第四章儿童颅面部与牙列的生长发育 学内备生长发分的 生长发育的影响因素 颅面骨骼的生长发育 牙与△的发 掌握：牙发 熟悉：各生长期 生长发吉 的影响因麦 上下颌骨和牙齿生长发育特点 了解：牙列和咬合发育过程中的解剂生理变化及与全身生长发有的联系 概论 生长(growth):随着年龄的增加，身体各器官和系统的长大，表现为形态变化， 可以通过具体的测量值来表示，是量的变化。 发育(development):细胞、组织、器官功能上的分化与成熟，质的变化。 生长发育是连续不断的过程，是儿童不同于成人的重要特点。 第一节生长发育分期及各期特点 一、年龄阶段分期 胎儿期(fetus period)) 新生儿期(neonatal period) 要儿期(infancy period 幼儿期(toddler period 学龄前期(preschool age) 学龄期school age 青春发育期(adolescent period) 1、胎儿期(fetus period) 胚芽期(0-8周)： 特点：受精卵细胞增殖和分化时期。初现人的面形，口腔和鼻腔的外形形成，腭 的发育刚开始，乳牙胚已经发生。 易受影响因素：基因变异和环境有害因素（化学药物、X线照射、病毒感染） 易患疾病：各种先天畸形，如小脑儿、唇腭裂和牙齿发育畸形。 胎儿期（第9周 出生)： 特点：组织器官迅速生长和功能渐趋出现。乳牙钙化开始，恒牙胚开始形成，腭 盖形成，胎儿出现吸吮反射。 易受影响因素：母体营养缺乏或患有某种疾病，可直接影响快速生长的胎儿，出 现牙齿的形态异常和结构异常
第四章 儿童颅面部与牙列的生长发育 儿童口腔医学 张红梅 教学内容：生长发育分期及各期特点 生长发育的影响因素 颅面骨骼的生长发育 牙与合的发育 掌握：牙发育的时间和顺序 牙列和咬合发育阶段的分期 熟悉：各生长期的特点 生长发育的影响因素 上下颌骨和牙齿生长发育特点 了解：牙列和咬合发育过程中的解剖生理变化及与全身生长发育的联系 概论 生长（growth)：随着年龄的增加，身体各器官和系统的长大，表现为形态变化， 可以通过具体的测量值来表示，是量的变化。 发育(development)：细胞、组织、器官功能上的分化与成熟，质的变化。 生长发育是连续不断的过程，是儿童不同于成人的重要特点。 第一节 生长发育分期及各期特点 一、 年龄阶段分期 胎儿期(fetus period) 新生儿期(neonatal period) 婴儿期(infancy period) 幼儿期(toddler period) 学龄前期(preschool age) 学龄期(school age) 青春发育期(adolescent period) 1、胎儿期(fetus period) 胚芽期（0-8周）： 特点：受精卵细胞增殖和分化时期。初现人的面形，口腔和鼻腔的外形形成，腭 的发育刚开始，乳牙胚已经发生。 易受影响因素：基因变异和环境有害因素(化学药物、X线照射、病毒感染) 易患疾病：各种先天畸形，如小脑儿、唇腭裂和牙齿发育畸形。 胎儿期( 第9周-出生)： 特点：组织器官迅速生长和功能渐趋出现。乳牙钙化开始，恒牙胚开始形成，腭 盖形成，胎儿出现吸吮反射。 易受影响因素：母体营养缺乏或患有某种疾病，可直接影响快速生长的胎儿，出 现牙齿的形态异常和结构异常
2、新生儿期(neonatal period) 新生儿期（出生一4周）： 特点：胎儿在母体内寄生的结束，由原来的宫内生活转变为宫外的新环境，低 温而干燥，新生儿经历自身一系列生理功能的变化（体温、消化系统、血液系统、 神经系统)。 易受影响因素：睡液腺不发达，唾液分泌量很少，口腔黏膜干燥，易发生感染 应注意消毒器具，保持口腔卫生。 3、婴儿期(infancy period) 婴儿期（出生后4周-1岁） 特点：生长速度快，营养需求多。由母体得来的被动免疫逐渐消失，后天获得性 免疫尚未完全建立。乳牙开始萌出，恒牙的钙化时期。 易受影响因素：各器官系统的生长发育不完善，易发生营养吸收障碍和消化紊乱。 喂哺方式、姿势和喂养习惯。婴儿疾病可导致乳牙萌出迟缓，恒牙釉质发育不良。 注意乳牙清洁，防止发生奶瓶龋。 4、幼儿期(toddler period) 幼儿期(1-3岁) 特点：体格生长速度比婴儿期减慢，神经系统的发有迅速，语言、思维和社交 能力逐渐发育。 易受影响因素：乳牙外伤多发生在此阶段，防止低龄儿童龋。应开始培养饮食 习惯、卫生习惯。预防和及时治疗龋齿。 5、学龄前期(preschool age) 学龄前期(3-7岁) 特点：体格发展速度稳定增长，智能发育进一步加速；免疫力增强，但感染后的变 态反应性疾患开始出现。如哮喘。乳牙根尖周炎可成为病灶。养成口腔卫生习惯， 定期口腔检查，预防和治疗龋齿 6、学龄期(school age) 学龄期(7岁-一青春期前) 特点：颅脑发育与成人无大区别；淋巴系统的发育处于高峰期，感染后易影响 呼吸道通畅，导致开唇露齿：进入替牙列期，新萌出的恒牙易龋坏，乳牙龋患病率 达到高峰，易发生错颌畸形。预防和治疗龋齿，防止错颌畸形发生。 7、青春发育期(adolescent period)(10-20岁) 特点：身体骨骼，颜面骨骼出现第二次快速生长，出现第二性征。个体及男女之间 存在发育差异。呼吸、循环、运动、智力快速发育。恒牙列形成，咬合发育逐渐完 成。恒牙龋病发生增加，青春期龈炎、错颌畸形的发生增加。 二、各器官系统的发育与年龄的关系
2、新生儿期(neonatal period) 新生儿期（出生—4周）： 特点：胎儿在母体内寄生的结束，由原来的宫内生活转变为宫外的新环境，低 温而干燥，新生儿经历自身一系列生理功能的变化（体温、消化系统、血液系统、 神经系统）。 易受影响因素：唾液腺不发达， 唾液分泌量很少，口腔黏膜干燥，易发生感染。 应注意消毒器具，保持口腔卫生。 3、婴儿期(infancy period) 婴儿期（出生后4周-1岁） 特点：生长速度快，营养需求多。由母体得来的被动免疫逐渐消失，后天获得性 免疫尚未完全建立。乳牙开始萌出，恒牙的钙化时期。 易受影响因素：各器官系统的生长发育不完善，易发生营养吸收障碍和消化紊乱。 喂哺方式、姿势和喂养习惯。婴儿疾病可导致乳牙萌出迟缓，恒牙釉质发育不良。 注意乳牙清洁，防止发生奶瓶龋。 4、幼儿期(toddler period) 幼儿期(1-3岁) 特点：体格生长速度比婴儿期减慢，神经系统的发育迅速，语言、思维和社交 能力逐渐发育。 易受影响因素：乳牙外伤多发生在此阶段，防止低龄儿童龋。应开始培养饮食 习惯、卫生习惯。预防和及时治疗龋齿。 5、学龄前期(preschool age) 学龄前期(3-7岁) 特点：体格发展速度稳定增长，智能发育进一步加速；免疫力增强，但感染后的变 态反应性疾患开始出现。如哮喘。乳牙根尖周炎可成为病灶。养成口腔卫生习惯， 定期口腔检查，预防和治疗龋齿。 6、学龄期(school age) 学龄期(7岁-青春期前) 特点：颅脑发育与成人无大区别；淋巴系统的发育处于高峰期，感染后易影响 呼吸道通畅，导致开唇露齿；进入替牙列期，新萌出的恒牙易龋坏，乳牙龋患病率 达到高峰，易发生错颌畸形。预防和治疗龋齿，防止错颌畸形发生。 7、青春发育期(adolescent period) (10-20岁) 特点：身体骨骼，颜面骨骼出现第二次快速生长，出现第二性征。个体及男女之间 存在发育差异。呼吸、循环、运动、智力快速发育。恒牙列形成，咬合发育逐渐完 成。恒牙龋病发生增加，青春期龈炎、错颌畸形的发生增加。 二、各器官系统的发育与年龄的关系
第二节生长发育的影响因素 1、遗传因素：基因变异、代谢缺陷、内分泌障碍、染色体畸形 2、 环境因素：出生前环境、出生后环境 第三节颅面骨骼和牙列的生长发有 一、颅面骨骼的生长 1、出生前 起源：原始胚胎的支持性结缔组织 成骨方式：膜内成骨 软骨内成骨 颅部的生长发育：前后径 一场底软骨生长 上下径、左右径一颅骨骨缝的生长、骨面的表面生长 师底的生长发有 面部的生长发育 2、出生后 颅部生长：1-2岁最快，6岁时约达成人90% 面部生长：1-2岁，914岁发展最快，高度>深度>宽度 3、颅面骨骼的生长（与牙的萌出有关）： 第一快速期：出生后7M乳牙开始萌出 第一决速明：4y一7y 乳牙列建合完成，6萌出 第三快速期：11y-13y乳恒牙列交替完成，7萌出 第四快速期：16y一19y恒牙列形成，恒牙合建立，8萌出 生长快速期之间为平稳期，交替出现。 尤以第二、三快速期临床意义较大。 4、顿骨的生长
第二节 生长发育的影响因素 1、 遗传因素：基因变异、代谢缺陷、内分泌障碍、染色体畸形 2、 环境因素： 出生前环境、出生后环境 第三节 颅面骨骼和牙列的生长发育 一、颅面骨骼的生长 1、出生前 起源：原始胚胎的支持性结缔组织 成骨方式：膜内成骨 软骨内成骨 颅部的生长发育：前后径—颅底软骨生长 上下径、左右径—颅骨骨缝的生长、骨面的表面生长 颅底的生长发育 面部的生长发育 2、出生后 颅部生长：1-2岁最快，6岁时约达成人90% 面部生长：1-2岁，9-14岁发展最快， 高度＞ 深度＞宽度 3、颅面骨骼的生长（与牙的萌出有关）： 第一快速期： 出生后 7M 乳牙开始萌出 第二快速期：4y－7y 乳牙列建合完成，6 萌出 第三快速期：11y－13y 乳恒牙列交替完成，7 萌出 第四快速期：16y－19y 恒牙列形成，恒牙合建立，8 萌出 生长快速期之间为平稳期,交替出现。 尤以第二、三快速期临床意义较大。 4、颅骨的生长
膜内成骨：头盖骨，包括额骨、顶骨 软骨内成骨：颅底的枕骨、蝶骨、筛骨和颞骨的岩部、乳突部 颅骨的骨缝一般在出生2年内完全闭合。 颅缝闭合后，颅骨体积的增长： 1)骨的表面增生 2)频底饮骨骨道表面增生 3)软骨内软骨细胞形成软骨基质，软骨体积扩大，钙化成骨组织 骨表面增生是骨生长的主要形式，一侧骨沉积增生新骨，另一侧陈骨吸收 5、面骨的生长 上颌骨的三维生长（长、宽、高）：面部结构的钥匙。膜内成骨，体积的增长 主要是依靠骨的表面增生和骨缝间质增生。上颌窦的发育也对其有较大影响。上颌 骨增长最大的是上颌结节区和腭骨的后缘，使牙弓向后增长。 上颌骨长度的增加：由新生儿到成人，上颌骨的长度增长约为2.5倍：上颌牙槽 骨增长最多在磨牙区，此区新生儿约为5m 成人约2 4条骨缝（额颌缝、颧颌 缝、颞颌缝、翼腭缝)间质增生，骨质吸收，增加上颌骨的高度和长度。唇侧增生 新骨，舌侧吸收陈骨。上颌结节后壁区增生新骨。腭骨后缘有新骨增生。 上领骨高度的曲加：上领骨与岛腰连接而固定干场骨其底部分，因底和鼻中的生长 向下向前生长， 使高度增加： 上领牙齿萌出、牙槽骨表面增生新骨：腭盖表面增生新骨、鼻腔 底吸收陈骨，使盖下降 上颌骨宽度的增加： 上颌骨宽度增长较慢，从婴儿到成人，宽度增长仅1.6倍。上 领骨的前部的宽度增加：颊面和颧骨侧面新骨新生，颧颌缝生长：乳恒牙在牙槽骨 的生长。 上颌骨后部宽度增加：中缝的新骨形成 度 高度 装麦领型餐及房中维的牙格的州和牙相 吉滑股生 颗骨的宽度增加骨缝间质增生 上领结节区增长上领骨前部 上领实的发有 聘骨后缘的增长 下颌骨的生长发育 下颌骨的 向生长：长度的增长：宽度的增长：高度的增长。 生长方式：髁突软骨成骨；骨表面增生。 髁突是下颌骨的主要生长中心，在面骨中是最后停止发育的，主要依靠下颌髁突 软骨及骨表面增生而长大
膜内成骨： 头盖骨，包括额骨、顶骨 软骨内成骨：颅底的枕骨、蝶骨、筛骨和颞骨的岩部、乳突部 颅骨的骨缝一般在出生2年内完全闭合。 颅缝闭合后，颅骨体积的增长： 1)骨的表面增生 2)颅底软骨骨膜表面增生 3)软骨内软骨细胞形成软骨基质，软骨体积扩大，钙化成骨组织。 骨表面增生是骨生长的主要形式，一侧骨沉积增生新骨，另一侧陈骨吸收。 5、面骨的生长 上颌骨的三维生长（长、宽、高）：面部结构的钥匙。膜内成骨，体积的增长 主要是依靠骨的表面增生和骨缝间质增生。上颌窦的发育也对其有较大影响。上颌 骨增长最大的是上颌结节区和腭骨的后缘，使牙弓向后增长。 上颌骨长度的增加：由新生儿到成人，上颌骨的长度增长约为2.5倍；上颌牙槽 骨增长最多在磨牙区，此区新生儿约为5mm，成人约25mm。4条骨缝（额颌缝、颧颌 缝、颞颌缝、翼腭缝）间质增生，骨质吸收，增加上颌骨的高度和长度。唇侧增生 新骨，舌侧吸收陈骨。上颌结节后壁区增生新骨。腭骨后缘有新骨增生。 上颌骨高度的增加：上颌骨与鼻腭连接而固定于颅骨基底部分，因颅底和鼻中隔的生长而 向下向前生长，使高度增加；上颌牙齿萌出、牙槽骨表面增生新骨；腭盖表面增生新骨、鼻腔 底吸收陈骨，使腭盖下降。 上颌骨宽度的增加：上颌骨宽度增长较慢，从婴儿到成人，宽度增长仅1.6倍。上 颌骨的前部的宽度增加：颊面和颧骨侧面新骨新生，颧颌缝生长；乳恒牙在牙槽骨 的生长。 上颌骨后部宽度增加：腭中缝的新骨形成 下颌骨的生长发育 下颌骨的三向生长：长度的增长；宽度的增长；高度的增长。 生长方式： 髁突软骨成骨；骨表面增生。 髁突是下颌骨的主要生长中心，在面骨中是最后停止发育的，主要依靠下颌髁突 软骨及骨表面增生而长大
长度 宽度 高度 骨板外新骨沉积， 下颌骨体颊侧面增 下领髁突新骨增生 内侧陈骨吸收 生，舌侧面吸收 下颌支后缘新骨增 生，前缘陈骨吸收 髁突向侧方生长 增生 第四节牙与合的发育 ◆ 牙的发育过程 牙发育的时间 ，牙萌出的时间和顺序 牙萌出的机制 ■ 乳恒牙替换 牙列与咬合发育 从胚胎第6周乳牙胚开始发生，到第三恒磨牙牙根发育完成，需要约0年，包括牙胚发育、 牙齿萌出、咬合建立 牙的发育过程 牙齿的发育过程：牙胚的发生（生长期Growth):牙体组织的形成（钙化期 Calcification):牙齿萌出（萌出期Eruption) 生长期：牙胚组织形成，显微镜下可见 钙化期：钙盐沉积，基质变硬，X线检查可见 萌出期：随牙根形成向口腔移动，临床萌出后肉眼可见 牙齿的发育过程： ,上皮根箱 外胚层 →成釉器 一牙釉质 口腔上皮 一牙本质 牙乳头牙 牙根 ,牙骨质 牙囊 一牙周膜 〉牙周组织 入牙槽骨 牙齿的发生 主动萌出：牙齿自身合向运动萌出到口腔
第四节 牙与合的发育 ◆ 牙的发育过程 ◆ 牙发育的时间 ◆ 牙萌出的时间和顺序 ◆ 牙萌出的机制 ◆ 乳恒牙替换 ◆ 牙列与咬合发育 从胚胎第 6 周乳牙胚开始发生，到第三恒磨牙牙根发育完成，需要约 20 年，包括牙胚发育、 牙齿萌出、咬合建立 一、牙的发育过程 牙齿的发育过程：牙胚的发生（生长期 Growth)； 牙体组织的形成（钙化期 Calcification)；牙齿萌出（萌出期 Eruption) 生长期：牙胚组织形成,显微镜下可见 钙化期：钙盐沉积，基质变硬,X线检查可见 萌出期：随牙根形成向口腔移动,临床萌出后肉眼可见 牙齿的发育过程： 主动萌出：牙齿自身合向运动萌出到口腔