代偿期肝硬化诊断 肝活检肝组织学符合肝硬化标准 ，上消化道内镜检查发现食管胃或消化道异位静脉曲张，且排除非肝硬化门脉高压 B超、肝脏瞬时弹性或CT等影像学提示肝硬化或门脉高压 ·无组织学、内镜或影像学检查者：符合以下4条中的2条： >血小板计数<100×109/儿 >血清白蛋白<35g/儿，排除营养（尤其蛋白营养）不良或肾脏疾病 >国际标准化比值(NR)>1.3或凝血酶原时间延长（停用溶栓或抗凝药7天以上） >天门冬氨酸转移酶-血小板比值(APR)>2 肝硬化诊疗指南.中华册脏病杂志2019,27(11】 南方酱院
• 肝活检肝组织学符合肝硬化标准 • 上消化道内镜检查发现食管胃或消化道异位静脉曲张，且排除非肝硬化门脉高压 • B超、肝脏瞬时弹性或CT等影像学提示肝硬化或门脉高压 • 无组织学、内镜或影像学检查者：符合以下4条中的2条： Ø 血小板计数<100×109/L Ø 血清白蛋白<35g/L, 排除营养(尤其蛋白营养)不良或肾脏疾病 Ø 国际标准化比值(INR) >1.3或凝血酶原时间延长(停用溶栓或抗凝药7天以上) Ø 天门冬氨酸转移酶-血小板比值(APRI) >2 代偿期肝硬化诊断 肝硬化诊疗指南. 中华肝脏病杂志 2019, 27(11)
传统影像学方法 包括超声波、计算机断层扫描(CT)及磁共振成像(M) 通过检测肝实质变化及门脉高压表现（脾脏肿大、静脉分流形成、门静脉扩张）诊断肝 硬化 ·CT、MR:肝脏缩小、肝叶间裂隙增宽、门静脉增宽、脾脏肿大（血液病影响） ·对早期肝硬化诊断灵敏度不足而导致漏诊 Chen YP.Hepatol Int 2013;Tsochatzis EA.Lancet 2014 南方酱院
传统影像学方法 • 包括超声波、计算机断层扫描(CT)及磁共振成像(MRI) • 通过检测肝实质变化及门脉高压表现 (脾脏肿大、静脉分流形成、门静脉扩张) 诊断肝 硬化 • CT、MRI：肝脏缩小、肝叶间裂隙增宽、门静脉增宽、脾脏肿大(血液病影响) • 对早期肝硬化诊断灵敏度不足而导致漏诊 Chen YP. Hepatol Int 2013; Tsochatzis EA. Lancet 2014
超声波诊断 ·肝实质参数： >肝表面结节：肝表面呈锯齿状或不规则线性 >肝实质回声均匀度：回声不均匀、强弱回声光团 >肝静脉形态：不清晰、狭窄 >肝表面结节或联合其他参数：灵敏度54%、特异度95%（阳性似然比11.5） ·非肝实质参数： >脾脏肿大：斜径、对角径（排除血液系统疾病，尤其是轻型地中海贫血） >腹水、静脉分流、食管胃底静脉曲张 Colli A.Radiology 2003;Chen YP.J Gastroenterol Hepatol 2008;Hung CH.J Gastroenterol 2003 南方酱院
超声波诊断 • 肝实质参数： Ø 肝表面结节：肝表面呈锯齿状或不规则线性 Ø 肝实质回声均匀度：回声不均匀、强弱回声光团 Ø 肝静脉形态：不清晰、狭窄 Ø 肝表面结节或联合其他参数：灵敏度54%、特异度95% (阳性似然比11.5) • 非肝实质参数： Ø 脾脏肿大：斜径、对角径（排除血液系统疾病，尤其是轻型地中海贫血） Ø 腹水、静脉分流、食管胃底静脉曲张 Colli A. Radiology 2003; Chen YP. J Gastroenterol Hepatol 2008; Hung CH. J Gastroenterol 2003
FibroScan诊断慢性乙型肝炎肝硬化 ·胆红素正常、ALT<5ULN的末治疗CHB患者 >肝硬化：肝硬度217.0kPa >进展期（桥接样）肝纤维化：2xULN<ALT<5ULN:LSM12.4kPa 1ULN<ALT<2ULN:LSM 10.6kPa >肝硬度<10.6kPa排除肝硬化可能 未曾使用降酶药物治疗的正常转氨酶患者： 肝硬度≥12.0kPa考虑肝硬化，<9.0kPa基本排除肝硬化。 ULN:正常值上限 瞬时弹性成像技术诊断肝纤维化专家共识(2018年更新版)，中华肝脏病杂志2019， 南方酱院
FibroScan诊断慢性乙型肝炎肝硬化 • 胆红素正常、ALT<5ULN的未治疗CHB患者 Ø 肝硬化: 肝硬度≥ 17.0kPa Ø 进展期(桥接样)肝纤维化：2×ULN<ALT<5ULN: LSM 12.4kPa 1×ULN<ALT<2ULN: LSM 10.6kPa Ø 肝硬度<10.6kPa排除肝硬化可能 • 未曾使用降酶药物治疗的正常转氨酶患者： 肝硬度 12.0kPa考虑肝硬化，<9.0kPa基本排除肝硬化。 瞬时弹性成像技术诊断肝纤维化专家共识(2018年更新版). 中华肝脏病杂志 2019, ULN: 正常值上限
FibroScan®诊断其他病因肝硬化 ·丙型肝炎肝硬化：肝硬度≥14.6kPa诊断肝硬化，肝硬度<10.0kPa排除肝硬化 。 非酒精性脂肪性肝硬化： 肝硬度≥15.0kPa考虑肝硬化，≥11.0kPa考虑进展期肝纤维化，<10.0kPa排除肝硬化 酒精性肝硬化：肝硬度≥20.0kPa诊断肝硬化，<12.5KPa排除肝硬化 >自身免疫性肝炎： 肝硬度≥17.0kPa诊断肝硬化，≥10.6kPa诊断进展期肝纤维化，<10.6kPa排除肝硬化 瞬时弹性成像技术诊断肝纤维化专家共识(2018年更新版).中华肝脏病杂志2019 南方酱院
FibroScan诊断其他病因肝硬化 • 丙型肝炎肝硬化：肝硬度 14.6kPa诊断肝硬化，肝硬度<10.0kPa排除肝硬化 • 非酒精性脂肪性肝硬化： 肝硬度 ≥15.0 kPa考虑肝硬化，≥11.0 kPa考虑进展期肝纤维化，<10.0 kPa排除肝硬化 • 酒精性肝硬化：肝硬度 ≥20.0kPa 诊断肝硬化，<12.5KPa排除肝硬化 Ø 自身免疫性肝炎： 肝硬度 ≥ 17.0kPa诊断肝硬化，≥10.6kPa诊断进展期肝纤维化，<10.6kPa排除肝硬化 瞬时弹性成像技术诊断肝纤维化专家共识(2018年更新版). 中华肝脏病杂志 2019