、室息或吸入性肺炎等，为全麻主要危险之一。全麻下发生呕吐和反流时，应立即取头低位，使声门高于幻灯食管入口，头偏向一侧，便于及时清除呼吸道分泌物。（二）呼吸道梗阻按部位分成呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻或两者兼而有之。按性质分成机械性梗阻如舌后坠、分泌物或异物阻塞及机能性梗阻如喉或支气管痉。1.舌后坠处理方法有：①托起下颌；②放入口咽或鼻咽通气道；③头偏一侧或肩背垫高头后仰位。2．喉挛是一种防御反射。处理原则是消除诱发原因，解除呼吸困难，包括吸除咽幻灯喉部异物、加压吸氧或药物治疗。3.下呼吸道分泌物梗阻处理方法是及时用吸引器将气道内分泌物吸出，应减浅麻醉以恢复病人咳嗽反射，或结合体位引流以排除痰液，同时要吸氧，坚持有效的人工通气以维持较好的氧合。4.支气管李多发生在有哮喘史或慢性支气管炎病人。应予吸氧及用氨茶碱、异丙嗪或激素等药物治疗。（三）呼吸抑制或停止治疗应针对病因、同时给氧吸入并维持有效的人工通气。二、循环系统并发症（一）低血压常见原因：①药物抑制或麻醉过深：②术中失血：③神经反射：④严重缺氧幻灯15'和酸血症：③手术操作的影响。治疗应针对病因。（二）心律失常常见原因有：①二氧化碳蓄积和缺氧：②某些药物（如氟烷）作用：③手术操作刺激；④神经反射：电解质紊乱：③低温等。（三）心搏骤停是麻醉和手术中最严重的并发症。图解第八节椎管内麻醉一、蛛网膜下腔滞麻醉将局部麻醉药注入蛛网膜下腔，阻滞脊神经根，称为蛛网膜下腔阻滞麻醉，落空动画简称脊椎麻醉或腰麻。如取坐位穿刺，将重比重的局麻药注入蛛网膜下腔，仅阻滞第3、4、5骶神经，即麻醉范围只限于肛门会阴区，称鞍区麻醉，简称鞍麻。（一）穿刺步骤常用局麻药有以下几种，一般均用其重比重的溶液。如：①6%普鲁卡因含糖溶液（普腰麻视频前10鲁卡因粉150毫克+0.1%肾上腺素0.2毫升+5%葡萄糖2.3毫升。②1%丁卡因、10%葡萄糖、3%麻黄碱各1毫升混合液。③0.75%布比卡因（含糖）。（二）生理变化脑脊液无色透明，pH7.40，比重1.003～1.008，局麻药籍脑脊液扩散，直接作用于脊神经根入部分脊髓。前根麻醉后可阻滞运动神经（肌肉松驰）和交感神经传出纤维（血管扩张、缓脉等）：后根麻醉后可阻滞感觉神经（感觉消失）和交感神经传入纤维。直径最细的交感神经纤维最先被阻滞，其次为感觉神经，最粗的运动神经纤维最后被阻滞。幻灯（三）平面调节影响麻醉平面的因素很多，如穿刺部位、局麻药的比重、剂量和容积、体位、穿刺针斜口的方向、注药速度、麻药本身的性能及个体差异等，调节平面时均应综合考虑。(四)适应证和禁忌证适用于下腹部、下肢及会阴肛门的手术
教 学 内 容 教学活动 及时间 第六节 全身麻醉的并发症 一、呼吸系统的并发症 （一）呕吐、反流与窒息 呕吐或反流物易造成误吸，而引起呼吸道阻塞、窒息或吸入性 肺炎等，为全麻主要危险之一。全麻下发生呕吐和反流时，应立即取头低位，使声门高于 食管入口，头偏向一侧，便于及时清除呼吸道分泌物。 （二）呼吸道梗阻 按部位分成呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻或两者兼而有之。按性质分成机 械性梗阻如舌后坠、分泌物或异物阻塞及机能性梗阻如喉或支气管痉挛。 1．舌后坠 处理方法有：①托起下颌；②放入口咽或鼻咽通气道；③头偏一侧或肩背 垫高头后仰位。 2．喉痉挛 是一种防御反射。处理原则是消除诱发原因，解除呼吸困难，包括吸除咽 喉部异物、加压吸氧或药物治疗。 3．下呼吸道分泌物梗阻 处理方法是及时用吸引器将气道内分泌物吸出，应减浅麻醉 以恢复病人咳嗽反射，或结合体位引流以排除痰液，同时要吸氧，坚持有效的人工通气以 维持较好的氧合。 4．支气管痉挛 多发生在有哮喘史或慢性支气管炎病人。应予吸氧及用氨茶碱、异丙 嗪或激素等药物治疗。 （三）呼吸抑制或停止 治疗应针对病因、同时给氧吸入并维持有效的人工通气。 二、循环系统并发症 （一）低血压 常见原因：①药物抑制或麻醉过深；②术中失血；③神经反射；④严重缺氧 和酸血症；⑤手术操作的影响。治疗应针对病因。 （二）心律失常 常见原因有：①二氧化碳蓄积和缺氧；②某些药物（如氟烷）作用；③手 术操作刺激；④神经反射；⑤电解质紊乱；⑥低温等。 （三）心搏骤停 是麻醉和手术中最严重的并发症。 第八节 椎管内麻醉 一、蛛网膜下腔滞麻醉 将局部麻醉药注入蛛网膜下腔，阻滞脊神经根，称为蛛网膜下腔阻滞麻醉， 简称脊椎麻醉或腰麻。如取坐位穿刺，将重比重的局麻药注入蛛网膜下腔，仅阻滞第 3、 4、5 骶神经，即麻醉范围只限于肛门会阴区，称鞍区麻醉，简称鞍麻。 （一）穿刺步骤 常用局麻药有以下几种，一般均用其重比重的溶液。如：①6％普鲁卡因含糖溶液（普 鲁卡因粉 150 毫克＋0.1％肾上腺素 0.2 毫升＋5％葡萄糖 2.3 毫升。②1％丁卡因、10％葡 萄糖、3％麻黄碱各 1 毫升混合液。③0.75％布比卡因（含糖）。 （二）生理变化 脑脊液无色透明，pH7.40，比重 1.003～1.008，局麻药籍脑脊液扩散，直接作用于脊 神经根入部分脊髓。前根麻醉后可阻滞运动神经（肌肉松驰）和交感神经传出纤维（血管 扩张、缓脉等）；后根麻醉后可阻滞感觉神经（感觉消失）和交感神经传入纤维。直径最细 的交感神经纤维最先被阻滞，其次为感觉神经，最粗的运动神经纤维最后被阻滞。 （三）平面调节 影响麻醉平面的因素很多，如穿刺部位、局麻药的比重、剂量和容积、体位、穿刺针 斜口的方向、注药速度、麻药本身的性能及个体差异等，调节平面时均应综合考虑。 (四)适应证和禁忌证 适用于下腹部、下肢及会阴肛门的手术。 幻灯 5’ 幻灯 幻灯 幻灯 幻灯 15’ 图解 落空动画 腰麻视频 10’ 幻灯
教学活动教学内容及时间幻灯（五）并发症1.血压下降多发生在麻醉平面过高和术前准备不足或一般情况较差的病人。轻度血5压下降，可肌注麻黄碱30mg（成人），重者静脉快速滴注15mg并加快输液。对于因牵拉内脏而引起的大幅度血压下降和脉缓，则应暂停手术刺激，静注阿托品0.5mg，必要时使用血管收缩药。2.呼吸抑制胸段脊神经阻滞后，肋间肌麻痹，出现呼吸抑制，机体依靠隔肌进行代偿，此时可鼓励病人作深呼吸、吸氧或扶助呼吸以维持足够的肺通气量。3.头痛腰穿后脑脊液不断从穿刺孔漏入硬膜外腔，致颅内压下降，颅内血管扩张而引起血管性头痛。多发生于麻醉后1～3天，抬头或坐起时加重，平卧后减轻或消失。预防腰麻后头痛应采用26G细腰穿针，避免多次穿刺，术中及术后应应注意补液，防止脱水。头痛发生后主要是卧床休息，静脉输液和对症治疗，必要时用生理盐水（或右旋糖酐）作硬膜外腔填充。4.尿潴留主要由于骶神经麻醉后，膀胱功能恢复晚，多见于肛门或会阴部手术后，术中快速输液导致膀胱过早充盈或术后伤口疼痛均可影响排尿。发生尿潴留后应予热敷、15”理疗、针刺、导尿等对症处理。二、硬脊膜外腔阻滞麻醉将局麻药注入硬脊膜外腔，阻滞脊神经要，使躯干的某一节段产生麻醉作用，称硬脊膜外腔阻滞麻醉，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。若将局麻药从骶裂孔注入骶管，阻滞或其它脊神经根，则称骶管阻滞或骶管麻醉。是硬膜外阻滞的一种。幻灯硬膜外阻滞有单次法和连续法两种。（图）。（一）穿刺方法穿刺点应根据手术部位选定，一般取支配手术范围中央的相应棘突间了隙。图解穿刺术有直入法与侧入法两种。无论直入法或侧入法，针尖抵黄韧带时均有一种坚实感，！阻力增加，突破黄韧带后便有落空感，表明针尖已达硬膜外腔。判断穿刺针进入硬膜外腔的方法：①穿过黄韧带时阻力突然消失，回抽无脑脊液。2负压试验。亦可用悬滴法试验。③阻力试验：用一5毫升注射器确定针尖已在硬膜外腔，先经导管注射试验剂量，试验剂量指相当于一次腰麻的剂量，幻灯视频155分钟后再注入维持量。骶管穿刺法：（二）生理变化（三）适应证和禁忌证凡脊神经支配区域的手术均可在硬膜外麻醉下进行，故可包括腰麻的适应证，临床实践中最常用于腹部、胸壁及下肢手术。禁忌证与腰麻相同。幻灯（四）并发症最常见的并发症是血压下降和呼吸抑制，最严重但少见的并发症是全脊髓麻醉和神经损伤（截瘫）。1.全脊髓麻醉主要是误将较大量的局麻药注入到蛛网膜下腔，引起全脊髓包括脊神经根的阻滞，结果造成呼吸和心跳停止。预防应着重加强正规操作，坚持使用试验剂量。2.截瘫全身低温：在全麻的基础上，利用物理降温的方法，使病人的体温降低到预定范围，即全身低温，简称低温，也习称为低温麻醉。控制性降压：麻醉期间使用降压药物或某些方法，主动地使病人的血压作有控制的降低，即为控制性降压
教 学 内 容 教学活动 及时间 （五）并发症 1．血压下降 多发生在麻醉平面过高和术前准备不足或一般情况较差的病人。轻度血 压下降，可肌注麻黄碱 30mg（成人），重者静脉快速滴注 15mg 并加快输液。对于因牵拉内 脏而引起的大幅度血压下降和脉缓，则应暂停手术刺激，静注阿托品 0.5mg，必要时使用 血管收缩药。 2．呼吸抑制 胸段脊神经阻滞后，肋间肌麻痹，出现呼吸抑制，机体依靠膈肌进行代 偿，此时可鼓励病人作深呼吸、吸氧或扶助呼吸以维持足够的肺通气量。 3．头痛 腰穿后脑脊液不断从穿刺孔漏入硬膜外腔，致颅内压下降，颅内血管扩张而 引起血管性头痛。多发生于麻醉后 1～3 天，抬头或坐起时加重，平卧后减轻或消失。预防 腰麻后头痛应采用 26G 细腰穿针，避免多次穿刺，术中及术后应应注意补液，防止脱水。 头痛发生后主要是卧床休息，静脉输液和对症治疗，必要时用生理盐水（或右旋糖酐）作 硬膜外腔填充。 4．尿潴留 主要由于骶神经麻醉后，膀胱功能恢复晚，多见于肛门或会阴部手术后， 术中快速输液导致膀胱过早充盈或术后伤口疼痛均可影响排尿。发生尿潴留后应予热敷、 理疗、针刺、导尿等对症处理。 二、硬脊膜外腔阻滞麻醉 将局麻药注入硬脊膜外腔，阻滞脊神经要，使躯干的某一节段产生麻醉作用，称硬脊 膜外腔阻滞麻醉，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。若将局麻药从骶裂孔注入骶管，阻滞骶 或其它脊神经根，则称骶管阻滞或骶管麻醉。是硬膜外阻滞的一种。 硬膜外阻滞有单次法和连续法两种。（图）。 （一）穿刺方法 穿刺点应根据手术部位选定，一般取支配手术范围中央的相应棘突间了隙。 穿刺术有直入法与侧入法两种。无论直入法或侧入法，针尖抵黄韧带时均有一种坚实 感，阻力增加，突破黄韧带后便有落空感，表明针尖已达硬膜外腔。 判断穿刺针进入硬膜外腔的方法：①穿过黄韧带时阻力突然消失，回抽无脑脊液。② 负压试验。亦可用悬滴法试验。③阻力试验：用一 5 毫升注射器 确定针尖已在硬膜外腔，先经导管注射试验剂量，试验剂量指相当于一次腰麻的剂量， 5 分钟后再注入维持量。 骶管穿刺法： （二）生理变化 （三）适应证和禁忌证 凡脊神经支配区域的手术均可在硬膜外麻醉下进行，故可包括腰麻的适应证，临床实 践中最常用于腹部、胸壁及下肢手术。禁忌证与腰麻相同。 （四）并发症 最常见的并发症是血压下降和呼吸抑制，最严重但少见的并发症是全脊髓麻醉和神经 损伤（截瘫）。 1．全脊髓麻醉 主要是误将较大量的局麻药注入到蛛网膜下腔，引起全脊髓包括脊神 经根的阻滞，结果造成呼吸和心跳停止。预防应着重加强正规操作，坚持使用试验剂量。 2．截瘫 全身低温:在全麻的基础上，利用物理降温的方法，使病人的体温降低到预定范围，即全身 低温，简称低温，也习称为低温麻醉。 控制性降压:麻醉期间使用降压药物或某些方法，主动地使病人的血压作有控制的降低，即 为控制性降压。 幻灯 5’ 15’ 幻灯 图解 幻灯 视频 15’ 幻灯
外科学教案首页教师：张培建标题：学时：理论2学时心肺脑复苏教学目的：1.让学生领会复苏的概念、说出呼吸心跳骤停的诊断要点。2.让学生经过学习能够进行心肺初期复苏操作。3.让学生领会二期复苏及脑复苏的方法，教学重点：初期复苏ABC、二期复苏教学难点：初期复苏教学活动：通过教师对幻灯片的精细讲解及视频演示，让学生理解复苏的概念、说出呼吸心跳骤停的诊断要点。让学生从老师的讲授及演示中注意复苏的操作步骤及要领。课后开放实验室，提供模型人让学生进行操作练习。教具：powerpoint课件、视频媒体、教材、模型作业布置：有兴趣阅读有关复苏的参考文献。授课内容：见下页
外科学教案首页 教师：张培建 标 题： 心肺脑复苏 学时：理论 2 学时 教学目的：1.让学生领会复苏的概念、说出呼吸心跳骤停的诊断要点。 2.让学生经过学习能够进行心肺初期复苏操作。 3.让学生领会二期复苏及脑复苏的方法。 教学重点：初期复苏 ABC、二期复苏 教学难点：初期复苏 教学活动：通过教师对幻灯片的精细讲解及视频演示，让学生理解复苏的概念、 说出呼吸心跳骤停的诊断要点。让学生从老师的讲授及演示中注 意复苏的操作步骤及要领。课后开放实验室，提供模型人让学生 进行操作练习。 教 具：powerpoint 课件、视频媒体、教材、模型 作业布置：有兴趣阅读有关复苏的参考文献。 授课内容：见下页
教学活动学内教容及时间幻灯第六章心肺脑复苏5'由于外伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺和电击等各种原因，导致呼吸、心跳停止，必须紧急采取重建和促进心脏、呼吸有效功能恢复的措施，从而保存和促进脑有效功能的恢复即为心肺脑复苏。心肺脑复苏已由医院走向社会，现场救治已定型并进入普及阶段，后期救治已向专科化发展。心肺脑复苏纲要见（表）。表心肺脑复苏纲要幻灯阶段步骤无需设备措施要采用设备措施头后仰，提起下凳咽部抽吸，置入鼻咽导管，置A保持气道通畅颌，手法清理口咖入食管填塞器，置入气管内导(Airway)啡咽部，推举上腹现场救治（5分钟内管气管内抽吸，气管切开部，扣打背部开始紧急供口对面罩呼吸（有20或无02）氧)BasicLifeB人工呼吸口对口（鼻）呼吸简易呼吸器人工呼吸（有02(Breathing)Support或无0），机械通气C人工循环胸外心脏按压胸外心脏肺复苏机(Circulation)D用药和输液进一步生命支持（8(drugs)开放静脉、肾上腺素、利多卡分钟内开始恢复自E心电图监测因、纠酸，心电图机、治疗多主循环）Advanced（ECG)种心律紊乱，除额器、起搏器F电除颤Life Support(Fibrillation)G诊断（Gauge)胸内心脏按压，止血明确和治持续生命支持（重点H 低温疗头部原因脑复苏）Prolonged(Hypothermia)头部冰袋降温，脑复苏，多器LifeSupportI加强治疗(ICU)官功能支持幻灯心跳骤停后可出现一系列变化：力争改善脑缺血后的继发损害成为脑复苏的主要关键。时间就是据文献报导，5分钟内开始基础生命支持和8分钟内进一步生命支持，出院率最高可生命！达43%。表明如现场抢救训练有素，并有迅速反应的专业救治队伍，能迅速按心肺脑复苏步骤进行救治，仍是可行而有效的救治方法。一、基础生命支持幻灯即现场抢救。它包括A（Airwav）气道保持，B（Breathing）口对口（或口对鼻）人工呼吸和C(Circulation）胸外心脏按压。力争呼吸心跳骤停后5分钟内开始。图解对心跳骤停的诊断必须迅速、果断，万不可等待血压测定甚或心电图监测。其中最重5'要的症状是没有颈动脉搏动。瞳孔散大是重要的征候，但它是在循环停止后出现，所以不应等它发生后才确定
教 学 内 容 教学活动 及时间 第六章 心肺脑复苏 由于外伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺和电击等各种原因，导致呼吸、心跳停止， 必须紧急采取重建和促进心脏、呼吸有效功能恢复的措施，从而保存和促进脑有效功能的 恢复即为心肺脑复苏。 心肺脑复苏已由医院走向社会，现场救治已定型并进入普及阶段，后期救治已向专科 化发展。心肺脑复苏纲要见（表）。 表 心肺脑复苏纲要 阶段 步骤 无需设备措施 要采用设备措施 现场救治(5 分钟内 开始紧急供 氧 )Basic Life Support A 保持气道通畅 (Airway) 头后仰，提起下凳 颌，手法清理口咖 啡咽部，推举上腹 部，扣打背部 咽部抽吸,置入鼻咽导管,置 入食管填塞器,置入气管内导 管气管内抽吸,气管切开 B 人工呼吸 (Breathing) 口对口(鼻)呼吸 口对面罩呼吸(有 2O 或无 O2) 简易呼吸器人工呼吸（有 O2 或无 O2）,机械通气 C 人工循环 (Circulation) 胸外心脏按压 胸外心脏肺复苏机 进一步生命支持(8 分钟内开始恢复自 主循环 )Advanced Life Support D 用药和输液 (drugs) E 心电图监测 (ECG) F 电除颤 (Fibrillation) 开放静脉、肾上腺素、利多卡 因、纠酸,心电图机、治疗多 种心律紊乱,除颤器、起搏器 持续生命支持(重点 脑复苏 )Prolonged Life Support G 诊断(Gauge) H 低温 (Hypothermia) I 加强治疗(ICU) 胸内心脏按压，止血明确和治 疗头部原因 头部冰袋降温,脑复苏,多器 官功能支持 心跳骤停后可出现 一系列变化： 力争改善脑缺血后的继发损害成为脑复苏的主要关键。 据文献报导，5 分钟内开始基础生命支持和 8 分钟内进一步生命支持，出院率最高可 达 43％。表明如现场抢救训练有素，并有迅速反应的专业救治队伍，能迅速按心肺脑复苏 步骤进行救治，仍是可行而有效的救治方法。 一、基础生命支持 即现场抢救。它包括 A（Airway）气道保持，B(Breathing)口对口（或口对鼻）人工 呼吸和 C(Circulation)胸外心脏按压。力争呼吸心跳骤停后 5 分钟内开始。 对心跳骤停的诊断必须迅速、果断，万不可等待血压测定甚或心电图监测。其中最重 要的症状是没有颈动脉搏动。瞳孔散大是重要的征候，但它是在循环停止后出现，所以不 应等它发生后才确定。 幻灯 5’ 幻灯 幻灯 时间就是 生命! 幻灯 图解 5’