醫學考研網 延长 √ 延长 延长 延长√ 延长 延长 延长延长 TT:主要是看纤维蛋白原的 北医内科学考研专业课辅导笔记 DIC 病因、发病机理、临床表现 激活外源性凝血
√ 延长 X √ √ √ ++ √ √ √ 延长 √ √ — √ √ √ 延长 延长 √ — ↓ 延长 X 延长 延长 延长 + TT：主要是看纤维蛋白原的 北医内科学考研专业课辅导笔记 13 DIC 一、病因、发病机理、临床表现 激活 外源 性凝 血
醫學考研綗 血小板和凝血因子消耗 DIC 继发纤溶亢进(3P阳性及FDP) 出血 低血压倾向或休克 激活内 外源性 循环淤滞RES↓AI↓纤溶↓酸中毒 微循环阻塞 脏器受损、多脏器衰竭 微血管病性溶血(黄疸、 贫血、破坏红细胞增多)
高凝状态 血小板和 凝血因子 消耗 DIC 继发纤溶 亢进（3P 阳 性 及 FDP） 出血 低血压 倾向或 休克 激活内 外 源 性 循环淤滞 RES↓ ATII↓ 纤溶↓ 酸中毒 微 循 环 阻塞 脏器受损、 多脏器衰竭 微血管病性溶血（黄疸、 贫血、破坏红细胞增多）
醫學考研綗 内科学考研专业课辅导笔记 临床分三期:高凝血期消耗性低凝期继发性纤溶亢进期 弥漫性血管内凝血四大表现: ITP 发病机理 影响巨核细胞生成血小板 脾 巨核细胞代偿性增生 原因 血小板抗体 PAigG 血小板破坏增多 血小板减少 出血 毛细血管通透性增加 二、临床表现:急性型和慢性型 1、出血;2、与出血量一致的贫血:3、一般脾不大,仅10%刚及 实验室: Evans综合征(自身免疫性血小板减少合并自免性贫血)出血与贫血不一致) 1、血小板减少 2、巨核细胞增多或不减少,伴成熟产板型减少。 3、BT延长,血块收缩不佳,束臂试验阳性 4、 PAIgG增高 5、血小板功能异常 四、诊断 1、出血倾向。2、血小板数小于100X10/L 3、巨核细胞多(至少不减少) 4、一般脾不大
北医内科学考研专业课辅导笔记 14 临床分三期： 高凝血期 消耗性低凝期 继发性纤溶亢进期 弥漫性血管内凝血四大表现： ITP 一、发病机理 影响巨核细胞生成血小板 脾 巨核细胞代偿性增生 原因 血小板抗体 PAIgG 血小板破坏增多 血小板减少 出血 毛细血管通透性增加 二、临床表现：急性型和慢性型 1、出血；2、与出血量一致的贫血；3、一般脾不大，仅 10%刚及 三、实验室：Evans 综合征（自身免疫性血小板减少合并自免性贫血）（出血与贫血不一致） 1、血小板减少 2、巨核细胞增多或不减少，伴成熟产板型减少。 3、BT 延长，血块收缩不佳，束臂试验阳性 4、PAIgG 增高 5、血小板功能异常 四、诊断 1、出血倾向。2、血小板数小于 100X10 9/L 3、巨核细胞多（至少不减少） 4、一般脾不大
醫學考研網 5、 PAIgG升高或血小板寿命缩短或糖皮质激素治疗有效 6、除外其他原因(继发于免疫性、SLE等)五、治疗:严重者输新鲜血或血小板悬液(指征:血小板小 于1万,2万以上不输血,2万以下症状重可预防性输血小板) 1、糖皮质激素 2、切脾 3、免疫抑制剂 4、其他:大剂量IgG静脉给,20g/天,共5天三联疗法:严重者输新鲜血或血 小板悬液、静脉给糖皮质激素、大剂量IgG静脉给 (内科4-45:26) 消化系统疾病 西综真题讲解 99年份 1、食管胃括约肌(应叫下食管括约肌)现认为确有这样的解剖结构,不单是平滑肌的增厚 胃食管返流病:食管的抗返流屏障、食管的扩*作用下食管括约肌压力比胃内压高出,10 30mmHg 北医内科学考研专业课辅导笔记 食管的原发蠕动和继发蠕动 胃泌素刺激收缩 2、胃的:实现的N途径一迷走N释放的某种肽类物 质消化道兴奋:迷走N释放乙酰胆碱,交感N是抑 制的壁内N丛释放的是乙酰胆 容受性舒张是即刻发生,接下来发生的是适应性舒张,使得胃内压保持一个恒定,不会突然升高 3、胆盐的生理作用:胆囊胆汁在十二指肠中和一部胃酸 4、促进胃排空的因素 5、大肠癌的特点,以腺癌为主,转移慢,只有到了D期可有远端转 移类癌是内分泌癌肿在消化道,血清素和5羟色 胺 CEA的升高,翻倍的升高对诊断大肠癌很有帮助 6、恶性溃疡:粘膜集中相不能区分良恶性:大小,小于2公分良;整齐的是良性:质地软硬;关键看 隆起还是和粘膜同一平面,即Ⅹ线下的壁内龛影(良性)和壁外龛影(恶性) 7、肝硬化失代偿期:雌激素增多(男性病人女性化、乳腺增生、痴蛛痣 8、PH(幽门螺杆菌)阳性:DU和ωU,D的愈合时间比ωU短。标准治疗:三联(两种抗生素加治酸 剂或铋剂 9、 Cushing Ulcer一中枢神经系统病变 10、胃十二指肠的防御因子:前列腺素 l1、结核性腹膜炎: 12、肝肾综合征: 13、关于CU和DU:不说CU的癌变和DU的不癌变。药物所引起的多为GU 14、胆汁酸和胆色素的原料:胆固醇一胆汁酸:血红素一胆色素 15、引起胰腺细胞和胰腺导管坏死:磷脂酶A和弹力蛋白酶。 16、炎性息肉多见于:溃疡性结肠炎。肠内瘘多见于克隆氏病,克隆氏病的肠内瘘的发生比肠结核多。 因肠结核的坏死和增生是同时进行 17、A型和B型萎缩性胃炎:A型(胃体)我国少见。A型一叶酸B12—恶性贫血 18、 galbert综合征和*综合征: galbert与胆红素结合和摄取都有
5、PAIgG 升高或血小板寿命缩短或糖皮质激素治疗有效 6、除外其他原因（继发于免疫性、SLE 等） 五、治疗：严重者输新鲜血或血小板悬液（指征：血小板小 于 1 万，2 万以上不输血，2 万以下症状重可 预防性输血小板） 1、糖皮质激素 2、切脾 3、免疫抑制剂 4、其他：大剂量 IgG 静脉给，20g/天，共 5 天 三联疗法：严重者输新鲜血或血 小板悬液、静脉给糖皮质激素、大剂量 IgG 静脉给 （内科 4—45：26） 消化系统疾病 西综真题讲解 99 年份 1、食管胃括约肌（应叫下食管括约肌）现认为确有这样的解剖结构，不单是平滑肌的增厚 胃食管返流病：食管的抗返流屏障、食管的扩*作用 下食管括约肌压力比胃内压高出，10 —30mmHg 北医内科学考研专业课辅导笔记 15 食管的原发蠕动和继发蠕动 胃泌素刺激收缩 2、胃的：实现的 N 途径—迷走 N 释放的某种肽类物 质 消化道兴奋：迷走 N 释放乙酰胆碱，交感 N 是抑 制的 壁内 N 丛释放的是乙酰胆 容受性舒张是即刻发生，接下来发生的是适应性舒张，使得胃内压保持一个恒定，不会突然升高 3、胆盐的生理作用：胆囊胆汁在十二指肠中和一部胃酸 4、促进胃排空的因素 5、大肠癌的特点，以腺癌为主，转移慢，只有到了 D 期可有远端转 移 类癌是内分泌癌肿在消化道，血清素和 5 羟色 胺 CEA 的升高，翻倍的升高对诊断大肠癌很有帮助 6、恶性溃疡：粘膜集中相不能区分良恶性；大小，小于 2 公分良；整齐的是良性；质地软硬；关键看 隆 起还是和粘膜同一平面，即 X 线下的壁内龛影（良性）和壁外龛影（恶性） 7、肝硬化失代偿期：雌激素增多（男性病人女性化、乳腺增生、痴蛛痣） 8、PH（幽门螺杆菌）阳性：DU 和 GU，DU 的愈合时间比 GU 短。标准治疗：三联（两种抗生素加治酸 剂或铋剂）。 9、Cushing Ulcer—中枢神经系统病变 10、胃十二指肠的防御因子：前列腺素 11、结核性腹膜炎： 12、肝肾综合征： 13、关于 GU 和 DU：不说 GU 的癌变和 DU 的不癌变。药物所引起的多为 GU。 14、胆汁酸和胆色素的原料：胆固醇—胆汁酸； 血红素—胆色素。 15、引起胰腺细胞和胰腺导管坏死：磷脂酶 A 和弹力蛋白酶。 16、炎性息肉多见于：溃疡性结肠炎。肠内瘘多见于克隆氏病，克隆氏病的肠内瘘的发生比肠结核多。 因肠结核的坏死和增生是同时进行。 17、A 型和 B 型萎缩性胃炎：A 型（胃体）我国少见。A 型—叶酸 B12—恶性贫血。 18、galbert 综合征和***综合征：galbert 与胆红素结合和摄取都有
醫學考研網 19、急性重型肝炎病理特点: 20、早期胃癌:定义就是粘膜内癌,粘膜下癌也属。一点癌不一定是早癌,一点癌指钳取部位的癌变,可 能很深 21、中毒的腹膜透析:苯巴比妥和甲醇中毒可透析。 22、门脉高压的腹水形成的因素: 2000年份 1、胃容受性舒张的主要刺激物 2、哪项分泌最依赖副交感神经:唾液 3、壁细胞分泌:内因子 4、肝肾综合征:肝脏病变造成的肾脏的灌注不良、氮质血症、稀释性低血钠和低尿钠。稀释性低血钠以 利尿为主,真正的低血钠以潴钠为主 5、 Curling ulcer:烧伤引起的 6、肝癌的临床表现: 7、肝性脑病的神经毒物:硫醇、芳香族氨基酸、氨、章胺 主导地位是芳支氨基酸的平衡 8、急性坏死性胰腺炎的实验室检査:血尿淀粉酶(血先升髙先降低,差δ到12个小时)血淸脂肪酶(3 到7天以后升高,现认为可靠性高,但多数医院不査血钙降低(标志死亡 9、十二指肠溃疡胃酸分泌异常机制:胃排空减慢。 10、胃溃疡:特殊溃疡(幽门管、球后、多发、复合)最常见于胃窦的小弯侧 北医内科学考研专业课辅导笔记 11、引起胰液大量水分和碳酸氢盐(促胰液素) 12、肠结核和细菌性痢疾的溃疡:肠结核(环形溃疡)痢疾(大小不等形状不一的浅溃疡) 13、有关黄疸英文综合征 14、亚急性重型肝炎病理特点 15、苯巴比妥中毒(腹膜透析和强利尿剂)有机磷(不透析和利尿) 16、大肠癌的癌前病变:大肠腺瘤性息肉、家族性息肉病、溃疡性结肠炎、绒毛状腺瘤 17、肝硬化、肝炎手术耐受力的估计:评价肝硬化多用 Child分级:手术成功率A级有80%、B级有50%、 C级有20%。 2001年份 1、下列消化分泌物中最依赖于迷走神经的 2、抑制胃液分泌的:生长抑素 3、肝细胞受损,血中活性降低的酶是LCAT 4、肝功能不良时合成受影响比较小的是:免疫球蛋白(来源浆细胞) 5、肝硬化代偿期的表现:胃底食管静脉曲张属失代偿期(是门脉高压最可靠的诊断依据。 6、溃疡性结肠炎的并发症:结肠和直肠粘膜出血、肠梗阻、癌变(20%)中毒性巨结肠(多因治疗不当 和病人的不当心)瘘管(不易发生,因其溃疡是小的、单片状的浅溃疡,不会深达肌层) 7、DU:主因胃酸分泌过高,壁细胞总数大于10个亿易发生DU 8、B型胃炎:主要病因:幽门螺旋杆菌。 9、坏死性胰腺炎:脐周皮肤 10、哪种结石在腹部平片时易显影:混合结石 11、甲胎蛋白大于500,诊断原发肝癌没有问题, 12、分泌胃泌素:胃窦部。吸收铁的主要部位:小肠上部 13、重型肝炎的病理特点 14、 Cushing和 Curling溃疡 15、胃癌,大肠癌 16、水肿型急性胰腺炎:血清淀粉酶升高(出血坏死型可能升高或降低 17、胃大部切除后,典型反流性胃炎的症状:
19、急性重型肝炎病理特点： 20、早期胃癌：定义就是粘膜内癌，粘膜下癌也属。一点癌不一定是早癌，一点癌指钳取部位的癌变，可 能很深。 21、中毒的腹膜透析：苯巴比妥和甲醇中毒可透析。 22、门脉高压的腹水形成的因素： 2000 年份 1、胃容受性舒张的主要刺激物： 2、哪项分泌最依赖副交感神经：唾液 3、壁细胞分泌：内因子 4、肝肾综合征：肝脏病变造成的肾脏的灌注不良、氮质血症、稀释性低血钠和低尿钠。稀释性低血钠以 利尿为主，真正的低血钠以潴钠为主。 5、Curling Ulcer：烧伤引起的 6、肝癌的临床表现： 7、肝性脑病的神经毒物：硫醇、芳香族氨基酸、氨、章胺 主导地位是芳支氨基酸的平衡。 8、急性坏死性胰腺炎的实验室检查：血尿淀粉酶（血先升高先降低，差 6 到 12 个小时）、血清脂肪酶（3 到 7 天以后升高，现认为可靠性高，但多数医院不查）、血钙降低（标志死亡）。 9、十二指肠溃疡胃酸分泌异常机制：胃排空减慢。 10、胃溃疡：特殊溃疡（幽门管、球后、多发、复合），最常见于胃窦的小弯侧。 北医内科学考研专业课辅导笔记 16 11、引起胰液大量水分和碳酸氢盐（促胰液素） 12、肠结核和细菌性痢疾的溃疡：肠结核（环形溃疡）痢疾（大小不等形状不一的浅溃疡） 13、有关黄疸英文综合征： 14、亚急性重型肝炎病理特点： 15、苯巴比妥中毒（腹膜透析和强利尿剂），有机磷（不透析和利尿） 16、大肠癌的癌前病变：大肠腺瘤性息肉、家族性息肉病、溃疡性结肠炎、绒毛状腺瘤。 17、肝硬化、肝炎手术耐受力的估计：评价肝硬化多用 Child 分级：手术成功率 A 级有 80%、B 级有 50%、 C 级有 20%。 2001 年份 1、下列消化分泌物中最依赖于迷走神经的： 2、抑制胃液分泌的：生长抑素 3、肝细胞受损，血中活性降低的酶是 LCAT 4、肝功能不良时合成受影响比较小的是：免疫球蛋白（来源浆细胞） 5、肝硬化代偿期的表现：胃底食管静脉曲张属失代偿期（是门脉高压最可靠的诊断依据）。 6、溃疡性结肠炎的并发症：结肠和直肠粘膜出血、肠梗阻、癌变（20%）、中毒性巨结肠（多因治疗不当 和病人的不当心）、瘘管（不易发生，因其溃疡是小的、单片状的浅溃疡，不会深达肌层） 7、DU：主因胃酸分泌过高，壁细胞总数大于 10 个亿易发生 DU。 8、B 型胃炎：主要病因：幽门螺旋杆菌。 9、坏死性胰腺炎：脐周皮肤 10、哪种结石在腹部平片时易显影：混合结石。 11、甲胎蛋白大于 500，诊断原发肝癌没有问题， 12、分泌胃泌素：胃窦部。吸收铁的主要部位：小肠上部 13、重型肝炎的病理特点： 14、Cushing 和 Curling 溃疡 15、胃癌，大肠癌 16、水肿型急性胰腺炎：血清淀粉酶升高（出血坏死型可能升高或降低）。 17、胃大部切除后，典型反流性胃炎的症状：