心脏骤停中心 第7部分：成人高级心血 2019(更新)：对成人心脏骤停进行 CAC是心脏骤停后教治的专门中心 管生命支持 CPR期间，任何情况下均可考虑球囊 至少包括紧急心导管置入、TTM和多 AHA成人编写小组在对2019年成人高 面罩通气或高级气道策路。 模式预测。尽管多种术语定义这些中心 级心血管生命支持(ACS)指南进行重 2019(更新)：如果使用高级气道，则 (例如，心脏骤停接收中心、综合心胆 点更新时，考虑了以下关键问题和重大 在气管插管成功率低或气管内导管放置 中心、心胜复苏中心)，但为使指南保 变化： 培训机会最少的情况下，声门上气道司 持一致，仍使用术语“心脏骤停中心 CPR期间使用高级气道：提供者经常在 用于院外心胜骤停的成人。 区域救治系统模型的优势已使其他急症 CPR期间放置高级气道装置，以支持充 2019(更新)：如果使用高级气道，则 (例如创伤、ST段指高型》肌硬死、卒 分通气并降低口腔和胃分泌物吸入肺的 在气管插管成功率高或气管内插管放 中)的预后得到成功改善，并非所有机 风险。本次更新探讨了复苏过程中可能 培训机会最佳的情况下，声门上气道或 构都可以对这些疾病进行综合管理。优 使用的三种气道管理策略：球囊面罩通 气管内导管均可用于院外心脏骤停的 先考虑对该主题进行审核，以确定 气、声门上气道放置和气管内插管策路。 成人。 OHCA患者是否会因使用CAC获得类 使用血管加压药物：心肚骤停药物治疗 2019(更新)：如果由经过这些程序增 似益处。 的目的是促进灌注自发节律的恢复及维 的专业捉供者在医院内使用高级气 2019(更新)：如果当地机构无法提供 持。该2019年重点更新解决了心脏骤 道，则可以使用声门上气道或气管内 全面的心胜骤停后教治，则应采取区域 停期间血管加压药物肾上腺素和血管加 导管。 化的心莊覆停后教治方法，其中包括将 压素的使用问题。 2019(更新)：建议实施气管内插管的 已复苏的患者直接送往专门的心脏骤停 CPR中体外膜肺氧合(E( MO)的作用： 提供者经常操作或经常进行再培训。 中心。 CPR期间可将ECMO用作抢救治疗； 2019(更新)：实施院前插管的紧急 2015(旧)：可以考虑采用区域化的 称为体外CPR。编写小组审查了报告 疗服务系统应提供特续质量改进计划， OHCA复苏方法，包括使用心脏复苏 CPR对HCA预后的研究 以最大程度减少并发症，并跟踪声门上 中心。 气道和气管内导管放置的总体成功率。 理由：循证的全面心脏骤停后教治，包 CPR期间使用高级气道： 2010年和2015年(1旧)：在HCA和 括采用紧急心导管置入、TM、血液动 为有效使用高级气道，医疗保健提供者 OHCA进行CPR时，可使用球囊面岁 力学支持和神经系统专业知识，对于心 必须通过经常练习保持其知识和技能。 脏骤停患者的复苏至关重要。这些干预 心脏骤停期间的气道管理通常从基本策 装置或高级气道进行氧合和通气。对于 施可能代表了成功复苏（即自主循环 略开始，如球囊面罩通气，然后可能发 经过使用培训的医疗保健提供者，可以 展为高级气道策略（如声门上气道放置 使用声门上气道装置或气管内导管作为 旧OSC恢复)与最终生存之间的逻指 CPR期间的初始高级气道。建议实施 临床联系。如果当地没有合适的心脏骤 或气管内插管策路)。自2015年以来， 气管内插管的提供者经常操作或经常进 停后服务补充，则将已复苏的患者直接 多项随机对照试验RCT为OHCA复 送往捉供此类支持的区域中心可能足有 苏期间气道策略的使用和选择提供了新 行再培训。实施院前插管的MS系统 益的，也是持续教治的合理方法，前提 信息，包括将球囊面罩通气与气管内插 应提供持续质量改进计划，以最大程度 管策路进行比较，将声门上气道策路与 减少并发症。 是其可行并且能够及时进行。 气管内插管策略进行比较。以下6条更 理由：对于在心脏骤停期间放置高级气 新建议的示意图如图2所示： 道的建议，前提是提供者应具有初步的
6 心脏骤停中心 CAC 是心脏骤停后救治的专门中心， 至少包括紧急心导管置入、TTM 和多 模式预测。尽管多种术语定义这些中心 （例如，心脏骤停接收中心、综合心脏 中心、心脏复苏中心），但为使指南保 持一致，仍使用术语“心脏骤停中心”。 区域救治系统模型的优势已使其他急症 （例如创伤、ST 段抬高型心肌梗死、卒 中）的预后得到成功改善，并非所有机 构都可以对这些疾病进行综合管理。优 先考虑对该主题进行审核，以确定 OHCA 患者是否会因使用 CAC 获得类 似益处。 2019（更新）：如果当地机构无法提供 全面的心脏骤停后救治，则应采取区域 化的心脏骤停后救治方法，其中包括将 已复苏的患者直接送往专门的心脏骤停 中心。 2015（旧）：可以考虑采用区域化的 OHCA 复苏方法，包括使用心脏复苏 中心。 理由：循证的全面心脏骤停后救治，包 括采用紧急心导管置入、TTM、血液动 力学支持和神经系统专业知识，对于心 脏骤停患者的复苏至关重要。这些干预 措施可能代表了成功复苏（即自主循环 [ROSC] 恢复）与最终生存之间的逻辑 临床联系。如果当地没有合适的心脏骤 停后服务补充，则将已复苏的患者直接 送往提供此类支持的区域中心可能是有 益的，也是持续救治的合理方法，前提 是其可行并且能够及时进行。 第 7 部分 : 成人高级心血 管生命支持 AHA 成人编写小组在对 2019 年成人高 级心血管生命支持 (ACLS) 指南进行重 点更新时，考虑了以下关键问题和重大 变化： CPR 期间使用高级气道：提供者经常在 CPR 期间放置高级气道装置，以支持充 分通气并降低口腔和胃分泌物吸入肺的 风险。本次更新探讨了复苏过程中可能 使用的三种气道管理策略：球囊面罩通 气、声门上气道放置和气管内插管策略。 使用血管加压药物：心脏骤停药物治疗 的目的是促进灌注自发节律的恢复及维 持。该 2019 年重点更新解决了心脏骤 停期间血管加压药物肾上腺素和血管加 压素的使用问题。 CPR 中体外膜肺氧合 (ECMO) 的作用： CPR 期间可将 ECMO 用作抢救治疗； 称为体外 CPR。编写小组审查了报告 ECPR 对 IHCA 预后的研究。 CPR 期间使用高级气道： 为有效使用高级气道，医疗保健提供者 必须通过经常练习保持其知识和技能。 心脏骤停期间的气道管理通常从基本策 略开始，如球囊面罩通气，然后可能发 展为高级气道策略（如声门上气道放置 或气管内插管策略）。自 2015 年以来， 多项随机对照试验 (RCT) 为 OHCA 复 苏期间气道策略的使用和选择提供了新 信息，包括将球囊面罩通气与气管内插 管策略进行比较，将声门上气道策略与 气管内插管策略进行比较。以下 6 条更 新建议的示意图如图 2 所示： 2019（更新）：对成人心脏骤停进行 CPR 期间，任何情况下均可考虑球囊 面罩通气或高级气道策略。 2019（更新）：如果使用高级气道，则 在气管插管成功率低或气管内导管放置 培训机会最少的情况下，声门上气道可 用于院外心脏骤停的成人。 2019（更新）：如果使用高级气道，则 在气管插管成功率高或气管内插管放置 培训机会最佳的情况下，声门上气道或 气管内导管均可用于院外心脏骤停的 成人。 2019（更新）：如果由经过这些程序培 训的专业提供者在医院内使用高级气 道，则可以使用声门上气道或气管内 导管。 2019（更新）：建议实施气管内插管的 提供者经常操作或经常进行再培训。 2019（更新）：实施院前插管的紧急医 疗服务系统应提供持续质量改进计划， 以最大程度减少并发症，并跟踪声门上 气道和气管内导管放置的总体成功率。 2010 年和 2015 年（旧）：在 IHCA 和 OHCA 进行 CPR 时，可使用球囊面罩 装置或高级气道进行氧合和通气。对于 经过使用培训的医疗保健提供者，可以 使用声门上气道装置或气管内导管作为 CPR 期间的初始高级气道。建议实施 气管内插管的提供者经常操作或经常进 行再培训。实施院前插管的 EMS 系统 应提供持续质量改进计划，以最大程度 减少并发症。 理由：对于在心脏骤停期间放置高级气 道的建议，前提是提供者应具有初步的
图2.CPR期间使用高级气道的ACLS建议示意图 成人CP阳期间，任何信况下均可考患球南面罩通气或高级气 道策 如果需要采用高级气道 气管内插管成功率高和/或气管 极少时：可以使用声门上气道 专家提气内后 气道和气管内导管放置的总体成功率 缩路语：ACLS,高级心血管生命支持；CPR,心肺复苏；EMS,紧急医疗服务。 建议实施气管内插管的提供者经常操作或经常进行再培训
7 图 2. CPR 期间使用高级气道的 ACLS 建议示意图 . 缩略语：ACLS，高级心血管生命支持；CPR，心肺复苏；EMS，紧急医疗服务。 * 建议实施气管内插管的提供者经常操作或经常进行再培训。 成人 CPR 期间，任何情况下均可考虑球囊面罩通气或高级气 道策略 如果需要采用高级气道 气管内插管成功率低 或气管内导管放置培训机会 极少时：可以使用声门上气道 气管内插管成功率高和 / 或气管 内导管放置培训机会最佳时： 可以使用声门上气道或 气管内导管 * 院外环境 院内环境 对于接受过高级气道操作培训的 专家提供者：可以使用声门上气 道或气管内导管 * 实施院前插管的 EMS 系统应提供持续质量改进 计划，以最大程度减少并发症，并跟踪声门上 气道和气管内导管放置的总体成功率