American Heart Association. 摘要 2019 American Heart Association 关于心肺复苏及心血管急救指南的 重点更新 rican Heart Association(AHA)感谢以下人员 在本出版物编写中做出的贡献：Ashish R.Panchal, MD,PhD;Jonathan P.Duff,MD,MEd:Marilyn B. Escobedo,MD;Jeffrey L.Pellegrino,PhD,MPH; Nathan Charlton,MD:Mary Fran Hazinski.RN. MSN;AHA成人、儿科和新生儿指南重点更新编写 ion和American Re Cross急教指南重点更新编写小组；以及AHA指南 重点更新摘要项目团队
摘要 2019 American Heart Association 关于心肺复苏及心血管急救指南的 重点更新 American Heart Association (AHA) 感谢以下人员 在本出版物编写中做出的贡献：Ashish R. Panchal， MD，PhD；Jonathan P. Duff，MD，MEd；Marilyn B. Escobedo，MD；Jeffrey L. Pellegrino，PhD，MPH； Nathan Charlton，MD；Mary Fran Hazinski，RN， MSN；AHA 成人、儿科和新生儿指南重点更新编写 小组；American Heart Association 和 American Red Cross 急救指南重点更新编写小组；以及 AHA 指南 重点更新摘要项目团队
心肺复苏 Resuscitation (ILCOR网发起的最新证据评估的指南建议。此外，它们提供了建议的依据。 制定指南重点更新的流程概述 先考虑审查主题。主题一经获准评估，即由知识合成部门或系统审查员委托并进行系统综述，并由LCO内容专家提供意见 系统综述完成后，LCOR工作组对证据进行审查并制定-份Consensus on Science With Treatment Recommendations(CoSTR) 草案，在线发布该草案以征询公众意见（有关所有C0STR草案，请参阅LC0R网站）。2018年11月12日至2019年3月 20日期间，6个LC0R工作组就以下12个主题发布了CoSTR草案： 基本生命支持工作组 Emergency Care:Dispatcher Instruction in CPR htps://str.org/dcument/emergency-care-dispathrinstrucion-ncpr 高级生命支持工作组 Advanced Airway Management During Adult Cardiac Arrest https://costr.ilcor.org/document/advanced-airway-management-during-adult-cardiac-arrest Vasopressors in Adult Cardiac Arrest https://costr.ilcor.org/document/vasopressors-in-adult-cardiac-arrest Extracorporeal Cardiopulmonary Resuscitation for Cardiac Arrest-Adults htps:/crcororg/document/extracorporeal-cardiopulmonary-resuscitation-ecpr-for-cardiac-arest-adults 儿科工作组 Dispatcher Instruction in CPR-Pediatrics https://costr.ilcor.org/document/dispatcher-instruction-in-cpr-pediatrics Advanced Airway Interventions in Pediatric Cardiac Arrest https://costr.ilcor.org/document/advanced-airway-interventions-in-pediatric-cardiac-amest Extracorporeal Cardiopulmonary Resuscitation for Cardiac Arrest-Pediatrics https://costr.ilcor.org/document/extracorporeal-cardiopulmonary-resuscitation-ecpr-for-cardiac-arrest-pediatrics ment Post-Cardiac Arrest 新生儿生命支持工作组 Initial Oxygen Concentration for Preterm Neonatal Resuscitation https://costr.ilcor.org/document/initial-oxygen-concentration-for-preterm-neonatal-resuscitation Initial Oxygen Concentration for Term Neonatal Resuscitation https://costr.ilcor.org/document/initial-oxygen-concentration-for-term-neonatal-resuscitation 教育、实施，以及团队和基本生命支持工作组 Cardiac Arrest Centers vs Noncardiac Arrest Centers-Adults https:// ostr.ilcor.org/document/cardiac-arrest-centers-versus-non- ac-arest-centers-adults 急救工作组 First Aid Interventions for Pres https://costr.ilcor.org/document/first-aid-interventions-for-presyncope
2 这些摘要总结了 2019 年 American Heart Association (AHA) 心肺复苏 (CPR) 和心血管急救治疗 (ECC) 指南重点更新所解决的关 键问题。它们专为复苏提供者和 AHA 讲师开发，专注于经审查的证据以及基于 International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) 发起的最新证据评估的指南建议。此外，它们提供了建议的依据。 制定指南重点更新的流程概述 2019 年 AHA 关于 CPR 和 ECC 指南重点更新基于 ILCOR 的国际持续证据评估流程，涉及数百名国际复苏科学家和专家，他 们对数以千计的同行评审出版物进行了评估、讨论和辩论。在此过程中，ILCOR 工作组根据复苏委员会（包括 AHA）的意见优 先考虑审查主题。主题一经获准评估，即由知识合成部门或系统审查员委托并进行系统综述，并由 ILCOR 内容专家提供意见。 系统综述完成后，ILCOR 工作组对证据进行审查并制定一份 Consensus on Science With Treatment Recommendations (CoSTR) 草案，在线发布该草案以征询公众意见（有关所有 CoSTR 草案，请参阅 ILCOR 网站）。2018 年 11 月 12 日至 2019 年 3 月 20 日期间，6 个 ILCOR 工作组就以下 12 个主题发布了 CoSTR 草案： 基本生命支持工作组 Emergency Care: Dispatcher Instruction in CPR https://costr.ilcor.org/document/emergency-care-dispatcher-instruction-in-cpr 高级生命支持工作组 Advanced Airway Management During Adult Cardiac Arrest https://costr.ilcor.org/document/advanced-airway-management-during-adult-cardiac-arrest Vasopressors in Adult Cardiac Arrest https://costr.ilcor.org/document/vasopressors-in-adult-cardiac-arrest Extracorporeal Cardiopulmonary Resuscitation for Cardiac Arrest—Adults https://costr.ilcor.org/document/extracorporeal-cardiopulmonary-resuscitation-ecpr-for-cardiac-arrest-adults 儿科工作组 Dispatcher Instruction in CPR—Pediatrics https://costr.ilcor.org/document/dispatcher-instruction-in-cpr-pediatrics Advanced Airway Interventions in Pediatric Cardiac Arrest https://costr.ilcor.org/document/advanced-airway-interventions-in-pediatric-cardiac-arrest Extracorporeal Cardiopulmonary Resuscitation for Cardiac Arrest—Pediatrics https://costr.ilcor.org/document/extracorporeal-cardiopulmonary-resuscitation-ecpr-for-cardiac-arrest-pediatrics Pediatric Targeted Temperature Management Post–Cardiac Arrest https://costr.ilcor.org/document/pediatric-targeted-temperature-management-post-cardiac-arrest 新生儿生命支持工作组 Initial Oxygen Concentration for Preterm Neonatal Resuscitation https://costr.ilcor.org/document/initial-oxygen-concentration-for-preterm-neonatal-resuscitation Initial Oxygen Concentration for Term Neonatal Resuscitation https://costr.ilcor.org/document/initial-oxygen-concentration-for-term-neonatal-resuscitation 教育、实施，以及团队和基本生命支持工作组 Cardiac Arrest Centers vs Noncardiac Arrest Centers—Adults https://costr.ilcor.org/document/cardiac-arrest-centers-versus-non-cardiac-arrest-centers-adults 急救工作组 First Aid Interventions for Presyncope https://costr.ilcor.org/document/first-aid-interventions-for-presyncope
公众反债（包括CoSTR草案23000多查阅的数百条评论）促使LCoR工作组于2019年1 Intemational Cons8 nsus on CPR and 要中包含了CoSTR终的制定。本概要同时发表于Circulation e 指南维视的左生国， 图1.使用LCOR系统综述和LCOR工作组CoSTR,.制定AHM关于CPR和ECC指南重点更新的顺序和流程。 知识合成部门或系统审查员（由LCO内容专家参与）完成系统综述 并撰写期刊出版物草稿。该综述包括 ·GRADE偏倚评估表和术语 ILCOR工作组讨论并辩论证据，撰写在线草案CoSTR,以便在 ILC0R网站发布，其中包含 。无GRADE表或森林图（参老系统综述）】 。章节 ·引言（含证据评估过程的简要说明） ·人口、干预、比较、结局、研究设计和时间框架 ·证据决装表 知识差距 LCOR工作组编写小组在循环和复苏中同时为期刊出版物撰写 CoSTR概要。所有LCOR成员复苏委员会都批准了最终措辞。 本文档包含 AHA,American Heart Association;CoSTR,Consensus on Science With Treatment Recommendations;GRADE, fRe9sieonmenaionAeasnme,DoepmtamaEvaan,coRhmenononconmaSh 37
3 公众反馈（包括 CoSTR 草案 23000 多查阅的数百条评论）促使 ILCOR 工作组于 2019 年 International Consensus on CPR and ECC Science With Treatment Recommendations 概要中包含了 CoSTR 终稿的制定。本概要同时发表于 Circulation 和 Resuscitation（参见这些摘要文末的推荐阅读列表）。 AHA 指南编写小组在创建 2019 年重点更新时，对 ILCOR 系统综述所确定的所有证据进行了审查，并仔细考虑了 ILCOR CoSTR，该更新于 2019 年 11 月在 Circulation 上发表。每个 ILCOR 和 AHA 文档的产生顺序和独特内容概要如图 1 所示。 图 1. 使用 ILCOR 系统综述和 ILCOR 工作组 CoSTR，制定 AHA 关于 CPR 和 ECC 指南重点更新的顺序和流程。 知识合成部门或系统审查员（由 ILCOR 内容专家参与）完成系统综述 并撰写期刊出版物草稿。该综述包括 • GRADE 偏倚评估表和术语 • 森林图 • 无治疗建议 ILCOR 工作组讨论并辩论证据，撰写在线草案 CoSTR，以便在 ILCOR 网站发布，其中包含 • 无 GRADE 表或森林图（参考系统综述） • 章节 - 引言（含证据评估过程的简要说明） - 人口、干预、比较、结局、研究设计和时间框架 - Consensus on science with treatment recommendations - 用于干预措施证据确定性和推荐强度（强与弱）的 GRADE 措辞 - 价值观和偏好 - 证据 - 决策表 - 知识差距 ILCOR 工作组编写小组在循环和复苏中同时为期刊出版物撰写 CoSTR 概要。所有 ILCOR 成员复苏委员会都批准了最终措辞。 本文档包含 • 无 GRADE 表，无森林图，也无证据 - 决策表 • 关于科学最终共识措辞 • 最终治疗建议 • 关于任务组对价值观和偏好的见解的更多详细信息 各复苏委员会（如 AHA）制定了该委员会特定的指南和所有必要的培 训材料，与 ILCOR CoSTR 一致，但适用于该委员会的资源、培训和 医疗保健系统的结构。 缩略语：AHA，American Heart Association；CoSTR，Consensus on Science With Treatment Recommendations；GRADE， Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation；ILCOR，International Liaison Committee on Resuscitation
这些AHA重点更新用于更新2010年指南、2015年指南更新以及2017年和2018年重点更新的特定部分。该指南的综合版 本可在线获取，并计划了2020年完整更新AHA关于CPR和ECC指南。 -样，2019年重点更新使用AHA/American College of Cardiology推荐的系统和分类法，对建议级别和证据水平进行 及衣 级别或证据水平。 表1.在患者护理的临床策略、干预、治疗或诊断测试中使用建议级别和证据水平（更新于2015年8月） 建议级别（强度） 证据水平（质量）丰 1级（强） 益处>>风险 摆写指南建议时推荐采用的表述： ·来自一项以上CT的高质量证据中 。是推若的 ·高质量RCT的荟茶分析 ·是需要的/有用的/有效的/有益的 -项或以上由高质量注册研究证实的CT B-R级 随机) 推荐/需要使用治疗方案/策略A而不是治疗方案B 出生洗择：方安A而非方 ·来自一项或以上CT的中等质量证据丰 。中等质量CT的荟分析 2a级（中） 益处>>风险 B-N级 (非随机) 写指南议时推荐采用的表述 上设计良好 。可能是有用的/有效的/有益的 执行良好的非精机研究、观察 。相对有效性的表述+ ,这类研究的荟苹分析 ,可能推荐/需要使用治疗方案/策路A而不是治疗方案 C-LD级 (有限数据) 一优先选择治疗方案A而非治疗方案B是合理的 ·设计或执行存在局限性的随机或非随机观察性或注册研头 2级（弱） 益处2风险 摇写指南建议时推程采用的表述 ·可能/或许是合理的 C-E0级 (传家意见) ·可能或许可以考使用 ·有用性/有效性尚未知/不明确或未获公认 基于临床经验的专家共识 语电A成) 益处=风险 0R与L0E是独立确定的(C0R与L0E可随意匹配) 撰写指南建议时推荐采用的表述： 明的临床共识，认为草一特定查或治疗是有用的或有效的。 ,是不需要的/无效的/无用的/无益的 干预指施的结局或效果应该具体明确（临床效果改善或诊断精度提 。不应实施/执行/其他 或预后信息塔加)。 3级：有害(】 风>益处 写指南建议时推荐采用的表述 。与发病率/死亡率增加相关 ·不应实施/执行/其他
4 这些 AHA 重点更新用于更新 2010 年指南、2015 年指南更新以及 2017 年和 2018 年重点更新的特定部分。该指南的综合版 本可在线获取，并计划了 2020 年完整更新 AHA 关于 CPR 和 ECC 指南。 与往年一样，2019 年重点更新使用 AHA/American College of Cardiology 推荐的系统和分类法，对建议级别和证据水平进行 分类（表 1）。由于这些摘要是作为概要设计的，因此它们未引用已发表的支持性研究，也未列出相关的建议级别或证据水平。 强烈建议读者访问 CPR 和 ECC 指南网站，阅读 2019 年重点更新，并访问 ILCOR CoSTR 网站了解更多详情。 表 1. 在患者护理的临床策略、干预、治疗或诊断测试中使用建议级别和证据水平（更新于 2015 年 8 月）* 建议级别（强度） 1 级（强） 益处 >>> 风险 撰写指南建议时推荐采用的表述： • 是推荐的 • 是需要的 / 有用的 / 有效的 / 有益的 • 应实施 / 执行 / 其他 • 相对有效性的表述 †： – 推荐 / 需要使用治疗方案 / 策略 A 而不是治疗方案 B – 优先选择治疗方案 A 而非治疗方案 B 2a 级（中） 益处 >> 风险 撰写指南建议时推荐采用的表述： • 是合理的 • 可能是有用的 / 有效的 / 有益的 • 相对有效性的表述 †： – 可能推荐 / 需要使用治疗方案 / 策略 A 而不是治疗方案 B – 优先选择治疗方案 A 而非治疗方案 B 是合理的 2b 级（弱） 益处 ≥ 风险 撰写指南建议时推荐采用的表述： • 可能 / 或许是合理的 • 可能 / 或许可以考虑使用 • 有用性 / 有效性尚未知 / 不明确或未获公认 3 级：无益（中） 益处 = 风险 （通常仅用于 LOE A 或 B） 撰写指南建议时推荐采用的表述： • 不建议 • 是不需要的 / 无效的 / 无用的 / 无益的 • 不应实施 / 执行 / 其他 3 级：有害（强） 风险 > 益处 撰写指南建议时推荐采用的表述： • 可能有害 • 导致危害 • 与发病率 / 死亡率增加相关 • 不应实施 / 执行 / 其他 证据水平（质量）‡ A 级 • 来自一项以上 RCT 的高质量证据 ‡ • 高质量 RCT 的荟萃分析 • 一项或以上由高质量注册研究证实的 RCT B-R 级 （随机） • 来自一项或以上 RCT 的中等质量证据 ‡ • 中等质量 RCT 的荟萃分析 B-NR 级 （非随机） • 来自一项或以上设计良好、执行良好的非随机研究、观察 性研究或注册研究的中等质量数据 ‡ • 这类研究的荟萃分析 C-LD 级 （有限数据） • 设计或执行存在局限性的随机或非随机观察性或注册研究 • 这类研究的荟萃分析 • 对人类受试者的生理或机理研究 C-EO 级 （专家意见） • 基于临床经验的专家共识 COR 与 LOE 是独立确定的（COR 与 LOE 可随意匹配） 如果某建议的证据等级为 LOE C，并不代表其为弱建议。本指南中提到 的许多重要临床问题缺乏临床试验支持。尽管没有 RCT，但可能存在非 常明确的临床共识，认为某一特定检查或治疗是有用的或有效的。 * 干预措施的结局或效果应该具体明确（临床效果改善或诊断精度提高 或预后信息增加）。 †对于相对有效性建议（COR 1 和 2a；仅 LOE A 和 B），支持使用比较动 词的研究应该对所评估的几项治疗或策略进行直接比较。 ‡评价质量的方法在发生演变，包括对标准化的、广泛使用的、经过验 证的证据评级工具的运用；以及在系统综述中有了证据审查委员会的 参与。 COR 指建议级别；EO，专家意见；LD，有限数据；LOE，证据水平；NR， 非随机；R，随机；以及 RCT，随机对照试验
2019年AHA关于CPR和ECC指南 重点更新摘要 2019年AHA关于CPR和ECC指南 第4部分：救治系统与质 2019(更新)：我们建议紧急调度中心 重点更新包括对2015指南更新以下部 量持续改进 提供CPR指导，并授权调度员为心 分的修订： 2019年AHA成人编写小组对以下主 骤停的成年患者提供此类指导。 第4部分：救治系统与质星持续改进 题的证据和建议进行了审查： 2019(更新)：调度员应指导呼叫者对 针对成人的调度员指导的CPR 调度员指导的CPR:DA-CPR已被 疑以院外心胜骤停的成人进行CPR。 DA-CP以及心脏理停中心，CAC的 合入全国多个紧急医疗服务EMS系 2017(旧)：我们建议，当需要调度员 潜在作用 统中，并被视为旁观者与MS救治之 的指导时，调度员应指导呼叫者对疑 第7部分：成人高级心血管生命支持： 间的重要桥梁。在此更新中，编写小 似OHCA的成人进行单纯按压式 在复苏过程中使用高级气道、血管加 组探讨了提供DA-CPR足否与成人院 CPR. 压药物和体外CPR(ECP。请注意 外心脏骤停OHCA预后改苦有关的 2015(旧)：如果怀疑心脏骤停，调度 ECPR内容还用于更新第6部分中同 问题。 员应指导呼叫者进行CPR,调度员应 名的章节：心肺复苏的替代技术和铺助 心脏骤停中心：CAC是提供当代和全 指导呼叫者对疑似OHCA的成人进行 设备。 百循证复苏和心脏骤停后教治的专门 单纯按压式CPR。 第11部分：儿科基础生命支持和心肺 中心。该审查探讨了将OHCA患者转 理由：尽管所有审查的研究均未表明 复苏质量：婴儿和)儿童DA-CPP 运至专门的CAC,与思者在非指定中 DA CPR有明显预后获益，但AHA指 第12部分：儿科高级生命支持：儿科 心接受治疗 相比， 其预后是否得到 南中这一变化反映了现有证据的优势， 心胜骤停中应用高级气道干预、针 改善。 它涉及多个国家/地区成干上万的患 院内心胜骤停HCA)的ECPR,以及 心骤停恢复自主循环后的目标体温 调度员指导的CPR 老著。文些结局提元DA,CPP与QHCA 后临床预后改善之间存在关联。此外 管理TM 有各种各样的术语用于描述调度员向 DA-CPR可使旁观者实施CPR的可能 OHCA现场的旁观者提供买时CPR指 第13部分：新生儿复苏：足月儿和晚 性提高5倍以上，因此可得出结论 导的过程。为了保持一致性，志次审 期早产儿（妊娠≥35周）的初始氧浓 DA-CPR的总体获益值得强烈认可。 查中使用术语调度员指导的CPR描述 度和早产新生儿（妊娠35周以内）的 该评价未对调度员CPR指导类型的 这种指导。但也可用其他术语替代 初始氧浓度 影响进行评估。因此，2015年“调 例如远程通讯CPR和电话CPR。 2019 American Heart Association 员应指导呼叫老对凝似OHCA的成人 人们认为提供DA-CPR可以提高 和American Red Cross急教指南重 进行单纯按压式CPR”的建议保持不 OHCA患者的旁观者CPR率，从而改 变。 更新包括针对以下方面的一系列新干 善结局。自2015年以来 多项已发表 预措施： 的研究对DA-CPR在成人OHCA中的 第15部分：急救：2015年American 应用进行了评估。该审查通过多种角 Heart Association American Red 度检查了DA-CPR的有效性，并对具 Cross急救指南更新：先兆是肠 与OHCA结局的关联进行了评估。 5
5 2019 年 AHA 关于 CPR 和 ECC 指南 重点更新摘要 2019 年 AHA 关于 CPR 和 ECC 指南 重点更新包括对 2015 指南更新以下部 分的修订： 第 4 部分 : 救治系统与质量持续改进： 针对成人的调度员指导的 CPR (DA-CPR) 以及心脏骤停中心 (CAC) 的 潜在作用 第 7 部分 : 成人高级心血管生命支持： 在复苏过程中使用高级气道、血管加 压药物和体外 CPR (ECPR)。请注意， ECPR 内容还用于更新第 6 部分中同 名的章节：心肺复苏的替代技术和辅助 设备。 第 11 部分 : 儿科基础生命支持和心肺 复苏质量：婴儿和儿童 DA-CPR 第 12 部分 : 儿科高级生命支持：儿科 心脏骤停中应用高级气道干预、针对 院内心脏骤停 (IHCA) 的 ECPR，以及 心脏骤停恢复自主循环后的目标体温 管理 (TTM) 第 13 部分 : 新生儿复苏：足月儿和晚 期早产儿（妊娠 ≥ 35 周）的初始氧浓 度和早产新生儿（妊娠 35 周以内）的 初始氧浓度 2019 年 American Heart Association 和 American Red Cross 急救指南重点 更新包括针对以下方面的一系列新干 预措施： 第 15 部分 : 急救：2015 年 American Heart Association 和 American Red Cross 急救指南更新：先兆晕厥 第 4 部分 : 救治系统与质 量持续改进 2019 年 AHA 成人编写小组对以下主 题的证据和建议进行了审查： 调度员指导的 CPR：DA-CPR 已被整 合入全国多个紧急医疗服务 (EMS) 系 统中，并被视为旁观者与 EMS 救治之 间的重要桥梁。在此更新中，编写小 组探讨了提供 DA-CPR 是否与成人院 外心脏骤停 (OHCA) 预后改善有关的 问题。 心脏骤停中心：CAC 是提供当代和全 面循证复苏和心脏骤停后救治的专门 中心。该审查探讨了将 OHCA 患者转 运至专门的 CAC，与患者在非指定中 心接受治疗相比，其预后是否得到 改善。 调度员指导的 CPR 有各种各样的术语用于描述调度员向 OHCA 现场的旁观者提供实时 CPR 指 导的过程。为了保持一致性，本次审 查中使用术语调度员指导的 CPR 描述 这种指导。但也可用其他术语替代， 例如远程通讯 CPR 和电话 CPR。 人们认为提供 DA-CPR 可以提高 OHCA 患者的旁观者 CPR 率，从而改 善结局。自 2015 年以来，多项已发表 的研究对 DA-CPR 在成人 OHCA 中的 应用进行了评估。该审查通过多种角 度检查了 DA-CPR 的有效性，并对其 与 OHCA 结局的关联进行了评估。 2019（更新）：我们建议紧急调度中心 提供 CPR 指导，并授权调度员为心脏 骤停的成年患者提供此类指导。 2019（更新）：调度员应指导呼叫者对 疑似院外心脏骤停的成人进行 CPR。 2017（旧）：我们建议，当需要调度员 的指导时，调度员应指导呼叫者对疑 似 OHCA 的成人进行单纯按压式 CPR。 2015（旧）：如果怀疑心脏骤停，调度 员应指导呼叫者进行 CPR。调度员应 指导呼叫者对疑似 OHCA 的成人进行 单纯按压式 CPR。 理由：尽管所有审查的研究均未表明 DA-CPR 有明显预后获益，但 AHA 指 南中这一变化反映了现有证据的优势， 它涉及多个国家 / 地区成千上万的患 者。这些结局提示 DA-CPR 与 OHCA 后临床预后改善之间存在关联。此外， DA-CPR 可使旁观者实施 CPR 的可能 性提高 5 倍以上，因此可得出结论， DA-CPR 的总体获益值得强烈认可。 该评价未对调度员 CPR 指导类型的 影响进行评估。因此，2015 年“调度 员应指导呼叫者对疑似 OHCA 的成人 进行单纯按压式 CPR”的建议保持不 变