肝硬化脉高压自然病程及预后 胃静脉 曲张肝有食管 硬化胃静脉 年病曲张肝 率1% 硬化 年病死 有腹水 率3.4% 的失代 偿期肝 硬化 年病死 率20%天代层 期肝硬 化 有感染、 肾功真 竭肝硬 化 Tsochatzis EA.Lancet 2014 年病死 率67% 南方酱院
肝硬化门无食脉管 高压自然病程及预后 胃静脉 曲张肝 硬化 年病死 率1% 有食管 胃静脉 曲张肝 硬化 年病死 率3.4% 有腹水 的失代 偿期肝 硬化 年病死 率20% 有胃肠 出血的 失代偿 期肝硬 化 年病死 率57% 有感染、 肾功衰 竭肝硬 化 年病死 率67% Tsochatzis EA. Lancet 2014
预后预测模型 终末期肝病模型(Model of End-stage Liver Disease,MELD) 由血清肌酐、胆红素及凝血指标国际标准化比率(NR)组成，预测90天病死率 。 Child-Turcotte-Pugh评分(A级：<7；B级：7-9；C级：>9) 指标 1 2 3 肝性脑病 无 1/I川期 /WI期 腹水 无 轻、中度 顽固性腹水 白蛋白(g/儿) >35 28-35 <28 胆红素(umol/儿) <34 34-51 >51 INR <1.7 1.7-2.3 >2.3 南方酱院
预后预测模型 • 终末期肝病模型 (Model of End-stage Liver Disease, MELD) 由血清肌酐、胆红素及凝血指标国际标准化比率 (INR)组成，预测90天病死率 • Child-Turcotte-Pugh评分 (A级: <7; B级: 7-9; C级: >9) 指标 1 2 3 肝性脑病 无 I/II期 III/VI期 腹水 无 轻、中度 顽固性腹水 白蛋白(g/L) > 35 28 -35 <28 胆红素(umol/L) < 34 34 - 51 > 51 INR < 1.7 1.7 – 2.3 > 2.3
肝硬化门脉高压病理生理学机制 肝血管阻力增加 内脏血管扩张 静脉曲张形成及其他门体分流 ·解剖学因素 ·功能异常 适应性反应 纤维形成 内皮细胞功能障碍 NOt, 门脉压力增加 血管再生 NOl,血栓烷A21,去甲肾上腺素/ CO/内生大麻素/胰高血糖素1 局部解剖学因素 血管收缩剂反应！ 血管内皮细胞生长因子驱动血管再生 肝实质细胞消失 血管收缩素2/内皮缩血管肽1 血管内皮细胞生长因子驱动血管再生 窦状隙毛细管化 血管收缩剂反应↑，肝血管紧张度1 ↓ ◆肝功能哀竭 门脉血流1 门脉压力增加 静脉曲张出血 门脉高压性胃病 高动力学循环状态 肝肺综合征 门体分流 周围血管扩张 内皮细胞功能障碍 血管活化因子激活 钠潴留 门体分流性脑病 初级通路效应！ 肺门高压 腹水、肝肾综合征 网状内皮系统功能！ 血氨个 Tsochatzis EA.Lancet 2014 南方酱院
肝硬化门脉高压病理生理学机制 • 解剖学因素 纤维形成 血管再生 肝实质细胞消失 窦状隙毛细管化 • 功能异常 内皮细胞功能障碍 NO↓, 血栓烷A2↑, 去甲肾上腺素/ 血管收缩素2/内皮缩血管肽↑ 血管收缩剂反应↑, 肝血管紧张度↑ 肝功能衰竭 肝血管阻力增加 内脏血管扩张 • 适应性反应 NO↑, CO/内生大麻素/胰高血糖素↑ 血管收缩剂反应↓ 血管内皮细胞生长因子驱动血管再生 门脉血流↑ 静脉曲张形成及其他门体分流 门脉压力增加 局部解剖学因素 血管内皮细胞生长因子驱动血管再生 门脉压力增加 肝肺综合征 内皮细胞功能障碍 肺门高压 高动力学循环状态 周围血管扩张 血管活化因子激活 钠潴留 腹水、肝肾综合征 静脉曲张出血 门脉高压性胃病 门体分流 门体分流性脑病 初级通路效应↓ 网状内皮系统功能↓ 血氨↑ Tsochatzis EA. Lancet 2014
主要内容 01 肝硬化诊断 02 般治疗原则 03 腹水 04 食管胃底静脉曲张出血 05 自发性腹膜炎与肝肾综合征 南方酱院
01 03 肝硬化诊断 02 主要内容 一般治疗原则 04 食管胃底静脉曲张出血 05 腹水 自发性腹膜炎与肝肾综合征
人群筛查、生活方式调整 ·筛查潜在肝病并评估肝硬化风险：乙型肝炎、丙型肝炎、酒精性肝病（乙醇量：男性>409/日、女 性>20g/日)、非酒精性脂肪肝（肥胖、代谢综合征） 超体重的代偿期肝硬化患者进行“减肥”，但失代偿期肝硬化患者应考虑夜晚加餐。 ·禁止烟酒：吸烟加重慢性丙型肝炎、非酒精性脂肪肝肝纤维化进程，增加慢性乙型肝炎肝癌风险 ·禁止粗糙、坚硬食物，避免情绪激动、烦躁，避免用力排便、剧烈咳嗽 ·富含抗氧化剂食物有利肝病患者： >咖啡：降低慢性肝病肝纤维化及肝癌风险，每天至少2杯咖啡 >黑巧克力、维生素C:减轻餐后肝静脉压力梯度 糖尿病：维持血糖7.8-10mmol/儿；除非出现肾上腺功能不全，重症患者不推荐激素治疗 南方酱院
人群筛查、生活方式调整 • 筛查潜在肝病并评估肝硬化风险：乙型肝炎、丙型肝炎、酒精性肝病 (乙醇量: 男性>40ｇ/日、女 性>20g/日)、非酒精性脂肪肝 (肥胖、代谢综合征) • 超体重的代偿期肝硬化患者进行“减肥” ，但失代偿期肝硬化患者应考虑夜晚加餐。 • 禁止烟酒：吸烟加重慢性丙型肝炎、非酒精性脂肪肝肝纤维化进程，增加慢性乙型肝炎肝癌风险 • 禁止粗糙、坚硬食物，避免情绪激动、烦躁，避免用力排便、剧烈咳嗽 • 富含抗氧化剂食物有利肝病患者： Ø 咖啡：降低慢性肝病肝纤维化及肝癌风险，每天至少2杯咖啡 Ø 黑巧克力、维生素C：减轻餐后肝静脉压力梯度 • 糖尿病：维持血糖7.8-10mmol/L；除非出现肾上腺功能不全，重症患者不推荐激素治疗