新生儿黄疸与新生儿溶血病 毛健 中国医科大学附属第二医院儿科
新生儿黄疸与新生儿溶血病 毛 健 中国医科大学附属第二医院儿科
新生儿黄疸概述 。肉眼可见的皮肤黄染-黄疸-成人与新 生儿的不同 TBL》2mg/dl,5-7mg/d 生理与病理性黄疸 间胆增高与直胆增高 胆红素脑病-核黄疸 ·新生儿黄疸鉴别的意义
新生儿黄疸概述 • 肉眼可见的皮肤黄染 -黄疸 -成人与新 生儿的不同 TBIL 》2mg/dl, 5-7mg/dl 生理与病理性黄疸 间胆增高与直胆增高 胆红素脑病 -核黄疸 • 新生儿黄疸鉴别的意义
无效造血，含血红素物质 RBC破坏 (肌红蛋白，P-450) 75% 血红素加氧酶 25%血红素 血红素 胆绿素 胆绿素还原酶 胆红素+血清白蛋白 Y,Z蛋白 葡萄糖醛苷转移酶 胆红素葡萄糖醛苷 ◆一HC 胆红素 →B-葡萄糖醛苷酶 粪胆原，粪胆素
RBC破坏 无效造血, 含血红素物质 (肌红蛋白,P-450) 75% 血红素 25%血红素 胆绿素 胆红素+血清白蛋白 Y,Z蛋白 葡萄糖醛苷转移酶 胆红素葡萄糖醛苷 胆红素 ß- 葡萄糖醛苷酶 粪胆原,粪胆素 EH- C 胆绿素还原酶 血红素加氧酶
为什么新生儿有生理性黄疸 ·产生多-8.8mg/kg/day,3.8mg/kg/day RBC寿命短仅90天，旁路胆红素生成多 胆红素转运效率低 白蛋白低，pH>7.4 ·肝脏代谢功能不成熟 酶含量与活性低 ·肠肝循环 肠道菌群未完全建立 B-葡萄醛苷酶活性高
为什么新生儿有生理性黄疸 • 产生多-8.8mg/kg/day, 3.8mg/kg/day RBC寿命短仅90天，旁路胆红素生成多 • 胆红素转运效率低 白蛋白低，pH>7.4 • 肝脏代谢功能不成熟 酶含量与活性低 • 肠肝循环 肠道菌群未完全建立 β-葡萄醛苷酶活性高
生理性黄疸与病理性黄疸鉴别 生理性黄疸 病理性黄疸 生后2-3天出现， 早出现，24小时内 4-6 天达高峰 ·上升快>5mg/24hr, 0.5mg/hr/dl ·足月儿10-14天，早 ·总胆红素>12.915mg/dl 产儿3-4周消失 直胆>2mg/dl 总胆红素 消失慢足月儿>14天，早产 <12.9-15mg/d 儿>4周 ·再出现 生长发育正常 ·生长发育障碍
生理性 黄 疸 与病理性黄疸鉴别 生理性黄 疸 • 生后2-3天出现，4-6 天达高峰 • 足月 儿10-14天， 早 产儿3-4周消 失 • 总胆红素 <12.9~15m g/dl • 生长发育正常 病理性黄疸 • 早出现，24小时内 • 上升 快>5mg/ 2 4 h r , 0.5 mg/hr / d l • 总胆红素>12.9~15mg/ d l 直胆>2mg/dl • 消失慢足月儿>14 天 ,早产 儿>4 周 • 再出 现 • 生长发育障碍