醫學考研網 消化串讲 总论 重点(萧树东,全国消化的主任委员)调节肽 Zollinger- Ellison综合征、胰性霍乱、微生态环境 幽门螺杄菌( helicobacter py lori,)相关的四种疾病:慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃粘膜 相关性淋巴样组织( mucosa- associated lymphoid tissue,MALT)淋巴瘤。小肠的疾病种类多、发病 少,重点掌握克隆病 硬化是重点 非心源性胸痛 上消化道和肝胆胰出血表现为黑粪和(或)呕血,每日出血量超过50ml才会出现柏油样黑粪,下消化 道出血者常排出暗红色或果酱样粪便,出血部位越近肛门,粪便越呈鲜红 Virchow淋巴结、Budd- chiari综合征、 Cullen征(急性坏死性胰腺炎可见腹壁皮下瘀斑)腹块的鉴 别:乙状结肠内粪块、充盈的膀胱、前凸的脊柱、腹主动脉、肾脏、妊娠子宫、以及卵巢囊肿、子宫肌 瘤等。幽门螺杄菌的检测:常用血清抗体测定,胃粘膜活检标本作尿素酶试验、培养、组织学检査、涂 片革兰染色镜下观察以及碳13或碳14呼气试验。(了解各项检测的特点) 除疑有胃肠道穿孔、肠梗阻、或2周内有大量出血外,均适合作X线钡剂检查, (大出血2周后方可进行消化道钡餐造影) 北医内科学考研专业课辅导笔记 通过这些检査可发现胃肠道的溃疡、肿瘤、炎症、静脉曲张、结构畸形以及运动异常。经皮脾穿刺门静 脉造影术有助于判断肝内抑或肝外门静脉阻塞、侧支开放部位与程度、门一腔分流术的效果等,但术后 脾出血率%到4%,故只宜在剖腹术前进行。纤维结肠镜可深达回盲部:新型小肠镜也只能达空肠上段 50至160cm 经十二指肠镜逆行胰胆管X线造影( endoscopic retrograde cholangio pancreatography,ERCP)磁共振胰胆管成像(MRCP)是借助MRⅠ进行胰胆管检査的一种技 术 脏器功能试验B木糖试验脂肪平衡试验維生素B12吸收试验苯甲酰酪氨酸一对氨苯甲酸BT-PABA)试验 或测定胰腺外分泌功能。 胃食管反流病 gastroesophageal reflex disease,GERD发病机制:食管 抗反流屏障和食管廓清LES、LESP、 TLESR(其生理意义 中和食管内有害物质) 食管粘膜防御包括:食管上皮表面粘液、不移动水层和表面H03一、复层鳞状上皮结构和功能上的防御 能力及粘膜血液供应的保护作用等 病理(重点,参考书) 癔球症 并发症: Barret食管和 Barret溃疡 Savary- Miller分级法:1级为单个或几个非融合病变,表现为红斑或浅表糜烂:II级为融合性病变, 但未弥漫或环周:IⅠ级病变弥漫环周,有糜烂但无狭窄:IV级呈慢性病变,表现为溃疡、狭窄、食 管缩短及 Barret食管 治疗:重点掌握一般治疗这一段 食管癌临床表现就是进行性的吞咽困难,主要考点 在病理。胃炎 NSAID(非甾体类抗炎药)如阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛) 慢性胃炎没有特殊的临床表现,主要是病理 幽门螺杄菌:鞭毛:在胃内穿过粘液层、移向胃粘膜,借粘附素贴紧上皮长期定居于胃窦粘膜小凹 处及邻近上皮。尿素酶:分解尿素产生N3,既能保持细菌周围的中性环境、又能损伤上皮细胞膜
消化串讲 总论 重点（萧树东，全国消化的主任委员） 调节肽、 Zollinger—Ellison 综合征、胰性霍乱、微生态环境 幽门螺杆菌（helicobacter pylori,Hp）相关的四种疾病：慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃粘膜 相关 性淋巴样组织（mucosa-associated lymphoid tissue，MALT）淋巴瘤。 小肠的疾病种类多、发病 少，重点掌握克隆病 肝硬化是重点 非心源性胸痛 上消化道和肝胆胰出血表现为黑粪和（或）呕血，每日出血量超过 50ml 才会出现柏油样黑粪，下消化 道 出血者常排出暗红色或果酱样粪便，出血部位越近肛门，粪便越呈鲜红。 Virchow 淋巴结、Budd—Chiari 综合征、Cullen 征（急性坏死性胰腺炎可见腹壁皮下瘀斑） 腹块的鉴 别：乙状结肠内粪块、充盈的膀胱、前凸的脊柱、腹主动脉、肾脏、妊娠子宫、以及卵巢囊肿、 子宫肌 瘤等。 幽门螺杆菌的检测：常用血清抗体测定，胃粘膜活检标本作尿素酶试验、培养、组织学检查、涂 片革兰染 色镜下观察以及碳 13 或碳 14 呼气试验。（了解各项检测的特点） 除疑有胃肠道穿孔、肠梗阻、或 2 周内有大量出血外，均适合作 X 线钡剂检查。 （大出血 2 周后方可进行消化道钡餐造影） 北医内科学考研专业课辅导笔记 17 通过这些检查可发现胃肠道的溃疡、肿瘤、炎症、静脉曲张、结构畸形以及运动异常。 经皮脾穿刺门静 脉造影术有助于判断肝内抑或肝外门静脉阻塞、侧支开放部位与程度、门—腔分流术的效 果等，但术后 脾出血率 2%到 4%，故只宜在剖腹术前进行。 纤维结肠镜可深达回盲部；新型小肠镜也只能达空肠上段 50 至 160cm。 经十二指肠镜逆行胰胆管 X 线造影（endoscopic retrograde cholangio — pancreatography，ERCP） 磁共振胰胆管成像（MRCP）是借助 MRI 进行胰胆管检查的一种技 术。 脏器功能试验：D 木糖试验、脂肪平衡试验、维生素 B12 吸收试验、苯甲酰酪氨酸—对氨苯甲酸（BT—PABA） 试验 或测定胰腺外分泌功能。 胃食管反流病 gastroesophageal reflex disease，GERD 发病机制：食管 抗反流屏障和食管廓清 LES、LESP、TLESR（其生理意义： 中和食管内有害物质） 食管粘膜防御包括：食管上皮表面粘液、不移动水层和表面 HCO3—、复层鳞状上皮结构和功能上的防御 能力及粘膜血液供应的保护作用等。 病理（重点，参考书） 癔球症 并发症：Barret 食管和 Barret 溃疡 Savary—Miller 分级法：1 级为单个或几个非融合病变，表现为红斑或浅表糜烂；II 级为融合性病变， 但未 弥漫或环周；III 级病变弥漫环周，有糜烂但无狭窄；IV 级呈慢性病变，表现为溃疡、狭窄、食 管缩短及 Barret 食管。 治疗：重点掌握一般治疗这一段。 食管癌 临床表现就是进行性的吞咽困难，主要考点 在病理。 胃炎 NSAID（非甾体类抗炎药）如阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛） 慢性胃炎没有特殊的临床表现，主要是病理 幽门螺杆菌： 鞭毛：在胃内穿过粘液层、移向胃粘膜，借粘附素贴紧上皮长期定居于胃窦粘膜小凹 处及邻近上皮。 尿素酶：分解尿素产生 NH3，既能保持细菌周围的中性环境、又能损伤上皮细胞膜
醫學考研網 空泡毒素(VagA)蛋白:使上皮细胞受损 ★细胞毒素相关基因(CagA)蛋白:能引起强烈的炎症反应 菌体胞壁还可作为抗原产生免疫反应 慢性胃体炎(A型胃炎)少见。主要由自身免疫反应引起。病变主要累及胃体和胃底。本型常有遗传素质 参与发病,约20%可伴有甲状腺炎、 Addison病或白斑病( vitiligo)胃镜检査并作活组织病理学检査是 最可靠的诊断方法。目前胃镜诊断按悉尼标准分类有:充血渗出性胃炎、平坦糜烂性胃炎、隆起糜烂性胃 炎、萎缩性胃炎、岀血性胃炎、反流性胃炎和皱襞増生性胃炎七种。慢性萎缩性活动性胃炎可进行H的 根除治疗。巨大肥厚性胃炎:特点是胃体粘膜皱襞肥厚巨大但炎性细胞浸润很少。包括两个主要综合征,即 Menetrier病和肥厚性高酸分泌性胃病( hypertrophic hypersecretory gastropathy) 消化性溃疡 发病机制是重点,因其机制已经清楚平衡学说:粘膜防御和修复机制,包括粘液/碳酸氢盐屏障、粘膜屏 障、粘膜血流量、细胞更新、前列腺素和表皮生长因子。消化性溃疡的发生是由于对胃十二指肠粘膜有损 害作用的侵袭因素与粘膜自身防御一修复因素之间失去平衡的结果。 酸 uIcer no uIcer MAO低于10mmol/H者甚少发生DU 北医内科学考研专业课辅导笔记 老年人消化性溃疡临床表现多不典型。多与 NSAID相关。复合性溃疡指胃和 十二指肠同时发生的溃疡球后溃疡指发生于十二指肠球部以下的溃疡。夜间 疼痛和背部放射痛更多见。一定要做H检查,一定要进行Hp根治并发 症:出血、穿孔、幽门梗阻、癌变 治疗:铋剂或PPⅠ为主的三联疗法米索前列醇具有抑制胃酸分泌、増加胃十二指肠粘膜粘液/碳酸氢盐 分泌和增加粘膜血流的作用。可预防 NSAID诱发的GU和DU,副作用是腹泻和子宫收缩 胃癌重点是病理:早期胃癌及 其分类肠结核 临床表现:腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现之一,过去常被强调是本病的临床特征,实际上是胃肠功 能紊乱的一种表现。 Ⅹ线胃肠钡餐造影或钡剂灌肠检査要慎重,因钡剂可加重肠梗阻,往往促使不完全性肠梗阻演变为完全性 肠梗阻 鉴别诊断: 与 Crohn病的鉴别要点 1、不伴有肺结核或其他肠外结核证据 2、病程一般比肠结核更长,有缓解和复发趋势 3、Ⅹ线发现病变以回肠末端为主,可有其他肠段受累,并呈节段性分布 4、瘘管等并发症比肠结核更为常见,可有肛门直肠周围病变 5、抗结核药物治疗无效 6、临床鉴别诊断有困难而需剖腹探査者,切除标本及周围肠系膜淋巴结无结核证据,有肉芽肿病变而无 干酪样坏死,镜检与动物接种均无结核杆菌发现 Crohn病非干酪样肉芽肿是诊断的最 可靠依据。临床表现: 腹泻一般无脓血或粘液。瘘管形是是临床特征之一,往往作为与 溃疡性结肠炎鉴别的依据 结肠镜检査:可见病变呈节段性(非连续性)分布,见纵行或匐行性溃疡,溃疡周围粘膜正常或增生呈鹅 卵石样、肠腔狭窄,炎性息肉,病变肠段之间粘膜外观正常。病变处多部位深凿活检有时可在粘膜固有层 发现非干酪坏死性肉芽肿或大量淋巴细胞聚集, 其为肠壁全层性炎症、累及范围广,故其诊断往往需要Ⅹ线与结肠镜检査相结合。鉴别诊断:肠结 核、小肠恶性淋巴瘤(X线检査见一肠段内广泛侵蚀、呈较大的指压痕或充盈缺损)治疗:
空泡毒素（VagA）蛋白：使上皮细胞受损 ★细胞毒素相关基因（CagA）蛋白：能引起强烈的炎症反应 菌体胞壁还可作为抗原产生免疫反应。 慢性胃体炎（A 型胃炎）少见。主要由自身免疫反应引起。病变主要累及胃体和胃底。本型常有遗传素质 参与发病，约 20%可伴有甲状腺炎、Addison 病或白斑病（vitiligo） 胃镜检查并作活组织病理学检查是 最可靠的诊断方法。目前胃镜诊断按悉尼标准分类有：充血渗出性胃炎、 平坦糜烂性胃炎、隆起糜烂性胃 炎、萎缩性胃炎、出血性胃炎、反流性胃炎和皱襞增生性胃炎七种。 慢性萎缩性活动性胃炎可进行 Hp 的 根除治疗。 巨大肥厚性胃炎：特点是胃体粘膜皱襞肥厚巨大，但炎性细胞浸润很少。包括两个主要综合征，即 Menetrier 病和肥厚性高酸分泌性胃病（hypertrophic hypersecretory gastropathy） 消化性溃疡 发病机制是重点，因其机制已经清楚 平衡学说：粘膜防御和修复机制，包括粘液/碳酸氢盐屏障、粘膜屏 障、粘膜血流量、细胞更新、前列腺素 和表皮生长因子。消化性溃疡的发生是由于对胃十二指肠粘膜有损 害作用的侵袭因素与粘膜自身防御—修 复因素之间失去平衡的结果。 no 酸 no ulcer ; no Hp no ulcer MAO 低于 10 mmol/H 者甚少发生 DU 北医内科学考研专业课辅导笔记 18 老年人消化性溃疡临床表现多不典型。多与 NSAID 相关。 复合性溃疡指胃和 十二指肠同时发生的溃疡 球后溃疡指发生于十二指肠球部以下的溃疡。夜间 疼痛和背部放射痛更多见。 一定要做 Hp 检查，一定要进行 Hp 根治 并发 症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变 治疗：铋剂或 PPI 为主的三联疗法 米索前列醇具有抑制胃酸分泌、增加胃十二指肠粘膜粘液/碳酸氢盐 分泌和增加粘膜血流的作用。可预防 NSAID 诱发的 GU 和 DU，副作用是腹泻和子宫收缩。 胃癌 重点是病理：早期胃癌及 其分类 肠结核 临床表现：腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现之一，过去常被强调是本病的临床特征，实际上是胃肠功 能紊乱的一种表现。 X 线胃肠钡餐造影或钡剂灌肠检查要慎重，因钡剂可加重肠梗阻，往往促使不完全性肠梗阻演变为完全性 肠梗阻。 鉴别诊断： 与 Crohn 病的鉴别要点： 1、不伴有肺结核或其他肠外结核证据； 2、病程一般比肠结核更长，有缓解和复发趋势； 3、X 线发现病变以回肠末端为主，可有其他肠段受累，并呈节段性分布； 4、瘘管等并发症比肠结核更为常见，可有肛门直肠周围病变； 5、抗结核药物治疗无效； 6、临床鉴别诊断有困难而需剖腹探查者，切除标本及周围肠系膜淋巴结无结核证据，有肉芽肿病变而无 干酪样坏死，镜检与动物接种均无结核杆菌发现。 Crohn 病 非干酪样肉芽肿是诊断的最 可靠依据。 临床表现： 腹泻一般无脓血或粘液。 瘘管形是是临床特征之一，往往作为与 溃疡性结肠炎鉴别的依据。 结肠镜检查：可见病变呈节段性（非连续性）分布，见纵行或匐行性溃疡，溃疡周围粘膜正常或增生呈鹅 卵石样、肠腔狭窄，炎性息肉，病变肠段之间粘膜外观正常。病变处多部位深凿活检有时可在粘膜固有层 发现非干酪坏死性肉芽肿或大量淋巴细胞聚集。 其为肠壁全层性炎症、累及范围广，故其诊断往往需要 X 线与结肠镜检查相结合。 鉴别诊断：肠结 核、小肠恶性淋巴瘤（X 线检查见一肠段内广泛侵蚀、呈较大的指压痕或充盈缺损） 治疗：